Социальное функционирование и качество жизни больных параноидной шизофренией после проведения курса инсулинокоматозной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социальное функционирование и качество жизни больных параноидной шизофренией после проведения курса инсулинокоматозной терапии

О.П. Ступина, Т.П. Злова, Н.В. Говорин

Резюме

Изучены показатели социального функционирования и качества жизни больных параноидной шизофренией, прошедших курс форсированной инсулинокоматозной терапии в течение 5-летнего катамнестического периода. Оценка проводилась с использованием опросника, предложенного И.Я. Гуровичем и А.Б. Шмуклером. Объективные параметры (инвалидность, частота обострений, социальная адаптация, жилищные условия и материальная обеспеченность) ниже при резистентных формах в сравнении с манифестными, при непрерывном течении в сравнении с эпизодическим и в случае проведения психофармакотерапии в сравнении с ФИКТ. Субъективное восприятие указанных параметров и удовлетворенность больных своей социальной адаптацией не всегда совпадает с объективными показателями. Наибольший диссонанс этих соотношений обнаружен при резистентных формах непрерывно текущего эндогенного процесса.

Summary:

The dynamics of social functioning and quality of life of paranoid schizophrenia patients, administered insulin-coma therapy, was studied, during 5-year catamnestic period with the help of an original checklist output by I.Ya. Gurovich and A.B. Shmukler. Objective characteristics (invalididisation, incidence of exacerbations, social adaptation, housing conditions and material security) were lower in resistant patients in comparison with those who had manifestation of disease, in continuous in comparison with episodic clinical course and when administered antipsychotics in comparison with insulin-coma therapy. Subjective understanding of mentioned characteristics not always look like an objective ones. The greatest dissonance of these characteristics had been found in resistant continuous clinical cases of endogenic process.

Проблема социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) психически больных является одной из актуальных на современном этапе. В клинической психиатрии все большее внимание уделяется комплексному подходу к диагностике и лечению психически больных с привлечением клинико-психопато-логических факторов и социально-средовых и психологических показателей. С учетом актуальности проблемы социальные аспекты психиатрического диагноза в настоящее время включены в официальную классификацию психических заболеваний (Diagnostic Criteria from DSM-IV, 1995).

Шизофрения является заболеванием, вызывающим дезинтеграцию психической деятельности, и нередко сопровождается социальной дезадаптацией. Вопросам изучения СФ больных шизофренией и прогноза эффективности лечения с точки зрения социальной адаптации посвящены ряд исследований [4, 5. 9, 10, 11]. Проводится изучение КЖ больных при использовании для купирования психопатологических расстройств атипичных нейролептиков [6, 8]. Отсутствуют исследования по изучению социализации и КЖ пациентов, прошедших курсы инсулинотерапии [1, 3, 7].

Материалы и методы. Изучены показатели СФ и КЖ больных, прошедших курс инсулинокоматозной терапии. В исследование включено 58 больных параноидной шизофренией (33 первичных и 25 со сформированной резистентностью).

ТаблицаРаспределение обследованных по группам

ФИКТ проводилась по стандартной методике [2]. ПФТ включала назначение галоперидола, трифтазина, тизерцина, хлорпротиксена в общепринятых дозировках в зависимости от ведущего психопатологического синдрома. В группе контроля (клинического сопоставления) противорезистентные мероприятия заключались в одномоментной отмене психотропных средств, проведении курса форсированного диуреза с последующим назначением лепонекса в возрастающих дозировках до 300 мг в сутки в сочетании с пептидами тимуса - тималином по 10 мг ежедневно в течение 10 дней.

Оценка СФ и КЖ больных проводилась с использованием опросника И.Я. Гуровича и А.Б. Шмуклера (1998), адаптированного для проведения настоящего исследования. Опросник отражает объективные стороны социальной адаптации больных и субъективную удовлетворенность пациентов своей жизнью (КЖ). Объективные параметры, отражающие СФ пациентов, оценивали в процессе беседы и посредством медицинской документации.

Результаты и их обсуждение

Основными объективными показателями СФ явились: наличие инвалидности у больных с указанием основной причины ее определения, профессиональная принадлежность и стабильность выбора работы, сохранность физической работоспособности и интеллектуальной продуктивности, анализ жилищных условий, материальной обеспеченности, семейного положения и взаимоотношений с окружающими. Из показателей КЖ изучали субъективную удовлетворенность физической работоспособностью, дневной активностью, материальным и семейным положением, кругом общения, а также своим психическим состоянием и жизнью в целом. Обследование больных проводили через 5 лет после лечения.

5-летний катамнез обследованных показал, что общее число лиц, имеющих группу инвалидности, достигло 71,7 %. Этот показатель достоверно не отличался у больных с манифестацией заболевания и в случаях сформированной резистентности: в среднем он составил 62,5 и 53,8 %. Наиболее высокий показатель был у резистентных больных, получавших ПФТ: при непрерывном течении - 92,3 %, при приступообразно-прогредиентном - 100 %.

В группе больных, не имеющих инвалидности и продолжающих работать, проведен анализ профессиональной принадлежности. Более квалифицированный труд (ИТР, предприниматели или представители творческих профессий) выполняли больные с эпизодическим течением параноидной шизофрении, прошедшие курс ФИКТ сразу после манифестации процесса (66,7 %). В аналогичной группе больных, но получивших ПФТ, из 80 % выполняли неквалифицированный труд и 20 % работали служащими. В трех группах больных работающих не оказалось вообще - либо по причине 100-процентной инвалидности (у пациентов со сформированной резистентностью при эпизодическом течении заболевания, получавших ПФТ), либо из-за нетрудоустроенности при сохранной трудоспособности (в других группах).

О более качественной социальной адаптации больных, прошедших курс ФИКТ, в сравнении с пациентами, получавшими ПФТ, свидетельствовала их большая стабильность в отношении выбора работы и отсутствие частых смен места работы. Отличались и причины изменений места работы. У больных, получивших ПФТ, таковыми явились: конфликты с администрацией, тяжелые условия труда и повышенная утомляемость, а у больных, прошедших курс ФИКТ, преобладали причины другого характера: моральная неудовлетворенность работой, материальные соображения, увольнение в связи с реорганизацией предприятия.

Оценка физической работоспособности и интеллектуальной продуктивности показала, что более сохранными эти способности были у больных с эпизодическим течением заболевания в сравнении с непрерывным и у пациентов, прошедших курс ФИКТ, в сравнении с получавшими ПФТ. Наиболее сохранной физическая работоспособность была в группе больных, прошедших после манифестации параноидной шизофрении с эпизодическим течением курс ФИКТ (87,5 %), и наименьшей - в случае проведения ПФТ у больных со сформированной резистентностью при непрерывном течении заболевания (23,1 %). Аналогичные данные получены и при оценке интеллектуальной продуктивности обследованных больных.

При проведении анализа семейного окружения больных, их положения в семье, взаимоотношений с родственниками выявлено, что обследованные преимущественно были холостыми или незамужними (от 50,0 до 69,2 %). При непрерывном течении заболевания в случае проведения ПФТ разведенные в 2 раза преобладали над женатыми/замужними, а при манифестации эпизодической шизофрении независимо от метода лечения (так же как и при непрерывной в случае проведения ФИКТ) женатых было в 1,3-2 раза больше, чем разведенных.

Рис. Сохраненная интеллектуальная продуктивность обследованных в процентах (*- р<0,05)

По-видимому, разрыв семейных отношений у больных с непрерывным течением заболевания свидетельствует о нарастании у них эмоциональной отгороженности и ухудшении отношений с родственниками, а психофармакотерапия не способна сдерживать прогредиентность процесса и отрицательно сказывается на социальной адаптации больных. Проведение ИКТ больным с аналогичным течением заболевания позволяет более длительное время оставаться семье пациента сохранной.

У больных, проживающих вне брака, семья в большинстве случаев (от 56 до 100 %) состояла из самого пациента и его родителей, что наиболее благоприятно для их адаптации и жизнеобеспечения. Реже пациенты продолжали проживать с детьми и другими родственниками - от 5 до 25 %. Наибольшее число одиноких (18,8 %) было среди больных, прошедших курс ПФТ после манифестации непрерывного течения параноидной шизофрении.

Дополнительно проведен анализ отношения к больному других членов семьи, определен характер межличностных отношений. Внутрисемейная социальная значимость больного выше во всех группах после курса ИКТ в сравнении с аналогичными больными, получавшими ПФТ (p<0,05). В этих семьях пациент либо являлся главой семьи и его мнение было решающим, либо (в большинстве случаев) хотя и не был главным, но с его мнением считались, и он мог самостоятельно распоряжаться семейным бюджетом. Характер межличностных отношений с родственниками в целом складывался благополучно: конфликтные или напряженные отношения выявлены у 5,3 % больных с манифестацией непрерывного течения заболевания, а в остальных случаях преобладали взаимоотношения нейтрального, колеблющегося и неустойчивого характера или были определенно хорошими. Чаще всего взаимоотношения определялись как хорошие у пациентов с эпизодическим течением заболевания, прошедших курс ПФТ (81,8 %), а реже - при манифестации эндогенного процесса с непрерывным течением также после ПФТ - в 36,8 % (p<0,01).

При анализе потребности иметь друзей статистически достоверного различия в группах больных с непрерывным течением параноидной шизофрении со сформированной резистентностью и отличавшихся методами проводимого лечения не обнаружили - показатель сохранной и хорошо выраженной потребности иметь друзей составил 22,2 и 25,0 % (при ПФТ и ФИКТ); при манифестных формах заболевания с непрерывным течением шизофрении - 15,7 и 39,1 %. При эпизодическом течении заболевания независимо от метода лечения этот показатель был достоверно (p<0,01) выше и был максимальным (90,0 %) у пациентов, прошедших курс ФИКТ.

Круг общения больных оценивали по шкале в баллах от 0 до 4, наиболее высоким этот показатель из восьми анализируемых групп был у больных с эпизодическим течением заболевания после ФИКТ (3,0±0,15 при манифестации процесса), а наиболее низким - при непрерывном после ПФТ (1,89±0,15).

Хуже было материальное положение больных с непрерывным течением параноидной шизофрении, прошедших курс ПФТ. В этом случае число больных, которые с трудом «сводили концы с концами» и их материальных средств хватало только на питание, составило в среднем 35 %. В аналогичной группе больных, прошедших курс ФИКТ, таковых оказалось 12 % (p<0,01). Высокого материального достатка не было ни у одного из обследованных, однако в лучшем финансовом положении находились больные с эпизодическим течением шизофрении, которым либо после манифестации заболевания, либо на фоне уже сформированной резистентности был проведен курс ФИКТ. 23,1 % из этих больных материальных средств было достаточно для разнообразного и полноценного питания, на приобретение одежды и даже отдых. Жилищные условия были достоверно (p<0,05) хуже у больных с непрерывным течением заболевания - они чаще, чем у других обследованных, были оценены как «плохие». Наилучшую оценку получили условия проживания пациентов с эпизодическим течением параноидной шизофрении. 35-50 % обследованных не имели отдельной комнаты в квартире или проживали в перенаселенной или коммунальной квартире.

Хуже всего были обеспечены одеждой, а качество питания оценивалось как плохое (низкое) у пациентов с непрерывным течением заболевания, для купирования расстройств которых использовалась ПФТ. Значительно лучше было положение у больных с эпизодическим течением эндогенного процесса, прошедших курс ФИКТ.

В целом для больных, несмотря на объективные показатели, отражающие невысокий уровень условий их жизни, работы и СФ, характерна относительно хорошая удовлетворенность своей жизнью. Дисбаланс между объективными и субъективными параметрами оценки КЖ отмечали также и другие авторы [5, 11], особенно у больных с течением заболевания более 5 лет и частыми обострениями и госпитализациями.

В группе ФИКТ процент низкой удовлетворенности социальными сферами своей жизни (обеспеченность материальным положением, жилищными условиями, удовлетворенность кругом общения и семейным положением) был ниже, чем в случае проведения курса ПФТ. Аналогичные закономерности выявлены как у резистентных больных, так и у пациентов, которым соответствующее лечение проведено после манифестации заболевания. У манифестных больных выше удовлетворенность физической работоспособностью (после проведения ПФТ) и материальным положением (после курса ФИКТ), а в других сферах СФ эти показатели, напротив, были достоверно хуже. Феномен худшей субъективной оценки больными социальных параметров своей жизни можно объяснить большей личностной сохранностью этой группы пациентов и более адекватной критикой к условиям своего существования.

ТаблицаКорреляционная зависимость интегрального показателя «качества жизни» от параметров социального функционирования

У больных с манифестными формами эндогенного заболевания КЖ тесно коррелировало с параметрами СФ, которые отражают сохранность эмоционально-волевой сферы больных: с удовлетворенностью дневной активностью, интеллектуальной продуктивностью, взаимоотношениями с родственниками, широтой круга общения, характером общения с окружающими, материальным положением (прямая корреляционная зависимость от средней до умеренной силы). В случае применения для купирования психопатологической симптоматики ФИКТ коэффициент корреляции достоверно выше (p<0,05).

В случаях сформированной резистентности у больных параноидной шизофренией КЖ в большей степени зависело от других параметров СФ, отражающих внешнюю сторону жизни: от удовлетворенности жилищными условиями и одеждой, физического самочувствия. В группах с разными методами лечения после проведения курса ФИКТ КЖ более тесно коррелировало с удовлетворенностью дневной активностью, материальным положением и характером общения с окружающими (р<0,05). Во всех группах КЖ тесно взаимосвязано с удовлетворенностью своим психическим состоянием: при остром течении коэффициент корреляции составил 0,63 и 0,55 (при ПФТ и ФИКТ), а в случае сформированной резистентности - 0,74 и 0,51.

Таким образом, объективные параметры по таким показателям, как инвалидность, частота обострений, низкая адаптация в трудовом коллективе, в семье и в целом с окружающими, жилищные условия, материальное обеспечение и связанные с ним уровень питания и обеспеченности одеждой, ниже при резистентных формах в сравнении с манифестными, при непрерывном течении в сравнении с приступообразно-прогредиентным и в случае проведения ПФТ в сравнении с ФИКТ. Субъективное восприятие указанных параметров и удовлетворенность больных своей социальной адаптацией не всегда совпадает с объективными показателями. Наибольший диссонанс этих соотношений обнаружен при резистентных формах непрерывно текущего эндогенного процесса. Субъективно наибольшую удовлетворенность больные получали от таких параметров СФ, как удовлетворенность своим психическим состоянием, физической работоспособностью и дневной активностью.

Литература

параноидная шизофрения инсулинокоматозная терапия

1. Авруцкий Г.Я. Недува А.А., Хретинин Д.Ф. Форсированный способ инсулинокоматозной терапии (методика, особенности действия) // Журн. невропатологи и психиатрии.- 1984.- Вып. 9.- С. 1386-1389.

2. Авруцкий Г.Я. Недува А.А., Рудик В.А., Никифоров И.А. Форсированный метод инсулино-коматозной терапии психически больных.- М., 1987.- 14 с.

3. Говорин Н.В. Клинические закономерности и иммунобиологические механизмы формирования терапевтически резистентных состояний при непрерывно-текущей параноидной шизофрении. Автореф. дис. ... д.м.н.- М., 1992.

4. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Соц. и клин. психиатрия.- 1994.- № 4.- С. 38-45.

5. Зайцев Д.А. Социальное функционирование и качество жизни периодически госпитализируемых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // XII съезд психиатров РФ.- М., 2000.- С. 15-16.

6. Масловский С.Ю. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 2004.- № 3.- С. 14-16.

7. Недува А.А. Типология резистентных к терапии состояний у больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1986.- Вып. 3.- С. 424-428.

8. Незнанов Н.Г., Иванов М.В., Мазо Г.Э. и др. Динамика показателей качества жизни больных шизофренией в процессе лечения рисполептом // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002.- Т. 4, № 5.- С. 194-195.

9. Султанов М.Г. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации. Автореф. дис. … к.м.н.- М., 2005.- 22 с.

10. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением // Соц. и клин. психиатрия.- 1998.- № 4.- С. 21-29.

11. Шмуклер А.Б., Зайцев Д.А., Лосев Л.В., Гладков С.П. Соц. функционирование и качество жизни больных шизофренией, проходящих стационарное лечение // Соц. и клин. психиатрия.- 1999.- № 4.- С. 49-52.

Размещено на Allbest.ru