Психические нарушения у лиц, пострадавших от стихийного бедствия

Размещено на http://allbest.ru

ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН

ГУЗ Краевой психоневрологический диспансер

Психические нарушения у лиц, пострадавших от стихийного бедствия

Н.Б. Семенова, М.П. Соколов

Красноярск

Резюме

Изучены особенности психических расстройств и психологического реагирования у жителей с. Казачинского Красноярского края, пострадавших от пожара (70 человек, 45 женщин и 25 мужчин). Выявлены нарушения непсихотического уровня.

Выявляемость посттравматического стрессового расстройства составила 6,1 %. В структуре психопатологических нарушений у мужчин преобладала паранойяльная симптоматика, у женщин - соматоформные расстройства. Мужчины реже, чем женщины, предъявляли жалобы на состояние психического здоровья, однако психические нарушения у них отличались большей выраженностью.

Выраженность психопатологической симптоматики зависела не только от материального ущерба, но и от возраста, перенесенных ранее психотравмирующих событий, характера внутрисемейных отношений. Выявлено деструктивное воздействие перенесенной экстремальной кризисной ситуации на социальные отношения между людьми.

Summary

Peculiarities of mental disorders and psychological response have been studied in inhabitants of village Kazachinsky of Krasnoyarsky Kray having suffered form the fire (70 persons, 45 women and 25 men). Disturbances of non-psychotic level have been revealed. Made known posttraumatic stress disorder constituted 6,1%. In the structure of psychopathological disturbances in men paranoiac symptoms predominated, in women - somatoform disorders. Men, more seldom than women presented complaints about mental health state, however, mental disturbances in them differed by more severity. Severity of psychopathological symptoms depended on not only material loss but on their age, experienced earlier psychotraumatic events, character of intrafamily relations.

Destructive impact of experienced extreme crisis situation on social relations between people has been revealed.

Введение

Изучение психических нарушений, вызванных экстремальными ситуациями и стихийными бедствиями, в последнее время приобрело чрезвычайную актуальность. Это связано с резким увеличением количества антропогенных катастроф и «горячих точек» в различных частях планеты, а также частоты экстремальных ситуаций в повседневной жизни. Клинические особенности психических нарушений, обусловленные последствиями перенесенных стихийных бедствий и экстремальных ситуаций, привлекают внимание зарубежных и отечественных исследователей.

В отечественной литературе появились работы, посвященные изучению психопатологических нарушений и особенностей психологического реагирования у лиц, переживших угрозу жизни в зоне военных конфликтов, и у беженцев (2, 3, 4, 5). В то же время психогенные реакции и расстройства, возникающие в экстремальных условиях при катастрофах и стихийных бедствиях, не теряют своей актуальности (8).

Экстремальные кризисные ситуации нарушают чувство безопасности личности, вызывая страх за свою жизнь и ощущение беспомощности, приводя к психологическим, психофизиологическим и психосоциальным последствиям, что диктует необходимость своевременного оказания высококвалифицированной специализированной медицинской и психологической помощи пострадавшим. Большое значение это имеет не только для профилактики формирования стойких психогенных нарушений и затянувшихся патохарактерологических расстройств личности, но и для квалифицированной оценки рентных установок на отдаленных этапах (1).

Материалы и методы исследования

В мае 2003 г. бригадой специалистов Красноярского краевого психоневрологического диспансера проводилось оказание практической психологической и психотерапевтической помощи пострадавшим от пожара жителям с. Казачинского Красноярского края. От массового стихийного бедствия пострадало около 190 граждан, сгорело около 90 домов.

Одновременно проводилось изучение особенностей психических расстройств и психологических проявлений как следствия психогенно спровоцированных нарушений психической деятельности. Исследование проводилось на базе Казачинской ЦРБ, куда пострадавшие были активно приглашены для оказания медицинской помощи.

Обследование проводилось в течение первых двух недель после стихийного бедствия, т.е. после ликвидации аварии и начала восстановительных работ. Всего обследовано 70 чел. (45 женщин и 25 мужчин), средний возраст которых составил 49,8 года.

Клиническое обследование пострадавших от стихийного бедствия включало диагностику психических расстройств методом стандартизированного клинического интервью на основе критериев МКБ-10, заполнение анкет, непосредственную беседу с пострадавшими и их родственниками.

Психологическое исследование включало психологические методики зарубежных авторов, адаптированных и принятых к использованию в психологической практике России (7, 9).

Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Derogatis SCL-90-R) состоял из 90 вопросов, позволяющих оценить паттерны психологических признаков по 9 шкалам симптоматических расстройств: соматизации, обсессивности-компульсивности, межличностной сензитивности, депрессии, тревожности, враждебности, фобической тревожности, паранойяльных тенденций и психотизма. Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI) использовался для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период.

Результаты и их обсуждение

Психические расстройства, возникшие как следствие перенесенных экстремальных ситуаций, условно делятся на три периода (1).

Первый период продолжается от начала воздействия экстремального фактора до организации спасательных работ, характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и приводит к развитию неспецифических психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности.

Второй период продолжается в течение хода спасательных работ, характеризуется осознанием у пострадавших фактов разобщения с семьей, потери дома, имущества, материальных ценностей, а в ряде случаев - и потери родственников.

Среди клинических проявлений отмечаются неспецифические невротические реакции: психоэмоциональное напряжение, которое сменяется повышенной утомляемостью, астенодепрессивной симптоматикой или апатодепрессивными проявлениями.

Третий период начинается после эвакуации пострадавших в безопасное место, характеризуется эмоциональной и когнитивной переработкой ситуации, осознанием и «калькуляцией» утрат. На динамику и выраженность психических нарушений в этом периоде влияют факторы социального характера, связанные с изменением жизненного стереотипа, восстановлением прежнего социального статуса, компенсацией материальных потерь. Невозможность восстановления прежнего социального статуса приводит к стойким нарушениям с преобладанием затянувшихся патохарактерологических расстройств личности.

Среди психогенно обусловленных психических нарушений встречались в основном нарушения непсихотического уровня: неспецифические невротические реакции и состояния. Астеническая симптоматика выявлена у 4,6 % пострадавших, астеноневротическая - у 30,7 %, астеносубдепрессивная - у 27,7 %, депрессивная - у 27,7 %.

Клинические признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), отвечающие диагностическим критериям МКБ-10, отмечались у 6,1 % пострадавших, хотя отдельные нарушения, встречающиеся при ПТСР, выявлены у большинства обследуемых.

Так, фиксация на обстоятельствах травмирующего события отмечалась у 75,4 % опрошенных, нарушения сна - у 85,2 %, раздражительность - у 93,4 %, вспышки гнева - у 65,5 % (табл. 1).

Таблица 1

Предъявляемые жалобы по опроснику Derogatis SCL-90-R

В ходе анализа психологических нарушений проведено ранжирование симптоматических расстройств, среди которых преобладали дезадаптивные проявления в виде аффективных и соматоформных психических нарушений. В структуре выявленных нарушений у женщин на первом месте отмечались психосоматические проявления, среди мужчин на первое место выходила паранойяльная симптоматика, что можно объяснить гендерными различиями (табл. 2).

Таблица 2

Структура психопатологической симптоматики по опроснику Derogatis SCL-90-R

Вероятно, на невротические реакции накладывают отпечаток особенности личности, тип поведения и стиль реагирования, изначально различный для мужчин и женщин. У женщин выявляются высокая чувствительность к средовым воздействиям и неустойчивость эмоционального состояния, в стрессовых ситуациях проявляющаяся склонностью к соматоформным нарушениям и развитию конверсионной симптоматики.

Таблица 3

Наличие психопатологической симптоматики по опроснику Derogatis SCL-90-R

У мужчин определялся стеничный тип реагирования с аффективной насыщенностью переживаний, враждебной окраской и склонностью к паранойяльным реакциям. Женщины чаще, чем мужчины, предъявляли жалобы на состояние психического здоровья. По результатам опросника Derogatis у 78,1 % женщин обнаружены психические и психосоматические нарушения. У мужчин психические нарушения пограничного уровня по данным опросника установлены в 45,5 % случаев.

Однако степень выраженности выявленных нарушений у мужчин была выше, чем у женщин. У женщин в большинстве случаев встречалась легкая степень выраженности психических нарушений, в то время как у 70 % мужчин нарушения были умеренной степени и только у 30 % - легкой.

Таблица 4

Выраженность психопатологической симптоматики по опроснику Derogatis SCL-90-R

Более низкая выявляемость психических расстройств у мужчин, вероятно, объясняется высокой степенью отрицания проблем и трудностями принятия психологической и психотерапевтической помощи в силу традиционно сложившихся социальных ожиданий общества и повышенных требований к себе, что определяет особенности психологической адаптации к стрессовой ситуации. Срыв адаптационных механизмов при действии на запредельном уровне своих возможностей происходит более резко, а степень выраженности психических нарушений наиболее высокая, чем объясняется наличие более выраженной психопатологической симптоматики у мужчин.

Довольно часто по результатам психологического исследования выявлялась депрессивная симптоматика, которая по данным опросника Бека встречалась у 52,4 % мужчин и 84,6 % женщин (табл. 5).

Таблица 5

Степень выраженности депрессивной симптоматики по опроснику Бека

Выраженность уровня депрессии у представителей разного пола приблизительно одинакова. Легкая степень депрессии среди всех депрессивных проявлений отмечена у 45 % мужчин и 42 % женщин, умеренная степень - у 36 % мужчин и 33 % женщин, выраженная степень депрессивной симптоматики - у 18 % мужчин и 21 % женщин.

Наличие суицидальных мыслей и намерений у мужчин встречается чаще, чем у женщин (рис.).

Рис. 1. Наличие суицидальных мыслей и намерений у представителей разного пола (в % к числу обследованных)

В ходе беседы с семьями пострадавших от стихийного бедствия обращало на себя внимание, что степень выраженности выявленной симптоматики зависела не только от материального урона, который понесла семья, но и от других причин, среди которых существенное место отводилось возрасту. Наиболее тяжелая симптоматика отмечалась у пожилых людей, потерявших веру в помощь со стороны государства и местных властей. Существенное влияние оказывали на клиническую картину и выраженность симптоматики ранее перенесенные психотравмы (смерть супруга или развод). психический экстремальный пожар

Отчетливо прослеживалась связь степени выраженности психических нарушений с внутрисемейными отношениями, наличием или отсутствием групповой семейной сплоченности. Чем крепче были семейные отношения, тем менее выражены психические нарушения у пострадавших и выше ресурсные возможности. Если же семью связывали только стены дома, которые разрушились от стихийного бедствия, симптоматика психических нарушений была явно выраженной, что требовало более существенного медицинского и психологического вмешательства.

При анализе межличностных отношений пострадавших от стихийного бедствия у многих зарегистрированы враждебность, недоверие и социальная отчужденность. Так, у 60,6 % пострадавших появилось ощущение, что «во всех неприятностях виноваты другие». 72,1 % опрошенных на момент беседы считали, что «большинству людей нельзя доверять». У 60,3 % опрошенных появилось «чувство недовольства другими людьми». Ощущение, что «другие не понимают и не сочувствуют Вам» испытывали 53,9 % респондентов. Ощущение «недружелюбности со стороны окружающих» испытывали 49,2 % пострадавших.

Полученные данные свидетельствуют о том, что стихийное бедствие, воздействуя на ткань социальной жизни, разрушает связи людей и уменьшает чувство общности (1). В основе нарастающей изоляции лежит механизм появления враждебности и агрессии как реакции на фрустрацию, с переносом собственной агрессивности на окружающих (6). Выраженный стресс или потрясение приводит к нарушению фрустрационной толерантности, т.е. способности человека противостоять разного рода жизненным трудностям без утраты психологического равновесия. В психологическом плане происходит увеличение психического напряжения, страха, тревоги и ярости как своеобразных форм психологической защиты. На ментальном уровне у человека, перенесшего глубокое потрясение, наступает осознание, что многие вещи находятся вне сферы его контроля, происходит разрушение базисных убеждений о неуязвимости и безопасности личности, о справедливости мира, о ценности самой жизни.

События, носившие экстремальный характер, вызвавшие интенсивный страх за свою жизнь и ощущение беспомощности, драматически меняют взгляды личности на себя и окружающий мир. Вовлеченность в круг деструктивного социального познания и ожидания формирует механизм переноса собственного отношения на других людей, и окружающие начинают восприниматься негативным образом.

Выводы

Таким образом, обследование граждан, пострадавших от стихийного бедствия, показало, что среди психопатологических нарушений, составляющих изменения психической деятельности, выявляются нарушения непсихотического уровня.

Выявляемость ПТСР составила 6,1 %.В структуре психопатологических нарушений у мужчин на первом месте отмечается паранойяльная симптоматика, у женщин - соматоформные расстройства, что, вероятно, обусловлено гендерными различиями и разными типами реагирования.

Мужчины гораздо реже, чем женщины, предъявляют жалобы на состояние психического здоровья, однако психические нарушения у них отличаются большей выраженностью, что объясняется высокой степенью отрицания проблем и трудностями своевременного принятия психологической и психотерапевтической помощи.

Выраженность психопатологической симптоматики у пострадавших от пожара зависит не только от материального ущерба, который понесла семья, но и от возраста, наличия или отсутствия ранее перенесенных психотравмирующих событий, характера внутрисемейных отношений. Стихийное бедствие деструктивно воздействует на межличностные отношения пострадавших, разрушая связи людей, уменьшая чувство общности и вызывая социальную отчужденность.

Литература

1. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях.- М., 1991.

2. Ахмедова Х.Б. Клинические особенности посттравматического стрессового расстройства у детей-беженцев // Соц. и клин. психиатрия.- 2002.- № 2.- С. 91-94.

3. Владиславова Н. Русское боевое НЛП в Чечне // Моск. психотерапевт. журн.- 2000.- № 1.- С. 136-156.

4. Джишкариани М.А. Травматический стресс у выживших на войне // Соц. и клин. психиатрия.- 2000.- № 4.- С. 28-31.

5. Идрисов К.А. Динамика посттравматического стрессового расстройства у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта // Соц. и клин. психиатрия.- 2002.- № 3.- С. 34-37.

6. Майерс Д. Социальная психология.- СПб., 2000.

7. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.- СПб., 2001.

8. Психология экстремальных ситуаций / Под ред. А.Е. Тарас, К.В. Сельчонок.- М., 2001.

9. Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А., Довженко Т.В., Холмогоров А.Б. Применение шкалы Derogatis SCL-90-R в психодиагностике соматоформных расстройств // Соц. и клин. психиатрия.- 2000.- № 4.- С. 10-15.

Размещено на Allbest.ru