Особенности формирования ремиссии у лиц с опиоидной зависимостью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности формирования ремиссии у лиц с опиоидной зависимостью

С.Н. Молчанов, Б.А. Азанова

Павлодар (Казахстан), Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

Резюме

В статье проанализирован фрагмент научно-исследовательской работы, направленной на поиск мишеней психотерапевтического воздействия в процессе медико-социальной реабилитации наркозависимых. Ключевые слова: реабилитационный потенциал, длительность ремиссии, «пронаркотические» факторы.

Abstract: In the article the fragment of the research work directed on search of goals of psychotherapeutic action during of medico-social rehabilitation of drug addicts is analyzed. Key words: rehabilitation potential, duration of remission, «pro-narcotic» factors.

Введение

К «пронаркотическим» факторам, способствующим вовлечению человека в регулярное наркопотребление, определяющим его интенсивность и усугубляющим тяжесть негативных последствий индивидуальной и массовой наркотизации, относятся стрессогенные социальные, геоклиматические, демографические, культурные, психологические и др., которые предрасполагают человека к употреблению наркотиков [15].

Из всей совокупности факторов, определяющих тенденции, которые способствуют или препятствуют распространению наркомании, в поле деятельности медицины попадает только некоторая их часть. Эту часть факторов можно разделить на стабильно-динамические факторы, не зависящие от конструктивного воздействия, и экспрессивно-дина-мические факторы, зависящие от целенаправленного, конструктивного воздействия [15].

На данный момент психологические особенности, характеризующие лиц с аддиктивным поведением, привлекают всё большее внимание исследователей. Особое внимание уделяется модифицируемым признакам реабилитационного потенциала, так как изменяя их, мы изменяем личность и ситуацию, в которой она находится [10, 11, 12]. Это подтверждается и в исследовании Ю. П. Сиволапа, который в развитии личностных сдвигов у больных наркоманией выделил два ведущих фактора: грубые нарушения влечений (мотивационый коллапс) и реакция на противодействие патологическим мотивациям больных социальной средой [14]. Это дало основания считать, что комплекс личностных изменений при опийной наркомании необходимо расценивать как расстройство функционального порядка [13].

Биологические факторы, предрасполагающие к наркомании (стабильно-динамические). Анализ результатов многочисленных исследований [1, 2, 4, 5, 16], направленных на поиск взаимосвязи молекулярно-генетических характеристик с различными, сложно наследующимися, заболеваниями, может о прямых причинно-следственных отношениях между одним конкретным геном и сложным поведением личности, к которому относится и наркомания. В целом результаты исследований представляются не столь однозначными из-за выраженного модифицирующего влияния условий среды.

Психологические особенности, характеризующие лиц с аддиктивным поведением (экспрессивно-динамические факторы). Структура базисного (личностного) адаптационного дефицита, а также система координат, в рамках которой функционируют зависимые от психоактивных веществ: влечение к наркотикам, психопатизация личности и невротические переживания есть основные мишени для психосоциотерапевтического воздействия [3, 15].

В совокупности данные свойства представляют реабилитационный потенциал (РП), определяющий объём психосоциотерапевтического воздействия. РП есть совокупность физических, психических, социальных и духовных возможностей пациента в преодолении болезни и её последствий, восстановлении социально приемлемых личностных качеств, способствующих возвращению его в семью и к общественно полезной деятельности. В практическом отношении это терапевтическая и социально-реабилитационная перспектива [6].

Динамическое звено реабилитационного потенциала. По мнению А. Л. Каткова [8, 9, 10], в программах медико-социальной реабилитации активное и целенаправленное воздействие должно оказываться на составляющие феномена антинаркотической устойчивости, т. е. динамическое звено реабилитационного потенциала. Данный подход компенсирует слабость основных концептуальных узлов, объясняющих рассматриваемый социальный феномен, преодолевает излишнюю концентрацию, «зацикливание» исследователей на патологическом полюсе названной проблемы.

В настоящее время с учётом новых знаний в области наркологии ситуация диктует поиск новых подходов в реабилитации наркозависимых. Существующий дефицит знаний в отношении расширения понятия реабилитационного потенциала и повышения эффективности реабилитационного процесса может быть устранён за счёт проведения систематических комплексных исследований.

Материал и методы. Материалом служили «Базисная карта для эпидемиологических исследований» и заключения патопсихологической лаборатории РГКП РНПЦ.

Объект исследования - наркозависимые с опиоидной зависимостью («Поведенческие и психические расстройства в результате употребления опиоидов» F11), жители Республики Казахстан, представленные выборкой из группы пациентов (772 чел.), состоящие на учёте в наркологических диспансерах, а также пациенты, проходившие курс реабилитации в нашем Центре. Клиническими критериями диагностики у больных наркологических заболеваний, психических и поведенческих расстройств вследствие употребления ПАВ были критерии МКБ-10 (ICD-10, 1994).

Больные были разделены на группы по срокам длительности ремиссии. 1-я группа - с длительностью ремиссии от 1 месяца до 1 года (657 респондентов). 2-я группа - с длительностью ремиссии от 2 лет и более (115 респондентов). Респонденты с ремиссией от 1 года до 2 лет в расчёт не принимались, так как это промежуточный срок между короткими и длительными ремиссиями, мы же хотели найти достоверные отличия (p<0,05) между группами с длительными и короткими ремиссиями.

Группы сформированы на основе данных электронной базы, постоянно пополняющейся сведениями о пациентах, находящихся на учёте в наркологических диспансерах РК, а также проходящих реабилитацию в РНПЦ. Группы сопоставимы по основным параметрам (пол, возраст, уровень образования, стаж наркотизации, этническая принадлежность). Достоверные различия по параметрам и показателям БИК между респондентами 1-й и 2-й групп определялись с помощью экспертной системы ЭС-AG, разработанной по заказу РНПЦ МСПН.

Предмет исследования - совокупность факторов, оказывающих влияние на основные параметры ремиссии: длительность, социальные и психологические характеристики. При исследовании использовался обсервационный кросс-секционный (поперечного среза) метод.

Основные методы исследования: социологический - для изучения комплекса социальных условий, воздействующих на формирование социально-психологических характеристик ремиссии, концепции свойств психологического здоровья (антинаркотической устойчивости). Данный метод включает 95 параметров из 253 показателей в виде вопросов, на которые отвечал респондент. Клинико-психопатологический метод исследования использовался при оценке критериев диагностики наркологических заболеваний, психических и поведенческих расстройств, приобретённых вследствие употребления ПАВ, соответствующих критериям МКБ-10; при анализе психического, неврологического и соматического состояний; при идентификации основного синдрома с указанием базисных аргументов; при оценке степени и скорости редукции синдрома зависимости. Экспериментально-психологическим методом исследовались личностные свойства и качества, определялась степень выраженности изменений в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах. Пациенты исследовались в начале курса реабилитации. Из исследования были выведены пациенты, длительность ремиссии которых была обусловлена вынужденной изоляцией.

Метод экспертных оценок использовался 1) для оценки реабилитационного потенциала; 2) при анализе групп факторов, относимых к стабильно-динамическим и экспрессивно-динамическим системам. Экспертное заключение выносили врачи-психотерапевты, являющиеся кураторами пациента, трижды за курс реабилитации с целью объективного отражения изменений в личностной сфере пациента.

Статистический метод применялся для статистической и математической обработки первичных данных (параметры ЕИК, протоколы опросников, патопсихологических экспериментов).

Результаты и обсуждение

психотерапевтический реабилитация опиоидная зависимость

Из 1860 признаков достоверные различия в ретроспективном исследовании выявлены по 146 показателям, которые распределены на экспрессивно-динамические (86) и стабильно-динамические (60). Далее было определено, как каждый показатель влияет на длительность, социальные и психологические характеристики ремиссии. В качестве индикатора, отражающего связь показателя с указанными характеристиками, использовалось соотношение рисков, для которого критическим значением является единица. Если это значение меньше единицы, то данный показатель преобладает в группе пациентов с короткими ремиссиями, если больше единицы - в группе пациентов с длительными ремиссиями. Если показатель равен или близок к единице, то эффект не выявлен.

Респонденты с длительными ремиссиями достоверно реже испытывают патологическое влечение в период ремиссии к наркотикам, из них больше тех, кто состоит на диспансерном учёте в наркологическом учреждении и имеет окружение, отрицательно относящееся к факту наркозависимости. Респонденты с длительными ремиссиями легче идут на психотерапевтический контакт с врачом.

Далее в таблице 2 показаны экспрессивно-динамические показатели, выстроенные по убыванию отношения рисков попадания в группу с длительными ремиссиями.

Таблица 1Стабильно-динамические показатели

Примечание к табл. 1--2. Показатели приведены с достоверной разницей между группами, оказывающие влияние на социальные и психологические характеристики ремиссии, выстроенные по убыванию отношения рисков (risk ratio) попадания в группу с длительными ремиссиями. 1 - среднее значение (%), 2 - доверительный интервал средний (%). ОР - отношение рисков попадания в группу с длительными ремиссиями. P<0,01

У респондентов с длительными ремиссиями более развиты личностные характеристики: полноценное завершение личностной идентификации, степень сформированности навыков ответственного выбора, степень сформированности внутреннего локуса контроля, наличие адекватной информированности о вреде наркопотребления, исключение наркопотребления из возможных горизонтов и жизненных планов.

Таблица 2Экспрессивно-динамические показатели

Данные сведения получены путем опроса респондентов и по заключению курирующего психотерапевта, который опирался на заключения патопсихологической лаборатории. В результате, наличие или отсутствие определённых личностных качеств у пациентов в программах медико-социальной реабилитации определяет результат реабилитационной программы, её успешность и эффективность.

Факторы, оказывающие влияние на длительность, социальные и психологические характеристики ремиссии разнообразны. На некоторые из них в процессе медико-социальной реабилитации наркозависимых оказывать влияние затруднительно, а порой невозможно. Ценность данных факторов заключена в возможности прогноза и планирования индивидуальной программы реабилитации. Но большинство факторов, определяющих качество ремиссии, это личностные, модифицируемые в процессе медико-социальной реабилитации мишени, на которые в процессе терапии нужно оказывать психотерапевтическое и психологическое воздействие, развивая и восстанавливая утраченные за время наркотизации позитивные качества личности. В результате срабатывает золотое правило психотерапии - «заболевает один человек, выздоравливает другой» [7].

Литература

1. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез): Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. - М.: Медпрактика, 2000. - С. 16--41.

2. Бочков Н. П., Асанов А. Ю., Аксёнова М. Г., Новиков А. В., Демикова Н. С. Генетические факторы в этиологии и патогенезе наркоманий // Наркология. - 2003. - № 1.

3. Валентик Ю. В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии / под ред. проф. Н. Н. Иванца. - М., 2000.

4. Галеева А. Р., Юрьев Е. Б., Валинурова И. Р., Хуснутдинова Э. К. Изучение полиморфизма гена Д₂-рецептора дофамина у мужчин разной этнической принадлежности с острым алкогольным психозом // Журн. неврологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 7. - С. 37--40.

5. Гареева А. Е. Исследование ассоциаций полиморфных вариантов генов переносчиков и рецепторов серотонина и дофамина с опийной наркоманией: Автореф. дис. … к.м.н. - Уфа, 2002.

6. Дудко Т. Н., Пузиенко В. А., Котельникова Л. А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии: Методические рекомендации // Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. - № 1.

7. Катков А. Л. Обоснование сквозной модели лечения, реабилитации и профилактики распространения наркозависимости в Республике Казахстан // Вопросы наркологии Казахстана. - 2001. - № 2.

8. Катков А. Л., Россинский Ю. А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана. - 2002. - № 2. - С. 84--88.

9. Катков А. Л., Титова В. В. Интегративно-развивающая двухуровневая психотерапия наркозависимых. - Павлодар, 2002. - 31 с.

10. Оруджев Н. Я. Адаптация детей и подростков, потребителей психоактивных веществ: Автореф. дис. … к.м.н. - М., 1998.

11. Оруджев Н. Я., Жигунова О. А. // Вопросы наркологии. - 2001. - № 4. - С. 68--77.

12. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 526 с.

13. Рохлина М. Л., Козлов А. А. Наркоманическая личность // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2000. - Вып. 7. - С. 23--26.

14. Сиволап Ю. П. К проблеме изменений личности у больных опийной наркоманией // Рос. психиатр. журн. -2003. - № 2.

15. Цетлин М. Г., Пелипас В. Е., Елшанский С. П. Учёт социально-психологических «пронаркотических» факторов при разработке модельной городской целевой программы «Профилактика наркологических заболеваний» // Вопросы наркологии. - 2004. - № 1. - С. 47--54.

16. Batel P. Addiction and schizophrenia // Eur. Psychiatry. - 2000. - V. 1.

Размещено на Allbest.ru