Структура личности у подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура личности у подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки

Н.А. Кравцова, А.Ю. Кравцова, Р.В. Кадыров, Ю.А. Кравцов

Владивосток, ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава

Резюме

В статье представлены результаты исследования структуры личности и отношения к собственному телу мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки. Выявлены достоверные отличия исследуемых показателей у обследованных мальчиков в сравнении с группой здоровых подростков. Сформулированы рекомендации для родителей мальчиков с нарушением половой дифференцировки. Ключевые слова: нарушения половой дифференцировки, полоролевая идентичность, структура личности.

Abstract

In the article the results of personality structure and own body attitude research at boys-teenagers with small varieties of sex differentiation disturbance are presented. It was revealed that differences in studies indices (personality structure and own body satisfaction) of boys in comparison with healthy boys group are reliable. Recommendations for parents of boys with sexual differentiation disturbances small forms were formulated. Key words: sex differentiation disturbance, sex role identity, personality structure.

В условиях современного общества все чаще встречаются врожденные аномалии половой дифференцировки. Среди таких нарушений у мальчиков наиболее частыми являются: отсутствие одного или обоих яичек (крипторхизм), отсутствие, искривление, ротация или уменьшение полового члена, смещение наружного отверстия уретры (гипоспадия), увеличение молочных желез у мальчиков (гинекомастия), симптомы задержки или преждевременного полового развития. Перечисленные нарушения относятся к малым формам аномалий половой дифференцировки и являются наиболее распространенными. Частота в популяции указанных нарушений, по данным разных авторов, составляет 0,3--2,7 % [5, 8]. Нарушения половой дифференцировки у мальчиков оказывают особое влияние на развитие феноменов телесности и психосексуальное развитие вследствие их видимости «ad oculus» [5]. Телесность, как психологический феномен, начинает формироваться с рождения и оказывает влияние на становление идентичности, т. е. самоидентификации, понимания человеком «кто я» [6].

В России долгие годы проблема половой дифференциации и идентификации не рассматривалась. Интерес к ней появился два десятилетия назад, таким образом, закончился период «бесполой психологии» в нашей стране [5, 10]. По данным В. В. Абраменковой, Д. Н. Исаева, В. Е. Кагана, В. С. Мухиной, Т. А. Репиной, в последние десятилетия изменился тип половой социализации детей [1, 4, 10]. Если раньше он был маскулинным для мальчиков и феминным для девочек, то теперь он стал инверсионным. Феминизация воспитания в российском обществе, на которую указывают Д. Н. Исаев, В. Е. Каган, Т. А. Репина, способствует усложнению процесса полоролевой идентификации для мальчиков, которые находятся в противоречивых условиях воспитания: маскулинная когнитивная ориентация культуры с эмоциональным предпочтением женского пола [10].

Полоролевая идентичность является важной составляющей интегративной идентичности. Она обусловлена как биогенетической, так и социокультурной детерминантой и является первой и важнейшей личностной категорией, которая усваивается ребенком. Развитие ребенка в условиях телесных нарушений вследствие болезни, связанной с нарушением структуры органа или части тела, определяет развитие деструктивной или дефицитарной телесной идентичности [2]. В связи с этим можно предполагать, что личностное развитие и самоидентичность у мальчиков-подростков с нарушением половой дифференцировки отличаются от таковых у здоровых подростков, что провоцирует трудности в построении отношений с противоположным полом, трудности в самореализации, сексуальные девиации [4, 5].

В литературе представлены публикации, посвященные проблемам идентификации и самоидентификации личности в условиях нормы и патологии, особенностям половой, национальной, религиозной, профессиональной идентификации [3, 4, 7, 12, 13, 14 и др.]. В доступной литературе отсутствуют работы, посвященные исследованию структуры личности подростков и идентичности при малых формах нарушения половой дифференцировки. Практическая значимость исследования сопряжена с необходимостью формирования серьезного отношения родителей и врачей к своевременной хирургической коррекции нарушений половой дифференцировки и психологического сопровождения с целью обеспечения адекватных условий для личностного развития ребенка.

С целью определения структуры личности у мальчиков-подростков с малыми формами нарушений половой дифференцировки было проведено исследование на базе хирургического отделения Краевого клинического центра охраны материнства и детства, поликлиник № 12 (амбулаторно-хирургический центр) и № 1 Владивостока.

Материал: выборка представлена двумя группами мальчиков-подростков в возрасте от 12 до 16 лет. В экспериментальную группу вошли 32 мальчика с врожденными малыми формами нарушения половой дифференцировки, оперированные в возрасте от 7 до 15 лет. Контрольную группу составили 30 мальчиков, учащихся 7--8-х классов МОУ СШ № 28 г. Владивостока.

Методы: клинико-психологическое интервью, архивный метод (изучение историй болезни), анкета для родителей, «Я-структурный тест Аммона» (ISTA) [9] и методика «Цветоуказания неудовлетворенности собственным телом» (САРТ) [11]. При проведении математической обработки полученных результатов использованы непараметрические методы: критерий ранговых сумм Манна-Уитни и ранговая корреляция по Спирмену (программа SPSS 11.5 для Windows).

Анализ и обсуждение результатов

Анализ оценки результатов анкетирования родителей выявил достоверно более высокий уровень «необщительности» у подростков экспериментальной группы (z=-2,465; p<0,05) и высокий уровень «общительности» у здоровых подростков (z=-2,007; p<0,05).

Анализ результатов по тесту «Цветоуказания неудовлетворенности собственным телом» (САРТ) методом Манна-Уитни (U) по сумме рангов показал наличие различий по всем шкалам теста: «Score 1» (отношение к зоне живота, верхней и нижней частям бедер и ягодиц), «Score 2» (волосы, лицо, плечевой пояс, плечо, предплечье, кисти рук, грудная клетка, верхняя часть живота, голени и ступни); «общий показатель» (сумма показателей Score 1, Score 2, генитальная область), «показатель дискриминативности» (сформированность образа собственного тела) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительные показатели «неудовлетворенности собственным телом» у подростков экспериментальной и контрольной групп.

Более высокий уровень значений по шкалам теста САРТ у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки свидетельствует об их неудовлетворенности своим телом и его отдельными частями. Причиной неудовлетворенности областями таза и живота является анатомо-физиологическое нарушение полового развития. Области бедер и таза в телесно-ориентированной терапии связывают с эмоциональной разгрузкой, выражением сексуальных проблем, самовыражением женской и мужской природы. Неудовлетворенность этой зоной может обусловливать неумение «разгружаться» и привычку держать «все в себе», трудности в установлении близких контактов, проблемы, связанные с отношением к материнству и отцовству. Выявленные различия не достоверны (P>0,05), что позволяет говорить о тенденции, вероятно, связаны с недостаточным объемом исследования.

Анализ результатов тестирования «Я-структурным тестом Аммона» (ISTA) мальчиков с нарушениями половой дифференцировки показал средние значения по конструктивным шкалам: «конструктивная агрессия», «конструктивная тревога», «конструктивное внешнее Я-отграничение», «конструктивная сексуальность». У здоровых мальчиков-подростков отмечается высокий уровень указанных показателей. Разница между группами достоверна (p<0,05). По шкалам сексуальности у мальчиков с нарушением половой дифференцировки отмечены средний уровень «деструктивной сексуальности» и высокий уровень «дефицитарной сексуальности» против высокого уровня «конструктивной сексуальности», «деструктивной сексуальности» и низкого уровня «дефицитарной сексуальности» в контрольной группе (p<0,05).

Методом корреляционного анализа была выявлена достоверная сильная и средняя связь между шкалами ISTA, показателями анкеты для родителей и шкалами теста САРТ, что подтверждает правомерность использования указанных методик (табл. 1). Результаты математического анализа полученных данных позволяют говорить о том, что мальчики-подростки с малыми формами нарушения половой дифференцировки, прооперированные в сроки от 7 до 15 лет, отличаются от здоровых сверстников трудностью в установлении контактов, в установлении эмоциональных связей и общения в группе.

Средние показатели по конструктивным шкалам позволяют говорить о слабо развитой эмоциональной регуляции поведения. Уровень активности у этих подростков часто не совпадает с имеющимися трудностями реального жизненного положения вещей, отмечается снижение способности к рациональному использованию имеющихся сил, ресурсов и времени, трудности в постановке и отстаивании личностно значимых целей. Недостаточный уровень конструктивного внешнего Я-отграничения, отвечающего за установление коммуникаций, у подростков экспериментальной группы говорит о том, что они не стремятся к установлению контактов. При этом отмечаются нарушение способности к контролю межличностной дистанции, проблемы установления оптимальных межличностных контактов. Этот показатель находится в прямой сильной связи с показателем «необщительность» и расценивается как характерная черта подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки. Выявленная сильная обратная связь между показателями «деструктивная агрессия» и «Score 1», «деструктивная агрессия» и «общий показатель», «деструктивная тревога» и «Score 1» позволяет предполагать, что чем более подросток неудовлетворен своим телом, тем меньше он проявляет деструктивную агрессию и деструктивную тревогу. Это соответствует невысоким уровням деструктивных шкал, полученным у подростков экспериментальной группы. В экспериментальной группе показатель «дефицитарная тревога» имеет сильную положительную связь с показателем анкеты для родителей «необщительность», т. е. при дефицитарной тревоге подростки не проявляют интерес к общению. Это говорит о значительном недоразвитии Я-функции тревоги и полной непереносимости переживаний, сопряженных с психическим отражением опасности у мальчиков с нарушением половой дифференцировки.

Таблица 1 Результаты корреляционного анализа показателей ISTA у здоровых подростков и подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки

Примечание: *p<0,05 - средняя связь; **p<0,01 - сильная связь.

Показатель ISTA «деструктивное внешнее я-отграничение» у подростков экспериментальной группы имеет положительную связь с «зависимостью», а у здоровых подростков эта связь обратная. Повышение показателя деструктивного внешнего я-отграничения проявляется в расстройстве внешней регуляции отношений личности с действительностью и в «выстраивании барьера», препятствующего продуктивной коммуникации, что у подростков с нарушением половой дифференцировки, в отличие от здоровых подростков, сопровождается ростом зависимости.

Показатель «дефицитарное внутреннее я-отграничение» имеет положительную связь с показателем «необщительность», т. е. при недостатке внутренней границы «Я», размытости ощущения «где прошлое, а где будущее», непонимании своих потребностей, обильном фантазировании человек может уходить в себя и также, как и при «дефицитарной тревоге», проявлять необщительность и непричастность к окружающему миру. Показатель «конструктивный нарциссизм» у подростков экспериментальной группы слабоположительно коррелирует с «общительностью» и «зависимостью», что показывает позитивное представление индивида о самом себе, базирующееся на ощущении собственной значимости и опирающееся на положительный опыт межличностных контактов. В контрольной группе «конструктивный нарциссизм» слабоположительно коррелирует со шкалой «принятия борьбы». Принятие борьбы, соперничество может являться для человека с конструктивным нарциссизмом еще одним способом подкрепления самоутверждения.

Показатель «конструктивная сексуальность» у подростков экспериментальной группы имеет сильную положительную связь с «общительностью» и обратную ей такую же сильную отрицательную связь с «необщительностью». Способность получать взаимное удовольствие от телесного сексуального взаимодействия связана с большей общительностью. В контрольной группе «конструктивная сексуальность» имеет положительную связь с показателями «Score 2» и «общий показатель». Следовательно, преобладание у подростков конструктивной сексуальности закономерно и напрямую зависит от оценки своего тела и удовлетворенности им. Чем выше эта оценка, тем выше уровень сексуальности.

Показатель «дефицитарная сексуальность» у подростков экспериментальной группы положительно коррелирует с показателем «дискриминативности», отражающим низкую способность дифференцировать образ собственного тела у подростков с нарушением половой дифференцировки. В контрольной группе выявлена положительная связь между «дефицитарной сексуальностью» и «необщительностью».

Выводы

У мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки, оперированными в поздние сроки (старше 7 лет), имеются особенности личностного развития. Высокий уровень значения по шкалам теста САРТ у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки свидетельствует об их неудовлетворенности собственным телом. Недостаток уровня деструктивной сексуальности (z=-2,006; p<0,05) и высокий уровень показателя «дефицитарная сексуальность» по ISTA (z=-2,967; p<0,05) у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки свидетельствует о низкой сексуальной активности, стремлении избегать половых контактов вплоть до полного отказа от них, тенденции заменять реальные сексуальные отношения фантазиями. Связь показателя дефицитарной сексуальности с показателем дискриминативности у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки говорит о несформированности у них полноценного образа тела и полоролевой идентичности. Мальчики-подростки с малыми формами нарушения половой дифференцировки, прооперированные в сроки от 9 до 15 лет, отличаются от здоровых сверстников трудностями в установлении контактов, эмоциональных связей и общении в группе. Высокий уровень дефицитарной тревоги у мальчиков-подростков с малыми формами нарушения половой дифференцировки обусловливает сниженную активность, слабо сформированную способность адекватной оценки ситуации и постановки цели, неспособность идентифицировать опасность.

Практические рекомендации. При наличии у мальчика малых форм нарушения половой дифференцировки и в связи с поздним оперативным лечением обязательны консультирование у клинического психолога, психодиагностика структуры личности, личностно-ориентированная психотерапия. Необходимо проводить психопрофилактическую работу среди родителей с разъяснением возможных нарушений личностного развития мальчика в условиях нарушенной половой дифференцировки. Несмотря на то что выборка была представлена только мальчиками с нарушениями половой дифференцировки, поздно прооперированными, мы предполагаем, что выявленные нами отличия могут отсутствовать у мальчиков, прооперированных до 1,5--3 лет, т. е. до начала процесса полоролевой идентификации. Следовательно, необходимо рекомендовать всем пациентам с указанной патологией проходить своевременное оперативное лечение до 1,5--3-летнего возраста.

Литература

подросток мальчик нарушение половой

1. Абраменкова В.В. Половая дифференциация и сексуализация детства: горький вкус запретного плода // Вопросы психологии. - 2003. - № 5. - С. 103--120.

2. Аммон Г. Психосоматическая терапия. - СПб. : Изд-во «Речь», 2000. - 238 с.

3. Жигинас Н.В. Особенности возрастных кризов и формирования гендерной идентичности у подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. -№ 3. - С. 101--102

4. Каган В Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Л., 1991.

5. Кравцова Н.А., Кравцов Ю.А., Антоненко Ф.Ф. Психологические аспекты нарушений половой дифференцировки у детей // Тихоокеанский мед. журн. - 2005. -№ 3. - С. 61--63.

6. Леви Т.С. Пространственно-телесная модель развития личности // Психол. журн. - 2008. - Январь-февраль. - Т. 29, № 1. - С. 23--33.

7. Нугаева О.Г. Особенности половой идентичности у подростков с интеллектуальной недостаточностью : автореф. дис. ... к. п. н. - Н. Новгород, 2003.

8. Окулов А. Б., Бровин Д. Н., Володько Е. А. Гипоспадия и гинекомастия - маркеры нарушения дифференцировки пола // Лечащий врач. - 2005. - № 7. - С. 28-32.

9. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / под ред. М. М. Кабанова, Н. Г. Незнанова. - СПб. : Ин-т им. В. М. Бехтерева, 2003. - 438 с.

10. Репина Т. А. Проблема полоролевой социализации детей. - М. : Изд-во Моск. психолого-соц. ин-та; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2004. - 288 с.

11. Сахарова В. Г. Диагностика отношения к телу методикой САРТ : учебно-методическое пособие. - Владивосток: Изд-во МГУ им. адм. Г. И. Невельского, 2006. - 131 с.

12. Харламенкова Н. Е. Роль отца в дифференциации гендерной идентичности // Психол. журн. - 2007. - Т. 28, № 3. - С. 56--64.

13. Ammon M. Psychological studies on human structural dance // The Group-Analytic Society Journal. - London, 2003. - P. 276--297. www.psychology journal.ru.

14. Meyer-Bahlburg H. F. Gender and sexuality in classis congenital adrenal hyperplasia // Endocrinol. Metab. Clin North Am. - 2001. - № 30. - P. 155--171. www. psychology journal.ru.

Размещено на Allbest.ru