Современное состояние проблемы изучения психического здоровья женщин с патологией репродуктивной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Современное состояние проблемы изучения психического здоровья женщин с патологией репродуктивной системы

Насырова Р.Ф.

Томск, ул. Алеутская, 4

Аннотация

В обзоре освещены современные исследования по изучению психического здоровья женщин с гинекологической патологией, рассматриваются научные представления о генезе психических расстройств при заболеваниях репродуктивной системы. Анализируются факторы, влияющие на качество жизни гинекологических больных. Ключевые слова: психическое здоровье, гинекологическая патология, женщины репродуктивного возраста.

State-of-art of the problem of study of mental health of women with reproductive system pathology. Nasyrova R. F. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya street, 4. This survey covers contemporary investigations in study of mental health of women with gynecological pathology, considers scientific notions about genesis of mental disorders in diseases of reproductive system. Factors are analyzed influencing on quality of life of gynecological patients. Key words: mental health, gynecological pathology, women of reproductive age. Nasyrova Regina Faritovna, PhD, senior researcher

Среди соматических заболеваний, сопровождающихся психическими нарушениями, патология репродуктивной системы занимает значимые позиции [Rauchfuss M. et al., 2006; Chandra P. S., Ranjan S., 2007]. Актуальность проблемы пограничных психических расстройств обусловлена возрастанием числа женщин с данной патологией, утяжелением течения и числа осложнений болезней репродуктивной системы. Сочетание двух патологий - гинекологической и психической ухудшает клинический и социальный прогнозы каждой из них [Weidner K. et al., 2006].

Д. М. Менделевич, В. Д. Менделевич [1993] указывают на различие соматопсихической модели и психосоматических корреляций в рамках гинекологических заболеваний, отмечая важность психогенной и психологической моделей формирования психических расстройств при заболеваниях репродуктивной системы. Значимость психических факторов в возникновении, течении и прогнозе гинекологической патологии детерминирует необходимость участия врача-психиатра в их исследовании, разработке превентивных, терапевтических и реабилитационных мероприятий [Семке В. Я., 1999; Weidner K. et al., 2006].

В настоящее время наиболее изученным является влияние различных видов хирургических вмешательств по поводу лечения гинекологического заболевания на психическое состояние оперированных женщин. В целом картина стрессогенных воздействий в случае предстоящей гистерэктомии оказывается весьма сложной: болезнь - отрицательный угрожающий фактор, операция - фактор бивалентоной значимости (с одной стороны, устранение болезни, с другой - физическая агрессия по отношению к организму, чреватая возможностью осложнений и потерей фертильности) [Okunlola M. A. et al., 2009].

В связи с этим представляет интерес исследование психического состояния пациенток, которым было проведено удаление матки, в зависимости от репродуктивных установок. Выявлено, что женщины, планировавшие реализацию детородной функции до установки диагноза, повлекшего гистерэктомию, были моложе и подвергались большему психологическому стрессу, повлекшему за собой выраженные психические расстройства и нуждались в профессиональной психологической помощи и наблюдении психиатром до и в течение 12--24 месяцев после операции [Leppert P. C. et al., 2007].

Е. В. Павлова, О. Ю. Ширяев [2004] выделяют три стадии тяжести психических реакций в раннем послеоперационном периоде и на отдаленных этапах после гистерэктомии (спустя 2--3 года): стадия компенсации; стадия субкомпенсации, когда сами больные еще не предъявляют жалоб, однако внешние проявления психического напряжения выражены довольно значительно; стадия декомпенсации, когда пациентки сами предъявляют жалобы на чувство тревоги, страха, снижение настроения. При оценке психиатрических осложнений у женщин до и после хирургического вмешательства при доброкачественных заболеваниях выявлен высокий удельный вес коморбидности тревожно-депрессивных расстройств, проявления которых существенно сказываются на процессе реабилитации после оперативного лечения и снижают качество жизни. Вместе с тем, как показали результаты последних рандомизированных исследований, существенных различий в психическом состоянии и качестве жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии не выявлено [Flory N. et al., 2009].

Гистерэктомия является относительно более простой в выполнении радикальной операцией, исключающей возможность рецидива заболевания. В свою очередь, органосохраняющие операции технически сложнее и их проведение может повлечь за собой осложнения, но основным преимуществом их является сохранение фертильности и, как следствие, снижение психических последствий [Helmy Y. A. et al., 2009].

Изучение психоэмоционального состояния женщин до и после гистерэктомии установило, что достаточно благоприятный психический статус до заболевания и связанная с этим постепенная адаптация к болезни и необходимости оперативного вмешательства, правильно и своевременно проведенная психотерапия, создавшая настрой на успешный результат операции и возвращение к нормальной полноценной жизни, определили удовлетворительную психическую адаптацию у большинства пациенток до операции [Ewalds-Kvist S. B. M. et al., 2005; Okunlola M. A. et al., 2009]. По данным ряда авторов, необходимость проведения психотерапевтической работы у женщин, имеющих тревожно-депрессивную симптоматику, в гинекологической практике очевидна [Kцllner V. et al., 2003; Weidner K. et al., 2006]. Таким образом, вопрос о влиянии удаления матки на психическое состояние оперированных женщин является весьма актуальным, и его решение будет способствовать повышению социальной адаптации и качества жизни данной категории пациенток.

Современные исследования подтверждают значительное влияние психологического фактора на репродуктивные функции женщины. Бесплодие является особо значимой проблемой в социальном, медицинском и индивидуально-психологическом плане. Потеря фертильности относится к числу тех патологических состояний, которые могут существенно влиять на психоэмоциональный статус, вызывая состояние хронического стресса [Burns L. H., 2007; Cox S. J. et al., 2006].

Определение распространенности и предрасполагающих факторов психических расстройств среди бесплодных женщин репродуктивного возраста продемонстрировало, что 44 % пациенток имели психические нарушения, представленные тревожными, депрессивными и фобическими синдромами, что достоверно больше по сравнению с фертильными женщинами с гинекологической патологией, у которых они были диагностированы в 28,7 % случаев. Весьма существенно, что социально активные женщины с бесплодием имели меньший риск развития психических расстройств по сравнению с неработающими [Noorbala A. A. et al., 2009].

В настоящее время решение проблемы бесплодия у женщин становится возможным благодаря новым репродуктивным технологиям. Соответственно несомненна актуальность изучения психического состояния женщин при проведении метода экстракорпорального оплодотворения, в случае необходимости - программы суррогатного материнства. Установлено, что после успешной беременности у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, уровень психического здоровья соответствовал таковому у матерей, осуществивших детородную функцию естественным путем [Cox S. J. et al., 2006].

Было показано, что психические нарушения, представленные в основном невротическими и аффективными (преимущественно депрессивного спектра) расстройствами, имеют практически все пациентки, планирующие применение вспомогательных методов в терапии бесплодия. Необходимость психиатрической и психотерапевтической работы, включающей диагностику, лечение и долгосрочное ведение женщин на всех этапах реализации репродуктивных технологий, обосновывается как отечественными, так и зарубежными авторами, поскольку психическое благополучие оказывает существенное влияние на возможность наступления и течение беременности [Хритинин Д. Ф. и др., 2008; de Liz T. M. et al., 2005; Burns L. H. et al., 2007].

В последнее время уделяется все большее внимание проблеме психического здоровья и качества жизни женщин с синдромом поликистозных яичников, который проявляется хронической яичниковой и/или надпочечниковой гиперандрогенией и приводит к метаболическому дисбалансу, изменению поведенческих и эмоциональных процессов. В литературе имеются сведения о том, что симптомы, связанные с этим синдромом, снижают самооценку и служат основным триггером психических нарушений у пациенток с данным гинекологическим заболеванием, особенно у женщин молодого возраста. При этом исследователи отмечают, что ожирение является наиболее распространенной причиной психического неблагополучия, в то время как другие проявления данной патологии (такие как гирсутизм, дисменорея, репродуктивные дисфункции, расстройство пищевого поведения) имеют второстепенное значение. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск развития обсессивно-компульсивных, тревожных и депрессивных расстройств, что ухудшает качество их жизни [Coffey S. et al., 2006; Bishop S. C. et al., 2009]. В связи с этим ряд авторов обосновывают актуальность диагностики, превенции, адекватного психофармакологического и психотерапевтического лечения данных нарушений у данного контингента [Hollinrake E. et al., 2007; Kerchner A. et al., 2009].

При хроническом болевом синдроме наиболее часто встречающимися психическими нарушениями являются аффективные расстройства различной степени выраженности. При этом распространено мнение, что синдром хронических тазовых болей и депрессия имеют общий патогенетический механизм развития. Как показали результаты одного из исследований, у пациенток с данным синдромом имеются два варианта депрессивных расстройств: первый вариант включает депрессивные нарушения, которые являются реакцией организма на тазовую боль, вызванную гинекологическим заболеванием; второй вариант представляет собой депрессии, в структуру которых входят алгии в качестве симптома психического расстройства [Незнанов Н. Г., Щеглова И. Ю., 2004]. Установлено, что женщины с патологией репродуктивной системы, имеющие сочетание хронического болевого синдрома и аффективных расстройств, значительно чаще обращаются в гинекологические центры, но крайне редко оказываются в поле зрения психиатров, не всегда получая адекватную медицинскую помощь от врачей-гинекологов и терапевтов [Malmenstrцm M. et al., 2006]. психический расстройство бесплодный репродуктивный

Особо следует отметить, что последние исследования концентрируются на определении факторов, дестабилизирующих психическое состояние пациенток с хроническими тазовыми болями. Выявлено, что это по преимуществу наличие в анамнезе раннего менархе, предменструального синдрома, бесплодия, дисменореи, а также повышенная чувствительность к психотравмирующим воздействиям, неудовлетворенность материальным достатком и низкий социальный статус [Latthe P. et al., 2006; Price J. et al., 2006]. Изучение последствий коморбидности алгических и депрессивных проявлений у женщин с гинекологическими заболеваниями продемонстрировало, что данные расстройства сопровождают чувство тревоги, суицидальные мысли, ухудшение социального функционирования, сексуальные нарушения. Авторы подчеркивают очевидную значимость разработки и внедрения инновационных подходов в оценке актуального состояния и терапии данной категории женщин [Poleshuck E. L. et al., 2009; Randolph M. E., Reddy D. M., 2006].

Пристальное внимание к оценке уровня психического здоровья женщин, страдающих эндометриозом, прежде всего объясняется лидирующим положением данной патологии в структуре стойкого болевого тазового синдрома. По существующим представлениям, эндометриоз является самым частым и тяжелым гинекологическим недугом у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказывающимся на психическом и физическом состоянии, качестве жизни. Длительно существующие алгические проявления при данном заболевании являются фактором риска возникновения вторичных психических расстройств, при этом тревога и депрессия усугубляют субъективное ощущение боли. Изучение соотношения боли и депрессии у пациенток с эндометриозом выявило наличие расстройств аффективного регистра и вегетативных нарушений у 86 % обследуемых [Lorrencatto C. et al., 2006; Chandra P. S., Ranjan S., 2007; Siedentopf F. et al., 2008].

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что данное заболевание представляет собой одну из центральных медико-социальных проблем, требует оптимизации терапии с обязательной клинико-динамической оценкой последствий их реализации. В указанном аспекте был проведен сравнительный анализ психического состояния пациенток с эндометриозом после консервативных гормональных и хирургических радикальных методов лечения, результаты исследования не выявили существенных различий при применении различных видов терапевтических технологий в уровне улучшения качества жизни, а также редукции аффективных и репродуктивных нарушений [Lamvu G. et al., 2006].

Таким образом, оценка современных направлений исследования психического здоровья у женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией демонстрирует многочисленные исследования, касающиеся изучению влияния различных видов хирургических вмешательств по поводу лечения гинекологического заболевания на психическое состояние и качество жизни оперированных женщин; психиатрических аспектов хронических тазовых болей. Кроме того, в связи с интенсивным внедрением современных репродуктивных технологий достаточно изучаемой является проблема психического состояния женщин при проведении метода экстракорпорального оплодотворения и программы суррогатного материнства. Вместе с тем следует подчеркнуть, что отсутствует целостное представление об этиопатогенезе, клинических формах, онтогенетических аспектах и динамике развития психических расстройств при патологии репродуктивной системы. Несмотря на достигнутые успехи в изучении данной проблемы, имеется очевидный недостаток комплексных исследований взаимосвязи патологических гинекологических процессов и психического состояния, охватывающих системно теоретический, методический и патофизиологический инновационные подходы, что совершенно необходимо для разработки высокоэффективных комплексных методов в профилактике, терапии и реабилитации женщин с заболеваниями репродуктивной системы.

Литература

1. Менделевич Д. М., Менделевич В. Д. Гинекологическая психиатрия (современные аспекты проблемы) // Неврологический вестник - 1993. - Т. 25, Вып. 1/2. - С. 104--108.

2. Незнанов Н. Г., Щеглова И. Ю. Характеристика депрессивных расстройств у пациенток с хроническими тазовыми болями // Соц. и клин. психиатрия. - 2004. - № 2. - С. 27--32.

3. Павлова Е. В., Ширяев О. Ю. К вопросу о динамике психического состояния женщин на различных этапах гистерэктомии // Соц. и клин. психиатрия. - 2004. - № 2. - С. 89--92.

4. Семке В. Я. Психическое здоровье женщин: проблемы и решения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1999. - № 1. - С. 7--10.

5. Хритинин Д. Ф., Гарданова Ж. Р., Кулакова Е. В. Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе «суррогатного материнства» в рамках лечения методом экстракорпорального оплодотворения // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - № 4.

6. Bishop S. C., Basch S., Futterweit W. Polycystic ovary syndrome, depression, and affective disorders // Endocr. Pract. - 2009. - V. 15, № 5. - P. 475--482.

7. Rauchfuss M., Kentenich H., Siedentopf F. et al. New challenges in medical education. The psychosomatic training program for gynecologists in Germany // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. - 2005. - V. 26 (2). - P. 85--91.

8. Burns L. H. Psychiatric aspects of infertility and infertility treatments // Psychiatr. Clin. North Am. - 2007. - V. 30, № 4. - P. 689--716.

9. Chandra P. S., Ranjan S. Psychosomatic obstetrics and gynecology a neglected field? // Curr. Opin. Psychiatry. - 2007. - V. 33 (1). - P. 11--16.

10. Coffey S., Bano G., Mason H. D. Health related quality of life in women with polycystic ovary syndrome: a comparison with general population using the polycystic ovary syndrome questionnaire (PCOSQ) and the short form-36 (SF-36) // Gynecol. Endocrinol. - 2006. - № 22. - Р. 80--86.

11. Cox S. J., Glazebrook C., Sheard C. et al. Maternal self-esteem after successful treatment for infertility // Fertil. Steril. - 2006. - № 85. - Р. 84--89.

12. De Liz T. M., Strauss B. Differential efficacy of group and individual/couple psychotherapy with infertile patients // Hum. Reprod. - 2005. - № 20. - Р. 1324--1332.

13. Ewalds-Kvist S. B. M., Hirvonen T., Kvist M., et al. Depression, anxiety, hostility and hysterectomy // J. Psychosom. Obstet. Gynecol. - 2005. - № 26. - Р. 193--204.

14. Flory N., Bissonnette F., Amsel R. T., and Binik Y. M. The psychosocial outcomes of total and subtotal hysterectomy: A randomized controlled trial // J. Sex. Med. - 2006. - № 3. - Р. 483--491.

15. Helmy Y. A., Hassanin I. M., Elraheem T. A., Bedaiwy A. A., Peterson R. S., Bedaiwy M. A. Psychiatric morbidity following hysterectomy in Egypt // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - V. 102, № 1. - P. 60--64.

16. Hollinrake E., Abreu A., Maifeld M., Van Voorhis B. J., Dokras A. Increased risk of depressive disorders in women with polycystic ovary syndrome // Fertil. Steril. - 2007. - V. 87, № 6. - P. 1369--1376.

17. Kerchner A., Lester W., Stuart S. P., Dokras A. Risk of depression and other mental health disorders in women with polycystic ovary syndrome: a longitudinal study // Fertil. Steril. - 2009. - V. 91, № 1. - P. 207--212.

18. Kцllner V., Einsle F., Haufe K. et al. Psychosomatic complaints and utilization of psychosomatic consultation services in gynecology and obstetrics // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2003. - V. 53 (12). - P. 485--493.

19. Lamvu G., Williams R., Zolnoun D. et al. Long-term outcomes after surgical and nonsurgical management of chronic pelvic pain: one year after evaluation in a pelvic pain specialty clinic // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - V. 195. - P. 591--598. Latthe P., Mignini L., Gray R. et al. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review // Br. Med. J. - 2006. - V. 332. - P. 749--755.

20. Leppert P. C., Legro R. S., Kjerulff K. H. Hysterectomy and loss of fertility: implications for women's mental health // J. Psychosom. Res. - 2007. - V. 63, № 3. - P. 269--274. Lorrencatto C., Petta C. A., Navaro M. J. et al. Depression in women with endometriosis with and without chronic pelvic pain // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2006. V. 85. - P. 88--92.

21. Malmenstrцm M., Bixo M., Bjцrn I. et al. Patients with psychiatric disorders in gynecologic practice - a three year follow-up // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. - 2006. - V. 27, № 1. - P. 17 - 22.

22. Noorbala A. A., Ramezanzadeh F., Abedinia N., Naghizadeh M. M. Psychiatric disorders among infertile and fertile women // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. - 2009. - V. 44, № 7. - P. 587--591.

23. Okunlola M. A., Umuerri C., Omigbodun O. O., Morhason-Bello I. O., Okonkwo S. N., Ojengbede O. A. Pattern of mental ill health morbidities following hysterectomy for benign gynaecological disorders among Nigerian women // Int. J. Ment. Health Syst. - 2009. - V. 30, № 3 (1). - P. 18.

24. Poleshuck E. L., Bair M. J., Kroenke K., Watts A., Tu X., Giles D. E. Pain and depression in gynecology patients // Psychosomatics. - 2009. - V. 50, № 3. - P. 270--276. Price J., Farmer G., Harris J. et al. Attitudes of women with chronic pelvic pain to the gynaecological consultation // BJOG. - 2006. - № 113. - Р. 446--452.

25. Randolph M. E., Reddy D. M. Sexual functioning in women with chronic pelvic pain: the impact of depression, support and abuse // J. Sex. Res. - 2006. - № 43. - Р. 38--45.

26. Siedentopf F., Tariverdian N., Rucke M., Kentenich H., Arck P. C. Immune Status, Psychosocial Distress and Reduced Quality of Life in Infertile Patients with Endometriosis // Am. J. of Reproductive Immunology. - 2008. - V. 60. - P. 449--461. Weidner K., Zimmermann K., Neises M. et al. Effects of psychosomatic interventions within the consultation service of a gynecological university hospital // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2006. - V. 56. - P. 9--10, 362--369.

Размещено на Allbest.ru