Преморбидные факторы, способствующие возникновению у шахтеров соматоморфной дисфункции вегетативной нервной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГУЗ «Беловский психоневрологический диспансер»

ПРЕМОРБИДНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ У ШАХТЕРОВ СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Т.Е. Евдокимова

Белово Кемеровской области

Резюме

Деятельность шахтеров, работающих в подземных условиях, помимо воздействия неблагоприятного микроклимата, вибрации, запыленности, связана с возрастанием требований к надежности и эффективности труда, что оказывает существенное влияние на нервно-психическую сферу работающего. Учитывая дезадаптирующее влияние производственных факторов, особое значение приобретает изучение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (СДВНС) у шахтеров, работающих в подземных условиях. Увеличение роли экологических, антропогенных факторов в развитии заболеваний способствует повышению интереса к изучению внешнесредовых и социально-психологических воздействий в формировании психосоматических расстройств. Группу исследования составили шахтеры, работающие в подземных условиях на шахтах «Чертинская-Коксовая» и «Листвяжная». Обследовано 150 мужчин, страдающих СДВНС. Изучение внешнесредовых, социально-психологических, конституциональных воздействий на формирование СДВНС, проявлений трудовой и социальной дезадаптации у шахтеров позволило разработать мероприятия по медико-социальной реабилитации, психофизиологическому сопровождению работников основных шахтерских профессий, а также мероприятий по продлению их профессиональной пригодности.

Annotation

соматоморфный дисфункция нервный шахтер

THE PREMORBIDAL FACTORS PROMOTING OCCURRENCE OF SOMATOFORMIC DYSFUNCTION OF VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM OF THE MINERS. T. E. Evdokimova. Belovsky psychoneurological dispensary. 652600, Belovo, Chkalova, 16a. Abstract: Activity of the miners working in underground conditions, besides influence of an adverse microclimate, vibration, a dust content, is bound to sharp ascending of demands to reliability and efficiency of the work that makes essential impact on psychological sphere of the working person. Considering disadaptating influence of production factors, the studying of somatoformic dysfunctions of vegetative nervous system (SDVNS) of the miners working in underground conditions gets special value. The augmentation of the role of ecological, anthropogenous factors in development of diseases promotes the rising of interest to the studying of outer-medium and socially-psychological influences in formation of psychosomatic disorders. The research group was made up out of the miners working in underground conditions on shafts «Chertinskaya-koksovaja» and «Listvyazhnaya». 150 men suffering SDVNS are taped and surveyed. The studying of outer-medium, socially-psychological, constitutional influences on the formation of SDVNS, implications of a labour and social disadaptation of the miners working in underground conditions, has allowed to develop actions for mediko-social aftertreatment, psychophysiological support of workers of the basic miner's trades, and also actions for the prolongation of their professional suitability.

Основная часть

Специальных исследований, посвященных проблемам психического здоровья рабочих угледобывающей промышленности, недостаточно, несмотря на высокую значимость этой отрасли в народном хозяйстве. В имеющихся работах затрагиваются лишь некоторые стороны проблемы. В основном изучались тяжелые случаи заболеваний, которые ограничивали труд в подземных условиях либо являлись причиной снижения и утраты трудоспособности. Единичны популяционные эпидемиологические исследования психического здоровья шахтеров, в частности контингента, занятого подземным трудом. Недостаточно изучены преморбидные социально-бытовые и производственные факторы, способствующие возникновению и развитию психических расстройств у шахтеров, работающих в подземных условиях.

Деятельность шахтеров, работающих в подземных условиях, помимо воздействия неблагоприятного микроклимата, вибрации, запыленности, связана с возрастанием требований к надежности и эффективности труда, что оказывает существенное влияние на нервно-психическую сферу работающего. Выраженное влияние перечисленных факторов наблюдается при выполнении сложной и напряженной деятельности в подземных условиях, характеризующихся комплексным воздействием вредных производственных факторов. В условиях напряжения адаптационных механизмов развиваются вегетативная дистония, гипертоническая болезнь, неврозы и психогении.

В настоящее время хорошо изучены соматические заболевания у лиц, занятых подземным трудом. В то же время вопросы разработки научно-организационных основ изучения психовегетативных расстройств у работников угледобывающей промышленности являются актуальными. Профилактика нарушений состояния здоровья шахтеров является приоритетной задачей промышленной психиатрии. В системе мероприятий по сохранению общественного здоровья невозможно обойтись без разработки современных подходов к профилактике и реабилитации лиц, чья профессиональная деятельность протекает в экстремальных условиях при постоянном воздействии производственных вредностей.

Учитывая дезадаптирующее влияние производственных факторов, особое значение приобретает изучение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (СДВНС) у шахтеров, работающих в подземных условиях. Увеличение роли экологических, антропогенных факторов в развитии заболеваний способствует повышению интереса к изучению внешнесредовых и социально-психологических воздействий в формировании психосоматических расстройств, что актуально для рассматриваемой профессиональной группы.

Группу исследования составили шахтеры, работающие в подземных условиях на шахтах «Чертинская-Коксовая» и «Листвяжная». Обследовано 150 мужчин, страдающих СДВНС. Согласно классификации состояний системы регуляции ритма сердца, по статистическим параметрам кардиоинтервалометрии выделены клинические группы: пациенты с нормотоническим, симпатикотоническим и парасимпатикотоническим типами вегетативной регуляции. В группе с симпатикотонической регуляцией выделены подгруппы с симпатикотоническими умеренным (СУ) и выраженным (СВ) типами. В группе с парасимпатикотонической регуляцией выделены подгруппы с парасимпатикотоническими умеренным (ПУ) и выраженным (ПВ) типами. В группе лиц с нормотоническим типом основанием для распределения были спектральные показатели - мощность спектров волн. Выделены подгруппы с преобладанием очень низкочастотной и низкочастотной частей (ЭМ) спектра и высокочастотной части спектра (ЭД).

Преобладали больные с СУ типом (53 - 35,3 %), число больных с ПУ составило 27 (18,0 %), с СВ - 23 (15,3 %), с ЭМ - 16 (12,3 %), с ЭД - 15 (10,3 %), наименьшее количество больных СДВНС в группе с ПВ типом (13 - 8,7 %). Средний возраст 38,1±0,6 года. Высокие возрастные показатели регистрировались у пациентов с ПВ (48,9±1,6), что связано со снижением приспособляемости организма с возрастом к патогенным факторам внешней и внутренней среды. С СВ и ПУ преобладали пациенты в возрасте 43,3±1,2 и 43,6±1,2 года. Возраст больных с СУ был 35,26±0,8. Самыми молодыми оказались пациенты с эйтонией: 29,8±1,1 (ЭД) и 30,1±0,6 (ЭМ). Достоверные различия были в подгруппах: ПВ-ПУ, СУ-ЭМ (р<0,01). Подгруппы ПУ-СВ и ЭД-ЭМ достоверно не различались. В остальных подгруппах различия достоверны (p<0,001).

Среди пациентов с СДВНС преобладали лица со средним специальным профессиональным (82 - 54,7 %) и высшим (46 - 30,8 %) образованием. Начальное профессиональное образование имели 22 чел. (14,7 %). Различий по образовательному уровню не выявлено р (х²)=0,8364.

Среди пациентов с СДВНС было 80,0 % городских жителей, сельских - 20,0 %. Проживали отдельно 60,7 %, 5,7 % снимали жилплощадь, в общежитии - 13,3 %, больше при ЭД (19,4 %) и ЭМ (24,3 %) типах. В коммунальной квартире жили 11,3 %, преимущественно с ЭД (22,6 %), ПУ (18,5 %) и СВ (17,4 %) типами. С родителями проживали 9,0 %, преимущественно пациенты с ЭМ (16,2 %), ПВ (11,5 %) и СУ (10,4 %) типами. Зависимости в подгруппах по месту жительства и условиям проживания не выявлено р (х²)=0,7633.

63,0 % пациентов были женаты, больше в группах с ЭД (83,9 %) и ЭМ (78,4 %) типами. В подгруппах с СВ и СУ женатых было 63,0 и 66,0 %. Меньше женатых было в группе с парасимпатической регуляцией (42,3 и 44,4 %). Холостыми были 9,0 %, преимущественно с СУ (12,3 %) и ЭД (12,9 %). До 30,0 % разведенных было в группах пациентов с ПУ, СВ и ПВ. Меньше всего разведенных было в подгруппах с эйтонией (3,2 и 8,1 %). Вдовыми были 2,7 %, у них выявлялся парасимпатический тип. В незарегистрированном браке жили 6,0 %, преимущественно пациенты с парасимпатическим типом. Незарегистрированных браков среди пациентов с ЭД не было. Зависимость по семейному положению р (х²)<0,001.

Из признаков психопатологической отягощенности преобладали аффективные расстройства (26,9 %), больше в группах с ПВ (40,0 %) и ПУ (56,0 %). В 21,4 % случаев указывался алкоголизм, чаще при ЭД (35,5 %) и СВ (23,4 %). Завершенные суициды среди родственников отмечены у 4,1 %, преимущественно у пациентов с ПВ. В 13,9 % наблюдений психопатологическая отягощенность отрицалась, 13,2 % указали без разъяснения.

Среди психодезадаптационных эпизодов в детстве чаще были невротические двигательные расстройства (28,9 %), преимущественно в группах с симпатическими вегетативными расстройствами (от 43,2 до 57,6 %). У 9,9 % пациентов были органические расстройства, при ПУ - 29,1 %, при ПВ - 23,8 %. Аффективные расстройства выявлялись у пациентов с ПВ (38,1 %) и ПУ (41,9 %). Гиперактивность и расторможенность преобладали в группе пациентов с симпатическими вегетативными расстройствами (35,8 и 45,7 %). Дефицит активности выявлялся у 11,5 %, особенно при ПВ (31,7 %) и ЭД (45,2 %). Дефицит внимания родителей отмечен в 11,3 % случаев, это касалось пациентов с СУ (5,7 %), ЭД (32,3 %) и ЭМ (48,6 %).

Оценивая психопатологическую отягощенность наследственности и психодезадаптационные эпизоды, выявлена достоверная зависимость р (х²)<0,001, кроме признака «не указывает» (психодезадаптационные эпизоды) р (х²)=0,8713.

92 (61,3 %) пациента отрицали наличие в анамнезе соматических заболеваний. Вирусные заболевания, пневмония встречались преимущественно у пациентов с ПВ (19,3 %) и ПУ (3,7 %). Перенесенные вирусные заболевания имели место у больных с ПВ (73,1 %), ПУ (31,5 %) и ЭД (32,3 %). Сотрясение головного мозга перенесли 15,7 % пациентов.

Курящих было 70,3 %, больше среди пациентов с ПВ типом (96,2 %). Употребляли алкоголь 71,7 %, умеренно - 50,7 %, часто - 21,0 %.

Учитывая, что психоэмоциональные перенапряжения, стрессовые ситуации играют важную роль в возникновении психодезадаптационных состояний, нами рассматривались формы реагирования пациентов в стрессовых ситуациях. Дифференцированные формы реагирования при стрессе анализировались по признакам: экспрессивные, аутоагрессивные, аутично-депрессивные, отсутствия реагирования не установлено.

В большинстве случаев (30,3 %) выявлен экспрессивный тип реагирования на стрессовые ситуации, преимущественно у пациентов с СУ (74,5 %). В остальных подгруппах экспрессивный тип обнаружен в единичных случаях. Аутоагрессивный тип реагирования выявлялся в 15,7 % случаев, преимущественно в группе пациентов с СВ (78,3 %). Аутично-депрессивный тип регистрировался в 15,0 % и чаще встречался у пациентов с ПВ (57,7 %) и ПУ (48,2 %).

Экспрессивный, аутоагрессивный, аутично-депрессивный типы реагирования на стрессовые ситуации в группах пациентов с ЭД и ЭМ выявлялись в единичных случаях. В 23,0 % случаев не установлено реагирования пациентов на стрессовые ситуации, наибольшие затруднения при объяснении своих ощущений возникали у больных с СУ (18,9 %). Пациенты с нормотоническим типом в 29,0 % при ЭД и в 86,5 % при ЭМ также отрицали реагирование на стрессовую ситуацию. Отсутствие реагирования было у 16,0 % таких пациентов. При симпатикотоническом реагировании вообще не выявлялись рассматриваемые формы ответа на стрессовые ситуации. Указали на отсутствие реакции на стресс пациенты с ПВ (26,9 %), ПУ (42,6 %) и ЭД (54,8 %).

Наличие тревожности у пациентов всех клинических групп анализировалось по параметрам: отсутствие тревожности, возникновение при каких-либо ситуациях, постоянное присутствие. У больных с СДВНС тревожность отсутствовала в 30,3 % случаев, чаще в группах с эйтоническим типом реагирования, при ЭД (35,5 %) и ЭМ (70,3 %). Ситуационно обусловленная тревожность выявлена у 33,7 % пациентов, преимущественно при ПВ (92,3 %), ПУ (63,1 %), ЭД (61,3 %). Постоянная тревожность имела место в 36,0 % случаев, в основном у пациентов с СВ (87,1 %) и СУ (54,7 %). В остальных случаях постоянное присутствие тревожности регистрировалось в единичных случаях.

Изучены также факторы, способствовавшие развитию заболевания по признакам: психогенные, экзогенные (соматогенные), физическое перенапряжение.

Таблица 1

Факторы, способствовавшие развитию заболевания (%)

Из факторов, способствовавших развитию заболевания, в основном отмечались психогенные (48,8 %), особенно в группе с симпатикотоническим типом вегетативного реагирования - при СВ (81,6 %) и СУ (72,4 %). При нормотоническом типе вегетативного реагирования психогенные факторы встречались при ЭД (3,2 %) и ЭМ (40,5 %). На соматогенные факторы указывали 13,0 % пациентов в подгруппах с парасимпатическим типом вегетативного реагирования - при ПВ (57,7 %) и ПУ (31,5 %). Пациенты с симпатикотоническим типом вегетативного реагирования не указывали на экзогенный фактор. Физическое напряжение как неблагоприятный фактор выявлено в 13,9 % случаев. В 24,4 % случаев пациенты указали на затруднительное определение фактора, способствовавшего развитию их заболевания, особенно в группе с нормотоническим типом вегетативного реагирования. Пациенты указывали главным образом на один фактор, способствовавший развитию заболевания, только в подгруппе с СВ у 3 чел. было 2 фактора: психогенный и физическое перенапряжение.

Сфера возникновения психотравмирующей ситуации у обследуемых рассматривалась по следующим признакам: профессиональная, семейно-бытовая, профессиональная и семейно-бытовая.

Таблица 2

Сферы возникновения психотравмирующей ситуации

В 34,3 % случаев психотравмирующие ситуации были профессиональными, преимущественно среди пациентов с СУ (77,4 %). Семейно-бытовые неблагоприятные психотравмирующие условия отмечены у 18,7 %, особенно при ПУ (77,9 %) и ЭД (22,6 %). На наличие психотравмирующих условий на работе и в семье указывали 21,7 % пациентов, больше при ПВ (57,7 %). Затруднения в определении сферы возникновения психотравмирующих условий отметили 19,0 % пациентов с СДВНС, в основном при ЭМ (67,6 %). Отрицали психотравмирующие ситуации 6,3 % пациентов.

Продолжительность психотравмирующей ситуации анализировалась по следующим признакам: неопределенная, острая или хроническая психотравмирующая.

Изучена трудовая и социальная адаптация пациентов: у 25,1 % отсутствовали нарушения трудовой адаптации, умеренно сниженная адаптация - у 52,8 %, наиболее часто в подгруппах с ПУ (59,3 %), СУ (78,1 %), ЭД (45,2 %) и ЭМ (54,1 %), резкое снижение трудовой адаптации - 22,1 %, преимущественно при ПВ (65,4 %) и СВ (84,8 %). Доминирующим признаком дезадаптации была неспособность работать в разные смены - 34,7 %, преимущественно при СВ (56,5 %), СУ (50,0 %) и ЭМ (59,5 %). Ошибки в работе допускали 18,3 % пациентов, чаще при ПВ (23,1 %), СВ (28,3 %) и СУ (31,1 %). Недовыполняли норму 9,7 %, особенно при ПВ типе (42,3 %). На неспособность выдержать темп работы до конца рабочей смены указывали 15,7 %, в особенности в подгруппах пациентов с ПУ (50,0 %), ПВ (22,5 %) и ЭД (25,8 %) типами.

Проявления социальной дезадаптации у пациентов с СДВНС анализировались по следующим признакам: утрата интересов и безынициативность, агрессивность и конфликтность, разрыв семейных отношений, уход в религию, отсутствие проявлений социальной дезадаптации. Доминирующим признаком нарушения социальной адаптации был разрыв семейных отношений (20,0 %), особенно в подгруппах с ПВ (30,8 %), ПУ (31,4 %), СВ (30,4 %). Единичные случаи разрыва семейных отношений регистрировались при ЭД и ЭМ (3,2 и 8,1 %). На втором месте из проявлений социальной дезадаптации регистрировались утрата интересов и безынициативность (14,0 %), преимущественно у пациентов с выраженными проявлениями парасимпатикотонии и симпатикотонии (30,8 и 26,1 %).

Агрессивность и конфликтность выявлялись у 12,0 % пациентов, чаще всего с симпатикотоническим типом вегетативного реагирования - при СВ (32,6 %) и СУ (17,9 %), в остальных подгруппах в единичных случаях. У 2,0 % пациентов (клинические группы ПВ и ПУ) социальная дезадаптация проявлялась уходом в мир религии, мистических представлений о жизни. У 52,0 % пациентов отсутствовали признаки социальной дезадаптации, в основном у лиц с умеренными и нормотоническими проявлениями вегетативной регуляции.

У 52,3 % пациентов социальная адаптация была нарушена, больше при ПУ (63,1 %), ЭД (87,1 %) и ЭМ (89,2 %) типах. У 45,0 % обследованных дезадаптация умеренно выраженна, особенно при ПВ (80,8 %), СВ (84,8 %), СУ (44,3 %), ЭМ (10,8 %). Ведущим признаком нарушения социальной адаптации был разрыв семейных отношений (20,0 %), особенно в подгруппах с ПВ (30,8 %), ПУ (31,5 %), СВ (30,4 %). Единичные случаи разрыва семейных отношений регистрировались при ЭД (3,2 %) и ЭМ (8,1 %). В 14,0 % случаев отмечены утрата интересов и безынициативность, особенно у пациентов с ПВ (30,8 %) и СВ (26,1 %). Агрессивность и конфликтность выявлены у 12,0 % пациентов, более всего при СВ (32,6 %) и СУ (17,9 %).

У 42,7 % пациентов взаимоотношения в семье были доброжелательными, преимущественно в группе пациентов с эйтонией (70,3 % - при ЭМ, 45,2 % - при ЭД). Плохие взаимоотношения были при ПВ (26,9 %) и СВ (23,9 %). На формальные взаимоотношения указывали 21,0 % пациентов, особенно при ПВ (69,2 %), ПУ (46,3 %) и ЭД (48,4 %) типах. У пациентов с симпатикотоническим типом формальные взаимоотношения встречались в единичных случаях. Меньше всего выявлялось семей с конфликтными взаимоотношениями со всеми членами семьи (11,7 %). Больше всего страдали взаимоотношения у пациентов с СВ (45,7 %). У пациентов с парасимпатическим типом конфликтные взаимоотношения в семье выявлялись в единичных случаях. Конфликтные взаимоотношения с отдельными членами семьи зарегистрированы у 24,7 % пациентов, преимущественно в группе лиц с симпатикотоническим типом и составили при ПВ - 23,9 %, СУ - 47,2 %. У 42,2 % пациентов семейные стрессоры отсутствовали.

При анализе причин, способствующих развитию и проявлению СДВНС, выявлены 3 группы факторов риска заболевания. Группа предиспонирующих факторов является наиболее существенной и составляет 84,7 и 99,7 %. Преципитирующие факторы выявляются в интервале от 57,3 до 75,3 %. Менее актуальными для развития СДВНС являются микросоциальные факторы - от 37,0 до 42,0 %.

Таким образом, изучение внешнесредовых, социально-психологических, конституциональных воздействий на формирование СДВНС, проявлений трудовой и социальной дезадаптации у шахтеров, работающих в подземных условиях, позволило разработать мероприятия по медико-социальной реабилитации, психофизиологическому сопровождению работников основных шахтерских профессий, а также мероприятий по продлению их профессиональной пригодности.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. Изд. 2-е. М.: Феникс, 1997. 571 с.

2. Балашов П. П. Психическое здоровье населения при индустриаьной урбанизации севера Сибири: автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 1993. 50 с.

3. Дмитриева Т. Б. Охрана психического здоровья здоровых как стратегическая задача отечественной психиатрии // Медицина в Кузбассе. Кемерово, 2003. С. 22--23.

4. Положий Б. С. Промышленная психиатрия // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М., 2001. С. 458--479.

5. Семке В. Я., Положий Б. С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. 208 с.

Размещено на Allbest.ru