Театртерапия в клинике динамической психиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научно-исследовательский психоневрологический институт

им. В. М. Бехтерева

ТЕАТРТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

А.Г. Виницкая

Санкт-Петербург

Резюме

театртерапия психический больной психологический

В статье рассматриваются общие психологические и медико-психологические предпосылки использования театртерапии в клинике психически больных. Описан 5-й летний опыт разработки и проведения театрально-терапевтической группы в отделении восстановительной терапии психически больных. Представлены основные этапы проведения театртерапии. Показана психотерапевтическая динамика состояния больных в процессе использования этого нового метода психотерапии.

Annotation

DRAMA-THERAPY IN CLINIC OF DYNAMIC PSYCHIATRY. A. G. Vinitskaya. Saint-Petersburg, V. M. Bekhterev Psychoneurological Institute. Abstract: This article considers common psychological and medico-psychological preconditions of use of drama-therapy in clinic of mentally ill. 5-year experience of development and performance of drama-therapeutic group at Department of Recovery Therapy of mentally ill has been described. Basic stages of performance of drama-therapy have been presented. Psychotherapeutic dynamic of state of patients has been shown in the process of use of this new method of psychotherapy.

Основная часть

Восстановительная терапия психически больных, осуществляемая с позиций динамической психиатрии, включает в себя, наряду с фармакотерапией, широкий комплекс психо- и социотерапевтических методов (Аммон Г., 1995; Вид В. Д., 1998; Кабанов М. М., Незнанов Н. Г., 2003). Это комплекс как невербальных групповых психотерапевтических методов (мильетерапия, арттерапия, музыкотерапия, танцтерапия и т. д.), так и вербальных психотерапевтических методов в индивидуальной и групповой формах. Одним из методов, входящих в этот комплекс, является метод театртерапии, не нашедший до настоящего времени широкого применения в отечественной психиатрии.

Рассматривая психологические механизмы воздействия театра на внутренний мир и поведение человека, следует отметить, что одной из наиболее очевидных составляющих театрального представления является игра. Она создает условия для приобретения богатого сенсомоторного опыта и практических навыков, позволяет тренировать врожденные способности и искать пределы своих физических и интеллектуальных возможностей. Разумеется, игра не сводится к физическим упражнениям. Обладая развитой психикой, человек наделен способностью и склонностью к игре воображения, которую называют фантазией. Всякий, кто наблюдает за маленькими детьми, будет поражен их умением изобретать разнообразные развлечения, выдумывать себе друзей и врагов, беседовать с насекомыми, растениями, куклами как с одушевленными существами.

К сожалению, по мере взросления способность фантазировать постепенно утрачивается или подавляется. Театр и кино для взрослого человека остается едва ли не последним социально-приемлемым способом реализации его природной тяги к игре. Не случайно работу актеров называют «игрой». Игра на театральной сцене позволяет актерам моделировать эмоционально наполненные ситуации, которые могут возникнуть в реальной жизни, а зрителям - познавать и переживать эти ситуации. Таким образом, приобретение личностью нового опыта является наиболее универсальной функцией игры.

Со времени своего появления театр использовался как средство изображения человеческих отношений. Во время театрального представления зритель может идентифицировать себя с происходящим на сцене и критически осмысливать решения, найденные актерами. На сцене разыгрываются основные проблемные межличностные ситуации и разрешаются конфликты, и цель театральной игры во многом состоит в самопостижении и катарсисе, приводящем к глубинным психологическим преобразованиям.

Воображение и фантазирование вне театральной сцены представляют собой преимущественно эмоционально-когнитивный процесс и лишь отчасти затрагивают другие сферы психической жизни человека. В то же время в ходе театрального представления акцент перемещается с познавательных процессов на целостное поведение, включая его психомоторную составляющую. Тем самым формируется не только эмоционально-когнитивная, но и поведенческая модель ситуации. Таким образом, «живое» исполнительское искусство устанавливает связь между разумом и телом.

Попытка использовать театр, изначальная цель которого не была связана с психотерапией, а заключалась в развитии и реализации творческого потенциала человека, впервые была предпринята Я. Л. Морено (1916), создавшим «спонтанный театр». «Спонтанный театр» был создан Морено вследствие его разочарования в традиционном театре, главным недостатком которого он считал заложенную в режиссерском сценарии ригидность социально-ролевого поведения. В противоположность этому «спонтанный театр» требует от участников представления, с одной стороны, адекватности изображаемой на сцене ситуации, с другой - постоянной новизны исполнения. Понятие спонтанности и родственное ему понятие творчества составляют ядро «теории действия и личности» Морено (Лейтц К., 1994). Внутриличностные и межличностные изменения, достигаемые участниками «спонтанного театра», послужили основой использования театральной игры в качестве лечения эмоционально-личностных нарушений невротического регистра. Развитие этого нового направления в психотерапии получило название психодрамы.

Согласно Морено, психодрама представляет собой ролевую игру, в которой «проживается» актуальная жизненная проблематика пациента и создаются условия для спонтанного выражения им собственных эмоций, чувств, настроений. Именно психодрама является первым методом групповой психотерапии, разработанной для изучения личностных проблем, глубинных переживаний и фантазий. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и моделей поведения эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни, по сравнению с использованием психотерапевтических методов, построенных на вербальной дискуссии (Рудестам К., 1990).

Терапевтическая группа, использующая метод психодрамы, строится на принципе «здесь и сейчас». Психодрама предоставляет возможность пациенту проявить себя во всех ролях, создавая условия, при которых ошибки суждений не сопряжены с риском потерять уважение руководителей и членов группы. Интерпретация ситуаций воспринимается и осознается пациентами с меньшим страхом вследствие завуалированности конфликтной проблематики пациента театральной ролью. Поэтому в ходе репетиций и постановки пациенту легче осознавать деструктивные и дефицитарные функции своего «Я».

Что касается психически больных, то, учитывая, что психодрама предполагает актуализацию личного эмоционально-значимого опыта в процессе проигрывания ролей, представляется затруднительным использовать её в терапии, так как это может привести к ухудшению состояния пациентов из-за высокой напряженности переживаний. В то же время использование постановки театральной пьесы в качестве терапевтического приёма является более приемлемым для высоко уязвимого контингента психически больных вследствие выражения своих переживаний посредством персонажей, а не путем непосредственной экстериоризации внутренних проблем и конфликтов.

Подобный подход, предполагающий использовать театр в качестве психотерапевтического метода, был предложен в рамках динамической психиатрии Г. Аммоном - основателем Немецкой академии психоанализа. Театртерапия тесно связана с концепцией креативности Амона, согласно которой театртерапия - метод психологического вмешательства, помогающий реализовать креативный потенциал больных. Терапия театром предоставляет возможность открыть путь к бессознательному, так как с помощью работы над ролью в пьесе, выбранной театрально-терапевтической группой, может быть устранено бессознательное сопротивление. Важной особенностью метода терапии театром является то, что здесь психотерапевтический процесс выходит за пределы воздействия словом. Речь идет о возможности для пациентов невербальных самовыражений и коммуникаций через театральную роль. При этом театрально-психотерапевтическая группа понимается как социально-энергетическое, групподинамическое поле, причем пьеса является рабочим проектом. Сцена, кулисы, подбор ролей, режиссура выполняются общими усилиями пациентов (Аммон Г., 1995).

Комплекс методов психотерапевтического воздействия в рамках концепции динамической психиатрии, включая метод театртерапии, направлен на коррекцию нарушений идентичности личности (как существенной предпосылки возникновения болезненных симптомов). Попытка использовать терапию театром в рамках психодинамического подхода была предпринята нами в отделении восстановительной терапии психически больных НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Театрально-терапевтическая группа, получившая название «Театр-студия “Зебра”», образовалась в ноябре 2003 г. За время ее существования были поставлены и сыграны 7 спектаклей.

Театрально-терапевтическая группа включает от 10 до 20 человек. Группа является открытой: за время работы группы её состав может меняться (в связи с выпиской или изменением психического состояния пациентов). Часть пациентов направляется в терапевтическую группу лечащими врачами, часть - приходит самостоятельно. Критерии отбора в группу не жесткие; противопоказанием является острое психотическое состояние. Театртерапия проводится 2 раза в неделю по 1,5--2 часа, а непосредственно перед представлением 3--4 раза в неделю.

Особенностью театртерапии является то, что пациенты сами выбирают тему будущего представления, выступая одновременно в качестве артистов, режиссеров, зрителей и критиков. Психолог в группе выступает в роли посредника между участниками театральной группы, а при необходимости и истинного члена группы, т. е. отказывается от главенствующего положения в группе, ускоряя тем самым достижение группой независимости и сплоченности.

I этап «Выбор пьесы» - обсуждение предложенных больными литературных произведений и принятие коллективного решения. Выбор пьесы для постановки и ролей пациентами не бывает случайным, пациенты выбирают сценические роли, соответствующие их конфликтной проблематике. Через освоение самостоятельно выбранной роли в постановке пациенты могут эмоционально отреагировать и изобразить переживания, которые в обычной жизни им тяжело реализовать.

II этап «Распределение ролей» - выбор режиссера, помощника режиссера, сценаристов, декораторов, костюмеров, а при музыкальном сопровождении - звукорежиссера. Очень важно, чтобы каждый член группы имел кроме сценической роли и роль одного из «творцов» постановки, которая по возможности соответствовала его способностям. Подобное распределение ролей необходимо для того, чтобы каждый участник группы мог почувствовать себя более уверенно и активно участвовать в обсуждении, что улучшает межличностное взаимодействие внутри группы.

III этап «Написание сценария», который затем обсуждается и корректируется на группе.

IV этап «Чтение сценария по ролям» - обмен ролями между участниками группы.

V этап «Малая сцена» - после реализации на групповых занятиях первых четырех этапов группа приступает к проигрыванию ролей пьесы. Этот этап проводится в психотерапевтическом кабинете, закрытом для других больных отделения. Члены группы выходят в середину круга и читают свои роли, обращаясь к партнерам по сцене.

VI этап. «Взаимодействие на сцене» - проигрывание ролей пьесы с выражением эмоций и переживаний персонажей. Здесь могут возникнуть трудности, так как пациенты проявляют «сопротивление», ссылаясь на то, что они не «актеры, не могут и не умеют играть»; некоторые из участников группы в связи с этим могут даже покинуть группу. Важной задачей работы психолога является попытка помочь пациенту преодолеть те эмоциональные барьеры, которые послужили причиной отказа от исполнения роли.

VII этап «Большая сцена» - репетиции, которые могут наблюдать другие пациенты отделения, не участвующие в терапии. На этом этапе не отграничивается зрительный зал и сцена. Пациенты, задействованные в спектакле, начинают чувствовать ответственность перед другими членами группы, сопровождающуюся переживаниями и страхами неверно сыграть свою роль и показать себя не с лучшей стороны. Этот этап важен в психодиагностическом плане, так как здесь может выявляться актуальная проблематика пациента, которую целесообразно обсудить на последующих занятиях.

На предыдущих этапах работы театрально-терапевтической группы весь процесс постановки может восприниматься как некое развлечение, которое не будет иметь своего логического конца. В связи с этим большинство участников на начальных этапах работы группы относятся к групповым занятиям, как к занятиям, позволяющим им интересно провести свободное время. На VII этапе, также как на V, отмечается сопротивление и группе может угрожать опасность распада. Чтобы предотвратить эту опасность, представляется необходимым активное участие психолога в групповом процессе, в том числе и как участника театрального представления. Это позволяет сплотить группу, добиться большего раскрепощения её членов. Когда групповое сопротивление достигает критической точки, следует форсировать события, назначив день представления (показа) и увеличив число репетиций.

VIII этап «Театральное представление» - происходит в специально организованном помещении (чаще всего в столовой), куда зрители приходят по пригласительным билетам. Среди зрителей пациенты отделения, врачи, медицинские сестры и другие члены терапевтического сообщества, а также «гости» из других подразделений.

Публичные выступления связаны с многими страхами, поэтому, на премьере психолог должен находиться за кулисами, рядом с больными. Показ спектакля важен в клиническом и психодиагностическом плане. Он дает возможность присутствующему на представлении лечащему врачу наблюдать те аспекты личности и психического состояния пациента, которые, возможно, остались бы для него скрытыми. Для пациентов-артистов этот этап важен вследствие его ответственности перед зрителями (в особенности перед врачами) и коллегами по сцене, поэтому представляется целесообразным проигрывание спектакля перед пациентами других клинических отделений. Для этого организовываются «Гастроли».

После каждого представления группа собирается для обсуждения, чтобы поделиться мнениями, впечатлениями. Во время подобных обсуждений разбираются характеры персонажей, дается оценка их действию, проговариваются ситуации, сложившиеся на группе. В связи с тем, что почти каждый участник подбирает себе роль, соответствующую своему психическому состоянию и конфликтной жизненной ситуации, любое обсуждение выбранной пациентом театральной роли косвенно касается и самого «актера».

Благоприятный эффект театртерапии сказывается на больных уже с первых этапов работы. Сами участники группы отмечают роль эмоциональной поддержки, возможности «коллективного существования», усиление взаимопонимания, возможность быть выслушанным, понятым и принятым. Они говорят о возможности выразить свои актуальные переживания, эмоции, чувства, во многом глубинные и неосознаваемые (о возможности «катарсического очищения»). Пациенты подчеркивают релаксационную роль групповых занятий, возможность отдохнуть, отвлечься от своих переживаний, актуальных проблем.

Попытка пациентами дать новую, нестандартную, неординарную интерпретацию содержания театральной постановки, например проанализировать мотивы поведения персонажей, все это дает волю фантазии, эмоциональную стимуляцию, избавляя пациентов от тягостных переживаний. На занятиях театральной группы «актеры» на время забывают о своем болезненном состоянии; спорят, смеются, огорчаются, злятся, советуются друг с другом, высказывают недовольство, делятся впечатлениями.

Практически все занятия театральной группы проходят со смехом, шутками, весельем. Можно сказать, что здесь присутствует элемент смехотерапии. Юмор, согласно Г. Вильсону (1985), одна из важных основ социальной сплоченности, своеобразный внутренний язык общения консолидированной группы. Юмор облегчает бремя социального табу, выполняет функцию защиты от страха и тревоги, это своего рода интеллектуальная игра. Смех и шутки разряжают обстановку и пациенты в меньшей степени чувствуют, что находятся на терапии. Сами пациенты отмечали: «Мы все время смеялись, когда репетировали, а смех, как известно, продлевает срок жизни. К тому же смехотерапия - это один из лучших способов лечения от депрессии». (М., 31 год)

«Со стороны психологии, люди которые тренируются играть детский спектакль, от этого получают массу удовольствия в виде юмора, когда чувствуют поддержку от группы, когда входят в роль, забывая о реальности, переносясь в этот маленький чудесный мир. Мир детства, солнца и простоты, где живешь только настоящим. Главное, чтобы многие получили удовольствие от самой игры, пробования, тренировки и в конце оригинальной постановкой». (А., 28 лет)

«Мы вместе! Мы смеемся, спорим…У нас светятся глаза. Мы просто живем!» (Л., 45 лет)

В ходе театртерапии отмечалось улучшение общения, социального функционирования, многие пациенты научились удовлетворять свои потребности в гармонии с требованиями окружающих их людей (обмениваться мнениями, прислушиваться и советоваться друг с другом).

«В театре мы вместе сочиняем и придумываем разные решения сцен - а это возможность коллективного существования. Очень полезная вещь, всем нам необходимо существовать в коллективе, забывая о том, что мы не совсем здоровы. Театр - отличная возможность забыть о своих болячках и начать думать о людях, которые рядом. «Не думай о черной обезьяне, думай о белой!» - одна из заповедей драматического театра. Нам это как раз подходит, ведь мы думаем о собственных «болячках-обезьянах» (А., 37 лет).

«Театр - это прекрасная возможность самовыражения. Перевоплощаясь в различных персонажей, мы выражаем свои эмоции, чувства. Театр дает нам возможность открыть в себе новые грани. Играя роль, мы забываем о своих переживаниях, болезнях, проблемах. Это возможность прекрасно провести время в хорошей компании» (Е., 25 лет).

Для объективизации эффективности театртерапии проведено экспериментально-психологическое исследование динамики состояния больных. Изучались особенности защитно-совладающего поведения, особенности межличностного взаимодействия пациентов. Подобная направленность психологического эксперимента связана с тем, что терапия театром по структуре своих целей направлена на коррекцию коммуникативных навыков пациентов и улучшение защитно-совладающего поведения.

В связи с этим для изучения особенностей копинг-стратегий больных, их интерперсонального поведения, а также для выявления структуры отдельных регуляторных механизмов Self-системы были использованы следующие психологические методики: Шкала копинг-стратегий SVF (19 типов совладающего поведения), Тест интерперсональных отношений II-PC (7 типов интерперсональных отношений), Тест оценки нарциссизма (18 шкал). Всего каждый больной был охарактеризован с помощью 46 параметров.

В соответствии с целью объективизации эффектов театртерапии изучено 60 больных эндогенными психическими заболеваниями, находившихся на лечении в отделении Восстановительной терапии психически больных Института им. В. М. Бехтерева. Среди изученных больных было 22 мужчины (36,7 %), 8 женщин (63,3 %). По возрасту больные распределились следующим образом: до 25 лет - 30 чел. (50 %), от 25 до 35 лет - 20 чел. (33,3 %) и 35 лет и выше - 10 чел. (16,7 %). Преобладали лица со средним (среднеспециальным) образованием - 33 чел. (55 %), в меньшей степени представлены больные с высшим образованием - 27 чел. (45 %). По состоянию трудоспособности изученные больные распределились следующим образом: 15 чел. (25 %) - работали, 45 чел. (75 %) - не работали.

По нозологической принадлежности в изученной группе преобладали больные с диагнозом шизофрения (F20) (54 - 90 %). В наименьшей степени были представлены больные с аффективными (F3) (2 - 3,3 %) и другими психическими расстройствами (4 - 6,7 %).

Все изученные больные получали комплексное лечение, включающее в себя фармакотерапию, а также комплекс психо- и социотерапевтических мероприятий. 30 пациентов помимо комплекса терапевтических воздействий принимали участие в театртерапии. В связи с этим все больные были разделены на 2 группы: экспериментальную и контрольную. Все пациенты были обследованы при поступлении в стационар и перед выпиской, с помощью указанных выше методик. Больные, составляющие первую и вторую группы, были сопоставлены по социально-демографическим и клиническим характеристикам.

Проведен статистический анализ полученных результатов, отражающий совокупность экспериментально-психологических данных в двух сравниваемых группах больных.

Таблица

Экспериментально-психологические показатели, имеющие статистически значимые и близкие к ним различия в группах больных эндогенными психозами, участвовавших (экспериментальная группа) и не участвовавших (контрольная группа) в театрально-терапевтической группе

Сравнение экспериментально-психологических показателей шкальных оценок в двух группах выявило следующие различия по 4 показателям: положительную динамику совладающего поведения - шкала копинг-стратегий (SVF), а именно улучшение показателей шкал активно-продуктивных копинг-стратегий «Отвлечение от ситуации» и «Заместительное удовлетворение»; улучшение показателей шкалы «Экспрессивно-навязчивого типа поведения» в интерперсональных отношениях - тест «Интерперсональных отношений» (II-PC); улучшение показателей «Незначительного «Я»» - тест «Шкала Нарциссизма» (SN). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении показателей совладающего поведения, коммуникативных навыков и улучшение показателей самооценки в группе пациентов участвовавших в театртерапии (экспериментальная группа), что в целом способствует повышению их потенциала адаптивности.

В заключении отметим, что терапия театром по структуре своих целей направлена на коррекцию коммуникативных навыков пациентов, в частности на улучшение защитно-совладающего поведения, и должна занимать важное место в комплексном восстановительном лечении психически больных. Эта форма психотерапии выполняет эмоционально-стимулирующую, релаксирующую роль, помогает больным сплотиться и почувствовать свою принадлежность к терапевтическому сообществу, а во многом и к обществу здоровых людей. Театртерапия позволяет выйти на обсуждение глубинных психологических проблем, неосознаваемых мотивов поведения и деструктивных психологических защит и тем самым способствует основной задаче психотерапии в клинике психически больных - коррекции нарушений идентичности личности.

Литература

1. Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб., 1995.

2. Вид В. Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб., 1993.

3. Вильсон Г. Психология артистической деятельности: Таланты и поклонники / пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2001. 384 с.

4. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. 255 с.

5. Лейтц К. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я. Л. Морено / пер. с нем. / общ. ред. и предисл. Е. В. Лопухиной и А. Б. Холмогоровой. М.: Издательская группа «Прогресс», «Универс», 1994. 352 с.

6. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / под. ред. М. М. Кабанова, Н. Г. Незнанова. СПб.: Ин-т им. В. М. Бехтерева, 2003. 438 с.

7. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика / пер. с англ. / общ. ред. и вступ. ст. Л. А. Петровской. М.: Прогресс, 1990. 368 с.

8. Психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб: Изд-во «Питер», 2000. 544 с.

Размещено на Allbest.ru