Обоснование применения и особенности действия ноотропных препаратов последнего поколения при терапии астенических расстройств различного генеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского Росздрава»

Психиатрическая клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения Москвы

Обоснование применения и особенности действия ноотропных препаратов последнего поколения при терапии астенических расстройств различного генеза

Т.Ю. Куликова, В.К. Бочкарев,

А.З. Файзуллоев, В.В. Кошелев

Резюме

В статье представлены результаты клинического, нейрофизиологического и психофизиологического изучения действия нейрометаболических стимуляторов последнего поколения при лечении астенических расстройств различной этиологии. Пациенты были распределены на группы в соответствии с психогенным, соматогенным и органическим генезом астении. Исследование проводилось с применением российского ноотропного средства нооклерин. Полученные результаты свидетельствуют о различиях в формировании и проявлении антиастенического и ноотропного эффектов препарата, его терапевтической эффективности в зависимости от генеза астенических расстройств. Ключевые слова: астенические расстройства различного генеза, ноотропы, особенности клинического действия, эффективность.

Background of application and peculiarities of action of nootropic preparations of recent generation in therapy of asthenic disorders of various genesis

Abstract

This article presents results of clinical, neurophysiologic and psychophysiologic study of action of neurometabolic stimulators of new generation in treatment of asthenic disorders of various etiologies. Patients were assigned to groups according to psychogenic, somatogenic and organic genesis of asthenia. Investigation was conducted with application of the Russian nootropic agent Nooclerin. Obtained results testify to differences in formation and manifestation of antiasthenic and nootropic effects of the preparation, its therapeutic efficacy depending on genesis of asthenic disorders. Key words: asthenic disorders of various genesis, nootropic preparations, peculiarities of clinical action, efficacy.

Введение

Астения в настоящее время продолжает оставаться одним из наиболее распространенных патологических состояний. По данным отечественных исследований, в поликлинике при сплошном невыборочном обследовании признаки астении выявлялись у 60 % соматических больных [1]. Сходные сведения получены зарубежными авторами - около 78,7 % жалоб, предъявляемых больными при первичном обращении к врачам общей практики, связаны с теми или иными проявлениями астенического состояния [2]. Астенической симптоматикой проявляются более 50 % депрессий, встречающихся в общемедицинской практике [3]. Множественность и полиморфизм болезненных проявлений астенического круга определяют и соответствующие трудности в их лечении, при котором должны учитываться не только этиологические факторы, клиническая форма астении и динамика болезни, но и индивидуальные особенности каждого больного.

В качестве модели исследования антиастенического действия нейрометаболических стимуляторов (ноотропов) выбран препарат нооклерин, являющийся новым представителем этого фармакологического класса.

С целью изучения особенностей действия и эффективности новых ноотропных препаратов при астенических состояниях различного генеза было проведено открытое несравнительное рандомизированное исследование.

Материал и методы

Изучаемую выборку составили 40 пациентов (11 мужчин и 29 женщин) с астеническими расстройствами, средний возраст 44,1±10,9 года, с преимущественно средней степенью тяжести астении по шкале CGI (57,5 %). У 27,5 % больных состояние определялось как «значительно болен», у 15 % - как «легкое заболевание». У 55 % пациентов была выявлена гиперстеническая астения, у 45 % - гипостенический тип астении. Критериями исключения являлись эндогенные психические расстройства, тяжелая соматическая и неврологическая патология, выраженный психоорганический синдром, пароксизмальные нарушения, суицидальный риск, состояние интоксикации, беременность и лактация.

В соответствии с целью исследования больные были разделены на 3 сопоставимые по клиническим, социальным и гендерным признакам группы: 1) с астенией, обусловленной органическим заболеванием головного мозга сосудистого или травматического генеза - 14 чел. (35 %); 2) с невротической (психогенной) астенией - 14 чел. (35 %); 3) с соматогенной астенией, развившейся на стадии реконвалесценции острых респираторных заболеваний - 12 чел. (30 %).

Нооклерин назначался по 1 чайной ложке (5 мл или 1 г) 3 раза в день в течение 30 дней. Оценка состояния пациентов проводилась непосредственно перед началом лечения, на 7-й, 14-й, 21-й и 30-й дни терапии с использованием следующих методов: 1) клинико-психопатологического; 2) визуальной аналоговой шкалы астении (ВАШ); 3) шкалы самооценки функционального состояния (САН); 3) шкалы общего клинического впечатления (CGI); 4) шкалы побочных эффектов UKU; 5) психофизиологического исследования; 6) электроэнцефалографического исследования. ЭЭГ проводилась в состоянии бодрствующего покоя, использовался спектральный анализ ЭЭГ-сигнала с быстрым преобразованием Фурье и вычислением абсолютной мощности дельта- (1--3 Гц), тета- (4--7 Гц), альфа- (8--13 Гц), бета- 1 (14--20 Гц), бета₂- (21--30 Гц), бета₃- (31--45 Гц) ритмов для правой затылочной области. Для сопоставимости спектральных показателей разных ритмов производилась их нормировка.

Результаты исследования

Анализ результатов, полученных с применением ВАШ, выявил быстрое наступление антиастенического эффекта нооклерина. Результаты, полученные уже на 7-й день лечения, статистически значимо отличались от предварительных значений. Дифференцированная оценка результатов терапии в выделенных группах больных показала, что к концу терапии у всех пациентов наблюдалась статистически значимая редукция симптоматики: в группе пациентов с психогенной астенией - на 52,8 %, с соматогенной астенией - 50,1 %, с органической астенией - 41,7 % (различия между тремя этиологическими группами после лечения статистически незначимы, р=0,55). Данные, полученные к концу терапии, статистически значимо отличались от данных, полученных до лечения, во всех трех группах, при этом редукция симптоматики наступала быстрее у пациентов с органической астенией.

По результатам самооценки функционального состояния (САН) у пациентов с астенией органического генеза отмечалось наименьшее улучшение: улучшение функционального состояния после завершения курса лечения составило по шкалам: самочувствие - 41,6 %, активность - 26,8 %, настроение - 24,1 %.

У пациентов с психогенной астенией наблюдалась наиболее выраженная терапевтическая динамика по субшкале «активность» и наименьшая - по субшкале «настроение». В группе соматогенной астении отмечалась сопоставимая динамика по субшкалам «самочувствие» и «настроение» и наименьшая - по субшкале «активность». В группе органической астении зафиксированы наиболее низкие итоговые показатели субшкал «самочувствие» и «активность», тогда как показатели субшкалы «настроение» превышали таковые в других группах.

В ходе исследования выявлено положительное влияние ноотропной терапии на все психофизиологические параметры с 7-го дня терапии и сохранялось до конца лечения достоверное улучшение сенсомоторной активности и функциональной лабильности зрительного анализатора.

Положительная динамика интегративных показателей краткосрочной оперативной памяти на фоне терапии нооклерином приобретала достоверный характер на 21-й день лечения, когда отмечалось достоверное улучшение параметров объема и продуктивности краткосрочной памяти при выполнении теста «Память на числа». Повышалось число правильных решений, снижалось количество ошибочных ответов, укорачивалось время, затраченное на один ответ, при выполнении теста «Арифметические вычисления». Данные показатели на уровне тенденции улучшались с 7-го дня терапии, а достоверное улучшение фиксировалось в конце терапевтического курса. На фоне приема нооклерина не было достоверного изменения характеристик объема и концентрации внимания, но отмечалась положительная динамика показателей распределения внимания, которая становилась достоверной с 21-го дня курсовой терапии. При анализе данных психофизиологического обследования было отмечено быстрое, к 7-му дню, улучшение сенсомоторной активности, функциональной подвижности зрительного анализатора и параметров оперативной памяти. Тогда как характеристики краткосрочной памяти и распределения внимания достоверно улучшались только на 21-й день лечения. Наименьшая положительная динамика отмечена в отношении показателей объема и продуктивности внимания, их результаты к концу терапии не достигли статистически значимых различий с исходными.

Терапевтические изменения ЭЭГ характеризовались увеличением мощности низкочастотных ритмов и альфа-ритма, обнаруживаемой в течение первых трех недель с последующей обратной динамикой после 4-й недели лечения. В динамике высокочастотных ритмов после усиления на первой неделе преобладало снижение их мощности, максимально выраженное через 4 недели терапии.

ноотропный терапия астеническое расстройство

При действии нооклерина выявлены две тенденции изменений ЭЭГ: преходящее усиление, свойственное в основном дельта-, тета- и альфа-ритмам, и прогрессирующее к концу терапии ослабление ритмов, характерное преимущественно для частот бета-диапазона. Выявленная дихотомия динамики ЭЭГ отражает смену в процессе лечения синхронизирующих влияний десинхронизирующими, что может свидетельствовать о различии психотропных эффектов нооклерина на начальных и заключительных этапах лечения. Поскольку десинхронизирующее влияние на ЭЭГ, особенно в диапазоне бета-ритмов, характерно для активирующего действия психотропных средств, можно сделать вывод о нарастании активирующего эффекта нооклерина к концу 4-й недели терапии.

Выводы

Результаты психометрического исследования показали, что при использовании ноотропов у пациентов с органической астенией редукция симптоматики наступала быстрее, однако к окончанию терапии была менее выражена, чем в группах психогенной и соматогенной астении. По результатам самооценки пациентов в группе лиц с психогенной астенией наблюдалось более выраженное повышение показателей самочувствия, активности и настроения по сравнению с соматогенной и органической астенией, наименьшая из трех групп динамика самочувствия отмечалась у пациентов с астенией органического генеза. В группе лиц с соматогенной астенией выявлено преобладающее улучшение по шкале «самочувствие», тогда как по шкалам «активность» и «настроение» терапевтическая динамика была менее значительной. Анализ психофизиологического исследования в процессе терапии нооклерином указывал на быстрое повышение параметров простых и дифференцированных зрительно-моторных реакций, а также зрительного анализатора и оперативной памяти. Позднее, к 21-му дню лечения, улучшались характеристики краткосрочной памяти и распределения внимания. В течение 30 дней терапии отсутствовали достоверные изменения объема и концентрации внимания. Выявленная дихотомия терапевтической динамики ЭЭГ, отражающая смену синхронизирующих влияний десинхронизирующими, свидетельствует о различии клинических эффектов нооклерина на начальных этапах и в конце курсовой терапии.

Литература

1. Сукиасян С. Г., Минасян А. М. Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 2003. - № 2. - С. 38--39.

2. Xie Y. M., Liu B. Y., Piao H. Y. Exploration on the common characters of sub-healthy people based on clinical epidemiology // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. - 2006. - Jul. - V. 26, N 7. - P. 612--616.

3. Анциферов М. Б., Мельникова О. Г., Дробижев М. Ю., Захарчук Т. А. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 27. - С. 1480--1483.

4. Мухаметшина Э. И., Яхин К. К. Пограничные психические расстройства у пациентов с желчно-каменной болезнью // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - Т. 2, № 3. - С. 21--24.

5. Фомин А. В. Механизмы системной адаптации, их нарушения и коррекция в абдоминальной хирургии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - С., 2007.

6. Breitbart W., Alici-Evcimen Y. Update on Psychotropic Medications for Cancer-Related Fatigue // J. Natl. Compr. Canc. Netw. - 2007. - Nov. - V. 5, N 10. - Р. 1081--1091.

Размещено на Allbest.ru