Качество жизни комбатантов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством и его динамика в результате реабилитационных мероприятий

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

МБУЗ ЦРБ Выселковского района Краснодарского края

Качество жизни комбатантов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством и его динамика в результате реабилитационных мероприятий

Бойко Е.О.

Погосов А.В.

Сочивко Ю.Н.

Сочивко Н.С.

Аннотация

В статье приведены результаты изучения качества жизни по шкалам SF-36 у 84 комбатантов с хроническим ПТСР, принимавших участие в реабилитационной программе или отказавшихся от участия в программе. Для больных, принявших участие в программе реабилитации, характерны изменения субъективной оценки по показателям «физическая активность», «жизнеспособность», «боль» и «социальная активность». Наиболее активный ответ на реабилитационную программу отмечен по показателям качества жизни «ролевое эмоциональное функционирование» и «психическое здоровье». Даны рекомендации по использованию показателей качества жизни для прогностической оценки хронического ПТСР и определения эффективности реабилитационного процесса.

Ключевые слова: посттравматические стрессовые расстройства, качество жизни, реабилитация.

Abstract

качество жизнь лечебный реабилитационный

In the article, results of study of quality of life according to scales SF-36 in 84 patients with chronic combat PTSD who participated in a rehabilitation program, or refused to participate in the program, have been introduced. Patients who participated in rehabilitation program, are characterized by changes in subjective evaluation acoding to indices «physical activity», «vitality», «pain» and «social activity». The most active response to rehabilitation program has been noticed according to indices of quality of life: «role-emotional functioning» and «mental health». Recommendations have been given to use indices of quality of life for prognostic assessment of chronic combat PTSD and determine effectiveness of reabilitation process.

Key words: posttraumatic stress disorder, quality of life, reabilitation.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что ПТСР ухудшает качество жизни военнослужащих и препятствует выполнению ими профессиональных обязанностей [8, 11]. Качество жизни в большинстве работ по психиатрии рассматривается как один из важнейших показателей эффективности лечебной помощи [1, 2, 6, 9]. И.Е. Куприянова, В.Я. Семке [4, 5] относят изучение качества жизни к числу важных задач психиатрической науки и практики. Авторы убеждены, что при позитивной динамике психопатологических проявлений заболевания остаются в тени социопсихологические характеристики, которые определяют выздоровление. Использование понятия качества жизни в современной медицине отражает постепенный отход от изучения узкоклинических проявлений заболевания, рост интереса к больному со всеми его личностными и социальными особенностями, к его жизни, нуждам, успехам, неудачам, суждениям и оценкам, в том числе касающимся заболевания и его последствий [3]. Повышение качества жизни больных психическими расстройствами является более важным терапевтическим результатом, чем избавление от симптомов заболевания [10].

Целостный подход к оказанию психиатрической и наркологической помощи населению требует учета не только клинических, терапевтических, организационных, социально-средовых и личностных факторов, но и оценки больным своего состояния в контексте его места в социуме. Преимущество такого подхода заключается в привлечении к лечебному и реабилитационному процессу больного с формированием у него ответственности за социальное поведение. Это способствует улучшению социальной адаптации, повышает качество достигаемых ремиссий [7].

Цель: изучение влияния реабилитационных программ на показатели качества жизни больных хроническим ПТСР.

Материалы и методы. В статье приводятся результаты изучения качества жизни у 84 больных хроническим ПТСР. Диагностика облигатных проявлений ПТСР осуществлялась на основании указаний МКБ-10 и DSM-III-R. Для оценки типа течения ПТСР опирались на требования DSM-IV. Диагностика факультативных проявлений ПТСР проводилась с использованием МКБ-10. У 56,67 % больных был диагностирован неврозоподобный, у 26,66 % - аддиктивный, у 16,67 % - психопатоподобный варианты заболевания. Качество жизни больных изучалось в динамике до начала реабилитации, а также спустя 1 и 2 месяца после участия в реабилитационной программе (основная группа - 56 чел.). Полученные данные сравнивались с результатами изучения в те же сроки качества жизни больных, не принимавших участия в реабилитации (контрольная группа - 28 чел.).

Для оценки показателей качества жизни больных использовался опросник SF-36 [12]. Русскоязычная версия опросника прошла клинические испытания и разрешена к применению на территории РФ. Опросник включает 36 развернутых вопросов, ответы на которые формируют 8 стандартизованных шкал, которые оценивают состояние физического и психического здоровья.

Результаты и обсуждение. Физический компонент здоровья в шкале SF-36 включает следующие параметры: физическая активность, ролевое физическое функционирование, боль, общее здоровье. Субъективная оценка физической активности отличалась на различных этапах обследования. В период до начала реабилитационной программы физическая активность оценивалась больными как ограниченная (табл. 1).

Таблица 1. Показатели качества жизни по оси физической активности

Примечание. * - Здесь и далее достоверность различий (p<0,05) в динамике обследования.

У больных наблюдались значительные трудности при выполнении физических нагрузок, они были неспособны к длительному физическому напряжению. Большинство больных причиной низкой физической активности называли не проблемы физического здоровья, а расстройства астенического и эмоционального характера. Наиболее низкие показатели перед началом реабилитационного процесса отмечались у больных с аддиктивным вариантом ПТСР с выраженными абстинентными нарушениями. Заметная динамика показателя физической активности прослеживалась у больных хроническим ПТСР уже через 1 месяц участия в реабилитационной программе. Из приведенных в таблице данных видно, что показатели физической активности значительно увеличились (с 57,3±3,66 до 79,4±2,34; p<0,05). При этом в период от 1 месяца до 2 месяцев участия в реабилитационной программе положительная динамика показателя физической активности была не столь значительной (86,4±1,32; p<0,05). Показатель физической активности в контрольной группе практически не изменился.

Показатель ролевого физического функционирования оценивает степень ограничения повседневной деятельности, связанной со здоровьем, и возможность выполнения больными профессиональных обязанностей. Из таблицы 2 видно, что для больных хроническим ПТСР, принимавших участие в реабилитационных мероприятиях, характерен рост данного показателя с 38,3±5,76 (до начала реабилитации) до 58,8±6,23 и 74,9±2,12 (p<0,05) соответственно через 1 и 2 месяца участия в реабилитационной программе. Это свидетельствует об улучшении физического здоровья больных и повышении их работоспособности. Субъективная оценка работоспособности больными, не проходившими реабилитацию, спустя 1 и 2 месяца осталась на прежнем уровне.

Таблица 2. Показатели качества жизни по оси ролевого физического функционирования

Оценка влияния боли на повседневную жизнедеятельность показала, что наиболее выраженные изменения этого показателя отмечены в первый месяц участия в реабилитационной программе (табл. 3).

Таблица 3. Показатели качества жизни по оси боли

До начала реабилитации данный показатель составлял 40,1±8,12, через 1 и 2 месяца - 63,3±2,11 (p<0,05) и 64,1±1,32 (p>0,05). Это свидетельствует о снижении в динамике субъективного влияния боли на повседневную жизнедеятельность больных, участвовавших в реабилитационной программе. В контрольной группе улучшения данного показателя не произошло.

Оценка профиля общего и физического здоровья больных, представленная в таблицах 4 и 5, свидетельствует об улучшении указанных показателей у больных хроническим ПТСР в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Таблица 4. Показатели качества жизни по оси общего здоровья

Показатель качества жизни по оси общего здоровья у больных вырос с 39,3±4,15 до 69,9±1,98 (p<0,05), а общий профиль физического здоровья повысился с 50,4±4,45 до 79,9±2,01 (p<0,05). В контрольной группе показатели общего и физического здоровья остались на низком уровне.

Психический компонент здоровья в шкале SF-36 отражается такими показателями, как жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование и психическое здоровье.

Таблица 5. Общий профиль физического здоровья

Ось жизнеспособности позволяет субъективно оценить жизненный тонус больного. При хроническом ПТСР в процессе реабилитационных мероприятий отмечалась выраженная положительная динамика этого показателя. Как видно из таблицы 6, он вырос с 40,1±6,32 до начала реабилитации до 61,2±2,11 (p<0,05) и 84,5±1,21 (p<0,05) соответственно через 1 и 2 месяца участия в реабилитационной программе. У больных, не принимавших участие в реабилитационной программе, субъективная оценка жизнеспособности достоверно не изменилась (p>0,05).

Таблица 6. Показатели качества жизни по оси жизнеспособности

У больных хроническим ПТСР в процессе реабилитации отмечается рост показателя социальной активности по сравнению с контрольной группой (табл. 7). Однако спустя 2 месяца участия в реабилитационной программе он всё еще остается достаточно низким (65,1±2,78). Полученные результаты свидетельствуют о важности длительной помощи социальной направленности в рамках реабилитационных программ у таких больных.

Таблица 7. Показатели качества жизни по оси социальной активности

Наиболее выраженная динамика в процессе реабилитации отмечена по параметрам ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья (табл. 8, 9).

Таблица 8. Показатели качества жизни по оси ролевого эмоционального функционирования

Следует отметить, что положительные изменения в субъективной оценке этих показателей у больных хроническим ПТСР совпадали с положительной динамикой облигатных и факультативных симптомов ПТСР. У больных, не участвовавших в реабилитации, достоверных изменений не выявлено. Улучшение показателей по векторам ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья у больных, прошедших реабилитацию, можно считать критериями стабилизации состояния.

Таблица 9. Показатели качества жизни по оси психического здоровья

Таким образом, для больных хроническим ПТСР, принявших участие в программе реабилитации, характерны наиболее динамичные изменения субъективной оценки по показателям «физическая активность» и «жизнеспособность». По показателю «боль» динамика прослеживается только в начальный период терапии. Наиболее активный ответ на реабилитационную программу дают такие показатели качества жизни, как «ролевое эмоциональное функционирование» и «психическое здоровье». Показатель качества жизни «социальная активность» изменяется незначительно. Все оцениваемые показатели качества жизни по шкалам SF-36 в контрольной группе остались практически без изменений.

Результаты изучения качества жизни можно использовать для прогностической оценки хронического ПТСР, определения эффективности реабилитационного процесса и необходимости участия больных в реабилитационных программах.

Литература

1. Бараненко А.В. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя // Украинский вестник психоневрологии. - 2003. - Т. 11, вып. 4. - С. 85--87.

2. Безнос С.А. Оценка влияния различных патогенных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни психически больных позднего возраста: автореф. дис… к.м.н. - М, 2008. - 22 с.

3. Бойко Е.О. Качество жизни и социальное функционирование больных наркологическими заболеваниями и шизотипическим расстройством: автореф. дис. … д.м.н. - М., 2009. - 41 с.

4. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и нервно-психические расстройства. - Томск, 2006. - 100 с.

5. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - 187 с.

6. Минко А.И., Линский А.В., Бараненко А.В. и др. Показатель качества жизни и поддерживающая терапия больных с алкогольной зависимостью // Журн. психиатрии и медицинской психологии. - 2004. - № 4. - С. 169--175.

7. Никифоров Н.Н. Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии): автореф. дис. … к.м.н. - М., 2007. - 23 с.

8. Новиков В.А., Ласков В.Б., Погосов А.В. и др. Особенности клиники и лечения посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов // Военно-медицинский журнал. - 2009. - № 3. -С. 48--53.

9. Polak K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome // Psychiatr. Pol. - 2001. - Vol. 35, № 6. - P. 1057--1070.

10. Roberts G., Wolfson P. The Rediscovery of Recovery: Open to All // Advances in Psychiatric treatment. - 2004. - № 10. - P. 37--49.

11. Schnurr P.P., Hayes A.F., Lunney C.A. et al. Longitudinal analysis of the relationship between symptoms and quality of life in veterans treated for posttraumatic stress disorder // J. Consult. Clin. Psychol. - 2006. - № 4. - P. 707--713.

12. Ware J.E. The MOS 36-item Short-Form Health Survey // Med. Care. - 1992. - № 8. - P. 473--483.

References

1. Baranenko A.V. Ocenka sub#ektivnogo kachestva zhizni u lic s zavisimost'ju ot alkogolja // Ukrainskii vestnik psihonevrologii. - 2003. - T. 11, vyp. 4. - S. 85--87.

2. Beznos S.A. Ocenka vlijanija razlichnyh patogennyh faktorov na uroven' social'nogo funkcionirovanija i kachestva zhizni psihicheski bol'nyh pozdnego voz-rasta : avtoref. dis… k.m.n. - M, 2008. - 22 s.

3. Boiko E.O. Kachestvo zhizni i social'noe funkcioni-rovanie bol'nyh narkologicheskimi zabolevanijami i shizotipicheskim rasstroistvom : avtoref. dis. … d.m.n. - M., 2009. - 41 s.

4. Kuprijanova I.E., Semke V.Ja. Kachestvo zhizni i nerv-no-psihicheskie rasstroistva. - Tomsk, 2006. - 100 s.

5. Kuprijanova I.E., Semke V.Ja. Kachestvo zhizni i pre-ventivnaja psihiatrija. - Tomsk, 2007. - 187 s.

6. Minko A.I., Linskii A.V., Baranenko A.V. i dr. Poka-zatel' kachestva zhizni i podderzhivajuwaja terapija bol'nyh s alkogol'noi zavisimost'ju // Zhurn. psihi-atrii i medicinskoi psihologii. - 2004. - № 4. - S. 169--175.

7. Nikiforov N.N. Kachestvo zhizni bol'nyh alkogol'noi zavisimost'ju v raznyh sostojanijah (trevozhno-depressivnye narushenija vo vremja abstinentnogo sindroma, v postabstinentnom periode i v remissii) : avtoref. dis. … k.m.n. - M., 2007. - 23 s.

8. Novikov V.A., Laskov V.B., Pogosov A.V. i dr. Oso-bennosti kliniki i lechenija posttravmaticheskih stressovyh rasstroistv u kombatantov // Voenno-medicinskii zhurnal. - 2009. - № 3. -S. 48--53.

Размещено на Allbest.ru