Предиспозиционные факторы развития депрессивных расстройств у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ

Т.И. Иванова

Омск, ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава

Резюме: В статье представлены результаты изучения факторов наследственности, патологии пери-, анте- и неонатального периодов, социализации ребенка и особенностей воспитания в семье у детей с депрессивными расстройствами настроения.

Ключевые слова: дети, депрессивный синдром, факторы возникновения.

predisposition factors of development of depressive disorders in children.

T.I. Ivanova.

Omsk, State Medical Academy.

Abstract: This article presents results of study of hereditary factors, pathology of peri-, ante - and neonatal period, socialization of the child and peculiarities of upbringing in families of children with depressive mood disorders.

Key words: children, depressive syndrome, factors of origin.

психическая патология ребенок наследственность депрессивный

Изучение предиспозиционных факторов, влияющих на развитие депрессивных расстройств настроения у детей, является одной из актуальных проблем современной психиатрии [7, 13]. Многочисленные отечественные и зарубежные исследователи неоднократно подтверждали неблагоприятное влияние патологии беременности и родов на дальнейшее психическое развитие ребенка [1, 2, 6, 7, 12]. В частности, отечественные психиатры подчеркивают терратогенное действие алкоголя, особенно во время первого триместра беременности [7, 8]. По данным ряда авторов, у злоупотребляющих алкоголем матерей достаточно часто дети рождаются с «эмбриональным алкогольным синдромом», включающим дисморфические черты лица, недостаток массы тела, малый рост, а в последующем - низкий интеллект, депрессивные расстройства и гиперактивность [3, 5, 6, 10]. Причем эти расстройства обнаруживаются у детей и 10 лет спустя после диагностики названного синдрома. Исследования А. С. Батуева (1994, 2000) указывают на то, что неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических. Многие исследователи отмечают, что дети, перенесшие перинатальную энцефалопатию в возрасте 5--10 лет, более чем в половине случаев имели нервно-психические нарушения [15, 17, 18, 19, 21]. Легкие формы поражения ЦНС обусловливают появление таких нарушений, как личностные невротические изменения при нормальных типах психического развития, а тяжелые формы перинатальной энцефалопатии вызывают задержку психомоторного развития [3]

В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин (2004), A. O. Adewuya (2006), исследуя социальные факторы риска возникновения депрессий у детей и подростков, выявили, что различные социально-демографические, психологические, семейные показатели являются потенциально депрессогенными. В частности, изучались корреляции с такими факторами как возраст, пол, этнос, социально-экономический статус, тип семейной дисфункции, стрессы в течение жизни, наличие психопатологий у родителей, низкий интеллектуальный уровень, наличие соматических заболеваний, низкая самооценка [14, 15]. Исследование D. B. Kandel, M. Davies (1982) связи депрессий с различными социально-демографическими, психологическими характеристиками у детей выявило, что уровень образования родителей, степень близости отца и матери, степень включенности в среду сверстников также являются потенциально депрессогенными [20]. А. И. Модина (1971) в числе причин формирования пониженного настроения у детей называет следующие: срыв привычного стереотипа поведения (смена обстановки или круга общения); неправильное построение режима дня ребенка; неправильные воспитательные приемы; отсутствие необходимых условий для игры; создание односторонней аффективной привязанности и отсутствие единого подхода к ребенку [11]. Ряд зарубежных исследователей также ставит социальную и психоэмоциональную депривацию на первый план как ограничивающую приобретение знаний и эмоционального опыта. Среди них авторы называют такие неблагоприятные социально-психологические факторы, как длительное разобщение ребенка и матери, нарушение эмоционального контакта между ребенком и родителями, отсутствие отца, хронические психические травмы [9, 15].

Целью исследования являлось изучение факторов наследственности, патологии пери-, анте- и неонатального периодов, социализации ребенка и особенностей воспитания в семье у детей с депрессивными расстройствами настроения в сравнении с детьми, имеющими психическую патологию недепрессивного спектра, и психически здоровыми детьми.

Для реализации целей исследования проведено сравнительное изучение указанных данных у 341 ребенка с выявленным депрессивным синдромом, находящихся на лечении в детских отделениях Омской психиатрической больницы. Контрольную группу составили 68 детей с психическими расстройствами недепрессивного спектра, находившихся на лечении в детском дневном стационаре Омской психиатрической больницы, и 64 здоровых ребенка, проходивших санаторно-курортное лечение в санатории «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Омской области. Обследование детей включало детальное изучение наследственности, особенностей течения беременности и родов, развития ребенка по данным медицинской документации (педиатрическая карта наблюдения) и со слов родителей. Для изучения особенностей воспитательного подхода применялся опросник «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ), разработанный Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицкис (1987, 1990).

Результаты. Проводя сравнительное изучение факторов наследственности, патологии пери-, анте- и неонатального периодов, выявлено, что наследственная отягощенность достоверно чаще встречается у детей с нервно-психическими расстройствами (58,1 %) и у детей с депрессивными расстройствами настроения (66,3 %), однако достоверные различия выявлены только у здоровых детей (28,2 %) и детей с депрессивными расстройствами (p<0,05). Достоверно чаще, в сравнении со здоровыми детьми, у детей с депрессивными расстройствами наследственность отягощена по алкоголизму, эпилепсии, невротическим расстройствам, шизофрении и по нескольким психическим расстройствам в роду (42,1 % - среди детей с депрессиями и 6,3 % - у здоровых детей) (p<0,001). Сравнивая группу детей с депрессивными расстройствами с группой детей, имеющих психическую патологию недепрессивного спектра, выявлено, что депрессия и суициды в роду чаще встречаются у детей с психической патологией недепрессивного спектра (10,4 и 6,4 % с), а наследственная отягощенность по нескольким психическим расстройства в роду чаще отмечается в группе депрессивных детей (16,7 % - у детей с депрессиями и 4,4 % - с психической патологией недепрессивного спектра) (p<0,001).

Патология перинатального периода достоверно чаще отмечалась в группе детей с психической патологией (76,5 %) и среди детей с депрессивными расстройствами настроения (68,3 %) (p<0,05). В группе детей с депрессивными расстройствами отмечена алкоголизация матери во время беременности (6,1 %). Психические стрессы во время беременности встречались как в группе психически больных детей (7,4 %), так и в группе детей с депрессивными расстройствами настроения (7,3 %). Инфекционные заболевания во время беременности чаще отмечались в группе детей с общей психической патологией (23,5 %), по сравнению с группой детей с депрессивными расстройствами настроения (4,9 %), однако в сравнении с группой здоровых детей (0,1 %) инфекционные заболевания чаще встречались у детей с депрессиями (p<0,001). Статистически достоверной разницы между группами матерей, имеющих токсикоз первой или второй половины беременности (25 % - здоровые дети, 22,1 % - дети с психической патологией и 23,1 % - дети с депрессией) и угрозу прерывания беременности в связи с гипертонусом матки (6,3, 8,8 и 7,1 %), не выявлено. Однако матери, имеющие здоровых детей, во время беременности чаще болели простудными и соматическими заболеваниями (25 % - здоровые дети, 11,8 % - дети с общей психической патологией и 12,9 % - дети с депрессией) (p<0,001).

Патология антенатального периода встречалась во всех трех группах исследования. Однако дети, имеющие депрессивные расстройства, в сравнении со здоровыми детьми, чаще рождались недоношенными (10,2 и 0,1 %) (p<0,001). Сравнивая группы детей с нервно-психическими расстройствами (2,9 %) и депрессивными расстройствами, установлено, что дети, имеющие депрессию, чаще рождались путем кесарева сечения (13,5 %) (p<0,001). При сравнении различных видов родовой патологии среди группы детей с депрессивными расстройствами настроения чаще отмечались стремительные (21,8 % - депрессивная группа, 15,2 % - группа психической патологии и 9,1 % - здоровые дети) либо затяжные роды (24,1 % - депрессивные дети и 0,1 % - здоровые дети) и травмы, полученные в процессе родов вследствие родовспомогающих мероприятий (14,7 % - дети с депрессиями и 8,6 % - дети с общей психической патологией). В группе здоровых детей имели место стимулированные роды (63,6 % - здоровые дети, 18,5 % - дети с психической патологией недепрессивного спектра и 20,5 % - дети с депрессиями) и асфиксия плода, полученная в процессе родов (27,3, 8,6 и 18,5 %) (p<0,001).

Патология раннего неонатального периода (первый год жизни) оценивалась по наличию диагностированных соматических (тяжелые простудные, инфекционные заболевания; врожденная патология органов и систем, выявленная на первом году жизни) и неврологических (перинатальная энцефалопатия (ПЭП), синдром двигательных нарушений, судорожный синдром) расстройств, наблюдаемых у ребенка на первом году жизни, а также по наличию полученных ребенком травм (переломы, ожоги и ЧМТ) на первом году жизни. В группе детей с депрессивными расстройствами настроения чаще отмечалась ПЭП (58,2 % - дети с депрессиями и 11,2 % - с психической патологией) и травмы, полученные на первом году жизни (2,9 и 0,1 %) (p<0,001). Наибольшее количество патологических форм неонатального периода отмечено в группе детей с нервно-психическими расстройствами; так, в этой группе чаще встречались ПЭП с синдромом двигательных нарушений (41,6 % против 19,4 % - дети с депрессиями и 12,1 % - здоровые) и судорожным синдромом (6,7 %), дети чаще болели тяжелыми инфекционными заболеваниями (22,5, 5,4 и 9,1 %) (p<0,001). Статистически достоверной разницы в связи с перенесенными ЧМТ и тяжелыми соматическими заболеваниями между группами не выявлено.

Изучая аспекты социализации ребенка, рассматривались основные социальные институты, присущие детям в современном обществе (детский сад, детские дошкольные образовательные учреждения - ДДУ и школа). Дети с депрессивным расстройством достоверно реже посещали ДДУ (73,6 % - дети с депрессиями, 93,8 % - здоровые и 94,1 % - дети с общей психической патологией) и имели трудности адаптации в среде дошкольников (47,4 и 34,4 % - дети с психическими расстройствами и 6,4 % - здоровые) (p<0,05). Среди трудностей адаптации ребенка в ДДУ матери выделяли эмоциональные трудности при смене социальной среды, затруднение в налаживании дружеских контактов (общались преимущественно с воспитателем или одним ребенком, испытывали гонения от сверстников). Дети, имеющие депрессивные расстройства, позже начинали посещать школу (7,2±0,7 - дети с депрессиями и 6,8±0,4 года - здоровые дети). В сравнении с группой здоровых детей дети с депрессивными расстройствами настроения хуже адаптировались в школе (28,3 и 0,1 %) и в большей степени испытывали трудности в освоении школьной программы (27,1 и 0,1 %) (p<0,01). При сравнении данных показателей с детьми, имеющими психические расстройства недепрессивного спектра, выявлено, что школьная успеваемость (46,6 %) и адаптационные возможности (50 %) были чаще нарушены у детей с психическими расстройствами (p<0,01).

Предпринятый в настоящем исследовании анализ депривационных факторов показал, что дети, имеющие депрессивные расстройства, достоверно реже воспитывались в полной семье (38,4 % - дети с депрессиями, 45,6 % - дети с психической патологией и 56,3 % - здоровые) (p<0,05). По сравнению с группой здоровых детей дети с депрессивным расстройством чаще воспитывались в семьях с измененной структурой (21,9 и 0,1 %). 17,4 % официально воспитывались мачехами (отчимами); усыновителями или близкими родственниками (прародителями или сибсами) - 4,6 %; воспитывались в детских домах или интернатах 9,5 % (p<0,001). В сравнении с группой детей с психическим расстройствами недепрессивного спектра статистически достоверные различия выявлены только в том, что дети с депрессивным синдромом чаще воспитывались в условиях социальной изоляции: детских домах, реабилитационных центрах, интернатах (9,5 и 0,1 %) (p<0,01).

В группе детей с депрессивными расстройствами патологизирующие формы воспитания встречаются статистически чаще (85,4 % - дети с депрессиями, 43,2 % - дети с общей психической патологией и 23,5 % - здоровые дети) (p<0,05). Среди патологических типов превалируют следующие: потворствующий тип (У+), чрезмерность требований-обязанностей (Т+), воспитательная неуверенность родителей (ВН), предпочтения в ребенке детских качеств (ПДК), фобия утраты ребенка (ФУ), вынесение конфликта супругов в сферу воспитания ребенка (ВК), проекция на ребенка собственных нежелательных качеств (ПНК). Сдвиг в установках родителя по отношению к ребенку в зависимости от его пола проявляется в предпочтении у ребенка женских качеств (ПЖК). Среди детей с психическими расстройствами недепрессивного спектра превалировали следующие типы патогизирующего воспитания: гиперпротекция (Г+), недостаточность требований-обязанностей ребенка (Т-), недостаточность требований-запретов к ребенку (З-), минимальность санкций (С-), расширение сферы родительских чувств (РРЧ) и неустойчивый тип воспитания (Н). Таким образом, типы воспитания в семьях детей с психическими расстройствами недепрессивного спектра определялись потворствующей и доминирующей гиперпротекцией. Среди здоровых детей статистически достоверно превалировали гармоничные формы воспитания детей. Среди патологизирующих типов доминировали недостаточность требований-обязанностей (Т-), недостаточность требований-запретов (З-), минимальность санкций (С-).

Для оценки значимости факторов пре-, пери-, анте- и неонатальной патологии, особенностей социального функционирования и семейного окружения ребенка в возникновении депрессивных расстройств настроения все переменные были подвергнуты дихотомической оценке (0--1) с целью облегчения их дальнейшей статистической обработки. Определена сила связи каждого из этих признаков с каждым, вследствие чего рассчитано более 1 000 коэффициентов корреляции.

Проведенный нами анализ связи между влияющими факторами пре-, пери-, анте- и неонатальной патологии и заболеваемости депрессивными расстройствами у детей показал связь между числом беременностей у матери более 5 (r¹¹ - Коэффициент ранговой корреляции Пирсона.=0,12), алкоголизацией во время беременности (r=0,11), множественными осложнениями во время беременности (r=0,13), реанимационными мероприятиями в родах (r=0,13), ягодичным прилежанием плода и резус-конфликтом (r=0,11), прикладыванием ребенка к груди на вторые-третьи сутки или отсутствием грудного вскармливания (r=0,12), патологией ребенка, полученной в процессе родовой деятельности (r=0,16), наблюдением невропатологом на первом году жизни (r=0,17), отсутствием лечения в связи с патологией, полученной в родах (r=0,17), нарушением в моторном развитии (r=0,36), нарушением в психическом развитии (r=0,12), поведенческими нарушениями ребенка в младенческом возрасте в виде капризности, плаксивости (r=0,12), вялости, малой активности (r=0,10), нарушениями ночного сна в виде беспокойного (r=0,13) или длительного (r=0,12), сниженного (r=0,26) или измененного аппетита (r=0,13) (p<0,05).

Особенности социализации ребенка, влияющие на возникновение депрессивных расстройств настроения у детей, связаны с непосещением ребенком ДДУ (r=0,20), возрастом начала посещения ДДУ менее 2 (r=0,13) или более 5 (r=0,12) лет, нарушением адаптационных способностей ребенка в ДДУ (r=0,11), нарушением игровой деятельности в ДДУ в виде: игры шумные, бедные по содержанию (r=0,12), тихие, спокойные (r=0,11), только с одним ребенком (r=0,21), конфликтные (r=0,11), отсутствием игровой деятельности (r=0,20). Вне ДДУ такие дети отличались стеснительностью и предпочитали проводить время в одиночестве (r=0,20). Среди характерологических особенностей ребенка отмечались боязливость, замкнутость (r=0,16), или активность, деятельность (r=0,14). Возраст начала посещения школы 6 лет (r=0,11) и старше 8 лет (r=0,21), обучение по программе коррекционной школы (r=0,27), охотное (r=0,18) или индифферентное отношение к началу обучения (r=0,35), плохая адаптация в школе (r=0,15), удовлетворительная (r=0,17) или плохая успеваемость в начальной школе (r=0,50). Конфликтные отношения с окружающими детьми (r=0,11) и учителями (r=0,22), гонения со стороны сверстников (r=0,12). Среди характерологических особенностей в школьном возрасте это активные лидерские качества (r=0,18). Перевод в другую школу (r=0,19) или дублирование классов (r=0,18) (p<0,05). Особенности соматического состояния связаны с перенесенной ЧМТ (r=0,15), травмой (переломы, ожоги) (r=0,12) или имеющимся соматическим заболеванием (r=0,10) (p<0,05). Среди особенностей семейного окружения в возникновении депрессивных расстройств у детей обнаружена связь с нарушенной структурой семьи: воспитание одним родителем (r=-0,11), воспитание отчимом, мачехой (r=0,12), воспитание близкими родственниками, усыновителями (r=0,14), воспитание в органах опеки (r=0,18), оформленный развод родителей ребенка (r=0,13). Число детей в семье: один (r=0,14) и более четырёх (r=0,16). Социальное положение семьи: возраст матери более 40 лет (r=0,16), со средним (r=0,22) или несколькими высшими образованиями (r=0,12), является домохозяйкой (r=0,27), находится на пенсии (инвалидности) (r=0,12), в местах лишения свободы (r=0,13); возраст отца старше 40 лет (r=0,13), со средним образованием (r=0,16), безработный (r=0,12), с возбудимыми чертами характера (r=0,12). Проживание семьи в общежитии или совместно с близкими родственниками (r=0,11), отношения между родителями эмоционально холодные (r=0,18). Патологизирующие формы воспитания: «кумир семьи» (r=0,19), «золушка» (r=-0,12), повышенная моральная ответственность (r=0,17), безнадзорность (r=0,21), воспитание в культе болезни (r=0,15) (p<0,05).

Таким образом, корреляционный анализ показал, что пре-, пери-, анте- и неонатальная патология, особенности социального функционирования и семейного окружения ребенка имеют большое значение в возникновении депрессивных расстройств настроения у детей. Поэтому целесообразно от многочисленных признаков перейти к небольшой группе факторов, наиболее существенно влияющей на результирующий признак. В результате проведенного факторного анализа выделены следующие факторы. Фактор перинатальной патологии (0,086 % от общей доли дисперсии) объединяет переменные: проведение реанимационных мероприятий ребенку в процессе родовой деятельности (а=0,42), масса тела ребенка при рождении менее 2000 граммов (а=0,43), отсутствие грудного вскармливания ребенка (а=0,44), перевод новорожденного в отделение патологии новорожденных (а=0,57), полученные травмы в процессе родов (нарушение мозгового кровообращения, гипоксия и асфиксия плода и т. д.) (а=0,61), нарушение становления локомотивных (а=0,54) и психических (а=0,40) функций. Фактор повышенной социальной активности ребенка (0,086 %): хорошая адаптация в начальной школе (а=0,73), отличная и хорошая успеваемость (а=0,70), проявление таких характерологических черт в ДДУ, как активный, деятельный (а=0,47), позитивный настрой к началу обучения (а=0,48), стремление проявлять лидерские качества в школьном коллективе (а=0,47); при отсутствии данной возможности отказ от общения с окружающими детьми (а=-0,47). Фактор материального неблагополучия семьи (0,084 %): полная семья (а=-0,72), с родителями, состоящими в браке (а=-0,75), среднее образование у отца (а=0,45) и у матери (а=0,41), наличие постоянной работы у обоих родителей (а=0,46; а=0,43), неблагополучное материальное положение семьи (а=0,46), проживание в общежитии или совместно с близкими родственниками (а=0,51), конфликтные отношения в семье между родителями (а=0,44), патологизирующий тип воспитания в виде «безнадзорности» (а=0,40). Фактор отсутствия ранней социализации ребенка (0,071 %): непосещение ДДУ (а=0,43), плохая адаптация в ДДУ (а=-0,51), стремление проводить время в одиночестве (а=-0,66), такие характерологические особенности, как боязливость, замкнутость (а=-0,50). Фактор семейно-депривационный (0,067 %): воспитание одним родителем (чаще матерью) (а=-0,76), вследствие развода (а=-0,68), с матерью-домохозяйкой (а=-0,48). Фактор дисгармоничных социальных отношений (0,055 %): конфликтные отношения с детьми в ДДУ (а=-0,46), неохотное (а=-0,58) или индифферентное (а=0,53) отношение к началу обучения в школе, конфликтные отношения с одноклассниками в школе (а=0,44), такие характерологические особенности, как конфликтность, эгоистичность, раздражительность (а=-0,44); воспитание ребенка органами опеки (а=0,43) (семейный детский дом, реабилитационный центр или усыновителями) и проживание в детском доме (а=0,57). Фактор отсутствия квалифицированной медицинской помощи (0,045 %): отсутствие наблюдения невропатологом (а=-0,43) и получения адекватного лечения (а=-0,50), сведенного к общеукрепляющему (физиопроцедуры и витаминотерапия) (а=0,50) с последующим отставанием в психическом развитии (а=-0,47). Фактор акушерско-гинекологических осложнений у матерей (0,045%): наличие аборта или выкидыша у матери ребенка перед настоящей беременностью (а=0,41), общее число абортов у матерей более пяти (а=0,44) и нарушение сна ребенка в виде инверсии суточного ритма (а=0,45). Фактор патологизирующего семейного воспитания (0,044 %): единственный ребенок в семье (а=-0,44), среднее (а=0,47) и среднеспециальное образование матери (а=-0,48), которая является инвалидом (пенсионером) (а=0,44) или домохозяйкой (а=0,40), возбудимые черта характера у матери (а=0,45) и гипотимно-ипохондричные черты характера у отца (а=0,49), патологизирующее воспитание в виде «кумир семьи» (а=-0,44) и «повышенная моральная ответственность» (а=0,44).

Литература

1. Аксёнов М. М., Мамышева Н. Л., Бугакова Г. Г., Шелехов И. Л. Социально-психологические факторы и репродуктивное здоровье женщин // Псих. нарушения в дет. возрасте (клинико-терапевт. и социально-реабил. асп.) : материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием / под ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во «РАСКО», 2004. - С. 13--14.

2. Волгина С. Я. Структура и особенности психических расстройств у подростков, родившихся недоношенными // Рос. психиатр. журн. - 1997. - № 3. - С. 21--23.

3. Гайдук Ф. М. Задержки психического развития церебрально-органического генеза у детей (многофакторное исслед.) : автореф. дис. … д.м.н. - Минск, 1985. - 33 с.

4. Вострокнутов Н. В. Типология делинквентного поведения детей и подростков: социально-средовые, эмоционально-личностные и психопатологические факторы риска // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков : материалы Рос. научно-практ. конф. - М., 1996. - С. 21--29.

5. Заваденко Н. Н. Неврологические основы дефицита внимания и гиперактивности у детей : автореф. дис. … д.м.н. - М., 1999. - 34 с.

6. Исаев Д. Н. Психология больного ребенка. - СПб : ППМИ, 1993. - 76 с.

7. Семке В. Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения - стратегия XXI века // Психические нарушения в детском возрасте (клинико-терапевт. и социально-реабил. аспекты) : материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием / под ред. В. Я. Семке. - Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. - С. 5--6.

8. Кравцов Ю. И., Егорова А. И., Серебренникова Г. П., Шадрина Р. Д., Переплетчикова Л. И. Регионально-церебральные и системные нарушения гемодинамики при гипоксически травматических повреждениях головного мозга у доношенных новорожденных // Педиатрия. - 1988. - № 7. - С. 13--16.

9. Лагамайер Й., Матейчек З. Психическая депривация в детском возрасте. - Прага, 1984.

10. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей : учеб. пособие. - М. : МГШУ, 1985. - 167 с.

11. Модина А. И. Развитие эмоций у детей раннего возраста. - М., 1971. - 32 с.

12. Николаев Ю. М. Психоневрологические предикторы девиантного поведения девочек-подростков с резидуально-органическим поражением головного мозга // Рос. психиатр. журн. - 1998. - № 4. - С. 42--44.

13. Пузырева Е. А. Семейные факторы формирования неорганического энуреза у детей 5--12 лет // Проблемы девиантного поведения молодежи в совр. обществе. - СПб. : Санкт-Петербугский НИПИ им. В. М. Бехтерева, 2001. - С. 83.

14. Семке В. Я., Счастный Е. Д., Симуткин Г. Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

15. Adewuya A. O. Factors associated with depressive symptoms in Nigerian adolescents // J. Child Abuse Negl. - 2006 - Jun. - Р. 15.

16. Amon P. et al. Intelligence and language performance of special education children at 7 and 9 years of age // Prax. Kinderpsychol. Kinderpsychiatr. - 1995. - Jul. - № 4416. - - Р. 196--203.

17. Butefish C. et al. Neurological features of perinatal study of a neonate with multicystic encephalopathy // Semin. Pediatr. Neurol. - 1996. - Sep. - Vol. 3, № 3. - Р. 236--242.

18. Hack M. et al. Effect of very low birth and subnormal head size on cognitive abilities at school age // N. Engl. J. Ved. - 1991. - Jul. - Vol. 325, № 4. - P. 231--237.

19. Hunt J. V. et al. Very low birth weight infants at 8 and 11 years of age: role of neonatal illness and family status // Pediatrics. - 1988. - Oct. - № 8214. - P. 596--603.

20. Kandel D. B., Davies M. Epidemiology of depressive mood in adolescents an empirical study // Arch. Gen. Psychiat. - 1982. - Vol. 39. - P. 1205--1212.

21. Lindahl E. Motor performance risk and non-risk children at early school - age // Acta Paediatr. Scand. - 1987. - Sep. - Vol. 76, № 5. - P. 809--817.

Размещено на Allbest.ru