Клиническая характеристика лиц, совершивших суицидальную попытку (на материале психиатрического стационара)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Клиническая характеристика лиц, совершивших суицидальную попытку (на материале психиатрического стационара)

Панченко Е.А.

Статья описывает исследование пациентов, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных по этому поводу в Московскую городскую психиатрическую больницу № 13 в 2006--2007 гг., всего 232 человека. Были выделены основные клинические характеристики лиц, совершивших суицидальные попытки. У всех из них были диагностированы те или иные формы психических расстройств. При этом практически половина суицидентов впервые оказалась в поле зрения психиатров. У каждого четвертого суицидента была выявлена депрессивная симптоматика. Значительные доли в структуре психической патологии составили расстройства личности и поведения, шизофрения и шизоаффективные психозы. Около половины пациентов злоупотребляли алкоголем, что, несомненно, играло существенную роль в механизмах развития суицидального процесса. Знание этих особенностей позволило разработать дифференцированные программы кризисной терапии, что способствовало повышению эффективности предупреждения повторных суицидальных действий у пациентов. Ключевые слова: психическое здоровье, психиатрический стационар, суицидальная попытка, клинико-эпидемиологическое изучение.

Clinical characteristics of the people committing suicide (based on the mental health in-patient clinic data)

Panchencko E. A. Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry

There have been marked out main clinical characteristics of the people trying to commit suicide. In all of the cases it was detected various forms of mental disorder. But most of the patients came in sight of the mental specialists for the first time. Depressive symptomatology have been detected with every fourth case. Main parts in the structure of mental pathology have been taken by personality and behavioral disorder, confusional insanity and schizo-affective schizophrenia. Something around half of the patients binge drinking, what undoubtedly played a significant role in developing of the suicidal process. Taking into consideration all this factors helped to develop differentiated programs of crisis therapy, which was effective in preventing of the suicide backset. Ключевые слова: mental health, psychiatric institution, suicide attempt, clinical-epidemiological study.

Введение

Психическое здоровье населения (общественное психическое здоровье) является отражением социального, экономического и политического состояния общества. Согласно современным представлениям, к числу наиболее достоверных индикаторов общественного психического здоровья относится частота суицидов. В современной России, несмотря на прослеживающуюся в течение последних 10 лет тенденцию к снижению частоты завершенных самоубийств (42,5 случая на 100 000 в 1995 г. и 29,1 на 100 000 в 2007 г.), ее показатель превышает среднемировой в 2,2 раза, а так называемый «критический» уровень ВОЗ - в 1,5 раза. Исходя из этого, Российская Федерация продолжает занимать второе место в мире по частоте завершенных самоубийств (2). При этом одну из групп с наиболее высоким риском развития суицидального поведения составляют лица, страдающие психическими расстройствами (4, 5, 6).

Целью проводимого нами исследования явилось клинико-эпидемиологическое и медико-социальное изучение лиц, совершивших суицидальные попытки. Объектом исследования послужили пациенты, совершившие суицидальные попытки и госпитализированные по этому поводу в Московскую городскую психиатрическую больницу № 13, всего 232 человека.

Обсуждение результатов исследования

Согласно полученным в ходе исследования данным, все пациенты, совершившие суицидальные попытки и госпитализированные по этому поводу в психиатрический стационар, страдали той или иной формой психической патологии (табл. 1).

Таблица 1

Структура психических расстройств у суицидентов

Известно, что аффективная патология (в данном случае речь идет исключительно о депрессивных расстройствах), по мнению многих исследователей (1), занимает ведущее место в структуре психических болезней суицидентов. В нашем исследовании расстройства настроения составили 25 % (мужчины - 17,4 %, женщины - 32,5 %) в структуре психической патологии суицидентов. В клиническом отношении в 52 % случаев депрессия носила тоскливый характер, в 34 % - тревожный и в 14 % - апатический.

У 18,1 % (мужчины - 29,7 %, женщины - 6,8 %) суицидентов диагностировались расстройства личности и поведения. Эти цифры несколько отличаются от приводимых в большинстве литературных источников. Так, например, по данным J. M. Oldman (9), личностные расстройства выявляются примерно у 30 % лиц, погибших в результате суицида, и у 40 % лиц, совершивших суицидальные попытки. В нашем исследовании пациенты с расстройствами личности распределились следующим образом: диссоциальное расстройство личности - 33 %; истерическое - 20 %; эмоционально неустойчивое - 15 %; тревожное - 14 %; зависимое - 7 %; ананкастное - 5 %; шизоидное - 4 %; параноидное - 2 %. Далее следуют больные шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами - 17,2 % (мужчины - 10,4 %, женщины - 23,9 %), а также лица с зависимостью от психоактивных веществ - 15,1 % (мужчины - 20,8 %, женщины - 9,4 %).

Невротические и соматоформные расстройства были диагностированы у 10,9 % (мужчины - 9,6 %, женщины - 11,9 %) суицидентов. Однако, несмотря на меньшую, по сравнению с другими психическими расстройствами, частоту, расстройства невротического круга должны вызывать у врачей особую суицидологическую настороженность. Д. В. Кензин (1999) отмечает, что среди лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, 75 % совершают суицидальные попытки, из которых 10 % заканчиваются летальным исходом.

Органические психические расстройства были выявлены у 9,9 % (мужчины - 7,8 %, женщины - 11,9 %) суицидентов, умственная отсталость лёгкой и умеренной степени - у 3,4 % (мужчины - 4,3 %, женщины - 2,7 %). У одного человека был установлен диагноз нервной анорексии. Таким образом, диагностическое распределение лиц, совершивших покушение на самоубийство, в значительной мере соответствовало данным литературы (исключение составили расстройства зрелой личности и поведения).

Важной представлялась диагностика ведущего синдрома на момент совершения суицидальной попытки (табл. 2).

В психическом статусе суицидентов на момент совершения суицидальной попытки превалировали депрессивный (34,9 %), психопатический (19,9 %), истероневротический (9,5 %) синдромы, а также синдромы, обусловленные продуктивной психопатологической симптоматикой - 18,5 %.

клинический суицидальный психиатрический

Таблица 2

Ведущий психопатологический синдром на момент совершения суицидальной попытки

Существенным было то, что почти половина всех суицидентов (49,6 %) впервые попали в поле зрения психиатров; 19,4 % (мужчины - 22,6 %, женщины - 16,2 %) получали в прошлом психиатрическую консультативную помощь и лишь одна треть - 31 % (мужчины - 27,8 %, женщины - 34,2 %) уже находились под диспансерным психиатрическим наблюдением. Напрашивающийся вывод о том, что половина суицидентов до совершения покушения на самоубийство были психически здоровы, представляется недостаточно обоснованным, поскольку, по современным представлениям, среди лиц с психическими расстройствами лишь 18--20 % находятся под психиатрическим наблюдением. Эти данные подтверждают мнение Б. С. Положего (2007) о том, что практически все лица, совершающие завершенный либо незавершенный суицид, страдают теми или иными формами нарушений психического здоровья - от хронических психических заболеваний до кратковременных и преходящих расстройств психической деятельности на момент реализации суицидальных действий.

В заключение приводим данные о психопатологической наследственности суицидентов. Почти у половины из них (95 человек, или 40,9 %) родственники страдали различными формами психических заболеваний. Их структура представлена в таблице 3.

Таблица 3

Структура психических расстройств у родственников суицидентов

Выводы

Литература

1. Войцех В. Ф., Скибина Г. А., Паршин А. Н. Прогноз и превенция повторных самоубийств среди лиц с пограничными расстройствами и психически здоровых: пособие для врачей. - М., 1998.

2. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни населения // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2006. - № 8. - С. 18--22.

3. Зотов П. В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. - СПб.: Речь, 2006. - 144 с.

4. Кензин Д. В. Суицидальное поведение при пограничном личностном расстройстве в условиях современной России: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999.

5. Меньшиков Г. И., Никитин Л. Н. О суицидальном поведении у психически больных // Первый Съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики (29 июня - 1 июля 1995): тез. докл. - Чебоксары, 1995. - С. 57--58.

6. Морозова Н. М. Проблема суицидов и психические болезни // Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии: материалы 24-й обл. научно-практ. конф. - Пенза, 1995. - С. 31.

7. Положий Б. С., Гладышев М. В. Основные тенденции динамики частоты суицидов в России (аналитический обзор). - М.: ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2007. - 20 с.

8. Савченков В. Н. Самоубийство среди учетных психических больных // Труды врачей и фармацевтов Могилевщины (К 135-летию врачеб. общества). - Могилев, 1999. - С. 563--565.

9. Oldman J. M. Borderline Personality Disorder and Suicidality // American Journal of Psychiatry. - 2006. - № 163. - P. 20--26.

Размещено на Allbest.ru