Личностные характеристики пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Психосоматические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

64

Личностные характеристики пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Е.Л. Наумова, В.А. Бурковская, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН; Э.И. Белобородова, И.Е. Куприянова, А.Е. Бакшт, Л.А. Акимова, Т.П. Новожеева, А.С. Алексеева, Томский Военно-медицинский институт; Е.А. Устюжанина, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Резюме

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространённое заболевание среди функциональных расстройств ЖКТ. В формировании клинических проявлений СРК играет важную роль психический фактор. У больных с СРК имеются нарушения в психике. Обследовано 60 больных с СРК, средний возраст 40,22±1,31 года, в фазе обострения. Оценивали психический статус больных по самоопросникам СМОЛ, Спилбергера, Цунга. Для пациентов с СРК характерны более выраженные пессимистичность, ригидность, истеричность (Р<0,001), ипохондричность (Р<0,05). Выявлены высокие уровни личностной и реактивной тревожности и депрессии в сравнении с группой здоровых.

Abstract

Personal characteristics of patients with irritable bowel syndrome

E.L. Naumova, V.A. Burcovskayа, Central administrative board of scientifically research institute of mental health of the Tomsk centre of science of the Siberian branch of Russian; E.I. Beloborodova, I.E. Kupriyanova, A. E. Baksht, L.A. Akimova, T.P. Novogeeva, A.S. Alekseeva, Academy of Medical Science, faculty of therapy Tomsk; E.A. Ustyganina. Military-medical institute, faculty of therapy faculty of a training for a new profession and retraining of experts of the Siberian State university

The syndrome of the angry intestines (SRK) - the widespread disease among functional frustration of a gastroenteric path. In formation of clinical displays SRK plays the important role the mental factor. Patients with SRK have infringements in mentality. 60 patients with SRK, middle age 40, 22±1,31, in a phase of an aggravation are surveyed. Estimated the mental status of patients on self-questionnaires of MMPI, Spilbergeri and Zungi. For patients with SRK it is characteristic more expressed pessimism, ригидность, истеричность (Р<0,001), and also ipohondrical (Р<0,05). High levels of personal and jet uneasiness and depression in comparison with group healthy are revealed.

СРК относится к числу распространенных функциональных расстройств ЖКТ. От 3 до 12 % всех пациентов, обращающихся к врачам общеврачебной практики, составляют больные с СРК. В США до 3,5 млн обращений в год к гастроэнтерологу приходится на пациентов с СРК. СРК, по мнению ряда авторов, является ярким примером психосоматической патологии, при которой те или иные отклонения в психической сфере регистрируются у 54--100 % от числа всех обратившихся за медицинской помощью [3, 4, 12, 13]. Большинство авторов признают роль психического фактора в формировании клинических проявлений СРК. При исследовании выявляется связь между появлением и усилением симптомов раздраженного кишечника и психологическими и социальными факторами [10, 11]. Психические расстройства у больных СРК полиморфны. Большинству больных с СРК мог быть поставлен психиатрический диагноз, главным образом истерия, тревога и депрессия [5, 6]. Отмечается полиморфизм и в личностных характеристиках пациентов с СРК [7, 8, 9].

Цель - клинический анализ психических расстройств и структуры личностных характеристик пациентов с СРК. В связи с этим возникает необходимость системного изучения характерологических особенностей, проявлений психологической защиты и совладания пациентов с трудными ситуациями и наличия актуальной психологической симптоматики у пациентов с СРК.

Материалы и методы

Обследовано 60 больных с СРК, в фазе обострения, в возрасте от 15 до 68 лет, средний возраст 40,22±1,31 года. Сравнение проводилось с нормальными показателями клинического обследования ЖКТ, психологического состояния 40 здоровых лиц аналогического возраста и пола. Большинство были женщины (42 - 70 %), мужчин было более чем в 2 раза меньше (18 - 30 %). Соотношение мужчин и женщин составило 1:2,3. Длительность заболевания от 5 месяцев до 15 лет и более, средняя продолжительность болезни 5,13±4,41 года, наибольшая продолжительность болезни (6,3±1,33 года) в подгруппе больных, где чередовались поносы и запоры. На момент поступления в стационар ведущими были жалобы, которые можно было объединить в болевой синдром и синдром кишечной диспепсии. Со стороны стула у 18 (30 %) больных отмечался понос, у 27 (45 %) - запор, у 15 (25 %) - чередование запоров и поносов. После акта дефекации все пациенты отрицали чувство полного опорожнения кишечника. Практически все обследуемые (58 - 96,66 %) связывали возникновение симптоматики со стрессовыми ситуациями. Наряду с жалобами со стороны ЖТ больные предъявляли ряд жалоб астеновегетативного характера. Пациенты с СРК отмечали повышенную утомляемость (66,66 %), раздражительность (73,33 %) и плаксивость (45 %). Нарушения сна в виде раннего пробуждения или нарушения засыпания выявлялись у 61,66 % больных. Также у обследуемых пациентов были определены приступы сердцебиения (28,33 %), неудовлетворенность вдохом (38,33 %), чувство кома в горле (31,66 %) и потливости (31 %). Анализ клинических данных, характеризующих опорожнение кишечника, а именно подгрупп больных с СРК (с преобладанием поносов, с преобладанием запоров, с чередованием запоров и поносов), не выявил достоверных различий с указанной выше симптоматикой.

Для решения поставленных задач в качестве методов психологической диагностики были выбраны симптоматический опросник «Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности (СМОЛ)» [1], опросник изучения личностной и реактивной тревожности, разработанный Ч. Спилбергером, адаптированный Ю.Л. Ханиным [2], шкала Цунга для самооценки депрессии [14].

Результаты и их обсуждение. При оценке результатов теста СМОЛ составлен усреднённый профиль пациентов с СРК (табл. 1). В целом профиль носит сглаженный характер, без явных пиков, однако шкалы профиля имеют более высокую амплитуду по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о большей эмоциональной напряженности у больных с СРК. Анализ усредненного (по Т-баллам) личностного профиля больных с СРК в сравнении с группой контроля показал достоверное превышение его по отдельным шкалам, что говорит о тенденции к смешанному типу реагирования. Профиль СМОЛ у всех исследуемых не превышал 70 Т-баллов. Усредненный профиль пациентов с СРК максимально отличался от профиля контрольной группы по шкалам 1, 2, 3, 6. Для всей группы СРК можно говорить о более выраженных пессимистичности, ригидности, истеричности (Р<0,001), ипохондричности (Р<0,05). Именно в этом можно выделить одну из особенностей личности человека при СРК. Пациенты с СРК имеют депрессивную симптоматику, склонны к жалобам на здоровье, повышенному вниманию к собственным соматическим процессам. Наблюдается «прислушивание» к своему организму, все трудности и ощущение угрозы переносятся с межличностных отношений на внутренние процессы. Отмечаются низкий эмоциональный контроль, раздражительность, требовательность, тревожность, слезливость и избыточная драматизация событий, ригидность. Всё это подчеркивает наличие тесной связи между соматическими и психологическими связями у пациентов с СРК.

Таблица 1. Показатели психологического обследования пациентов с СРК по шкалам СМОЛ (в Т-баллах)

Примечание. Достоверность различий с группой здоровых: * - P<0,05, ** - P<0,01, *** P - <0,001.

При оценке психологического обследования в подгруппе больных с СРК с преобладанием запора отмечалась тенденция к подъёму по шкалам 2, 4, 6, 7, 8. Наличие такого множественного подъема свидетельствует о возможном нарастании дезадаптации, связанном с недостаточной эффективностью защитных механизмов. Для указанной группы более характерны затруднения в межличностных отношениях, сочетаемые с повышенной тревожностью (P>0,05). Характерны оригинальность мышления, широкие интересы, изобретательность. Повышенный уровень тревоги порождает возникновение сомнения в соматическом благополучии своего организма.

Таблица 2. Показатели психологического обследования по шкалам СМОЛ у больных с СРК

Анализ данных психологического обследования в подгруппе больных с СРК с преобладанием поноса не показал достоверных различий. В группе пациентов при преобладании чередования запоров и поносов отмечался подъём по шкалам 3 и 9. Для них более характерны эмоциональная лабильность, агрессивность, затруднения в контактах, они ревнивы, ажиатажны. Более низкий результат показателя шкалы K говорит о снижении адаптивных возможностей организма больных.

Таблица 3. Показатели личностной и реактивной тревожности больных с СРК (в баллах)

Примечание. * - P<0,0001.

При анализе личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности у больных с СРК определены высокие показатели ЛТ - 54,37±1,23 (в группе контроля 46,80±1,40, P<0,0001), что характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрозу и реагировать на них состоянием тревоги, беспокойством, эмоциональной неуравновешенностью, высокой психической реактивностью на соматическую патологию. Более высокие показатели ЛТ отмечались в подгруппе запоров (57,17±1,43). Усреднённые показатели РТ пациентов с СРК были умеренно выражены, но достоверно выше (36,00±1,86) в сравнении с контролем (24,14±1,08, P<0,0001). Во всех подгруппах больных с СРК показатели РТ были примерно одинаково умеренно выражены.

Количественная оценка депрессивных изменений в группе больных с СРК выявила умеренные нарушения. Усреднённые показатели по шкале Цунга составили 58,45±1,30 балла, которые достоверно (P<0,0001) отличались от таковых в группе здоровых - 35,38±1,74. Анализ клинических данных в подгруппах СРК с учётом нарушения стула не выявил достоверных различий (по шкале Цунга), но в группе больных СРК с преобладанием запора депрессия была выражена значительнее (в сравнении с группой здоровых).

кишечник пессимистичность тревожность психический

Выводы

Результаты СМОЛ показали достоверные различия у больных с СРК по шкалам 1 (ипохондрия), 2 (депрессия), 3 (истерия), 6 (ригидность), что свидетельствует о снижении адаптивных возможностей организма. У пациентов с СРК значительно чаще встречаются депрессивные изменения в психическом статусе, особенно у больных с преобладанием запоров. Отмечены высокие уровни ЛИ и РТ у больных с СРК вне зависимости от клинической картины болезни. Для пациентов с СРК при любом варианте клинического течения характерно развитие невротической личности с эмоционально-лабильной нервной системой.

Литература

1. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. - М.: Медицина, 1976. - 186 с.

2. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. - Л.: ЛенНИИ физкультуры, 1976. - 65 с.

3. Drossman D.A. The irritable bowel syndrome // Gastrointestinal Disease today. - 1995. - Vol. 4, № 3. - P. 9--11.

4. Drossman D.A., Camilleri M., Mayer E.A., Whitehead W.E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenter. - 2002. - Vol. 123. - P. 2108--2131.

5. Garakani A., Win T., Virk S., Gupta S., Kaplan D., Masand P. S. Comorbidity of irritable bowel syndrome in psychiatric patients: a review // Am. J. Ther. - 2003. - Jan-Feb. - Vol. 10, № 1. - P. 61--67.

6. Hu W.H., Wong W.M., Lam К.L., Lam K.F., Hui W.M., Lai K.C., Xia H.X., Lam S.K., Wong B.C. Anxiety but not depression determines health care-seeking behaviour in Chinese patients with dyspepsia and irritable bowel syndrome: a population-based study // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Dec. - Vol. 16, № 12. - P. 2081--2088.

7. Huerta I., Bonder A., Lopez L., Ocampo M. A., Schmulson M. Differences in the stress symptoms rating scale in Spanish between patients with irritable bowel syndrome (IBS) and healthy controls (Rev) // Gastroenterology Mex. - 2002. - Jul-Sep. - Vol. 67, № 3. - P. 161--165.

8. Lydiard R.B. Irritable bowel syndrome, anxiety, and depression: what are the links? // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - Vol. 62. - Suppl. 8. - P. 38--45.

9. Mayer Е. A, Craske M., Naliboff B. D. Depression, anxiety, and the gastrointestinal system // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - Vol. 62, № 8. - P. 28--36.

10. Naliboff B.D., Mayer M., Fass R., Fitzgerald L. Z., Chang L., Bolus R., Mayer E.A. The effect of life stress on symptoms of heartburn // Psychosom. Med. - 2004. - May-Jun. - Vol. 66, № 3. - P. 426--434.

11. Thompson W.G., Heaton K.W., Smyth G.T., Smyth C. Irritable bowel syndrome in general practice: prevalence, characteristics, and referral // Gut. - 2000. - Vol. 46. - P. 78--82.

12. Saito Y.A., Schoenfeld P., Locke G.R. The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America: a systematic review // Am. J. Gastroenterology. - 2002. - Vol. 97. - P. 1910--1915.

13. Zaman A. Irritable bowel syndrome // Clin. Cornerstone. - 2002. - Vol. 4, № 4. - P. 22--33.

14. Zung W.W.K., Durham N.C. A self - rating depression scale // Arch. Gen Psychiatry. - 1965. - № 12. - P. 63--70.

Размещено на Allbest.ru