Сравнительные хронобиологические характеристики атипичной и неатипичной депрессий

Comparative chronobiology of atypical and non-atypical depression

Shepenev A.M.

Tomsk, Mental Health Research Institute of Siberian Branch of RAMSci

Frequency of occurrence of seasonal affective disorder between atypical (by DSM-IV) and non-atypical depression inpatients is represented in this article. The individual minute, individual time awareness, mood inversion and dependence between atypical depressive symptoms and seasonal affective disorder were estimated.

Key words: atypical depression, SAD, atypical depressive symptoms, SIGH-SAD, SPAQ, Solomon time awareness test, individual minute.

Широкая распространённость и неуклонный рост депрессивных расстройств являются актуальными проблемами современной психиатрии. В течение жизни до 20 % населения переносит депрессивное расстройство [6]. Сезонное аффективное расстройство (САР) или сезонный паттерн течения аффективных расстройств согласно DSM-IV не является отдельной нозологией, а служит спецификацией большого депрессивного или биполярного аффективного расстройства. В течение жизни САР переносит до 10 % населения [2]. В то же время атипичная депрессия (в понимании DSM-IV) также является спецификацией большого депрессивного расстройства. При атипичной депрессии и САР наблюдается схожая симптоматика (дневная сонливость, повышенная потребность во сне, набор веса, предпочтение углеводистой пище, повышенный аппетит), что вызывает интенсивную дискуссию относительно патогенеза и терапии данных расстройств. Описанные симптомы часто наблюдаются в структуре САР, но не являются диагностическими критериями САР по DSM-IV. В литературе встречаются противоречивые данные, касающиеся схожести данных расстройств. Например, E. M. Tam et al. [11] продемонстрировали различия при данных расстройствах. Было отмечено, что пациенты с сезонным паттерном атипичной депрессии положительно реагировали на светотерапию, в отличие от пациентов с атипичной депрессией без наличия сезонности в течении, что предложено использовать как маркер гетерогенности данных расстройств [10]. Это же подтверждают данные о том, что наличие и степень выраженности атипичной симптоматики не является предиктором терапевтического респондирования при свето- и аэроионотерапии [4]. В противовес этому имеются данные, подтверждающие эффективность светотерапии при наличии выраженной атипичной симптоматики при сезонном депрессивном расстройстве [12]. У депрессивных пациентов часто встречается изменение биологических ритмов. В частности, таких показателей, как сон, ночная секреция кортизола и изменение температуры тела; выделение тиреотропина, ночная секреция мелатонина. В состоянии ремиссии эти показатели возвращаются в норму [3, 9]. Согласно нескольким гипотезам, хронобиологические изменения могут провоцировать изменение настроения в сторону мании или депрессии, а также быть предшественниками данных расстройств [1, 7]. Это требует более внимательного и детального изучения хронобиологических закономерностей при данных расстройствах.

Цель исследования: определение связи между симптомами атипичности в структуре текущего депрессивного эпизода аффективного расстройства и САР, а также сравнительная оценка встречаемости САР, показателей индивидуальной минуты, индивидуального восприятия времени, инверсии суточной динамики настроения при атипичной депрессии и при депрессии без признаков атипичности.

Материал и методы. В соответствии с целями исследования было обследовано 140 человек, находившихся на лечении в отделении аффективных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН. Обследованные пациенты были разделены на две группы. Пациенты с атипичной депрессией составили основную группу (70 человек). Пациенты без спецификации «атипичная депрессия» составили группу сравнения (70 человек). Возраст включения пациентов 18--65 лет. Диагностические единицы включения были выбраны в соответствии с применением спецификации «атипичная депрессия» по DSM-IV [Биполярное аффективное расстройство (БАР), Депрессивный эпизод (ДЭ), Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), Дистимия].

Оценка типичных и атипичных депрессивных симптомов производилась с помощью шкалы SIGH-SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version) [13] при поступлении. Пациенты, набравшие 8 и более баллов по сумме атипичных признаков, рассматривались как лица, имеющие депрессивное расстройство, соответствующее спецификации атипичной депрессии по DSM-IV. Для оценки сезонности использовался Опросник оценки сезонного паттерна (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire - SPAQ) [5]. Индивидуальное восприятие времени определялось с помощью Модифицированного теста осознавания времени (Time awareness test. Solomon A., 1950). Инверсия суточного ритма настроения (ухудшение настроения в вечерние часы) оценивалась в ходе клинического интервью. Индивидуальная минута определялась в ходе эксперимента. Обследуемый без внутреннего мысленного подсчета должен был соотнести продолжительность своей индивидуальной, определяемой субъективно, чувственно минуты с реальной минутой, которая хронометрически регистрировалась исследователем с определённой точки эксперимента.

Результаты. В основную группу вошли 10 мужчин и 60 женщин (1:6). Средний возраст пациентов основной группы составил 44,5±11,4 года. Для женщин - 44,6±11,2 года, для мужчин - 44±13,2 года. Группу сравнения составили 20 мужчин и 50 женщин (соотношение 1:2,5) в среднем возрасте 48±10,7 года. Средний возраст для женщин составил 49,6±10,6 года, для мужчин - 44±10,1 года. Женщины основной группы были достоверно моложе женщин группы сравнения (p=0,019, критерий Манна-Уитни). Средний возраст мужчин основной группы и группы сравнения статистически не различался. Диагностическое распределение в исследуемых группах отображено в таблице 1.

Таблица 1

Диагностическая структура исследованных групп

Встречаемость САР в основной группе составила 37,1 % (21 женщина - 81 %, 5 мужчин - 19 %). В группе сравнения САР встречалось в 38,6 % случаев (24 женщины - 89 %, 3 мужчины - 11 %).

Средний балл по шкале SIGH-SAD при поступлении для лиц основной группы и группы сравнения составил соответственно 31,4±6,2 и 24,9±6,2 балла. Средний балл по 21-пунктной шкале Гамильтона составил для основной группы 21,4±6,3, для группы сравнения - 20,5±5,3. Сумма баллов атипичных симптомов по шкале SIGH-SAD для пациентов основной группы с САР составила 9,1±1,4 балла, без САР - 10,3±2,3 балла. Для пациентов группы сравнения с САР этот показатель составил 4,2±1,4 балла, без САР - 4,2±1,7. Корреляционный анализ по методу Спирмена не выявил связи между выраженностью атипичной симптоматики при текущем эпизоде депрессии и наличии САР (p>0,05).

Наличие симптомов атипичности при текущей депрессии, измеряемых по шкале SIGH-SAD, в основной группе и группе сравнения у пациентов с сезонным паттерном и без него представлено в таблице 2.

Таблица 2

Представленность симптомов атипичности депрессии в исследуемых группах

Средний балл по опроснику индивидуального восприятия времени в основной группе составил 3,1±0,5 балла. В группе сравнения (2,9±0,4 балла) статистически достоверных различий обнаружено не было (p=0,0518; t-критерий для независимых выборок).

Показатель индивидуальной минуты в основной группе составил 25,6±14,0 секунды. В группе сравнения - 28,6±18,3 секунды. Полученные данные не имели статистически значимых различий (p>0,05, t-критерий для независимых групп).

Корреляционный анализ по методу Спирмена показал наличие достоверной связи инверсии суточного ритма настроения у пациентов основной группы без признаков САР (R=0,46, p=0,0004). Среди пациентов основной группы с признаками САР достоверная корреляция не наблюдалась (R=0,37, p=0,058). Среди пациентов группы сравнения связи с инверсией суточного ритма настроения обнаружено не было.

Выводы

В представленной клинической выборке пациентов было обнаружено, что такие симптомы атипичности, как утомляемость и социальный отход, встречаются примерно с одинаковой частотой у пациентов обеих групп, как с сезонным паттерном, так и без него. Было также обнаружено, что тяга к углеводам чаще встречается при САР в обеих группах. Увеличенный аппетит, увеличение веса и гиперфагия чаще встречаются при атипичной депрессии, особенно протекающей с сезонным паттерном. Корреляций между выраженностью атипичной симптоматики и сезонностью обнаружено не было. В представленной выборке достоверных различий относительно индивидуального восприятия времени обнаружено не было, выявленные особенности могут быть связаны с высокой представленностью случаев дистимии в основной группе пациентов.