Личностно-психотипологические особенности больных, страдающих различными психосоматическими заболеваниями

Теммоева Л.А., Боев И.В., Теммоев Д.Ч.

Приведены результаты психологического обследования больных с психосоматическими заболеваниями. Выявлено наличие патологических личностных характеристик, свойственных данной группе заболеваний. Ключевые слова: психосоматика, психосоматические заболевания.

Authors examined 120 patients with psychosomatic pathology in the age 21-45 years old. Examination of clinical status conducted simultaneously with psychological status revealed in patients with chronic pathology. Keywords: psychosomatic, psychosomatic pathology.

Введение. Психосоматический подход сложился в связи с распространением представления, что многие болезни возникают на почве этиологических факторов; предполагает выявление роли и учет психологических феноменов, участвующих в формировании расстройства. Современные представления о биопсихосоциальной концепции болезни, сменившей в 70-е гг. биомедицинскую модель, соответствуют положениям, высказанным в 40-х гг. Р. А. Лурия: «по существу вся медицина является психосоматической», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные факторы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого заболевания, влияя в той или иной мере на ход течения и исход болезни. Нет только психических и только соматических болезней, а есть живой процесс в живом организме; его жизненность и состоит в том, что он объединяет и психическую, и соматическую сторону болезни [1].

«Психосоматические расстройства» понимаются как нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психической травмы, специфическими особенностями личности [2, 3, 4]. Основными факторами психосоматических расстройств являются неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими дефектами и нарушениями; наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам; нарушения деятельности ЦНС; личностные особенности; психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий; фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов [5].

Одним из ведущих факторов, определяющих возникновение и специфику протекания соматического заболевания, является личность, причем основное место, на наш взгляд, заимают личностно-психотипологические особенности, они определяют специфику реагирования на психотравмирующие воздействия, содержание копинг-механизмов, которые участвуют в формировании внутренней картины болезни и др. Вряд ли вызывает в настоящее время сомнение тот факт, что личностные особенности, влияя на течение соматического заболевания, в известной мере способствуют или препятствуют выздоровлению. В свете вышесказанного актуально детальное исследование особенностей личности и ее участие в процессе возникновения и развития болезни.

Материал и методы. В работе приводятся данные по изучению лиц, страдающих психосоматическими заболеваниями (120 больных в возрасте от 21 до 45 лет, составивших три группы: 1-я группа (40 человек) - больные с сердечнососудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь); 2-я группа (40 человек) - больные с желудочно-кишечными заболеваниями (язва желудка, язва 12-иперстной кишки, язвенный колит; 3-я группа (40 человек) - больные с онкологическими заболеваниями. Соотношение мужчин и женщин - 42:58. Обследование проводилось на базе Республиканской больницы Карачаево-Черкесской Республики, Республиканского онкологического диспансера Карачаево-Черкесской Республики.

Для реализации цели были использованы опросник К. Леонгарда для определения типа акцентуаций характера; клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния (Яхин К. К., Менделевич В. Д., 1978); Гиссенский опросник соматических жалоб, выявляющий субъективную картину физических страданий больных (Брюхлер Е., Снер Дж., 1967).

Результаты и обсуждение. На начальном этапе выявлено распределение результатов у психосоматических больных с позиции конституционально-личностной типологии (рис. 1).

Рис. 1. Процентное соотношение личностных психотипов в группе лиц с соматическими заболеваниями

Большинство исследуемых 1-й группы относятся к циклоидному психотипу (70 %), представители эпилептоидного и шизоидного психотипов составили по 13 %, и стероидного - 4 %. Во 2-й группе соотношение оказалось следующим: циклоидный - 70 %, эпилептоидный- 16 %, шизоидный и истероидный - по 7 %. В 3-й группе: шизоидный - 50 %, циклоидный - 36 %, эпилептоидный- 20 % и и стероидный - 10 %.

Рис. 2. Средние значения патопсихологических показателей у лиц с сердечнососудистыми расстройствами, относящихся к разным личностным психотипам

Для патопсихологического анализа использован клинический опросник выявления и оценки невротического состояния (К-78). Результаты исследования 1-й группы показали, что наибольшей степени выраженности расстройств невротического уровня достигают показатели и стероидного психотипа (рис. 2). У представителей и стероидного психотипа наиболее выражены обсессивно-фобические нарушения (шкала обсессивно-фобических нарушений - -9,99), т. е. навязчивые воспоминания, сомнения, опасения и страх заболеть тяжелым заболеванием.

Степень выраженности показателей ниже средних значений истероидного психотипа выявлена у представителей эпилептоидного психотипа. Наиболее ярко представлены показатели по шкале вегетативных нарушений (-6,85) - неустойчивость сосудистого тонуса, снижение аппетита, наличие головных болей и нарушений в сердечной деятельности и желудочно-кишечном тракте, терморегуляции и сна. В структуре шизоидного психотипа, помимо невротических расстройств, присутствуют симптомы, характеризующие сниженный фон настроения, не доходящий до степени тоски, ограничение контактов с окружающими и снижение интересов, чувство безрадостности, но без распространения этого ощущения на будущее, ослабление тонуса и энергии (-3). Также представляют интерес показатели шкалы обсессивно-фобических нарушений (-2,4), что указывает на навязчивые воспоминания, сомнения, опасения и страх заболеть тяжелым заболеванием.

Патопсихологический анализ больных с циклоидным психотипом показал выраженность расстройств по шкале астении (-3,2). По остальным шкалам значения не достигли отметки «невротического уровня».

По данным Гиссенского опросника соматических жалоб при анализе психологических показателей психотипов 1-й группы выявлены высокие показатели у представителей эпилептоидного психотипа. Наиболее выражены показатели по шкале «сердечных жалоб» (18,5), лица с данным психотипом локализуют недомогания преимущественно в сердечнососудистой сфере.

Степень выраженности физических недомоганий ниже средних значений эпилептоидного психотипа выявлена у представителей истероидного психотипа. Высокие показатели по шкале «ревматический фактор» (14) позволяют предположить о выраженности субъективных страданий, носящих алгический или спастический характер.

Психологический анализ субъективного восприятия физических недомоганий больных с циклоидными чертами показал выраженность эпилептоидного и шизоидного психотипов по шкалам:«ревматический фактор» (12,3) - субъективные страдания алгического или спастического характера; «сердечные жалобы» (12) -недомогания локализуются в основном в сердечнососудистой сфере; «истощение» (10,6) -потеря жизненной энергии и потребности в помощи. В рамках циклоидного психотипа выявлены желудочные недомогания (шкала «желудочные жалобы» - 7,2).

Наименее выражены физические недомогания по всем шкалам Гиссенского опросника у представителей шизоидного психотипа. Наиболее выражены показатели субъективного восприятия физических недомоганий в структуре шизоидного психотипа по шкале «истощение» (9,25).

Результаты исследования 2-й группы показали выраженность расстройств невротического уровня в структуре шизоидного психотипа (рис. 3).

психосоматический расстройство циклоидный

Рис. 3. Средние значения патопсихологических показателей у лиц с гастроэнтерологическими расстройствами, относящихся к разным личностным психотипам

Согласно данным клинического опросника для выявления и оценки невротического состояния, наиболее выражены показатели по шкале вегетативных нарушений (-8,8). Показатели ниже средних значений шизоидного психотипа выявлены у представителей циклоидного психотипа по шкалам: вегетативных нарушений - -5,3; невротической депрессии - -4,4, истерического типа реагирования - -3.

Патопсихологический анализ больных с эпилептоидными чертами показал выраженность циклоидного и шизоидного психотиповпо шкале астении (-3,64): психическая и физическая гиперестезия, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность и нарушение внимания.

Патопсихологический анализ больных с истероидными чертами по всем шкалам показал наименьшую степень тяжести выявленных нарушений. Такое положение объясняется личностными особенностями больных и диссимуляцией ими болезненного состояния.

Для представления о соматическом состоянии больных с гастроэнтерологическими расстройствами применялся Гиссенский опросник соматических жалоб (выраженность субъективного восприятия болезни внутри каждого психотипа). Во 2-й группе определены высокие средние значения у представителей циклоидного психотипа; наибольшая степень физических недомоганий по шкале «желудочные жалобы» (12,2); неспецифический фактор истощения, указывающий на потерю жизненной энергии и потребности больных в помощи (шкала «истощение» - 11,9); высокие показатели по шкале «сердечных жалоб» (6,2).

Психологический анализ субъективного восприятия физических недомоганий в структуре шизоидного психотипа выявил высокие показатели по шкалам «желудочные жалобы» (12), «истощение» (11).

Психологический анализ субъективного восприятия физических недомоганий больных с эпилептоидными чертами показал выраженность показателей по шкалам «ревматический фактор» (12), «желудочные жалобы» (11), «истощение» (9,8), «сердечные жалобы» (3,4).

Наименьшая выраженность субъективного восприятия физических недомоганий по всем шкалам Гиссенского опросника зарегистрирована у представителей и стероидного психотипа; высокий показатель по шкале «желудочные жалобы» (10) свидетельствует о наличии болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте.

Для представления полной картины о психических особенностях больных с соматическими заболеваниями проведен патопсихологический анализ лиц с онкологической патологией.

Рис. 4. Средние значения патопсихологических показателей у лиц с онкологическими заболеваниями, относящихся к разным личностным психотипам

По результатам исследования невротического состояния в 3-й группе выявлены высокие показатели по всем шкалам клинического опросника в рамкахшизоидного психотипа, что позволяет говорить о наличии невротического состояния. Доказательством снижения физиологических механизмов защиты служат выраженные показатели по шкалам вегетативных нарушений (-18,3), истерического типа реагирования (-9,6).

Степень выраженности показателей ниже средних значений шизоидного психотипа обнаружена у представителей циклоидного психотипа. Наиболее выражены вегетативные нарушения (-14,2).

Патопсихологический анализ больных с эпилептоидным психотипом показал выраженность расстройств по шкалам вегетативных нарушений - -10,4 балла, невротической депрессии - -6,7, истерического типа реагирования - -6,22,астении - -4,7, обсессивно-фобических нарушений- -4,5, тревоги - -3.

Патопсихологический анализ больных с истероидными чертами выявил низкие показатели по всем шкалам, что объясняется личностными особенностями психотипа. Истероидные больные панически боятся заболеваний, а сам факт заболевания раком или даже подозрение на него оказывает психотравмирующее воздействие, поскольку, с одной стороны, возникает реальная угроза жизни, с другой - пугают осложнения, связанные с последующей инвалидизацией.

В 3-й группе наиболее выражены показатели по всем шкалам Гиссенского опросника у представителей шизоидного психотипа. Болезненное состояние изменило психику больных, т. е. произошла перестройка интересов по направлению от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. На внутренний мир больного обрушилось обилие интерцептивных сигналов, заполнивших все его интересы и приобретших небывалую значимость. Свидетельством служат высокие показатели по шкале «ревматический фактор» (15,8).

Низкая выраженность субъективного восприятия физических недомоганий у больных с эпилептоидными чертами. Показатели по шкале «ревматический фактор» (15,4) указывают на выраженность субъективных страданий, носящих алгический или спастический характер.

Психологический анализ больных с истероидными чертами показал выраженность субъективного восприятия физических недомоганий по шкале «ревматический фактор» (15). Неспецифический фактор истощения указывает на общую потерю жизненной энергии и потребности больных в помощи (шкала «истощение» -14,8).

У больных с циклоидными чертами выражены показатели по шкале «сердечные жалобы» (11,2), т. е. больные локализуют свои недомогания большей частью в сердечнососудистой сфере.

Таким образом, у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, относящихся к разным личностным психотипам, выявлено наличие невротического состояния, ведущими симптомами которого являются вегетативные нарушения и симптомы невротической депрессии. Помимо указанных симптомов, отмечаются обсессивно-фобические нарушения среди представителей истероидного психотипа, среди представителей шизоидного психотипа - проявления невротической тревоги, циклоидного - астенические расстройства.

У больных с желудочно-кишечными заболеваниями, относящихся к разным личностным психотипам ,выявлено наличие невротического состояния, ведущими симптомами которого являются вегетативные нарушения, в первую очередь в структуре шизоидного и циклоидного психотипов. Среди представителей эпилептоидного психотипа ведущими расстройствами невротического состояния являются астенические симптомы, истероидного - невротическая тревога. У лиц с онкологическими заболеваниями, относящихся к разным личностным психотипам, обнаружено наличие невротического состояния, ведущими симптомами которого являются вегетативные нарушения и реакции истерического типа реагирования.

Выводы. Полученные результаты исследования личностно-психотипологических особенностей больных, страдающих психосоматическими заболеваниями, позволяют говорить о патологическом влиянии болезни на особенности личности, тем самым усугубляя течение заболевания. Лечебное воздействие (психофармако-, психотерапия) на патологические черты личности позволяет стабилизировать процессы адаптации и способствует улучшению психического и соматического состояния больных.

Литература

1. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. -Изд. 2-е. - М., 1977.

2. Смулевич А. Б. Расстройства личности. - М.: МИА, 2007. - 189 с.

3. Эйдемиллер Э., Юстицкис В. Психология и психотерапия в семье. -4-е изд. - СПб. : Питер, 2009 - 672 с.

4. Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей практике. - СПб., 2000, - 377 с.

5. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб. : Речь, 2005. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru