Применение нейромета-болических препаратов в лечении экологообусловленных задержек психического развития у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Применение нейромета-болических препаратов в лечении экологообусловленных задержек психического развития у детей

Н.В. Говорин, Т. П. Злова,

В.В. Ахметова, О. А. Тарасова

Чита, Государственная медицинская академия

Резюме

Проведено изучение эффективности терапии нейрометаболическими препаратами (церебролизин и кортексин) у детей с экологообусловленными задержками психического развития. После лечения выявлены положительные клинические изменения, которые выражались в улучшении как предпосылок интеллекта, так и специфичных для экологообусловленных задержек психического развития моторных дисфункций. Обнаружены патогенетически значимые изменения иммунного и гормонального статусов, а также показателей нейродеструкции - нейропротекции.

Ключевые слова: психиатрия, дети, интеллект, лечение

моторная дисфункция препарат психическое развитие

Abstract

Therapeutic efficacy of neurometabolic preparations (cerebrolysin and korteksin) in children with ecology-dependent mental retardation was studied. After carried out therapy there were found positive clinical changes with improvement of prerequisites of intellect formation and psychomotoric disfunctions (specific for ecology-induced mental retardation). It was revealed also positive changes in neuroimmune and endocrine status of pathogenetic importance.

Key words: psychiatry, children, intellect, treatment.

В последние десятилетия возрос интерес исследователей к проблеме влияния неблагоприятной экологической ситуации на психическое здоровье. В начале 90-х гг. XX века экологическое направление отечественными психиатрами выделено в качестве самостоятельного направления (Пивень Б. Н., 2001). Отмечена высокая распространенность расстройств непсихотического регистра среди людей, проживающих в экологически неблагополучных регионах страны (Гичев Ю. П., 2002; Солдаткин В. А., 2003; Шойхет Я. Н. и др., 2003; Буйков В. А., 2005). У детей, которые уже в антенатальном периоде подвергаются воздействию экопатогенных факторов, экологообусловленные расстройства представлены главным образом недостаточностью интеллекта (Сухотина Н. К., 2002).

В Забайкалье одним из экологически неблагополучных районов является г. Балей, что обусловлено комплексом факторов антропогенного и геохимического характера: высокий уровень гамма-радиоактивности в жилых строениях, многократное превышение ПДК тяжелых металлов-токсикантов в почве, воде и воздухе, а также дефицит микроэлементов йода и селена. Показатели болезненности по интеллектуальным нарушениям в Балейском районе почти в 4 раза превышают таковые по РФ и в 2,9 раза выше, чем в Читинской области в целом. С учетом указанной высокой распространенности интеллектуальных нарушений у детей из экологически неблагополучного региона не вызывает сомнения необходимость разработки способов их лечения.

Цель - изучение клинико-патогенетической эффективности использования нейрометаболических препаратов в лечении экологообусловленных интеллектуальных нарушений у детей.

Были обследованы 124 ребенка в возрасте от 3 до 8 лет с задержками психического развития (ЗПР), проживающих в экологически неблагополучном регионе Восточного Забайкалья (Балей). 120 детей получили 3-месячный курс лечебно-реабилитационных мероприятий, которые включали в себя назначение мозгового цитомедина кортексина (10 мг в сутки в течение 15 дней) в комплексе с традиционными ноотропными, сосудистыми, антиоксидантными препаратами, витаминами. 24 ребенка получали монотерапию церебролизином в дозе 0,1 мг на 1 кг веса, курс лечения составил 70 дней (препарат назначали по схеме: 14 дней инъекций, перерыв 2 недели, 14 дней инъекций, перерыв 2 недели, 14 дней инъекций). Помимо медикаментозной терапии, все дети проходили курсы коррекционных занятий у логопеда, дефектолога и психолога. Группу контроля составили 35 психически и соматически здоровых ребенка соответствующего возраста, проживающих в Чите.

В исследование не включались дети с признаками соматических, инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Указанная патология исключалась на основании анализа медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни) с обязательным заключением врача-педиатра и при необходимости других специалистов. Также в исследование не включались дети, которые на протяжении трех месяцев, предшествующих исследованию, принимали какие-либо ноотропные и психотропные препараты. Для объективной оценки психического состояния детей мы проводили экспериментально-психологическое тестирование с использованием методик, определяющих уровень развития познавательных процессов: адаптированный детский вариант теста Векслера, методика М. М. Семаго, Н. Я. Семаго (2005), методика С. Д. Забрамной, О. В. Боровик (2003). Также в работе использовали схему нейропсихологического обследования, разработанную на основе уже существующих методик (Скворцов И. А. и др., 2000; Семенович А. В., 2002). Параклинические методы исследования включали в себя определение начальных и промежуточных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ); оценку состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) организма (активность каталазы и антиокислительная активность сыворотки - АОА) стандартными методами; оценку тиреоидного гормонального статуса (определение концентрации трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона методом твердофазного иммуноферментного анализа). Оценка нейроиммунного статуса включала определение концентрации основных классов иммуноглобулинов (A, M, G), провоспалительных цитокинов (ИЛ-1в, ИЛ-6, ФНО-б), а также содержания в сыворотке крови фермента нейронспецифической енолазы (НСЕ), аутоантител к миелинассоциированному гликопротеину (а/т МАГ) и мозгового нейротрофического фактора (НТФ) при помощи твердофазного ИФА. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) регистрировали с помощью микропроцессорного электроэнцефалографа «BRAINSYS» (фирмы «Статокин», Россия). Полученные результаты обработаны статистически на персональном компьютере с помощью пакета программ «STATISTICA 6.0» с оценкой достоверности по непараметрическим критериям (критерий Манна-Уитни для независимых выборок и теста согласованных пар Вилкоксона - для зависимых выборок). Компьютерную обработку ЭЭГ проводили с использованием системы анализа и топографического картирования (Митрофанов А. А., 2005).

Нейропсихологическое обследование детей, проведенное до назначения терапии, показало, что экологообусловленные интеллектуальные нарушения имеют специфические клинические особенности, которые выражаются в неравномерности нарушения психических функций с преобладанием задержки формирования психомоторных навыков и предпосылок интеллекта, а также в наличии органических знаков (стигм дизэмбриогенеза, рассеянной неврологической симптоматики).

Рис. Нейропсихологический профиль детей с экологообусловленными ЗПР в процессе терапии церебролизином

Примечание к рис. 1--2. 1 - Оральный праксис, 2 - кинестетический праксис, 3 - праксис по кинестетическому образцу, 4 - методика «перенос поз», 5 - реципрокная координация движений, 6 - графическая проба «заборчик», 7 - перечеркнутые изображения, 8 - сюжетные картины, 9 - постучи как я, 10 - по сколько я стучу раз, 11 - слухоречевая память, 12 - речевая проба на серийную организацию движений, 13 - проекция локализации прикосновений

Рис. Нейропсихологический профиль детей с экологообусловленными ЗПР в процессе комплексного лечения

После проведенного лечения у всех обследуемых детей выявлены отчетливые положительные клинические изменения, которые выражались в улучшении не только предпосылок интеллекта (восприятие, память, речь, логическое мышление, слухомоторные координации, пространственные ориентировки), но и существенном развитии двигательных функций, нарушение которых является специфичным для экологообусловленных задержек психического развития (Говорин Н. В. и др., 2006). На рисунках представлен нейропсихологический профиль детей с задержками психического развития до и после проведения нейрометаболической терапии.

Нейрофизиологическое исследование до и после проведенной терапии (как при монотерапии церебролизином, так и при комплексном лечении) выявило положительные изменения, которые выражались в снижении медленноволновой дельта- и тета-активности, изменении структуры альфа-ритма (увеличение б₁- при снижении б₃-диапазона), что говорит о компенсации органических изменений. Также в процессе лечения отмечено увеличение спектральной плотности бета₂-активности, что свидетельствуют, вероятно, о стабилизации нарушенных в результате воздействия экологически неблагополучных факторов процессов нейрорегуляции.

Анализ динамики показателей перекисного статуса выявил снижение начальных и промежуточных продуктов липопероксидации, которые все же оставались достоверно выше показателей у здоровых детей Читы, за исключением кетодиенов и сопряженных триенов у детей, получавших комплексное лечение. Отмечено увеличение всех исследуемых параметров антиокислительной защиты. При этом у детей, получавших комплексное лечение, показатели АОЗ были достоверно выше соответствующих контрольных значений, а после монотерапии церебролизином от них не отличались (табл.).

Таблица Перекисный статус у детей с задержками психического развития до и после лечения

Примечание. Здесь и далее: 1 - контроль, 2 - до лечения, 3 - после лечения; p - достоверные отличия от контрольных данных, p₁ - достоверные отличия показателей до и после лечения, ** - р<0,001; * - р<0,01

Исследование гормональной регуляции функции щитовидной железы у детей с задержками психического развития в процессе терапии показало снижение концентрации в сыворотке крови тиреотропного гормона и повышение Т₄ до уровня контрольных значений, а также снижение трийодтиронина, который все же оставался выше соответствующих значений у здоровых детей Читы (табл.).

Таблица Гипофизарно-тиреоидные соотношения в процессе терапии

Примечание. p - достоверные отличия от контрольных данных, p₁ - достоверные отличия показателей до и после лечения, **** - р<0,001; *** - р<0,01; ** - р<0,02; * - р<0,05

Сравнительный анализ иммунного реагирования у детей до и после лечения также выявил положительную динамику, которая заключалась в увеличении концентрации иммуноглобулинов А и М, а также снижении уровня исследуемых провоспалительных цитокинов. При этом у детей, получавших церебролизин, содержание ИЛ-1 и ИЛ-6 снизилось до нормы, а концентрация ФНО- оставалась выше таковой в контрольной группе. У детей с ЗПР после комплексной терапии концентрация всех исследуемых интерлейкинов оставалась достоверно повышенной в сравнении с показателями здоровых детей Читы (табл.). Содержание IgG в процессе терапии не изменилось и у всех обследуемых детей соответствовало контрольным значениям.

Таблица Показатели иммунного реагирования у детей с ЗПР в процессе лечения

Примечание. p - достоверные отличия от контрольных данных, p₁ - достоверные отличия показателей до и после лечения, *** - р<0,001; ** - р<0,01; * - р<0,05

Анализ динамики показателей нейродеструкции - нейрорепарации у детей с задержками психического развития, получавших комплексную терапию, показал снижение концентрации антител к миелин-ассоциированному гликопротеину (от 723,78±118,10 до 428,73±48,62±74,80; р₁<0,05) и увеличение мозгового нейротрофического фактора до уровня контрольных значений (от 986,52±65,57 до 1488,19±56,40; р₁<0,001). Содержание НСЕ при этом не изменилось и оставалась достоверно выше контрольного. У детей же, получавших курс терапии церебролизином, помимо снижения а/т МАГ (от 726,39±86,02 до 481,67±74,80; р₁<0,05) и увеличения НТФ (от 867,45±25,55 до 1487,71±79,76; р₁<0,001), отмечено снижение концентрации в сыворотке крови фермента нейронспецифической енолазы (от 36,44±2,64 до 13,48±1,05; р₁<0,001).

Таким образом, применение нейрометаболических препаратов (как в комплексе с ноотропными и сосудистыми средствами, так и в виде монотерапии) в лечении экологообусловленных нарушений интеллекта у детей позволяет оказывать направленное воздействие на ведущие патогенетические механизмы развития указанной патологии. Помимо улучшения неспецифических показателей иммунного и перекисного статусов, отмечена стабилизация параметров нейродеструкции - нейрорепарации, что указывает на способность проведенных лечебных мероприятий модулировать функции нервных клеток, в частности нейронов и глиальных клеток гипоталамо-гипофизарной области, которая, согласно данным проведенных нами исследований, преимущественно поражается в условиях экопатогеного воздействия.

Литература

1.Буйков В. А. Психическое здоровье населения Южного Урала, подвергшегося радиационному воздействию: Автореф. дис. … д.м.н. - Томск, 2005. - 49 с.

2.Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России). - Новосибирск : СО РАМН, 2002. - 230 с.

3.Митрофанов А. А. Компьютерная система анализа и топографического картирования электрической активности мозга с нейрометрическим банком ЭЭГ-данных «BRAINSYS» (описание применения). - М., 2005. - 63 с.

4.Никитина И. Л. Йоддефицитные заболевания у детей. - Чита, 2005. - 148 с.

5.Патогенетические механизмы развития экологообусловленных органических когнитивных нарушений у детей / Н. В. Говорин, Т. П. Злова, В. В. Ахметова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2006. - Приложение. - С. 78--80.

6.Пивень Б. Н. Экологическая психиатрия. - Барнаул : Изд-во АГМУ, 2001. - 135 с.

7.Психическое здоровье подростков, проживающих в экологически неблагополучном регионе Восточного Забайкалья / Н. В. Говорин, Е. В. Абашкина, И. А. Зимина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - № 1. - С. 16--19.

8.Распространенность и особенности структуры нервно-психической патологии у детей в зоне экологического неблагополучия Забайкалья / Н. В. Говорин, Е. В. Абашкина, И. А. Зимина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 1. - С. 22--26.

9.Семаго Н. Н., Семаго М. Я. Психолого-педагогическая оценка готовности ребенка к началу школьного обучения: программа и методические рекомендации. - М. : ООО «Чистые пруды», 2005. - 32 с.

10.Солдаткин В. А. Церебральные органические психические расстройства у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС: клиника, психопатологическая структура, динамика // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т. 2, № 5. - С. 153--156.

11.Сухотина Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 2. Синдромы психической ретардации // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 3. - С. 38--45.

12.Сухотина Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 3 // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 4. - С. 5--9.

13.Шойхет Я. Н., Макашов С. Н., Колядо И. Б. Связь умственной отсталости у потомков лиц, облученных на следе ядерного взрыва, с дозой облучения родителей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 45--48.

Размещено на Allbest.ru