Коррекция аффективных расстройств первокурсников вуза посредством гелототерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Коррекция аффективных расстройств первокурсников вуза посредством гелототерапии

Скутин А.В.*, Валов В.А., Ефименко Т.С.

Уральский госуниверситет физической культуры, факультет оздоровительных технологий, 454076, Челябинск, ул. Труда 168, стр. 3

ООО «Клиника душевного здоровья», 454016, Челябинск, ул. Братьев Кашириных, д. 95, пом. №2

Челябинский государственный университет, Челябинск, ул. Бр. Кашириных, д. 128 «а»

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, Челябинск, ул Воровского 34 «б»

Работа является фрагментом исследования по изучению эффективности гелототерапии в практике соматических и пограничных психических расстройств. Рассматривается влияние гелототерапии на аффективные расстройства (тревожность, депрессия, агрессия, настроение) первокурсников вуза. Во введении обоснована актуальность. В результатах и обсуждении приводятся данные первичного обследования, позволившие диагностировать непсихотические психические расстройства в виде пролонгированных депрессивных реакций, смешанных диссоциативных расстройств, а также мерцающей тревожно-фобической симптоматики со сверхценными переживаниями. Описывается достоверно положительное влияние на все выявленные непсихотические психические расстройства у студентов первокурсников. В конце работы приведены выводы, а в заключение - список литературы. аффективное расстройство студент гелототерапия

Ключевые слова: экспериментальное исследование, смехотерапия (гелототерапия), студенты-первокурсники вуза, непсихотические психические расстройства, пролонгированные депрессивные реакции, смешанные диссоциативные расстройства, мерцающая тревожно-фобической симптоматика со сверхценными переживаниями.

CORRECTION OF AFFECTIVE DISORDERS REGISTERED IN FIRST-YEAR STUDENTS WITH GELOTOTHERAPY

Skutin А.V., Valov V.А., Efimenko T.S.

Ural State University of Physical Culture, Faculty of Health Technologies. 454076, Chelyabinsk, Trud Street, 168, Building 3. Clinic of Spiritual Health, Ltd. 454016, Chelyabinsk, Bratyev Kashirinykh Street, 95, room 2. Chelyabinsk State University. 454016, Chelyabinsk, Bratyev Kashirinykh Street, 128 «а». Chelyabinsk State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. Chelyabinsk, Vorovsky Street, 34 «б».

The work is a part of scientific research devoted to studying the effects of gelototherapy in curing the somatic and borderline mental disorders. This article dwells upon the influence of affective disorders (anxiety, depression, aggression, change of mood) Registered among first-year students. The introduction part contains the reasoning of the work topicality. The main part (results and discussion) include the data of initial examination that allowed diagnosis of non-psychotic psychiatric disorders in the form of prolonged depressive reactions, mixed dissociative disorders as well as shimmering symptoms of phobic anxiety with overvalued ideas. The article describes accurate positive effect upon the whole of indicated non-psychotic psychiatric disorders registered among first-year students. The final part of the work presents corresponding conclusions, which are followed by bibliography. Key words: experimental research, laugh therapy (gelototherapy), first-year students, non-psychotic psychiatric disorders, prolonged depressive reactions, mixed dissociative disorders, shimmering symptoms of phobic anxiety with overvalued ideas.

Введение

Снижение успеваемости подростков является частой причиной обращения родителей к врачу-психотерапевту, клиническому психологу. Большинство исследователей отмечают полиэтилогичность проблем, связанных с учебной деятельностью [2, 7, 8], которые зависят от особенностей личности подростка, его способности соответствовать требованиям ситуации, характеристик образовательного пространства и окружающей социальной среды. О низком уровне психического здоровья подростков, выражающемся в значительной распространенности психопатологических нарушений и преморбидных психических отклонений в данной возрастной группе, свидетельствует множество как отечественных, так и зарубежных исследователей [1, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13].

Как известно, учащиеся первого курса института в достаточной мере подвержены аффективным расстройствам (депрессии, агрессии, тревожности, колебаниям настроения). Определяется это не только периодом адаптации в вузе, но и возрастающими нагрузками на бывших учащихся средних школ, поскольку учеба в вузе требует определенных усилий со стороны самих студентов, и большинство знаний добываются ими самостоятельно. Имеются и другие факторы, способствующие возникновению аффективных расстройств у подростков. Например, очередной переходный период, установление многообразных социальных контактов, первые сессии, требующие мобилизации воли и сопровождающиеся значительным напряжением регуляторных систем организма, увеличение доли ответственности, отрыв от семьи, в том числе проживание многих студентов в общежитии.

Цель. Исследовать эффективность гелототерапии/смехотерапии при коррекции аффективных расстройств непсихотического регистра у первокурсников вуза (Челябинский госуниверситет).

Задачи: 1) выявить уровни тревожности, депрессии, настроения и агрессии непсихотических психических расстройств у студентов первого курса; 2) установить эффективность гелототерапии в коррекции аффективных расстройств непсихотического регистра у студентов первого курса ЧелГУ.

Материалы и методы

Для реализации поставленных задач использовались 1) клинические методы: клиническая беседа, наблюдение; 2) экспериментально-психологические методики: опросник депрессии Бека, методика изучения ситуационной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1978); методика «Самочувствие. Активность. Настроение» (САН), методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки; 3) психотерапевтическая интервенция в виде гелототерапии; 4) методы качественного и количественного анализа эмпирических данных.

Эксперимент проводился на базе Челябинского государственного университета, в Институте психологии и педагогики. В экспериментальную группу вошло 30 чел. (17--18 лет), обучающихся на первом курсе. Критериями исключения явились: 1) психические расстройства в остром и подостром периодах; 2) состояние беременности; 3) послеоперационные состояния в первые 2--3 месяца после хирургического вмешательства; 4) заболевания глаз с нарушением слёзоотделения; 5) паховые и пупочные грыжи; 6) больные с аффективными непсихотическими расстройствами, проходящие иные групповые психотерапевтические вмешательства; 7) органические расстройства с резким снижением уровня интеллекта; 8) эпилепсия и эпилептиформный синдром; 9) острый и подострый период ЧМТ; 10) отсутствие мотивации у самих пациентов. Среди обследованных экспериментальной группы было 27 девушек и 3 юноши. Данная группа обследована до психотерапевтической интервенции и после. Позже была сформирована контрольная группа (n=30), сходная по основным критериям, состоящая из студентов-первокурсников ЧелГУ, с которыми не проводились сеансы гелототерапии.

Статистическая обработка данных. В работе использовался U-критерий Манна-Уитни для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественного измеренного. Ранжирование производилось с помощью компьютерной программы «Excel, Microsoft office». В исследовании использовался также Т-критерий Вилкоксона для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых. Т-критерий Вилкоксона позволил установить не только направленность изменений, но и их выраженность. В исследовании определялась достоверность различий между показателями в экспериментальной группе до и после проведения групповой гелототерапии.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования выявлены непсихотические психические расстройства: 1) расстройства адаптации (F43.2) в виде пролонгированной депрессивной реакции (n=2) - 6,6 %; психотравмирующей причиной в одном случае послужила смерть ближайшего родственника от неустановленных лиц, в другом - насильственное, по принуждению родителей, обучение в университете («ты должна любым способом получить высшее образование!»), в данных случаях стиль воспитания был противоречивым; 2) смешанное диссоциативное расстройство (F44.7) (n=5) - 16,6 %. Как следует из катамнеза, ведущим стилем воспитания в данных случаях явилась скрытая гипоопека. Кроме того, респонденты указывали, по их мнению, на ведущую причину возникновения расстройства: «денежную несостоятельность родителей». При объективном обследовании в ходе независимого опроса от родителей получены данные, которые действительно указывали на низкие социальные выплаты; 3) в ходе детального опроса выявлена мерцающая тревожно-фобическая симптоматика (F41.3) со сверхценными опасениями у девушек-студенток (n=7) - 23,3 %, которая возникала в преддверии сессии, девушки говорили о страхе «провала зачета, экзамена». Как следует из катамнеза, ведущим стилем воспитания в данных случаях явилась гиперопека по типу «доминирующая» - мелочная опека без свободы выбора (при этом типе воспитания выбор остается за опекуном, подавляются самостоятельность и самооценка, возникают такие черты личности, как трусость и боязливость). Гиперопека по типу «доминирующая» послужила в данных случаях формированию акцентуации по психастеническому типу.

Среди клинических особенностей лиц с расстройствами адаптации в виде пролонгированной депрессивной реакции (F43.21) необходимо отметить, что манифестировал данный тип расстройств не только депрессивной реакцией в виде моторной и идеаторной заторможенности, но и диссоциативными нарушениями в виде вегетовисцеральных нарушений, а именно истерической тошноты и метеоризма, а также колебаниями артериального давления. Для данного типа расстройств характерны инверсия сна, сны с кошмарными сновидениями, умеренная и высокая тревожность в ожидании событий будущего (от 44 до 64 баллов по опроснику Сh. D. Spilberger в модификации Ю. Л. Ханина), умеренно пониженный фон настроения, который подтверждался данными по опроснику Бека (16--19 баллов), а в связи с этим некоторое ограничение социальной активности. Респонденты этой группы указывали также на повышенную обидчивость и впечатлительность, обнаруживали демонстративность, театральность, внушаемость. В данной группе опрошенных выражены вербальная агрессия и негативизм (табл. 1, 2, 3 и 4). Клиническая симптоматика смешанных диссоциативных расстройств (F44.7) проявлялась вегетовисцеральными изменениями колебаниями артериального давления, нарушениями менструальной функции у девушек, сенсорными изменениями в виде гипер-, гипо- или анестезий, локализация которых не соответствовала законам иннервации: «перчатки», «носки», «чулки», «колготки». Манифестирование смешанных диссоциативных расстройств было тесно связано с пролонгированными психогениями: смерть и тяжёлые болезни близких (6,6 % - 2); частые ссоры в семье из-за агрессии и алкоголизации отца (3,3 % - 1); воспитание в неполной малообеспеченной семье с «постоянными» конфликтами из-за денег (6,6 % - 2). В данной группе респондентов выражены физическая и косвенная агрессия, раздражение и подозрительность (табл. 4). У студентов с мерцающей тревожно-фобической симптоматикой (F41.3) со сверхценными переживаниями накануне сессии отмечалась вегетативная симптоматика в виде «прилива жара к лицу», потливости, похолодания конечностей, колебаний артериального давления и пульса. После не вполне удачной сдачи зачетов и экзаменов у них диагностированы умеренная личностная и ситуативная тревожность, легкая степень депрессии, появившаяся аутоагрессия проявлялась обидой на себя, самобичеванием и редуцированными идеями самообвинения (табл. 1, 2, 3 и 4).

Рассмотрим более подробно особенности проведения гелототерапии.

С этой целью была оценена тревожность участников опытной и контрольной групп (табл. 1).

Таблица 1

Уровень ситуативной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину в зависимости от проведения гелототерапии

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа, С - ситуативная тревожность, Л - личностная тревожность; ГГТ - групповая гелототерапия, * - р?0,05; ** - р?0,01; *** - р>0,05.

Данные ситуативной тревожности экспериментальной и контрольной групп были обработаны с помощью критерия Манна-Уитни. Для данных групп Uкр=338 (p=0,05); Uэмп=332. Таким образом, Uэмп<Uкр. Контрольная группа превосходит экспериментальную по показателям ситуативной тревожности до проведения гелототерапии. Данные личностной тревожности экспериментальной и контрольной групп обработаны с помощью критерия Манна-Уитни. Для данных групп Uкр=338 (p=0,05); Uэмп=330. Таким образом, Uэмп<Uкр. Контрольная группа превосходит экспериментальную по показателям личностной тревожности после гелототерапии. Эффективность гелототерапии в отношении снижения личностной и ситуативной тревожности оценена с помощью статистического Т-критерия Вилкоксона. Для данных групп определены значения 1) для личностной тревожности: Tэмп=0; Tкр=120 (p?0,01); 2) для ситуативной тревожности: Tэмп=0; Tкр=120 (p?0,01). Следовательно, для показателей личностной и ситуативной тревожности Tэмп‹Tкр. Таким образом, после проведения сессий гелототерапии интенсивность сдвигов в сторону понижения уровня личностной и ситуативной тревожности превышает интенсивность в сторону повышения этого показателя. Это свидетельствует об эффективности гелототерапии в отношении снижения личностной и ситуативной тревожности у респондентов экспериментальной группы.

Таблица 2

Уровень депрессии по опроснику Бека в зависимости от проведения гелототерапии

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа, ГГТ - групповая гелототерапия; * - р?0,01, ** - р>0,05.

Полученные данные по шкале Бека (табл. 2) в экспериментальной и контрольной группах обработаны при помощи критерия Манна-Уитни. Для данных групп Uкр=338 (p=0,05); Uэмп=325. Таким образом, Uэмп<Uкр. Эффективность гелототерапии в отношении снижения депрессивных расстройств оценена с помощью статистического Т-критерия Вилкоксона. Для данных групп Tэмп=1; Tкр=120 (p?0,01). Следовательно, Tэмп‹Tкр. Таким образом, после гелототерапии интенсивность сдвигов в сторону понижения уровня депрессии по шкале Бека превышает интенсивность в сторону повышения этого показателя. Эти показатели также свидетельствуют об эффективности гелототерапии в отношении снижения депрессии у респондентов экспериментальной группы.

Данные фона настроения (табл. 3) в экспериментальной и контрольной группах обработаны с помощью критерия Манна-Уитни. Для данных групп Uкр=338 (p=0,05); Uэмп=310. Таким образом, Uэмп<Uкр. Экспериментальная группа превосходит контрольную по показателям положительного фона настроения после гелототерапии.

Таблица 3

Фон настроения в зависимости от проведения гелототерапии

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа; ГГТ - групповая гелототерапия, ** - ?0,01; * - р>0,05

Эффективность гелототерапии в отношении повышения показателей общего фона настроения оценена с помощью статистического Т-критерия Вилкоксона. Для данных групп Tэмп=0; Tкр=120 (p?0,01). Следовательно, Tэмп‹Tкр. Таким образом, после гелототерапии интенсивность сдвигов в сторону повышения показателей положительного фона настроения превышает интенсивность в сторону понижения этого показателя. Данный факт свидетельствует об эффективности гелототерапии в отношении повышения общего фона настроения.

Таблица 4

Динамика показателей и форм агрессии по методике Басса-Дарки в зависимости от проведении ГГТ

Примечание. ЭГ - экспериментальная группа; КГ - контрольная группа; ГГТ - групповая гелототерапия, ** - р?0,01; * - р>0,05. В 1-м столбце приведены формы агрессии (n=30): 1 - физическая агрессия (ЭГ); 2 - физическая агрессия (КГ); 3 - вербальная агрессия (ЭГ); 4 - косвенная агрессия (ЭГ); 5 - негативизм (ЭГ); 6 - негативизм (КГ); 7 - раздражение (ЭГ); 8 - раздражение (КГ); 9 - подозрительность (ЭГ); 10 - подозрительность (КГ); 11 - обида (ЭГ); 12 - обида (КГ); 13 - аутоагрессия (ЭГ); 14 - аутоагрессия (ЭГ)

Показатели различных форм агрессии (табл. 4) в экспериментальной и контрольной группах до проведения гелототерапии различаются незначительно: в обеих группах у большинства испытуемых выявлены высокие показатели вербальной агрессии, негативизма и аутоагрессии. Это свидетельствует о том, что для испытуемых наиболее приемлемыми способами отреагирования негативных чувств являются передача их через форму (ссора, крик, визг) и через содержание словесных обращений к другим лицам (угроза, ругань), а также через оппозиционную форму поведения, проявляющуюся в склонности к самоуничижению и самобичеванию. Как известно, агрессия является неотъемлемой частью человеческой психики и имеет эволюционные предпосылки. Помимо положительных функций, которые она несет, агрессивность может приобретать гибельные для вида формы. У человека внутривидовая агрессия в некоторых случаях является биологической основой асоциального поведения [9, 11].

Эффективность гелототерапии в отношении снижения агрессии оценена с помощью статистического Т-критерия Вилкоксона. Для шкал «Физическая агрессия», «Вербальная агрессия», «Раздражение», «Аутоагрессия» Tэмп=0; Tкр=120 (p?0,01); для шкалы «Негативизм» Tэмп=1; Tкр=120 (p?0,01). Следовательно, для всех шкал Tэмп‹Tкр. Таким образом, после гелототерапии интенсивность сдвигов в сторону понижения уровня физической и вербальной агрессии, негативизма, раздражения и аутоагрессии превышает интенсивность в сторону повышения этих показателей. Статистические данные свидетельствуют об эффективности гелототерапии в отношении снижения показателей физической и вербальной агрессии, негативизма, раздражения и аутоагрессии.

Среди эффектов психотерапевтической интервенции посредством гелототерапии, наблюдавшихся и зафиксированных у первокурсников, необходимо отметить следующие. В ходе сессий гелототерапии студенты проявляли не только заинтересованность, но и сами дополняли смехотерапию частушками, историями, анекдотами, активно участвовали в привлечении студентов группы контроля. Они говорили о появившемся желании «жить радостно и активно», некоторые из студентов заинтересовались получением базовых знаний по данной дисциплине. У части респондентов экспериментальной группы (субъективно) повысились самооценка и чувство собственного достоинства. Респонденты экспериментальной группы не употребляли фармакологических препаратов, потому проведенное исследование можно считать наиболее «чистым» из числа тех, которые уже проводились ранее. То есть в данной работе мы наблюдаем непосредственное воздействие гелототерапии на здоровье первокурсников вуза.

В результате исследования подтверждена эффективность гелототерапии у первокурсников ЧелГУ в отношении ряда непсихотических психических расстройств в виде мерцающей тревожно-фобической симптоматики со сверхценными переживаниями (F41.3), пролонгированной депрессивной реакции (F43.21), смешанного диссоциативного расстройства (F44.7). Со значимостью р?0,05 отмечено улучшение показателя личностная тревожность. Со значимостью р?0,01 зафиксировано снижение интенсивности (согласно шкалам) ситуативной тревожности, депрессии, фона настроения, физической и вербальной агрессии, негативизма, раздражения и аутоагрессии.

Литература

1. Агарков А. А., Скороходова Т. Ф. Функциональная модель организации медико-социальной помощи подросткам допризывного возраста с нервно-психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 28--31.

2. Бебчук М. А. Системный подход к проблемам обучения: от диагностики к психотерапии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 38--42.

3. Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1994. - 310 с.

4. Дроздовский Ю. В. Клиническая динамика, принципы ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактики патохарактерологических отклонений у подростков с девиантным и делинквентным поведением : автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 2003.

5. Крылов Д. Н. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков // Вестник РАМН. - 1993. - № 5. - С. 28--33.

6. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста : руководство для врачей. - М. : Медицина, 1995. - 560 с.

7. Лебединская К. С. и др. Подростки с нарушением в аффективной сфере. Клинико-психологическая характеристика трудных подростков. - М. : Педагогика, 1988.

8. Озерецковский С. Д. Школьная дезадаптация и нарушения поведения в клинической картине скрытых депрессий у подростков // Психопатические расстройства у подростков / под ред. А. Е. Личко, Ю. В. Попова. - Л. : Ленингр. психоневрол. институт, 1987. - С. 16--24.

9. Стояк В. А., Иванова С. А. Нейромедиаторные системы в регуляции агрессивного поведения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 70--76.

10. Links P. S., Boil M. N., Offord D. R. The prevalence of national disorder in children // J. nerv. Ment. Dis. - 1989. - Vol. 177. - P. 85--91.

11. Maxson S. N. Potential genetic models of aggression and violence in males // Genetically Defined Animal Models of Neurobehavioral Dysfunctions / P. Driscol (ed.). - Boston : Birknauser, 1992. - P. 174--178.

12. Marcelli D., Braconnier A. Psychopathology de l' adolescent. - Paris : Masson, 1998. - 497 p.

13. Puskar K. R., Wargoe K. Difficulties with teens can nursling consultation help// J. Child. Adolesc. Psychiatr. - 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 34--41.

Размещено на Allbest.ru