Клинико-нейрофизиоло-гические особенности тревожно-депрессивных расстройств в условиях трансперсональной психотерапии

Колчин А.И., Говорин Н.В.,

Элизбарян Е. Г., Ахметова В. В.

ГОУ ВПО Читинская государственная

медицинская академия Росздрава

672090, Чита, ул. Горького, 39-А

Клинико-динамически, патопсихологически, нейрофизиологически исследовано 127 больных с тревожно-депрессивными расстройствами, прошедших курс трансперсональной психотерапии (ТП). Включены больные с невротическими расстройствами в результате расстройств адаптации с кратковременной и пролонгированной депрессивной реакцией. Изучены и установлены закономерности изменений клинических, патопсихологических и нейрофизиологических показателей у больных с невротической депрессией в процессе ТП. Представлено влияние ТП на психологическую структуру невротической личности, изменение аффективного реагирования на психогении и отслежено значение ТП в использовании функций саморегуляции больных и возможности пережить кризис. Предикторами эффективности терапии были низкий уровень тревоги в структуре депрессии, ригидность, меньшая выраженность вегетативных симптомов, патогенетические сдвиги в биоэлектрической активности головного мозга в виде достоверного снижения индекса бета-активности (во фронтальных и сенсомоторных зонах) и СП высокочастотного альфа-ритма при одновременном увеличении СП низкочастотного альфа-ритма (в затылочных областях у женщин).

CLINICO-NEUROPHYSIOLOGICAL PECULIARITIES OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS UNDER THE CONDITIONS OF TRANSPERSONAL PSYCHOTHERAPY

Chita State Medical Academy

В настоящее время в связи с продолжающимися социально-экономическими и политическими изменениями в России отмечается рост невротических расстройств. Некоторые авторы рассматривают невротические нарушения как болезнь цивилизации, подчеркивается большая роль стрессовых факторов и выделяется особая значимость социальных последствий депрессивных и ассоциируемых с ними нарушений. Сочетание синдромов тревоги и депрессии - распространенное явление среди пациентов в лечебных учреждениях общего профиля [1, 4, 5, 8, 11, 15]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных клинике, дифференциальной диагностике, патогенезу, лечению и профилактике тревожно-депрессивных расстройств, многие вопросы остаются либо не исследованными, либо дискуссионными. Главным образом внимание обращается на их модальность, интенсивность, аффективные проявления, патогенетические аспекты, варианты фармакотерапии [2,13]. В меньшей степени изучены механизмы психотерапевтического воздействия при невротических расстройствах, затрагивающие в основном аффективную сферу.

Актуальность исследования определяется оценкой эффективности трансперсональной психотерапии (ТП) в лечении тревожно-депрессивных расстройств с учетом воздействия на этиопатогенетические механизмы их возникновения, изучением динамики аффективных расстройств невротического регистра (на уровне клинических, патопсихологических и нейрофизиологических аспектов) в условиях ТП, в основе которой лежит измененное состояние сознания (ИСС) [7].

Цель: установить клинико-динамические и нейрофизиологические закономерности у больных с тревожно-депрессивными расстройствами в условиях ТП и определить прогностические критерии эффективности лечения.

Материал и методы. Первым этапом исследования было изучение клинико-патопсихологических и нейрофизиологических характеристик больных до проведения курса ТП. В исследование были включены больные с тревожно-депрессивными расстройствами, а именно с расстройствами адаптации в результате психогении. Всего обследовано 157 больных, 127 из которых составили основную группу (77 женщин и 50 мужчин), а 30 - контрольную группу (15 женщин и 15 мужчин), которые в психотерапевтическом лечении участия ранее не принимали.

Распределение обследуемых по полу и возрасту в основной группе показало, что наиболее часто с тревожно-депрессивными расстройствами обращались лица молодого возраста (30--39 лет). Женщины составили 60,7%, мужчины - 39,3 %. Возраст пациентов колебался от 19 до 55 лет.

Базисные критерии включения в исследование: наличие жалоб на сниженное настроение и тревожные переживания; расстройства адаптации в той или иной степени и наличие психогении. Систематизация психических расстройств и комплектование групп проводились в соответствии с критериями МКБ-10.

Основным диагнозом был один из перечисленных: кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации в результате психогении - 45 чел. (F43.20); пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации в результате психогении - 14 чел. (F43.21); смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации в результате психогении - 68 чел. (F43.22); здоров - 30 чел. Критерии исключения: аффективные расстройства (F30--F39).

Каждый обследуемый принял участие в 8 сеансах групповой ТП. Исследовательская работа проводилась на базе психотерапевтического центра ЧГМ. В работе применяли комплексный подход, включающий клинико-анамнестический, психологический, нейрофизиологический и статистический методы. Клинико-анамнестический метод включал сбор подробных анамнестических сведений, полученных в процессе первичного (диагностического) психотерапевтического интервью и традиционного психиатрического обследования. Для объективизации результатов исследуемые самостоятельно вели самоотчеты (дневники), где субъективно отслеживали динамику своего психического состояния как на протяжении курса психотерапии, так и после - до плановой индивидуальной психотерапевтической консультации через 2--4 месяца после терапии. В качестве процедуры обработки данных самоотчетов (дневников) использован количественный метод контент-анализа. Психологический метод проводили до начала курса терапии, во время и через 10--15 дней после последнего (8-го) сеанса. Использовались 1) методика субъективной оценки уровня тревожности и депрессии с помощью госпитальной шкалы HADS (КШСД-тест); 2) шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS); 3) субъективная шкала депрессии; 4) методика измерения уровня личностной и ситуационной тревожности по тесту Спилбергера; 5) самооценка психических состояний (по Г. Айзенку). Нейрофизиологический метод позволял патофизиологически интерпретировать данные (с вынесением диагностического заключения) о поражениях структур мозга и характере патологического процесса и осуществлялся с помощью анализа ЭЭГ-картирования. Запись ЭЭГ проводили с помощью микропроцессорного электроэнцефалографа «Brainsys» (фирма «Статокин», Россия) с использованием 16 электродов, расположенных по стандартной международной схеме 10--20 (Jasper H., 1958), в качестве референтных - объединенные ушные электроды. Применялись монополярная и биполярные схемы для уточнения локализации проявлений. Статистический анализ результатов проводили с помощью компьютерной статистической программы «Statistica 6.0», разработанной фирмой «Stat Soft» (t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, коэффициенты корреляции по Спирмену и Тау-Кенделлу).

Результаты и их обсуждение. Первичная психотерапевтическая консультация происходила за 1--2 (иногда 3) недели до группового трансперсонального процесса. Этот период нами рассматривался как первый этап ТП и обозначался как подготовительный. На этом этапе осуществлялись первичное психологическое и нейрофизиологическое исследование, теоретическая подготовка пациентов.

На первом приеме пациенты основной группы предъявляли жалобы на сниженное настроение, которое сопровождалось тревогой и тоской, выраженной слезливостью, вялостью, ощущением «кома в горле», иногда физическим беспокойством. Когнитивный компонент проявлялся в навязчивых воспоминаниях о происшедших психотравмирующих событиях, о негативной оценке своей жизненной ситуации и жалости к себе, пессимистической оценке будущего. Состояние усиливалось сомнениями в отношении способности справиться с проблемой самостоятельно, переживаниями чувства вины и стыда, снижением активности и аппетита, жалостью к себе, нередко предъявлялись жалобы на «скрытый гнев или ярость» (при непринятии ситуации острого горя). Больные отмечали плохой сон с частыми пробуждениями, внутреннюю напряженность с нерезкой маломотивируемой гневливостью. В каждом клиническом случае имели место психогенные ситуации острого и затяжного характера.

При сборе персонографических данных и анамнеза заболевания у исследуемых основной группы обнаружены черты личностной «уязвимости» (неустойчивая самооценка и интерперсональная зависимость), черты эмоциональной окрашенности на те или иные психогении в прошлом, «зацикленность» и фиксация на личностно значимых отрицательных эмоциях. Из предложенных вариантов оценки характера больными часто выбирались категории: тревожный, зависимый, ранимый, неуверенный, нерешительный, мнительный и впечатлительный.

На втором этапе проводились исследования динамики невротических расстройств после ПТ. Установлено снижение уровня клинически выраженной формы тревожности (p<0,01) по методу субъективной оценки тревожности и депрессии с помощью шкалы HADS (КШСД-тест) до субклинической формы: у мужчин с 13,05±2,45 до 8,50±1,35; у женщин с 13,19±2,12 до 7,37±1,06.

Таблица 1

Отмечалось снижение (p<0,01) уровня клинически выраженной реактивности до субклинического уровня: у женщин с 14,48±1,34 до 8,96±1,92 и у мужчин с 13,07±2,76 до 8,24±1,13, уменьшение уровня субклинически выраженной формы тревожности до пределов нормы: у мужчин с 9,51±1,02 до 5,14±1,03, у женщин с 9,21±1,20 до 5,20±1,82 (p<0,01). Тенденция к нормальным показателям наблюдалась и по субклинически выраженной форме реактивности: у женщин с 9,54±1,32 до 5,67±1,73, у мужчин с 9,17±1,12 до 5,23±1,02. При повторном исследовании (после курса ПТ) по госпитальной шкале HADS определились показатели нормативных значений: у мужчин в 8 % (5,14±1,03) по шкале тревожности и в 3 % (5,23±1,02) по шкале реактивности; у женщин в 6 % (5,20±1,82) по шкале тревожности и в 9 % (5,67±1,73) по шкале реактивности.

По данным субъективной шкалы депрессии определено достоверное снижение (p<0,01) уровня легкой депрессии ситуативного (невротического) генеза у мужчин (с 52,83±2,92 до 43,19±2,32) и женщин (с 56,48±2,17 до 40,15±4,74). По данной шкале уровень субдепрессивного состояния снизился у женщин с 66,02±4,45 до 38,03±3,34, а у мужчин редуцировался полностью в 100 % случаев (p<0,01). Такая же редукция имела место и по уровню истинного депрессивного состояния у женщин. После ТП при вторичной диагностике обозначился уровень «состояние без депрессии», который отсутствовал до терапии. У мужчин этот уровень достиг 35,78±4,17 (39 %), а у женщин - 31,97±5,52 (17 %) (p<0,01).

Глубина депрессии по шкале Гамильтона до лечения в среднем в группе составила 24,8 балла. В ходе психотерапевтической работы производилось второе исследование (на 10-й день после первичной диагностики), которое, как правило, приходилось на терминацию трансперсонального группового процесса. Данный показатель составил 11,5 балла, что расценивалось как редукция симптоматики более чем на 50 %, что позволяет говорить о значительной эффективности (p<0,01) ТП. Определена закономерность редукции общих баллов по шкале Гамильтона в зависимости от половых различий: у женщин отмечалась более значительная динамика снижения депрессивной симптоматики (с 28,6 до 10,5 балла), чем у мужчин (с 23,4 до 12,1 балла). Третье (заключительное) исследование осуществлялось на 30-й (35-й) день, через 2,5--3 недели после окончания курса. При заключительном исследовании этот показатель в среднем составил в основной группе 6,2 балла, что соответствует границе между легкой депрессией и отсутствием таковой. Снижение уровня депрессии по шкале в сравнении с исходным показателем было почти в 4 раза. Определены и гендерные различия: у женщин более значительная динамика снижения депрессивной симптоматики (с 10,5 до 4,3 балла), чем у мужчин (с 12,1 до 6,7 балла).

По опроснику Спилбергера до ПТ у мужчин и у женщин встречался повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности. В процессе психотерапии уровень личностной тревожности достоверно снизился с 49,78±5,15 до 30,49±4,34 (p<0,05), а уровень повышенной ситуативной тревожности - с 52,54±6,51 до 33,11±3,71 (p<0,01).

А (средний балл) В (женщины) С (мужчины)

Рис. Показатели госпитальной шкалы

Гамильтона (HDRS) до, в ходе и после ТП

По тесту Айзенка: по шкале тревожности процентный показатель участников с очень высоким уровнем тревожности снизился значительно (с 43 до 17%) и достиг уровня «состояния без тревоги» (26 %). Показатель средней тревожности (допустимого уровня) увеличился с 48 до 54%. Значительно увеличение показателя низкого (не тревожного) уровня (с 9 до 29 %). По шкале агрессивности выявлено достоверное увеличение (p<0,01) среднего показателя с 8,03±2,23 (48 %) до 13,02±2,54 (52 %), а высокого показателя - с 15,56±4,21 (22 %) до 16,34±4,45 (22 %). Низкий уровень агрессивности снизился на 6 %. Если при первичной диагностике ему соответствовало значение 5,67±1,32 (30 %), то после терапии - 5,79±1,39 (24%). По шкале фрустрации в процессе психотерапии общий показатель по высокому уровню фрустрации снизился более чем наполовину: с 30 (18,98±2,74) до 14 % (15,78±3,67) (p<0,01). Показатель по среднему уровню имел тенденцию снижения в 2 раза: с 57 (9,45±5,87) до 27 % в основной группе (8,04±2,44). Показатель низкого уровня фрустрации, соответствующий высокой самооценке и устойчивости к неудачам и трудностям, возрос почти в 4,5 раза. Если перед психотерапией этому показателю соответствовало 13 % больных, то после ТП показатель составил 59 %. По шкале ригидности показатель выше нормы определился в 22 % (17,54±3,02), а при вторичной диагностике - в 16 % (16,12±2,59) (p<0,01). Средний уровень ригидности при первичной диагностике определен у 78 % больных (9,76±4,59) основной группы, после проведенной психотерапии понизился более в 1,5 раза - 52 % (9,37±3,09). При повторном психологическом исследовании, после курса ТП, определен низкий уровень по шкале ригидности, который отсутствовал при первичной диагностике - 32,2 % (5,57±1,91).

С целью подтверждения патогенетического единства выявленных психопатологических нарушений проведен анализ корреляционных отношений между психологическими данными у 60 больных (30 мужчин и 30 женщин) из основной группы.