Транскультуральные клинические аспекты женского алкоголизма в этнических популяциях Южного Урала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Транскультуральные клинические аспекты женского алкоголизма в этнических популяциях Южного Урала

А.В. Шпаков,

Н.Е. Буторина,

Н.А. Бохан

Челябинск, ГОУ ДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ", Областная наркологическая больница; Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Резюме

Проведено сравнительное исследование клинических показателей женского алкоголизма у 140 пациенток Челябинской наркологической больницы, принадлежащих к славянской и тюркской этническим группам. Клиника алкоголизма в тюркской популяции, по сравнению со славянской, характеризуется более быстрыми темпами формирования клинических признаков алкогольного абстинентного синдрома, большей частотой и более ранним появлением психотических осложнений алкоголизма в сочетании с меньшей толерантностью к этанолу и менее продолжительными запоями. Результаты помогут уточнить основные направления профилактических и лечебных мероприятий в разделении по этническому признаку.

Summary: The comparative investigation of the main clinical symptoms of the female alcoholism was performed in 140 patients (Slavonic and Turkic ethnical groups) of Chelyabinsk' narcological hospital. That there are quicker rates of the forming of the alcoholic abstinence' clinical symptoms in Turkic group's women, then in Slavonic group; more frequency and earlier appearance of the alcoholism's psychotic complications in combination with lesser alcohol tolerance and lesser prolonged drinking periods. The results can help define more precisely the main directions of preventive and therapeutic measures in the dependence of ethnical belonging. алкоголизм женский психотический

Введение

Проблема борьбы с алкогольной зависимостью наиболее актуальна в отечественной наркологии и психиатрии. В настоящее время не вызывает сомнений факт неодинаковой переносимости этанола представителями разных этнических групп. Анализ литературы свидетельствует о проблеме женского алкоголизма, требующей многосторонней оценки всех факторов, влияющих на возникновение и поддержание данного явления. Изучение патогенетических и клинических аспектов алкоголизма и его этнических особенностей на Южном Урале, население которого представлено полинациональным конгломератом, актуально. По данным Госкомстата, национальная структура населения Челябинской области выглядит следующим образом: русские - 81,0 %, татары - 6,2 %, башкиры - 4,5 %, украинцы - 3 %, немцы - 1,1 %, белорусы - 0,8 %, мордва - 0,7 %, казахи - 0,9 %, другие национальности - 1,8 % (Косилов А.Н. и др., 2004). На данной территории проживает значительное число представителей татарского и башкирского этносов, алкоголизм у которых в силу социокультуральных и биологических факторов имеет особенности, оказывающие влияние на превенцию и лечение изучаемой патологии.

Цель - провести сравнительный анализ клинических показателей женского алкоголизма в двух этнических группах - в славянской и тюркской популяциях.

Материал и методы. Исследование проведено на базе женского отделения Челябинской областной наркологической больницы и кафедры детской и подростковой психиатрии, медицинской психологии с курсом наркологии Уральской медакадемии дополнительного образования. С помощью клинико-анамнестического и клинико-катамнестического методов исследования изучено 140 пациенток с наличием клинических признаков (Иванец Н.Н., 2001). Из 140 пациенток 70 являлись представительницами славянской популяции (русские, украинцы, белорусы); другие 70 пациенток принадлежали к тюркским народностям (татары, башкиры). В изучение не включались пациентки с наличием двойного диагноза (шизофрения, эпилепсия, аффективная патология, слабоумие). Достоверность различий результатов двух сравниваемых групп определялась с помощью критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,05.

Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил 41,5±1,3 года в славянской группе (1-я группа) и 40±4,4 года - в тюркской (2-я группа). Средний стаж заболевания, включавший период со времени становления клинических признаков алкогольного абстинентного синдрома до настоящего исследования, составил 8,7±0,8 и 7,0±0,9 года.

Клиническая оценка эффекта спиртного при первой алкоголизации в обеих группах не имела значительных различий. Около половины обследованных (49 % - в 1-й группе и 44 % - во 2-й) нашли эффект алкоголя привлекательным, испытали эйфорию и после захотели повторить алкоголизацию. 51 % в славянской группе и 56 % в тюркской не испытали приятных ощущений, либо их впечатление о действии спиртного было омрачено последующей за его приемом токсической реакцией: тошнотой, головокружением, рвотой. Количество пациенток в обеих популяциях, перенесших токсические реакции при первом приеме алкоголя, также не различалось. В 1-й группе общетоксические признаки отравления этанолом присутствовали в 40 % случаев, во 2-й - в 43 %.

В тюркской выборке не обнаружен "флаш-синдром" (Галактионов О.К., Козлова И.Л., 1999; Морозов Ю.Е., Охотин В.Е., Калиниченко С.Г., 2001; Whitfield J.B., 1997), заключающийся в гиперемии лица, верхней части тела, появлении тремора при приеме спиртного. Нами учитывались данные литературы о низкой распространенности "флаш-синдрома", его непостоянном характере и отсутствии атипичной формы митохондриальной альдегиддегидрогеназы в некоторых популяциях этой расы, что объясняет способность употреблять высокие разовые дозы алкоголя и более высокую частоту алкогольных проблем по сравнению с японскими и китайскими популяциями (Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А., Семке А.В., 2001). Поскольку данные о первой алкоголизации получены клинико-анамнестическим методом, не исключено наличие "объективного флашинга", фиксируемого по наблюдениям, а не по самоотчетам, который является чувствительным и специфичным предиктором генотипа АЛДГ-2 (Wall Tamara L. et al., 1996). Известны также атипичные и стертые формы "флаш-синдрома", при которых риск алкоголизма повышен по сравнению с таковыми в общей популяции (Whitfield J.B., 1997).

Средний возраст начала регулярного употребления спиртного в славянской группе составил 26,8±8,8 года; минимальный - 15 лет, максимальный - 45. В тюркской группе средний показатель был достоверно выше - 31,4±10,5 (р<0,01), минимальный - 16 лет, максимальный - 49. У большинства пациенток 2-й группы начало систематической алкоголизации приходилось на возраст 40 лет и выше. Возрастные различия по данному показателю определялись социально-психологическими предпосылками начала систематической алкоголизации. В славянской группе более раннее пьянство возникало из-за неблагоприятного влияния родительской семьи, социальной неустроенности, неумения проводить досуг. В тюркской группе существовал латентный период, когда происходили утрата культуральных норм и ассимиляция элементов алкогольной субкультуры.

До формирования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) в славянской группе преобладало опьянение с эксплозивностью (24,2 %), опьянение с сомноленцией (15,7 %), истерическая форма с демонстративностью, наигранным аффектом, примитивными моторными реакциями (11,4 %). Опьянение с дисфорией, придирчивостью, угрюмой напряженностью (эпилептоидное) отмечено у 3 пациенток (4,2 %). Амнезии финального периода опьянения при употреблении значительного количества спиртного выявлены в 5,7 % случаев. Наиболее распространенной формой атипичного опьянения в тюркской группе являлась амнестическая (славянская - 5,7±2,7 %; тюркская - 21,4±4,9 %; р<0,01). Далее по частоте встречаемости следует опьянение с сомноленцией - 18,5 %. Истерические и эксплозивные формы в выявлялись значительно реже: в 4,2 и 7,1 % наблюдений. Частота амнестических форм в обеих группах достигает значительной величины: 1-я группа - 78,5 %, 2-я - 70 %, с отсутствием достоверных межэтнических различий. Достоверно преобладание в славянской выборке атипичного опьянения с эксплозивными чертами: 1-я группа - 72,8±5,3 %; 2-я - 55,7±5,9 % (р<0,05).

Достоверные различия заключаются в значительно более быстром формировании развернутых клинических признаков ААС после начала регулярного употребления этанола в тюркской популяции (р<0,001): в славянской выборке - 5,8±1,0 года, тюркской - 1,6±0,2. Галопирующие темпы формирования ААС в тюркской популяции не всегда соответствовали другим клиническим и социальным критериям, с диссоциацией между быстро прогрессирующими клиническими признаками болезни и менее выраженными признаками деградации личности, заключавшимися в социальных последствиях злоупотребления спиртным (потеря работы, привлечение к уголовной ответственности, пребывание в вытрезвителе, алкогольный травматизм.).

При изучении толерантности к этанолу установлено, что максимальная величина преобладала в славянской группе (943,3±72,6 мл) в сравнении с тюркской (730±46,5 мл, р<0,05). Для большинства представительниц обеих популяций характерен "северный стиль" употребления алкоголя в виде крепких напитков единовременными большими дозами.

Время между становлением клинических признаков ААС и первым обращением к наркологу в обеих группах достоверно не различалось (2,1±0,3 и 2,7±0,5 года). Это говорит о том, что в поле зрения наркологов все опрошенные попали, будучи больными алкоголизмом II стадии, и указывает на несвоевременность оказания наркологической помощи. Обнаружено достоверное преобладание пациенток тюркской группы, впервые оказавшихся в стационаре вследствие алкогольного психоза (51,4±6 %), по сравнению со славянской выборкой (20±4,8 %; р<0,001). Поводом первого обращения для остальных пациенток являлись симптомы ААС. При изучении анамнеза в тюркской популяции выявлено большее число больных, переживших в течение жизни алкогольный психоз: славянская группа - 45,7±5,9 %, тюркская - 71,4±5,4 % (р<0,001). Средняя максимальная продолжительность запоев была длительнее в славянской группе (53,9±16,4 дня), чем в тюркской (30,1±7,8; р<0,05). Обнаружены более высокая частота и раннее появление психотических осложнений алкоголизма в тюркской выборке в сочетании с меньшей толерантностью к этанолу и менее продолжительными запоями.

Средняя величина максимального срока терапевтической ремиссии не превышала 1 года и составила в славянской группе 11,2±2,5 месяца, в тюркской - 10,3±3,2. Средняя наибольшая длительность спонтанных ремиссий: в славянской популяции - 3,1±0,6 месяца, в тюркской - 3,3±0,6. Полученные данные достоверно не различались и свидетельствовали о прогредиентности алкоголизма. Большинство больных в обеих группах (славянская выборка - 80±4,8, тюркская - 74,2±5) употребляли суррогаты алкоголя, что усугубляло клиническую картину болезни, способствовало развитию психотических расстройств и соматических осложнений.

Выводы

Более позднее начало регулярного употребления алкоголя представителями тюркского этноса обусловлено латентным периодом. Высокая частота атипичного опьянения у женщин славянской популяции, по сравнению с тюркской, соответствовала преобладанию у них преморбидных патохарактерологических черт, способствующих быстрому нарастанию психоорганических расстройств. Деструктивное поведение в состоянии опьянения являлось одной из причин выраженной социальной деградации пациенток славянской выборки. В изученных группах преобладает прогредиентное течение алкоголизма с отсутствием длительных ремиссий и обратного развития симптомов заболевания. Прогредиентность заболевания в тюркской выборке, по сравнению со славянской, характеризуется галопирующими темпами формирования развернутых клинических признаков ААС (5,8±1 и 1,6±0,2 года, р<0,001), частым развитием психотических осложнений (45,7±5,9 и 71,4±5,4 %; р<0,001) на фоне низкой толерантности к этанолу и укороченных запойных периодов. Клинические различия необходимо учитывать при оказании медицинской помощи больным, принадлежащим к изучаемым этносам.

Литература

1. Косилов А.Н., Андреева М.А., Богдановский В.И. Челябинской области - 70 лет.- Челябинск, 2004.

2. Лекции по наркологии. / Под ред. проф. Н.Н. Иванца.- М.: Медпрактика, 2001.

3. Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А. Транскультуральная наркология и психотерапия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.

4. Морозов Ю.Е., Охотин В.Е., Калиниченко С.Г. Нейромодулирующие особенности альдегиддегидрогеназы у жителей Ставропольского края // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Вып. Алкогольная болезнь.- М.: ВИНИТИ, 2001.- № 3.- С. 7-12.

5. Whitfield J.B. Acute reactions to alcohol // Addict. Biol.- 1997.- V. 2, № 4.- P. 377-386.

6. Wall Tamara L., Thomasson Holly R., Ehlers Cindy L. Investigator-observed alcohol-induced flushing but not self-report of flushing is a valid predictor of ALDH2 genotype // J. Stud. Alcohol.- 1996.- V. 57, №3.- P. 267-272.

Размещено на Allbest.ru