Резорбция корней зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Заведующий кафедры

д.м.н., доцент Григорьев С.С.

Реферат

на тему:

Резорбция корневых каналов

Выполнил

ординатор 1 года обучения

Чистяков Андрей Дмитриевич

Проверила:

к.м.н., доцент

Епишова Анна Андреевна

г. Екатеринбург, 2020 г.

Введение

Проблема резорбции тканей зуба и окружающей кости альвеолярного отростка касается врачей практически всех стоматологических специальностей: эндодонтистов, хирургов, ортопедов, ортодонтов.

Согластно справочнику по эндодонтии, резорбция - это состояние, возникшее в результате физиологического или патологического процесса, проявляющееся в убыли дентина или цемента альвеолярной кости.

Резорбция корня зуба - сложный, не до конца изученный феномен. Несмотря на большое количество морфологических подтверждений резорбции этиология её ещё до конца не ясна. Факторы, вызывающие резорбцию условно можно разделить на биологические, механические и комбинированные. Резорбция корней зубов чаще всего обнаруживается во время плановой рентгеноскопии ротовой полости. По не всегда понятным причинам ткани корня зуба начинают разрушаться и рассасываться. Это явление протекает совершенно бессимптомно, поэтому заранее обнаружить патологию не всегда удается.

Существует физиологическая и патологическая резорбция корня зуба.

Физиологическая резорбция характеризуется рассасыванием корней молочных зубов в период смены прикуса. Патологическая резорбция корня зуба представляет собой прогрессирующую потерю дентина и цемента путем непрерывного действия остеокластических клеток и в свою очередь подразделяется на внешнюю и внутреннею резорбцию корня зуба.

Этиология

Патологическая резорбция корня может быть инициирована многими факторами, действующими отдельно или одновременно. Сюда могут быть включены биологические факторы:

1. Индивидуальная восприимчивость - является главной в определении потенциала резорбции корней

2. Пульпарная инфекция - микроорганизмы могут стимулировать воспалительный процесс и повышать активность остеокластов в окружающих корни тканях или в пульпе, что ведёт к внешней или внутренней резорбции корня зуба.

3. Генетическая предрасположенность

4. Питание, например при недостатке витамина D и кальция

5. Возраст - более высокая восприимчивость корней к резорбции у взрослых пациентов из-за нарушений микроциркуляции тканей периодонта.

6. Вредные привычки, например сосать палец, язык.

К механическим факторам относятся следующие составляющие:

1. Травма зуба

2. Ортодонтические аппараты, особенно несъёмная ортодонтическая техника.

3. Степень перемещения силы зуба

4. Типа ортодонтического движения зуба (интрузия, типпинг, торк, корпусное перемещение)

Механизм резорбции корней зубов

Процесс резорбции корней зубов включает комплексное взаимодействие между воспалительными, резорбирующими клетками и структурами твёрдых тканей зуба. Процесс резорбции корня аналогичен костной резорбции. Повреждение и раздражение кости, дентина или цемента, приводят к химическим изменениям в этих тканях, в результате чего образуются многоядерные гигантские клетки, называемые кластами. Кластный тип клеток-признак резорбтивных процессов во всех типах костной ткани. По резорбтивной активности он связан с макрофагами и моноцитами. Эти клетки находят в участках тканей, смежных с резорбирующейся костной поверхностью при ревматоидном артрите, болезнях периодонта, перирадикулярных гранулёмах и кистах, костных опухолях. Совместно эти клетки формируют комплексное взаимодействие молекулярных биологических процессов с участием противовоспалительных цитокинов, ферментов и гормонов, что вызывает прогресирование резорбции корней зубов.

Остеокласт -резорбирующие кость клетки, которые формируются из гемопоэтических клеток моноцитарно-макрофагальной линии продолжительность жизни остеокластов около 2 недель. Это очень активные клетки. Они обладают способностью перемещаться в участках резорбции и имеют высокую вакуолизацию с большим числом митохондрий., указывающих на высокий уровень метаболизма. Остеолкласты обнаруживаются в мелких углублениях, ямках или лакунах. Точно не установлено, являются ли остеокласты и резорбирующие зуб клетки одними и теми же клетками, но они имеют много общего.

Уникальное структурное соответствие остеокластов твёрдым тканям зуба позволяет клетке создать микроокружение между неровным краем и резорбирующими тканями. Сам по себе процесс резорбции включает расщепление неорганической кристаллической структуры гидроксиапатита и органической структуры коллагена. Активные остеокласты создают кислый рН, фермент углекислая ангидраза 2 специфиный для остеокластов, также играет существенную роль в формировании субостеокластического кислого рН. Углекислая ангидраза 2 катализирует внутреннее превращение СО2 в Н2СО3. Основное значение этого фермента проявляется при остеопорозе.

Расщепление органической матрицы осуществляется тремя группами протеаз: коллагеназ и матричных металлопротеиназ, действующих при нейтральном рН, и семейств цистеин протеиназ, функционирующих при кислом рН.

Бактерии играют важную роль во многих деструктивных костных заболеваниях, а также в процессе резорбции корней зубов. Существует два возможных механизма резорбции индуцированной микроорганизмами: 1) продуцирование бактериями кислот и протеаз, которые разрушают компоненты костной матрицы. 2) стимулирование микроорганизмами выработки остеолитического фактора, способстующего остеокластической активности. В случае резорбции корней преобладающим механизмом, вероятно, является выработка остеолитических факторов благодоря действию эндотоксина (липополисахарида), обнаруживаемого на наружной поверхности грамотрицательных микроорганизмов.

Классификация

Международная классификация ВОЗ выделяет следующие виды резорбции:

1. К 03.3 Патологическая резорбция зубов

2. К03.30 Внешняя (наружная)

3. К 03.31 Внутренняя (наружная гранулёма, розовое пятно)

4. К 03.39 Патологическая резорбция зубов неуточнённая

Являясь статистической, международная классификация не позволяет рассмотреть все разнообразие клинических форм РК. В связи с этим разработаны классификации РК, в основу которых положены клинические проявления заболевания.

Так, Фус Ц. с соавт. Предложили классификацию РК, взяв за основу причинный фактор Они выделили 5 форм резорбции корня зуба:

1. Вследствие пульпарной инфекции

2. Вследствие периодонтальной инфекции

3. Вызванная нефизиологическим сдавливанием во время ортодонтического лечения

4. Вызванная давлением зубов или опухолью

Гутман Дж.Л. с соавторами различают несколько разновидностей резорбции в зависимости от локализации, характера и природы процесса:

1. Внутренняя резорбция корня:

· без перфорации;

· с перфорацией

2. Наружная резорбция корня:

· поверхностная;

· воспалительная

· заместительная

· Идиопатическая

· цервикальная

Диагностика

Основывается на двух аспектах:

1. Наличие рентгенологических признаков резорбции

2. Клинических проявлений РК.

Своевременная диагностика РК представляет особую сложность. Поврежденные зубы на начальном этапе, как правило, асимптоматичны, и резорбция может быть обнаружена случайно при проведении рентгенологического обследования. Клинически выраженные симптомы появляются при значительном разрушении тканей корня зуба и наружной кортикальной пластинки челюсти. При дальнейшем прогрессировании процесса могут формироваться перирадикулярные абсцессы и возникает прогрессирующая подвижность зуба, пациент чувствует выраженный дискомфорт.

Выбор оптимального метода лечения зубов при различных видах РК представляет значительные сложности и зависит от клинической ситуации.

Внутренняя резорбция корня

Деструктивный процесс, протекающий только в пределах системы корневых каналов и/или пульпарной камеры, обычно связанный с хроническим воспалительным процессом в пульпе зуба.

Причины этого состояния могут быть различными:

· Травма,

· Бактериальная инвазия

· Кариозное поражение

· Препарирование зуба под коронку,

· Пульпотомия

· Прямое покрытий пульпы гидроксидом кальция

· Витальная резекция корня

Пульпарная инфекция - основной этиологический фактор внутренней РК. После повреждения прецемента или предентина микроорганизмы, расположенные в дентинных канальцах, могут стимулировать воспалительный процесс и повышать активность остеокластов в окружающих корни тканях или в пульпе, что ведет к внешней или внутренней резорбции корня.

Зельтцер С. с соавт. обращают внимание на роль пульпотомии в развитии РК: «Пульпотомия в зубах у взрослых потому нередко бывает безуспешной, что при удалении коронковой пульпы удаляется наибольшая часть клеточного вещества пульпы, богатого недифференцированными мезенхимными клетками. Прогноз успешного восстановления пульпы при этом ухудшается.

Прогноз регенерации после травмы лучше, чем после осложнения кариеса, т.к. пульпит, вызванный механическим вмешательством, не отягощен предшествовавшим воспалением. Показатель восстановления - это образование «мостика» вторичного дентина над поврежденной пульпой. Несмотря на это, оставшаяся пульпа хронически воспаляется и, в конце концов, погибает. Почти в 1/3 зубов, подвергнутых пульпотомии и лечению культи пульпы гидроксидом кальция, наблюдается впоследствии внутренняя резорбция. В других случаях происходит полная капьцификация оставшейся пульпы.

По этой причине целесообразно у молодых лиц, которым была произведена пульпотомия, эстирпировать корневую пульпу вскоре после формирования корня. Это может исключить внутреннюю резорбцию».

Поврежденные зубы на начальном этапе процесса, как правило, асимптоматичны, признаки резорбции выявляются случайно в процессе стоматологического рентгенологического обследования. На рентгенограмме выявляется разрежение в области внутренней, обращенной к корневому каналу, стенки дентина. Резорбция может протекать как медленно, так и быстро. Если процесс резорбции достигнет наддесневой части коронки, васкуляризованная грануляционная ткань может просвечиваться сквозь эмаль, что придает коронке розовый оттенок. Процесс может прогрессировать до тех пор, пока дефект не станет столь обширным, что происходит его перфорация через цемент корня в периодонтальную связку.



Если происходит перфорация, то прогноз лечения из благоприятного становится сомнительным и зависит от объема дефекта, его расположения и наличия доступа для проведения хирургических и нехирургических манипуляций.

Терапия

Возможность устранения дефекта и сохранения зуба в первую очередь зависит от адекватной изоляции перфорационного отверстия, тщательной очистки, формирования, обтурации корневого канала [1, 5, 6, 18]. Удаление бактерий из дентинных канальцев может устранить патологический процесс. При пульпарной инфекции, распространяющейся за пределы канала, методом выбора является применение гидроксида кальция, который используется в качестве внутриканального пломбировочного материала от 6 до 24 месяцев. Определенная антибактериальная активность этого препарата и незначительная растворимость оказывают эффективное воздействие и устраняют раздражающий фактор из основного канала. Кроме того, гидроксид кальция повышает значение рН в области дентина с 8 до 10, ограничивает активность остеокластических кислых гидролаз в периодонтальных тканях и активизирует щелочные фосфатазы. Антибактериальный эффект гидроксида кальция в дентинных канальцах выражен значительнее при добавлении к нему таких препаратов как йодоформ, хлоргексидин.' Высокоэффективными дезинфицирующими свойствами обладают препараты 1-5%хлоргексидина, который способен проникать в дентинные канальцы на глубину до 500 микрон*Постоянная обтурация корневого канала выполняется гуттаперчей и корневым герметиком, в качестве которого предпочтительно использовать препараты на основе гидроксида кальция или минеральный триоксидагрегат (МТА) [6, 8]. Появление МТА открыло новую эпоху в практической эндодонтии, расширив возможности предсказуемой и надежной реставрации дефектов корней зубов. Высокая герметизирующая способность МТА доказана в серии исследований, проведенных в середине 90-х годов. Было установлено, что при использовании МТА проницаемость достоверно ниже даже по сравнению с амальгамой. Наряду с герметизирующими свойствами подтверждена высокая степень биологической совместимости МТА. В сроки до 30 дней на поверхности материала происходит формирование островков минерализованных тканей [8]. Но в ряде случаев требуется хирургическое лечение внутренней РК.

Наружная резорбция корня

Подразделяется на несколько видов:

· Поверхностная

· Воспалительная

· Заместительная

· Идиопатической

Поверхностная резорбция корня

Наиболее доброкачественный тип резорбции, захватывающей в основном цемент. Иногда процесс распространяется в дентин, однако дефекты носят очень поверхностный характер и редко располагаются глубже цементно-дентинной границы.

Поверхностная резорбция может быть физиологическим процессом, сочетающим резорбцию и аппозиционный рост клеток дентина. В большинстве случаев диагноз ставится на основании гистологического исследования после удаления зуба. Рентгенологически выявляется лишь тогда, когда дефект имеет атипично большие размеры. Чаще этот вид резорбции отмечается в зубах, перенесших травму или ортодонтическое перемещение.

Апикальная резорбция корня может быть вызвана нефизиологическим сдавливанием во время ортодонтических мероприятий. Постоянное давление стимулирует резорбирующие клетки в апикальной трети корня и приводит к его укорачиванию. Течение бессимптомное, пульпа остается витальной, если оказываемое давление не столь велико, чтобы повлиять на кровоснабжение в апикальной области. Рентгенологически данный вид резорбции встречается в апикальной трети корня. Устранение сдавливания останавливает резорбцию, благодаря чему нет необходимости в эндодонтическом лечении или оперативных вмешательствах [7,10,12,14].

Так, по мнению FWeinland (2003) резорбцию верхушки корня следует рассматривать как серьезную ятрогенную проблему в ортодонтии, хотя у большинства пациентов объем резорбции мал (цит по [11]). Hollender et al. (1980) у 80% наблюдаемых пациентов выявили потерю апикальной ткани менее 2 мм. Клинически такие проявления малы и не рассматриваются как опасность для целостности зубочелюстной системы. Выраженная резорбция возникает редко. Linge (1983) установил выраженное уменьшение длины корня более 4 мм у 2,3% обследованных зубов. Levander и Malmgren (1988) зарегистрировали резорбцию на половину длины корня у 1% ортодонтически перемещенных зубов. На объем резорбции у ортодонтических пациентов влияют различные факторы, в том числе индивидуальные биологические особенности (врожденная диспозиция, нарушение иннервации, травма, воспаление, изменение положения и формы коронки и корня), а также особенности используемой лечебной техники, которые в значительной мере находятся под контролем ортодонта. В клинических и экспериментальных исследованиях Т.Н. Тереховой (2004) установлено, что площадь и объем резорбционных лакун на корнях зубов, которые перемещались никель-титановыми дугами, в 2,5 раза больше, чем на зубах, перемещенных средними стальными дугами. Т.е. постоянные силы, генерируемые никель-титановыми материалами, способствуют выраженной резорбции корня зуба [11].

Поверхностная резорбция корня может быть вызвана сдавливанием зажатыми зубами или опухолями. Наблюдается чаще в области нижних зубов мудрости при воздействии на рядом стоящие вторые моляры. Опухоли и костный склероз, воздействующие на корень зуба, также могут стать причиной этого типа резорбции, - патологический процесс активирует вызывающие резорбцию клетки. Опухоли, сопровождающиеся корневой резорбцией, в большинстве случаев представляют собой такие новообразования, при которых рост и экспансия протекают не столь стремительно. К таким новообразованиям относятся кисты, амелобластомы, гигантоклеточные опухоли и фибрознокостные повреждения. Этот вид резорбции протекает обычно бессимптомно, и пораженная пульпа остается витальной, если ущемленный зуб или опухоль не находятся вблизи апикального отверстия. В противном случае произойдет нарушение кровоснабжения пульпы [12].

Резорбция начинается в непосредственной близости от места локализации раздражающего фактора, т.е. в области давящего зуба или опухоли. Так как инфекционное поражение отсутствует, то на рентгенограмме контур повреждения полностью соответствует раздражающему фактору, т.е. давящему зубу или опухоли.

Лечение. Так как раздражающий фактор находится в области кости, в любом случае требуется хирургическое вмешательство, чтобы устранить сдавливание и остановить патологический процесс. Прогноз благоприятный.

Наружная воспалительная резорбция корня

Относится к наиболее деструктивным и агрессивным видам патологии. В патогенезе наружной воспалительной РК участвуют, но не являются обязательными причинами, некротические изменения в пульпе зуба, бактериальный фактор, травма периодонтапьной связки, обнажение дентинных трубочек, способствующее сохранению в них бактериальных клеток и продуктов распада тканей, незавершенное формирование зуба (широкие дентинные трубочки и значительный объем пульпарной ткани).

Практически всегда этому типу резорбции предшествует вывих зуба или другая. Признаки наружной резорбции небного корня зуба 27, развившейся вследствие давления опухолевым процессом. По показаниям зуб удален.. Наружная резорбция корня (собственные наблюдения авторов) травма. В большинстве случаев наружная воспалительная РК не проявляется клинически какими-либо симптомами. Если клинические проявления и присутствуют, то напоминают типичные симптомы некроза пульпы, в связи с этим диагностика наружной воспалительной РК не может основываться на клинических проявлениях и жалобах пациента. Ключевым фактором выявления наружной воспалительной РК является рентгенодиагностика (рис. 4,5). Рентгенологически наружная воспалительная РК выглядит как одинокие или множественные впадины на поверхности корня. В большинстве случаев резорбция начинается на вестибулярной или оральной поверхностях зуба, однако выявить на рентгенограмме ранние стадии процесса на этих поверхностях невозможно.

Зоны рентгенологического просветления на снимке свидетельствуют о распространении процесса вдоль поверхности корня на апроксимальные поверхности. Очаги рентгенологического просветления вследствие наружной воспалительной резорбции. Наружная резорбция корня на дистальной поверхности зуба 24. Впадина на дистальной поверхности корня зуба 24 в результате наружной воспалительной резорбции. Протекает бессимптомно, обнаружена случайно при зндодонтическом лечении зуба 25. РК обычно имеют изъеденные края и неправильную фестончатую форму. Дефекты могут располагаться поверхностно или углубляться в дентин, они несимметричны и могут определяться на любой поверхности корня. Иногда определенные участки дефектов, сформировавшихся в результате наружной резорбции, могут иметь ровные симметричные контуры, напоминающие внутреннюю резорбцию. Кроме того, выполнение снимка в другой проекции приводит к смещению дефекта на снимке. Вследствие наружной воспалительной РК зуб может разрушиться за считанные недели, поэтому данное состояние требует правильной и точной диагностики, эффективной терапии и дальнейшего динамического наблюдения.

Терапия

Первым важным фактором, определяющим исход лечения, является точная диагностика. Второй фактор - устранение причин, вызвавших резорбцию (бактериальной инвазии, некротизированной пульпы). Особое внимание необходимо уделять тщательной очистке корневого канала от некротизированной пульпы на всем протяжении сформированного канала, заполнению его гидроксидом кальция (от 2 до 3 недель). Согласно литературным данным, для замедления дальнейшей резорбции предлагается оставить препарат в канале на срок от нескольких недель до 18 мес., с периодической заменой гидроксида кальция (в течение более 3 мес.) [1, 16]. Однако в последнее время признано, что длительное лечение гидроксидом кальция приводит к снижению эластичности дентина, уменьшению его прочности [2, 12]. Рекомендуется после временного пломбирования корневого канала гидроксидом кальция в течение определенного периода времени выполнить обтурацию его гуттаперчей с корневым герметиком или адгезивным пломбировочным материалом. Хирургическое лечение чаще всего противопоказано, так как создание доступа непосредственно к зоне резорбции и удаление измененных тканей бывает очень сложным или практически невозможным. При лечении наружной воспалительной РК в определенных случаях, когда эндодонтическое лечение не может быть завершено в намеченные сроки, можно использовать антибиотики[2].

Заместительная резорбция

Характеризует острый процесс резорбции, результатом которого является анкилоз. Поскольку заместительная резорбция приводит к разрушению цемента и дентина, отложение костной ткани идет непосредственно на месте резорбции, происходит утрата периодонтальной связки с прикреплением костной ткани к цементу и дентину. Процесс протекает крайне инвазивно и неравномерно, зуб оказывается запертым в губчатом веществе, теряется его подвижность. Заместительная резорбция приводит к анкилозу (прямому сращению кости и поверхности корня). Анкилозированные зубы не обладают нормальной физиологической подвижностью, что является диагностическим признаком этого вида резорбции. Заместительная резорбция прогрессирует: постепенно исчезает вся периодонтальная щель, а затем и корень. Подобная резорбция в большинстве случаев диагностируется в течение первых двух месяцев после серьезной травмы, зуб становится неподвижным. У детей анкилозированный зуб может быть в супра/инфра окклюзии, не двигается ортодонтически.

Основной причиной заместительной резорбции считается сильное повреждение или полная потеря периодонтальной связки, что чаще всего является результатом полного или вколоченного вывиха. Развитие процесса не зависит от наличия или отсутствия некроза пульпы. Заместительная резорбция может наблюдаться у пациентов после травмы без признаков воспалительной РК. Выделяют два типа заместительной резорбции. Первый тип - транзиторный, при котором отмечается минимальная травма периодонтальной связки, что обусловливает ее способность к регенерации и, соответственно, приостановлению патологического процесса. При втором типе - прогрессирующем, который встречается гораздо чаще, отмечается прогрессирующая заместительная резорбция, ведущая к потере зуба. Как воспалительная, так и заместительная резорбция, как правило, клинически никак не проявляется. Очень редко оба вида резорбции могут приводить к формированию свищевого хода или другим изменениям мягких тканей. Однако нередко диагноз ставится в процессе рентгенобследования.

Рентгенологическая картина при заместительной резорбции, как правило, отличается от таковой при воспалительной РК. Заместительная резорбция приводит к разрушению корня зуба, при этом участки деструкции быстро заполняются костной тканью, в связи с чем на снимке отсутствуют очаги рентгенологического просветления, характерные для воспалительной РК. Как и при воспалительной РК, очаги деструкции имеют неровные контуры, начинаются чаще всего на медиальной или дистальной поверхности зуба. У молодых пациентов течение процесса более быстрое и прогноз сомнительный. У взрослых активный деструктивный процесс с возрастом приобретает хронический характер, что делает прогноз более благоприятным.

Терапия

В отличие от воспалительной РК лечение заместительной резорбции путем удаления инфицированной пульпы неэффективно. Фактически на сегодняшний день отсутствуют надежные и действенные методики и препараты для профилактики и лечения заместительной резорбции. Пациента следует предупредить о деструктивном характере течения процесса и неблагоприятном для зуба прогнозе.

Идиопатическая резорбция

Под идиопатической резорбцией понимают резорбцию поверхности корня нередко возникающую после проведенного стоматологического лечения в случае нарушения технологии.

Обычно вид резорбции начинается в области эмалево-дентинного соединения, иногда может прекратиться. Иногда в отстуствие адекватного лечения резорбция может привести к значительному повреждению поверхности корня.

Причиной данной патологии может быть травма или разряжение периодонтальной связки, избыточное давление при прорезывании зуба, чрезмерные ортодонтические силы, бактериальный фактор.

Резорбция корня в области маргинального периодонта может быть следствием как внутренней резорбции корня после перфорации, так и прогрессирующей наружной резорбции.

Клинически определяется, как правило, хорошее состояние периодонта, можно прозондировать границы дефекта корня, возникшего в результате резорбции. В области дефекта они плотные, в отличие от кариозного поражения. При рентгенологическом исследовании на поверхности корня в пришеечной области обнаруживается зона просветления, напоминающая картину пришеечного кариозного поражения или эрозию зуба, дефект имеет вид разрежения кости в виде сот. Для этого вида резорбции характерно бессимптомное течение. Иногда пациент жалуется на «острый край» вдоль десны.

Чаще дефект выявляется при скэйлинге корня. Клинические проявления пульпита практически всегда отсутствуют, некроз пульпы развивается крайне редко.

Терапия

Лечение зависит от выраженности процесса, расположения дефекта, наличия перфорации стенки зуба. Если хирургический доступ к дефекту хороший, выполняют иссечение грануляций и заполняют дефект биосовместимым пломбировочным материалом. Основной принцип устранения дефекта - хирургическое удлинение коронки зуба. Необходимо различать перфорации стенки зуба ниже уровня зубодесневого прикрепления и перфорации в ротовую полость. Перфорации, определяемые при зондировании и открывающиеся в области зубодесневой борозды, редко поддаются консервативному лечению. Эндодонтическое лечение показано только в случае перфорации дефекта в корневой канал или для реставрации зуба. Само по себе эндодонтическое лечение не позволяет приостановить процесс. Большинство корневых герметиков в случае контакта с ротовой жидкостью не обеспечивают надежной изоляции и не препятствуют микробной контаминации. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Некоторые более глубокие дефекты, не подлежащие консервативному лечению, также требуют оперативного вмешательства.

Лечение этого вида резорбции требует разностороннего подхода, включающего различные процедуры: от простого устранения дефекта до сложного хирургического вмешательства. Так как идиопатическая резорбция чаще захватывает переднюю группу зубов, необходимо использовать все возможности для их сохранения.

Таким образом, проблема резорбции корня - очень разносторонняя, пока не существует однозначных рекомендаций по ее разрешению. Зачастую резорбцию корня непросто рассмотреть и еще сложнее вылечить. Систематизация литературных научных данных может помочь врачу при встрече с данной патологией на приеме.

Список литературы

резорбция зуб терапия стоматологический

1. Trope M. II Pract. Periodont. Aesthet. Dent. - 2011. - N 10. - P. 515-522.

2. Ne R.F, Witherspoon D.I., Gutman J.L. II Квинтэссенция. - 2013.- 4561.

3. Landau H., Loche G., PuruckerP. II. - 2003, - N 5-6. - С. 57-62.

4. Berglundt Т, ThilanderB., ActaOdontol. Scand. - 2015 206-211.

5. Gutmann J. L., Lovdahl P. E. Problem Solving in Endodontics: Pre vention, Identification, and Management. 5th ed., St. Louis, MO: Elsevier; 2011.

6. Johnson WB. A new gutta-percha technique. J Endod. 1978; 4: 184-188.

7. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. -- МИА, 2010. -- 90 с.

8. Иллюстрированный справочник по эндодонтии / Рудольф Беер, Михаель

9. Насибуллина, М. Ф. Трехмерная обтурация -- возможности и перспективы клинической эндодонтии / М. Ф. Насибуллина, Г. Р. Егорова 2015. -- № 11 (91). -- С. 690-694.

10. Беер Р., Бауман М.А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. - 2017. - 240 с

11. Кабак С.Л., Кабак Ю.С. Н Соврем, стоматология. - 2005. - № 4. - С. 20-25

12. Оспанова Г.Б., Богатырьков Д.В., Волчек Д.А. // Клинич. стоматология. - 2004. - № 2. - С. 58-61.

13. Клиническая цитохимия / А. В. Ягода, Н. А. Локтев, Ю. Н. Майборода. -- Ставрополь: Изд. СтГМА, 2005. -- 485 с.

14. 3.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тк аней зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

15. Заболевания пародонта: атлас / [Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, П.А. Мухин и др.] / Под ред. Н.Ф. Данилевского. - 3-е изд., М.: Мед. информ. агенство, 2009. - 320 с.

16. Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. - Санкт-Петербург, 2017. - 184 с.

17. линические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. - Донецк, 2008. - 296 с

18. Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. - Полтава: Дивосвіт, 2006. - 172 с.

19. Максименко П.Т. Медикаментозная патология в стоматологии: учеб. пособие / П.Т. Максименко. -- Полтава, 2016. - 126 с.

20. Мащенко И.С. Болезни пародонта: учебное пособие / И.С. Мащенко. - Днепропетровск, Коло, 2. - 272 с.

21. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин - 4- е издание, переработанное и дополненное. - Полтава: Дивосвіт, 2007. - 236 с

22. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. - К., 2005. - 445 с.

23. . Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области / Е.С. Яворская. - К.: Наукова думка, 2007. - 88 с.

24. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. - Т. 2. - К.: Медицина, 2010. - 544 с

25. Борисенко А.В. Заболевания пародонта: учеб. пособие (Секреты терапевтической стоматологии). К.: ВСИ «Медицина», 2013. - 456 с

26. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. 3-е изд. Полтава / 2015

27. Дубова М.А., Шпак Т.А. , Корнетова И.В. - Современные технологии в эндодонтии Издательский Дом С.-Петербургского государственного университета / 2005г.

28. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клиническая эндодонтия, Полтава /2010.

29. Тронстад Лейф Клиническая эндодонтия, М.: МЕДпресс-информ / 2009г.

30. Троуп Мартин, Дебелян Джилберто Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики, Издательский дом "Азбука" / 2010г.

30. Стивен Коэн, Ричард Бернс Эндодонтия 8-е изд., СПб: STBOOK / 2007г.

31. Ламли Ф. Практическая клиническая эндодонтия. М.: МЕДпресс-информ / 2014г.

Размещено на Allbest.ru

...