Клинико-психологические особенности подростков с патологией щитовидной железы

Размещено на http://allbest.ru

Кабардино-Балкарский государственный университет

им. Х. М. Бербекова

Клинико-психологические особенности подростков с патологией щитовидной железы

Л.А. Теммоева, М.Б. Шорова

Нальчик

Резюме

В работе приведены результаты клинического и психологического обследования 224 подростков в возрасте 9--17 лет с патологией щитовидной железы. Выявлено наличие патологических личностных характеристик, свойственных психосоматической патологии.

Ключевые слова: психосоматика, психосоматические заболевания.

Abstract

Patopsychological analysis at children with a pathology of a thyroid gland

Leila Temmoeva, Mariana Shorova. Nalchik, Kabardino-Balkarian State University.

Authors examined 224 patients with a pathology of a thyroid gland in the age 9--17 years old. Examination of clinical status conducted simultaneously with psychological analysis. Peculiarities of psychological status revealed in children with a psychosomatic pathology.

Key words: psychosomatic, psychosomatic pathology.

Введение

Высокая частота психических расстройств (ПР) при эндокринных болезнях связана с тем, что при нарушении деятельности эндокринных желез, проявляющемся ослаблением или усилением (извращением) их инкреторной функции, в порядке обратной связи, оказывает патогенное воздействие на ЦНС, гипоталамус и кору головного мозга.

В связи с этим эндокринной системе приписывается роль фактора, по крайней мере, частично управляющего ЦНС и принимающего участие в сохранении гомеостаза в организме [1, 2, 5].

Особенности формирования, течения и исхода ПР при тиреотоксикозе и гипотиреозе обнаруживают закономерную смену одних психопатологических синдромов другими и отражают природу основного заболевания, его формы и процесс перехода одной стадии в другую [2, 3, 4].

При тиреотоксикозе изменения со стороны нервной системы у детей занимают ведущее место.

Эти изменения обусловлены токсическим действием тиреоидных гормонов на клетки ЦНС и повышением их чувствительности к адреналину и норадреналину [3, 4].

Выявлена патогенетическая зависимость возникновения диффузного токсического зоба от предшествующего невроза с вегетативными симптомами, определена связь заболевания с психическими переживаниями, длительным эмоциональным напряжением, страхом [1, 3, 6].

На возникновение и течение гипотиреоза действие психической травмы в большинстве случаев складывается из сочетания внезапной отрицательной эмоциональной реакции, носящей характер шока, и последующей длительной психотравмирующей ситуации.

Особую роль играют нарушение ритма сна и хроническое недосыпание [2, 4, 7].

Цель - изучить клинические и патопсихологические аспекты психосоматических расстройств у детей с патологией щитовидной железы (ЩЖ).

Материалы и методы

С целью исследования клинических и психологических аспектов больных с патологией ЩЖ под наблюдением и лечением находилось 224 подростка в возрасте от 9 до 17 лет. У 128 детей диагностирован диффузный нетоксический зоб, у 83 - аутоиммунный тиреоидит, у 13 - тиреотоксикоз. Группу контроля составили 157 практически здоровых ребенка, сопоставимых по возрасту. Исследование проводилось на базе Республиканского эндокринологического центра г. Нальчика с 2004 по 2007 г.

Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины, визуально-пальпаторного и ультразвукового исследований ЩЖ, показателей гормонального статуса. В исследование не включались лица с дополнительной эндокринной патологией, заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем. Функциональное состояние ЩЖ оценивалось по уровню тиреотропного гормона в сыворотке крови, который определялся иммуноферментным методом.

Пакет психологических методик обследования включал психологическое интервьюирование, личностный опросник Айзенка, тесты Люшера и «Детский рисунок». Тест Айзенка позволяет количественно и качественно проконтролировать результаты самопознания ребенка (тип характера, активность, социальная адаптация), так как в данном тесте аккумулированы практически все опросники для самооценки - тревожность, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, эмоционально-волевая стабильность-нестабильность.

Тест Люшера (метод цветовых выборов) выявляет эмоционально-характерологический базис личности (9). Тест «Детский рисунок» применялся с целью исследования индивидуальных особенностей личности. Проективные тесты основываются на создании пластичной ситуации, которая в силу активности процесса восприятия создает благоприятные условия для проявления таких особенностей личности, как установки, эмоциональные состояния, неосознаваемые мотивации. Графическая деятельность (рисование) для ребенка носит игровой характер и не вызывает тревожных переживаний, она ему близка и приятна, не требует волевых и интеллектуальных усилий.

Статистическая обработка данных проводилась современными методами с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA). Для оценки нормальности распределения показателей использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Все параметры подчинялись закону нормального распределения и представлены в виде среднего и его стандартного отклонения (Х±д). Достоверность различий этих показателей определялась параметрическим t-критерием Стьюдента для зависимых и независимых групп. Сравнение долей в группах проводилась по двухстороннему критерию Стьюдента. Также был вычислен непараметрический коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

В группе обследуемых клинические проявления включали следующие синдромы: поражения центральной и периферической нервной систем, эктодермальных нарушений, поражения пищеварительной системы, поражения обмена веществ.

При оценке данных уровня тиреотропного гормона (ТТГ) учитывалось, что более чем у 95 % здоровых лиц старше 11 лет его уровень в крови определяется в пределах 0,5--2,5 мкМЕ/мл, в связи с чем все больные были разделены в зависимости от содержания ТТГ в крови на 5 групп: эутиреоз - 99 пациентов, минимальная тиреоидная недостаточность - 57, субклинический гипотиреоз - 28, манифестный гипотиреоз - 35, тиреотоксикоз - 13.

При комплексном патогенетическом анализе выявлены особенности личностных характеристик пациентов с тиреопатиями по сравнению с группой контроля.

При патологии ЩЖ и эутиреозе наблюдались признаки невротизации, беспокойство, недостаточная концентрация внимания, эмоциональная неустойчивость. На фоне хронически пониженного настроения у подростков отмечались повышенная умственная утомляемость, непереносимость шума, раздражительность; данные проявления усиливались во второй половине дня; повышение уровня агрессивности и формирование депрессивного состояния.

Анализ данных, полученных с использованием проективных рисунков, позволил говорить о следующих особенностях.

Рисунки детей с эутиреозом характеризуются наличием символических изображений и синей цветовой гаммы, в них прослеживается схематизм - попытка с помощью рационализации справиться с заболеванием или же дольше жить с ним, здесь нет оттенков оптимизма.

«Многоцветье» указывает на хаос и смятение чувств, которое творится в душе ребенка.

Яркость, насыщенность цветовой гаммы, сильный нажим и прорисовка линий контуров, многочисленных башен замка на рисунке девочки13 лет, страдающей эндемическим зобом и эутиреозом, указывают на агрессивность личности. Замок, окруженный стеной, и отсутствие дверей свидетельствуют о нарушениях в сфере общения со сверстниками. Признаками депрессивного состояния являются маленькие размеры основной смысловой части и преобладание холодных голубых и коричневых тонов. Симптомы личностной тревожности и астении отсутствуют в изображении.

Для детей с гипотиреозом характерны замкнутость, склонность к одиночеству, интроверсия, отчужденность и отгороженность от окружающей обстановки, которые они объясняют своим «плохим состоянием». Им свойственны невротические черты поведения в сочетании с инфантильностью. У них наблюдаются повышенная утомляемость, нарушение сна. психический щитовидный эндокринный невроз

При выполнении школьных заданий у этих детей отмечаются снижение памяти, медлительность, недостаточная концентрация внимания, колебания в успеваемости. Ярко выражено ощущение внутренней напряженности, готовности к неожиданности, неприятности. Патопсихологический анализ детей с гипотиреозом показал повышение уровня депрессивного состояния. Нарушения психоэмоциональной сферы не позволяют осуществить рациональную переработку, которая приводила бы к адекватному восприятию ситуации и позволила наметить позитивные личностные перспективы, что является препятствием для успешной терапии. Рисунки детей с гипотиреозом отличаются преобладанием депрессивного оттенка, изображения «размыты», мало дифференцированы, с преобладанием природных пейзажей, что указывает на активный поиск «экологической ниши». Однако оптимизм типичен всем рисункам, свидетельсвуя о том, что идет активный поиск совладания с болезнью.

На рисунке девочки 14 лет, страдающей аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом, изображен осенний пейзаж с падающими листьями в пустынном парке.

Размытое изображение, слабый нажим карандаша характеризуют депрессивное состояние ребенка. Признаками личностной тревожности является наличие на небе тучи с падающими каплями дождя, отсутствие солнца, преобладание в цветовой палитре желтых тонов. Симптомы агрессии отсутствуют в изображении - нет прорисовки линий контуров рисунка, острых углов. Однако скупость деталей, некоторая примитивность рисунка и вытянутые в длину, «неустойчивые» изображения предметов свидетельствуют о признаках астении. Очевидно, ребенок неосознанно выносит на бумагу весь спектр личностных особенностей и переживаний.

Пациенты с тиреотоксикозом замкнуты, излишне суетливы, устают от школьных нагрузок, трудно концентрируют внимание, но постоянно проявляют готовность перевыполнить свои задания, им свойственны фобические черты. Часто бывают раздражительны, гневливы с наплывами беспричинного недовольства и тоски. Сон поверхностный с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. Рисунки детей с тиреотоксикозом отличаются агрессивным оттенком - багряно-черные тона и жесткие, угловатые изображения. Душевная напряженность ощущается в рисунках. Сюжет изображений гетероагрессивен, что указывает на попытку больного ребенка справиться со сложившейся ситуацией.

На рисунке девочки 16 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, тиреотоксикозом изображен одиноко воющий на луну волк.

Преобладание черно-серых тонов свидетельствует о выраженном депрессивном состоянии, склонности к одиночеству. Ярко выражены и симптомы астении, проявляющиеся в изображении животного, скупости деталей. Заштрихованность говорит о повышенном уровне тревоги. Признаками агрессии являются сильный нажим и прорисовка линий контуров рисунка, изображение когтей.

Психологический анализ данных, полученных с использованием проективных рисунков по четырем психологическим параметрам - депрессии, агрессии, астении и личностной тревожности - позволил получить личностно-психологические характеристики у детей с заболеваниями щитовидной железы (табл. 1).

Таблица 1

Личностно-психологические характеристики детей с тиреопатиями

Наиболее частым из психологических показателей у детей с эутиреозом явилась агрессия, у детей с минимальной тиреоидной недостаточностью - чувство личностной тревожности. У школьников с субклиническим и манифестным гипотиреозом на первый план выходили признаки депрессии, внутренних переживаний и астения. У детей с диффузным токсическим зобом все 4 признака были ярко выражены.

В группе здоровых подростов симптомы депрессии встречались у 58 (36,9 %), признаки агрессии - у 88 (56,1 %), астения - у 53 (33,8 %), личностная тревога - у 77 (49,0 %), что статистически значимо ниже (р0,05), чем в группах подростков с патологией ЩЖ.

При проведении корреляционного анализа связи между уровнем ТТГ и показателями психологических параметров подростки с уровнем ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл были объединены в одну группу. Степень выраженности таких симптомов, как депрессия (r=0,937, р0,001), астения (r=0,690, р0,001) и личностная тревожность (r=-0,928, р0,001) статистически значимо коррелировала с уровнем содержания тиреотропного гормона в крови. В группе детей с эутиреозом достоверной корреляционной зависимости не выявлено.

У детей с тиреотоксикозом обнаружена статистически значимая обратная корреляционная зависимость между уровнем ТТГ и депрессивного состояния (r=-0,753, р0,001), признаками агрессии (r=-0,606, р=0,028), астении (r=-0,825, р=0,001) и тревоги (r=-720, р=0,006).

Патопсихологический анализ подростков с патологией ЩЖ указывает на наличие неврозоподобного состояния, утрату интересов, ощущение безразличия, недостаток побуждения к активной деятельности. Чем более выражены симптомы гипотиреоза, тем ярче признаки внутренних переживаний, симптомы депрессии, астении и менее проявляется чувство тревоги за свое состояние. Чем более выражен гипертиреоз, тем сильнее выражены патологические психологические параметры.

Выводы

Результаты исследования психологических особенностей у подростков с патологией ЩЖ могут рассматриваться в аспекте формирования «порочного круга», когда болезнь оказывает патологическое влияние на особенности личности, а сформированные личностные характеристики усугубляют течение заболевания.

Проводимое на ранних возрастных этапах адекватное психосоматическому состоянию лечение (психофармако- и психотерапия) является не только терапевтическим, но и профилактическим средством, позволяющим предотвратить формирование психосоматических заболеваний в последующие возрастные периоды.

Воздействие на отдельные патологические черты личности позволяет стабилизировать психологические механизмы адаптации, тем самым способствуя улучшению болезненного состояния ребенка, в связи с чем подростки с патологией ЩЖ должны наблюдаться не только у эндокринолога, но и у психоневролога и психотерапевта одновременно, особенно в период обострения, с проведением психотерапевтического воздействия.

Литература

1. Белкин А. И. Нервно-психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы (клиника, патогенез, лечение) / под ред. проф. А. А. Портнова. - М. : Медицина, 1973. - 230 с.

2. Гарбузов В. И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков // Психиатрические проблемы педиатрии. - Л., 1985. - С. 62--68.

3. Дедов И. И. Руководство по детской эндокринологии / И. И. Дедов, В. А. Петеркова. - М. : Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.

4. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. - СПб. : Изд-во «Питтер», 2005. - 512 с.

5. Смулевич А. Б. Расстройства личности. - М. : Медицинское издательство «Миа», 2007. - 189 с.

6. Luban-Plozza B., Poldinger W. Psychosomatic disorders in general practice: Theory and experience. - Basle: Roche. 1985. - 292 p.

7. Starcevic V. // X World Congress of Psychiatry. - Madrid, 1996. - P. 176.

Размещено на Allbest.ru