Особенности сестринского ухода

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.Особенности сестринского ухода у лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями нервной системы и психическими расстройствами

сестринский нервный уход

Опорный конспект

Память понимается как весь прошлый опыт человека, приобретаемый в течение жизни и включающий:

- все знания о мире вещей, людей, себя

- навыки и формы эмоционального реагирования

- системы отношений друг с другом

- стереотипы поведения и прогнозирование предстоящих событий

Память - это то, что на данном этапе есть сам человек, и то, что лежит в основе сохранения себя как личности в непрерывном течение жизни.

Снижается память у 80% на текущие события, даты, имена, номера и т.д.

Замедляется скорость реагирования

Неравномерные темпы периферической информации

Заболевания, сопровождающиеся деменцией.

1. Множественный склероз.

2. Мозжечковая дегенерация.

3. Опухоли мозга.

4. Деменция боксёров.

5. Нейросифилис.

6. Вирусный энцефалит.

7. ВИЧ-инфекция.

8. Болезнь Альцгеймера (в США 50% всех деменций).

Деменция - безумие, сумасшествие - стойкое или прогрессирующее ослабление интеллектуальной функции мозга, вызванное его ограниченным поражением и приводящее к нарушению адаптации в повседневной жизни.

Частота деменций закономерно нарастает по мере старения. В возрасте более 60 лет она составляет 10-15%, после 80 лет - 30-40%.

Клиническая картина: основными симптомами поздней деменции является нарушение памяти, интеллекта, внимания. Часто нарушается речь. Для больных с деменцией особенно характерны следующие изменения поведения:

- движение и перемещение предметов (71%)

- вербальная агрессия (69%)

- хождение и другая активность ночью (45%)

- недостаточный приём пищи (41%)

- гиперфагия (35%)

- изменения в выборе пищи (33%)

- повторение одних и тех же просьб и вопросов (31%)

Различают 3 степени тяжести деменции: лёгкая, умеренная, выраженная.

Степени тяжести деменции

1. Лёгкая деменция

- нерезкие нарушения памяти (недавние события)

- интеллектуальные затруднения (подсчёт денег, планирование расходов)

- возможно независимое проживание

2. Умеренная деменция

- значительное ослабление памяти на текущие события

- не знает где живёт, как зовут родных

- невозможен анализ простых житейских событий

- заметное нарушение речи

- плохое соблюдение личной гигиены

3. Выраженная деменция

- дезориентация во времени и месте

- выраженные нарушения речи

- навыки самообслуживания утрачены

- нарушен контроль за мочеиспусканием

Психофизический маразм

- тотальное разрушение речи

- полная утрата навыков самообслуживания

- отсутствие контроля над мочеиспусканием и дефекацией

- кахектичность, прикованность к постели

Факторы, усиливающие симптомы деменции:

- незнакомое место

- одиночество

- избыточные внешние раздражители

- темнота

- все инфекционные заболевания (особенно мочевыводящей системы)

- оперативное вмешательство

- жаркая погода

- лекарственные препараты

Болезнь Альцгеймера

Впервые болезнь описана в 1907 году немецким психиатром Альцгеймером, описал изменения мозга 55-летней женщины умершей от неизвестной психической болезни. Болезнь Альцгеймера - заболевание, характеризующееся распадом высших корковых функций и ведущее к слабоумию в результате диффузной атрофии головного мозга. Относится к группе пресинильных деменций. Среди психических заболеваний, начавшихся в возрасте старше 50 лет - это заболевание составляет примерно 5%. Средний возраст начала заболевания 54-56 лет, средняя продолжительность - 8-10 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. К 2050 году около 100 млн. чел. будет поражено данной болезнью, 70% старше 85 лет.

Клиника - рано начинающееся и прогрессирующее нарушение памяти, расстройство ориентиров в пространстве при сохранении осознания своей психической несостоятельности. Постепенно нарастает полная анамнестическая дезориентировка (не узнавание себя в зеркале). Рано наступают расстройства внимания, осмысление и восприятия окружающих. Характерна утрата привычных навыков, в том числе наиболее автоматизированных. Впервые 2-3 года присоединяются состояния распада речи, счёта, письма и других.

Расстройство психики в 1 год: бред, галлюцинации или помрачнение сознания. В 25-30% случаев наблюдается эпилептические припадки. В исходных стадиях - насильственный плач и смех, преобладание вынужденной эмбриональной позы, кахексия, булимия, эндокринные расстройства.

Прогноз неблагоприятный: заболевание прогрессирует, и больные погибают. Особенности письма - буквы, слова пишутся слитно, строчка к концу представляет собой сплошную волнистую линию. 70% всех симптомов в возрасте 50-60 лет.

Этиология болезни Альцгеймера не установлена, не имеет значение наследственная предрасположенность (в 10% случаев) выделены 4 гена, с которыми связаны семейные случаи заболевания.

Диагностика:

- клинические проявления

- компьютерная томография

- ядерная/магнитная томография (выявляется атрофия - кровоподкорковая атрофия)

Указывают на нейротоксическое действие белка-амилоида (скопление которого выявляется - «сенильные бляшки»).

Уход дома:

- обеспечение безопасных условий

- поддерживать общение

- бродяжничество

- потеря вещей

- плохой сон (не спать днём, длительные прогулки)

- одевание (особое расположение вещей)

- посещение туалета, недержание мочи (двери, одежда, памперсы)

- питание (забывает есть, не знает, как пользоваться столовыми приборами, предлагать пищу, которую можно есть руками)

- агрессивное поведение (спокойное общение, не повышать голос, не подходить близко, «угроза»)

- личная гигиена (забывает умываться, не знает, как это делать)

Знать;

1. Старение нервной системы. Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте

2. Особенности течения патологии нервной системы и психических расстройств в пожилом и старческом возрасте

3. Какие особенности сбора информации, общения, координации работы и сотрудничества с семьей пациента с нервными и психическими расстройствами в гериатрическом отделении

Вопросы для самоподготовки

1. Наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны ЦНС у пожилых (ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия)?

2. Какие заболевания наиболее часто приводят к развитию прогрессированию острой и хронической сосудистой патологии в пожилом и старческом возрасте?

3. Перечислите возможные проблемы пациентов при психических расстройствах в пожилом и старческом возрасте?

Проблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

Основные проявления нарушений сна у пожилых:

- упорные жалобы на бессонницу;

- постоянные трудности засыпания;

- поверхностный и прерывистый сон;

- наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;

- ранние пробуждения;

- ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

- затруднение или невозможность уснуть вновь;

- отсутствие ощущения отдыха от сна.

Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.

Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков

В позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.

К первичным нарушениям сна у пожилых относятся ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное(сонное) апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что сонное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.

Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего при полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (В12 дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая полинейропатия и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.

В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.

Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания. Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из-за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.

Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.

В гериатрической практике особенно важно учитывать возможность ятрогенной бессонницы. По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

- психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);

- гипотензивные препараты (клонидин, бета-блокаторы);

- антиаритмические средства;

- бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);

- гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

- некоторые антибиотики (хинолоны);

- гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);

- антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);

- сердечные гликозиды (при их передозировки);

- противоопухолевые препараты;

- противокашлевые средства.

Нарушения сна могут вызвать глазные капли, содержащие в-блокаторы, и капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики. Вследствие непрямого фармакологического механизма могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков (в том числе и вследствие страха недержания), антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.).

Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.

Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:

- необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;

- переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15-20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;

- вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;

- избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);

- ограничение пребывания в постели только во время сна;

- отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.

Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:

- Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;

- назначение низких эффективных доз;

- выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;

- прерывистая терапия (2-3 раза в неделю);

- кратковременное применение лекарственных препаратов (3-4 недели);

- постепенная отмена гипнотиков;

- мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.

Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении. Если при миоклонусе могут быть полезны транквилизаторы, то при апноэ во сне эти препараты не показаны, так как они могут усугубить расстройства дыхания. Некоторый эффект достигается при назначении циклопиролонов (зопиклон, золпидем).

Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.

Если раньше для лечения депрессивных расстройств традиционно применялась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами, в том числе гипнотиками, то в настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов-гипнотиков.

В случаях ятрогенной диссомнии, естественно, необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов, потенциально ответственных за нарушение сна; полезно маневрирование режимом приема препаратов в течение суток и т.п., то есть желательно сделать все возможное, чтобы обойтись без дополнительных назначений психотропных средств.

При назначении пожилым транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, дозы препаратов должны быть снижены в два раза в сравнении с используемыми в молодом и среднем возрасте, а курсы терапии не должны превышать необходимой длительности, прерываться своевременно при достижении эффекта или сменяться приемом лекарств в непостоянном режиме.

В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря разработке и внедрению в практику гипнотиков третьего поколения, к которым принадлежат производные циклопирролона (зопиклон, золпидем). Эти препараты обнаруживают существенное преимущества как в проявлениях снотворного эффекта, так и в почти полном отсутствии негативных последствий терапии, а также в особенностях применения. Вследствие более высокой избирательности воздействия на бензодиазепиновые рецепторы лекарственные препараты этой группы обеспечивают сон, наиболее приближающийся к физиологическому. Снотворный эффект наступает скоро из-за быстрого всасывания препаратов, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения гипнотиков этого ряда делает их показанными прежде всего при нарушениях засыпания. С другой стороны, эти фармакокинетические особенности препятствуют кумуляции действующего агента и его метаболитов в организме пожилых больных, что положительно сказывается на переносимости и отсутствии последействия снотворного на следующий день. Единственный наблюдающийся нередко нежелательный эффект обнаруживается в жалобах на горечь во рту, что диктует необходимость снижения дозы с 1 таблетки (7,5 мг) до 1/2 таблетки.

2.Особенности сестринского ухода у лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями костей и суставов. Сестринский уход при травмах

Опорный конспект

Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Значение этих заболеваний:

- широкая распространённость

- физические страдания

- уменьшение способности к самообслуживанию

- ухудшение качества жизни

Выделяют:

• воспалительные заболевания:

- ревматоидный полиартрит

- ревматический полиартрит

• обменные заболевания:

- остеопороз

- артроз

- подагра

Остеопороз - «пористая кость» системное заболевание скелета, при котором снижается костная масса, из-за уменьшения количества Са по значимости остеопороз занимает 4-ое место после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, сахарного диабета.

Группы риска:

- женщины в менопаузе

- пожилые женщины и мужчины

- переломы костей в анамнезе

- больные, без движения

- больные с хроническими эндокринными заболеваниями, ревматическими болезнями, болезнями пищеварительной системы

- сидячий образ жизни

- большой вес тела

- мало Са

- чрезмерное потребление кофе

- приём гормонов, мочегонных, антикоагулянтов

Из кортикальной ткани - плоские кости, диафизы трубчатых костей. Трабекулярная губчатая ткань - осуществляет метаболическую функцию и составляет основную массу тел позвонков, костей таза, метафизы длинных костей. У взрослого человека ежедневно перестраивается 4-10% костной массы.

Кость - межклеточное вещество коллагеновые волокна, остеобласты, класты, циты, минеральные вещества.

Инволюционный остеопороз - (старческого, возраста 85% всех остеопорозов) сущность его в уменьшении массы кости на единицу объёма костной ткани. Это серьёзная социально-экономическая проблема.

Актуальность: остеопороз приводит к частым травмам кости, позвоночника, потери трудоспособности. В возрасте 65 лет им страдает 25% женщин, в возрасте 80 лет - 100%. Показатели у мужчин несколько меньше.

Убыль трабекулярной костной ткани (таз, плоские кости) начинается с 30-35 летнего возраста, убыль кортикальной ткани начинается на 10 лет позже. У женщин в первое десятилетие после менопаузы скорость убыли костной ткани увеличивается до 3% в год (к концу жизни у женщин объём трабекулярной ткани уменьшается на 50%, объём кортикальной ткани на 36% от исходного). У мужчин показатели на 1/3 ниже. 4-ое место после ССС, онкологии, сахарного диабета.

Предрасполагающие факторы остеопороза:

- наследственность (несовершенный остеогенез) хрупкое телосложение, недостаточная инсоляция

- гиподинамия в пожилом возрасте

- неправильное питание (дефицит или избыток белка, кальция и витаминов Д и С)

- воздействие лекарственных средств (гепарин, кортикостероиды и др.)

- заболевания печени и ЖКТ, которые приводят к нарушению всасывания Са в кишечнике.

Патогенез: инволюционный остеопороз неоднороден, выделяют два его типа.

Первый (постменструальный) наблюдается чаще у женщин в возрасте 51-65 лет. В основе его лежит дефицит половых гормонов, который опосредованно влияет на обмен кальция. После менопаузы уменьшается адсорбция кальция в кишечнике, с возрастом уменьшается и количество витамина Д. При этом типе остеопороза страдает трабекулярная кость, переломы возникают в дистальном отделе лучевой кости и в телах позвонков с резкой болью.

Второй тип инволюционного сенильного остеопороза развивается в более старшем возрасте, снижается функция ЖКТ, возникает непереносимость молока, когда происходит убыль и кортикальной ткани. Это связывают с дефицитом активной формы витамина Д.

Клиника: заболевание часто бессимптомно, многие женщины жалуются на тупые боли в спине, рёбрах, костей таза. Внешний симптом - сутулость, уменьшение роста.

Диагностика: костная денситометрия (рентген, УЗИ, радионуклидия)

1. Rq-графия костного скелета (кисти, кости таза, грудной и поясничный отдел позвоночника).

2. Биопсия гребня подвздошной кости (в норме 20% костной ткани, а при остеопорозе меньше).

3. Анализы:

Кальций общий Нормальный показатель кальция находится в пределах 2,2-2,65 ммоль/л.

Фосфор неорганический -0,85-1,45 мкмоль/л.

ДПИД (деоксипиридонолин)- маркер резорбции костной ткани, определяемый анализом мочи

у женщин 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль креат.,

у мужчин - 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль креат.

Паратгормон. Он отвечает за регуляцию фосфорного и кальциевого обмена в организме 0,7-5,6 пмоль/л.

Остеокальцин - один из основных неколлагеновых белков кости, принимающий активное участие в синтезе новых костных тканей и минерализации костей. У мужчин - 12-52,1 нг/мл; у женщин - 5,4-59,1 нг/мл

Лечение: основой является нормализация обмена кальция в костной ткани.

Пути нормализации:

I этап - необходимо воздействовать на звено. Достаточное количество Са++, поступление в организм ежедневно, потребность не менее 1,5 г/сутки (1 стакан молока - 250 мг, 5 ломтиков сыра - 600мг), до 65 лет употребление 1000 мг Са, после 65 лет - 1500 мг/сутки. При беременности, лактации потребность Са - 1900мг/сутки. СаД3, глюконат Са, карбонат Са, растворимый Са форте.

II этап - улучшение всасывания Са++ в кишечнике. Этому способствует витамин Д (Д2 кальциферол, эргокальциферол). Не принимать одновременно, т.к. инактивируется.

III этап - интенсификация усвоения Са++ тканями. С этой целью назначают кальцитонин (гормон гипокальциемического действия). Кальцитонин получают из щитовидной железы свиней, а миокальцин - из лосося. Они вводятся: п/к, в/м, интраназально.

Для профилактики остеопороза очень важны:

- активный образ жизни

- физические нагрузки

- массаж

- лечебная физкультура

- формирование пиковой массы скелета

- исключение алкоголя, кофе, курения

Для медицинской профилактики I типа назначают эстрогены, II типа Са, кальцитонин.



Таблица. Нормы потребления кальция

сестринский нервный уход

Подагра хроническое заболевание, характеризующееся увеличением содержания мочевой кислоты в крови и отложением её солей (уратов) в тканях (более 0,42 ммоль/л). Мочевая кислота это конечный продукт распада пуринов (телятина, баранина, печень, почки, рыба).

Размещено на Allbest.ru

...