Некоторые особенности течения ИБС у пациентов с расстройствами тревожно-депрессивного спектра

Размещено на http://www.allbest.ru/

Некоторые особенности течения ИБС у пациентов с расстройствами тревожно-депрессивного спектра

Лебедева Е.В. 1, Сергиенко Т.Н.2,

Розин А.И.1, НонкаТ.Г.2

1НИИ психического здоровья СО РАМН, Томск

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

2НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

634012, Томск, ул. Киевская, 111А

У женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) чаще выявляются тревожно-депрессивные расстройства (40 против 22 %). Они имеют более высокий уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, чем пациенты мужского пола и больные ИБС без депрессивных расстройств. Пациенты с аффективными расстройствами в 2 раза чаще переносят инфаркты, почти в 2 раза реже подвергаются оперативному лечению коронарной болезни сердца, в 3 раза реже имеют опыт эндоваскулярного вмешательства на коронарных сосудах, в сравнении с пациентами без депрессии. Пациенты с тревожно-депрессивными расстройствами нуждаются в дифференцированной помощи (информировании, психотерапии, психофармакотерапии).

Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, аффективные расстройства, ИБС.

SOME CHARACTERISTICS OF COURSE OF CORONARY ARTERY DISEASE IN PATIENTS WITH ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS

Lebedeva E.V., Sergienko T.N., Rosin A.I., Nonka T.G.. Tomsk, Mental Health Research Institute SB RAMSci, Cardiology Research Institute SB RAMSci. Chronic coronary heart disease (CHD) is combined with anxiety-depressive disorders (ADD) among women more often than among men (40 vs 22 per cent). Women, suffering from CHD and ADD, have high cholesterol and level of low-density lipoprotein, which implies less favourable for CHD. Patients with affective disorders as 2 times as much transfer heart attacks is more often, almost as 2 times are exposed to operative treatment of coronary artery disease less often and as 3 times have experience percutaneous transluminal coronary angioplasty with stenting as compared with patients without depression less often. It is obvious, that patients with cardiovascular diseases and anxiety and depressive disorders need into integrated interinstitutional rehabilitation programmes taking into account their gender coronaries.

Key words: anxiety and depressive disorders, affective disorders, coronary artery disease.

Актуальность

Депрессия и тревожные расстройства - одни из самых распространенных психических заболеваний у взрослых. Часто депрессивные приступы возникают внезапно, на фоне кажущегося благополучия; в иных случаях они провоцируются психотравмирующими событиями, но далее симптоматика развивается независимо от внешних воздействий [7]. Депрессия неблагоприятно влияет на субъективное восприятие и медицинский прогноз многих других заболеваний. Расстройства депрессивного спектра снижают физическую и умственную активность, что приводит к дополнительному уменьшению способности решать медицинские и социальные проблемы. Некоторые депрессивные расстройства имеют тенденцию к спонтанному разрешению, у 70 % пациентов она повторяется. Тревога способствует получению пациентами помощи со стороны ближайшего окружения и медиков. Аффективные расстройства коррелируют с трехкратным увеличением смертности от ИБС [4, 5, 6] и более тяжелым течением соматического заболевания, особенно при коморбидности с тревогой [3]. Ассоциация остается достоверной даже после учета факторов риска, а лечение антидепрессантами снижает риск развития ИБС [1, 2, 3], поэтому ее диагностика и лечение чрезвычайно важны [7].

Диагноз «депрессия» - описательное клиническое понятие, объединяющее полиморфные состояния с неким набором основных симптомов, этиология и точные патофизиологические механизмы которых до конца не изучены. Чисто психопатологические критерии оказались недостаточно эффективны и привели к увеличению классификационных подходов. До настоящего времени не выявлены специфические маркеры депрессивных расстройств. Хотя в каждом конкретном случае имеет место взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Между депрессивными расстройствами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы существует взаимосвязь. Создается впечатление, что этиология депрессий, предшествующих первой коронарной атаке и возникающих на фоне уже существующей ИБС, существенно различается. Многими исследователями продолжается поиск патогенетических механизмов, объединяющих депрессию и коронарную болезнь, изучаются эффективность и принципы построения реабилитационных программ для пациентов с этими заболеваниями. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости междисциплинарного подхода к организации изучения проблемы, реализации комплексных реабилитационных программ для пациентов, страдающих ИБС и психическими расстройствами.

Цель: для разработки дифференцированных программ реабилитации необходимо оценить частоту и выраженность тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ИБС, особенности клиники и течения коронарной болезни у пациентов с депрессивными расстройствами.

Материал и методы

ишемический болезнь тревожный депрессивный

В отделении реабилитации больных НИИ кардиологии СО РАМН обследованы пациенты с хронической ИБС (n=301): из них 73 % (n=220) мужчин и 27 % (n=81) женщин. Средний возраст женщин - 64,1±9,9 года, мужчин - 57,5±9,9 года (р=0,0000001). Все пациенты обследованы с помощью общеклинических и лабораторных методов, Эхо-КГ, проведены «тест 6-минутной ходьбы», велоэргометрия (ВЭМ) с определением толерантности к физической нагрузке.

Все пациенты заполняли госпитальную шкалу самооценки тревоги и депрессии (HADS), шкалу социального функционирования Шихана. При выявлении тревоги и депрессии по HADS более 8 баллов и получении информированного согласия пациента на консультацию психиатра диагноз верифицировался клинически в соответствии с критериями МКБ-10. При выявлении расстройств тревожно-депрессивного спектра и согласии пациентов на терапию их психическое состояние оценивалось с помощью стандартизированных инструментов: шкалы депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), тревоги Гамильтона (HARS). Статистическая обработка материала производилась с помощью программы «StatGraphics Plus». Данные представлялись в виде «среднее ± отклонение среднего». Статистически значимым считался уровень р<0,05.

Результаты

У пациентов с ИБС тревога (по шкале HADS) выявлялась в 49,6 %, депрессия - в 41,6 %. Средний балл по шкале социальной адаптации - 34,9±7,2 (затрудненная адаптация). Нарушение адаптации выявлялось в деятельности, связанной с работой на дому, семейных отношениях, общении с другими людьми, в трудности распоряжаться своими доходами, в интересах и проведении свободного времени, отсутствии вовлеченности в общественную жизнь. Частота встречаемости ТДР у стационарной группы пациентов с ИБС - 42,6 % (n=130). Соотношение мужчин и женщин - 8:5. По шкале глобального клинического впечатления преобладали пациенты с умеренно выраженными психическими нарушениями (50 %), психическое состояние 25 % пациентов было оценено как легкое, 16,7 % - как тяжелое. Клинически диагностированы: депрессивный эпизод 20 % (n=26), рекуррентное депрессивное расстройство 2,3 % (n=3), биполярное аффективное расстройство 1,5 % (n=2), дистимия - 28,5 % (n=37), расстройства адаптации - 36,9 % (n=48), органическое тревожное расстройство - 4,6 % (n=6), органическое аффективное расстройство - 6,2 % (n=8) (рис. 1).

У женщин выявлено значимо больше ТДР, чем у мужчин: 40 (n=32) против 22 % (n=49) (р<0,05). Выраженность ТДР достоверно более высокая у женщин, чем у мужчин: уровень тревоги по шкале HADS составил 9,3±4,1 и 6,9±3,6 балла (р=0,00005), а депрессии - 8,4±3,4 и 6,6±3,2 балла (р=0,00009) (рис. 2).

Рис. 1. Клиническая типология расстройств тревожно-депрессивного спектра у пациентов с хронической ИБС

Рис. 2. Уровень тревоги и депрессии у мужчин и женщин по шкале HADS

У женщин обнаружены более высокие показатели общего холестерина, чем у мужчин: 6,4±1,28 и 5,4±1,3 ммоль/л (р=0,0000013) и уровень липопротеидов низкой плотности: 4,4±1,11 и 3,4±1,1 ммоль/л (р=0,0007).

Далее анализировались две группы пациентов: 1-я (с аффективными расстройствами - F3, n=52), 2-я группа (без депрессии, n=109). Пациенты с депрессией были достоверно (р=0,007) старше, чем недепрессивные (60,4±9,9 vs 55,3±9,6). В 1-й группе процентное соотношение мужчин и женщин - 21/79, во 2-й группе - зеркально противоположное (79/21) (р=0,0000001). По длительности коронарного стажа пациенты двух групп достоверно не различались (6,9±4,8 и 6,5±6,1). Значимых различий между группами не получено по индексу массы тела (29,5±4,3 и 29,1±3,6), фракции выброса (58,3±11,4 и 58,5±11,0 %). В 1-й группе 44 % пациентов перенесли инфаркт миокарда, в отличие 24,4 % пациентов 2-й группы (р=0,005). Пациенты с верифицированным диагнозом аффективных расстройств, по сравнению с пациентами без депрессии, имели сниженную толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии (38,1±31,7 vs 67,21±33,6) и теста 6-минутной ходьбы (316,0±100,7 vs 375,9±122,0) (р<0,05) (рис. 3).

Рис. 3. Различия групп пациентов с депрессивными расстройствами (F3) и без депрессивных расстройств по толерантности к физической нагрузке (по данным теста 6-минутной ходьбы и велоэргометрии)

Пациенты с депрессивными расстройствами достоверно реже (р=0,003) подвергались оперативному лечению ИБС (АКШ) (38,5 %) в сравнении с пациентами без депрессии (61,5 %). Более выраженные различия получены при анализе эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях: с высокой степенью достоверности (р=0,003) пациентам с депрессивными расстройствами реже проводилась баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (12,5 vs 40,5 %). Сохранялись достоверные различия по общему холестерину и липопротеидам низкой плотности (р=0,02) (рис. 4).

Рис. 4. Различия групп пациентов с депрессивными расстройствами и без них по наличию перенесенного инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, коронарной ангиопластики со стентированием

Заключение

Хроническая ИБС сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами чаще у женщин, чем у мужчин (40 vs 22 %). Женщины, страдающие ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами, имеют более высокий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, что предполагает менее благоприятное течение ИБС. Пациенты с аффективными расстройствами в 2 раза чаще переносят инфаркты, практически в 2 раза реже подвергаются оперативному лечению коронарной болезни сердца, более чем в 3 раза реже имеют опыт эндоваскулярного вмешательств на коронарных сосудах, в сравнении с пациентами без депрессии. У депрессивных пациентов снижена толерантность к физической нагрузке по результатам теста 6-минутной ходьбы и велоэргометрии. Пациенты с коронарной болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами нуждаются в комплексной дифференцированной помощи (в том числе в информировании, психотерапии, психофармакотерапии).

Литература

1. Depression and risk of sudden cardiac death and coronary heart disease in women. Results from the Nurses' Health Study / W. Whang, L. D. Kubzansky, I. Kawachi et al // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - Р. 950--958.

2. Narayan S. M., Stein M. B. Do depression or antidepressants increase cardiovascular mortality? The absence of proof might be more important than the proof of absence // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - Р. 959--961.

3. Корнетов Н. А., Лебедева Е. В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Психиатрия и психотерапия. - 2003. - Т. 5, № 5. - С. 10--15.

4. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R. Anda, D. Williamson, D. Jones et al // Epidemiology. - 1993. - № 4. - С. 285--294.

5. Everson S. D., Goldberg E., Kaplan G. A. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer // Psychosom. Med. - 1996. - Vol. 58. - P. 113--121.

6. Frasure-Smilh N., Lesperance F., Talajic M. Depression following myocardial infarction: impact on 6-month surviva // J.A.M.A. - 1993. - V. 270. - P. 1813--1825.

7. Психиатрия / под ред Р. Шейдера / пер. с англ. - М. : Практика, 1998. - 485 с.

Размещено на Allbest.ru