Анализ эффективности внутриутробного переливания крови плоду при гемолитической болезни плода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ эффективности внутриутробного переливания крови плоду при гемолитической болезни плода

Борзенкова Е.А.

Студентка 6 курс, лечебный факультет

Оренбургский государственный медицинский университет

Россия, г. Оренбург

Коханова Д.А.

Студентка 6 курс, лечебный факультет

Оренбургский государственный медицинский университет

Жиляева Д.В.

Студентка 6 курс, лечебный факультет

Оренбургский государственный медицинский университет

Мамина Ю.Р.

Студентка 6 курс, лечебный факультет

Оренбургский государственный медицинский университет

Научный руководитель: Сенникова Ж.В.

Аннотации

Данная статья ознакомит вас с методом лечения гемолитической болезни плода - внутриутробное переливание крови плоду. А также раскроет эффективность данного метода при различных вариантах клиники.

Ключевые слова: гемолитическая болезнь плода, внутриутробное переливание крови плоду.

Annotation: This article will introduce you to the treatment of hemolytic disease of the fetus - intrauterine blood transfusion to the fetus. And also will reveal the effectiveness of this method for different types of clinics.

Key words: hemolytic disease of the fetus, intrauterine blood transfusion to the fetus.

Гемолитическая болезнь плода - заболевание, характеризующееся гемолизом резус-положительных эритроцитов плода под воздействием антирезусных антител матери, проникающих в кровоток плода, при несовместимости крови матери и плода по системе резус, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, повышением концентрации билирубина в крови плода. [1, с. 2]

Гемолитическая болезнь плода в России диагностируется у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-иммунизации за последние годы еще не получила тенденции к снижению. [2, с. 33] Показатели перинатальной смертности при гемолитической болезни плода остаются высокими и составляют 15-16%. Лечение ГБП состоит во внутрисосудистой гемотрансфузии плоду при среднетяжёлой и тяжелой анемии плода.[3, с. 5]

Цель исследования - оценить эффективность внутриутробного переливания крови плоду как метода патогенетического лечения гемолитической болезни плода.

Материалы и методы исследования

Были изучены истории болезни 10 беременных женщин сенсибилизированных по резус-антигену с признаками гемолитической болезни плода, которым провели внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду в Областном перинатальном центре г. Оренбурга за 2017-2018. Проанализированы данные акушерского анамнеза пациенток: количество беременностей, паритет родов, течение предыдущих беременностей. Всем пациенткам проведена диагностика ГБП с помощью ультразвуковой фетометрии и плацентометрии, исследования количества околоплодных вод, допплерометрического исследования мозгового кровотока плода с целью выявления анемии, оценки функционального состояния плода, качестве маркера анемии проводилось измерение кардиофеморального индекса (КФИ), а также скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА).[4, с. 6]

Результаты обследования и их обсуждение

Все пациентки повторнородящие, старше 30 лет. Распределение по паритету родов: вторые роды - 40 %, третьи роды - 10%, четвертые - 40 %, пятые роды - 10%. В 50 % случаев у пациенток в анамнезе было прерывание беременности (по желанию). У 50 % беременных в анамнезе оперативное абдоминальное родоразрешение. Случаи гемолитической болезни плода в прошлых беременностях установлены у 70% пациенток, при этом у 40 % в исходе зафиксирована антенатальная гибель плода. В 100 % случаев введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики резус-сенсибилизации во время и после первой беременности не проводилось.

Минимальный титр антиэритроцитарных антител был 1:64, максимальный составил 1:8192. У большинства пациенток (70%) выявлен титр антител в пределах 1:2000. Нарастание титра антител в динамике выявлено у всех беременных. антирезусный кровоток внутриутробный

Во всех случаях уровень скорости кровотока в СМА был выше 51 см/с и максимально достигал 79 см/с, максимальная скорость кровотока у всех пациенток (100%) больше 1,5 МоМ. Уровень КФИ во всех случаях был выше 0,59 и максимально достигал 0,72. У 50% имели место признаки водянки плода. Полученные данные интерпретированы как признаки анемии плода тяжелой степени, что явилось показанием для внутриутробного переливания крови плоду.

Для диагностики степени тяжести анемии у плода осуществлен кордоцентез, определен уровень гемоглобина у плода. В 100 % случаев уровень гемоглобина у плодов не превышал 80 г/л. У одного плода при проведении кордоцентеза выявлено критическое снижение уровня гемоглобина до 23 г/л.

Полученные значения определили показания для внутриутробного переливания крови. В 100% случаев после проведения гемотрансфузии зафиксировано повышение уровня гемоглобина. В среднем оно составило 72 г/л, что в 70% случаев позволило достичь нормативных (для соответствующего срока беременности) значений гемоглобина.

При контрольном УЗИ с допплерометрией также зафиксирована положительная динамика. У 60% пациенток значения показателей, являющихся маркерами гемолитической болезни плода, достигли пределов нормы. В остальных 40% случаев выявлена положительная динамика, но значения показателей остались на уровне меньше нормы. Следует отметить, что именно у данной группы пациенток были самые высокие показатели титра антител, КФИ, СМА, признаки водянки на УЗИ, а гемоглобин плода на начало операции был менее 40 г/л. Данной группе пациенток по показаниям проведено повторное внутриутробное переливание крови [5, с. 332]. В итоге полной нормализации показателей удалось достичь у 70% пациенток этой группы. Осложнений при проведении внутриутробного внутрисосудистого переливания крови не было.

Выводы

Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови позволяет улучшить показатели крови у плода, снизить степень тяжести или устранить анемию и пролонгировать беременность до более благоприятных сроков.

Однако метод эффективен не всегда, особенно при тяжелом течении,

не позволяет полностью устранить проявления гемолитической болезни плода. Возможные осложнения как со стороны плода (брадикардия, транзиторный спазм артерий пуповины, гематомы пуповины, вплоть до антенатальной гибели плода) и матери (преждевременные роды, преждевременное излитие вод) ограничивают применение данного метода внутриутробной терапии плода. Именно поэтому выполнение внутриутробного внутрисосудистого переливания крови должно осуществляться медицинских центрах, обладающих необходимыми условиями для его реализации, а также требует особой подготовки медицинского персонала, осуществляющего внутриутробные вмешательства.

Использованные источники

1. Конопляников А.Г. Новые технологии в диагностике и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: автореф. дис. д-ра мед.наук. - М.,2011.

2. Кордоцентез: четырехлетний опыт применения в целях пренатальной диагностики и лечения заболеваний плода / Айламазян Э.К. [и др.] // Ультразвуковая диагностика акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2013.-- N 3. - С. 33-39.

3. Румянцев А.Г., Масчан А.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных. -Москва. - 2014. - с. 5-6.

4. Савельева Г.М., Адамян Л.В., Курцер М.А. Клинические рекомендации (протокол) "Резус - сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода". - М.-2017. - с. 6-9.

5. Шабалов Н.П. Неонтология: Учебн. пособие: В 2 т. / Т. II. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 640 с

Размещено на Allbest.ru