Инфекционные болезни с курсом ВИЧ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ

Тяжести, как при шигеллезах. Живот вздут, болезнен. Обычно выздоровление наступает через 2-3 недели и позже.

У взрослых заболевание протекает как дизентерия бактериальная. Отличает наличие энтерита, тенезмы и ложные позывы бывают реже.

Септическая форма развивается при дефиците иммунитета, например на фоне ВИЧ-инфекции.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клиники, эпидемиологических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика такая же, как при шигеллезах.

Лечение и уход. Показания к госпитализации такие же, как при бактериальной дизентерии.

Этиотропные препараты - неомицин, канамицин, ампицилин.

Курс лечения - 5-7 дней.

При выраженном токсикозе внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы, плазмозамещающие растворы. В остальном лечение и уход такие же, как при шигеллезах.

Профилактику и противоэпидемические мероприятия смотрите в главе «Шигеллезы».

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы - болезни, вызываемые различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП), протекающие с преимущественным протяжением кишечника.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, реже здоровый бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный. Чаще болеют дети.

Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, через предметы ухода, игрушки, руки персонала, матерей. Сезонность при данной инфекции выражена менее, чем при шигеллезах.

Этиология. Возбудитель-кишечная палочка (Escherichiacoli) имеет множество антигенных вариантов. Чаще отмечают О-антитела, в детских коллективах вызывает заболевание ;О11.О55,О126,О127,О114 и так далее. У взрослых заболевание вызывает эшерихии О124:К72 О “Крым”. Это грамотрицательных палочек, довольно устойчивые во внешней среде. Чувствительные к антибиотикам полимиксинам и аминогликозидам.

Патогенез. Ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. Возбудитель внедряется в слизистую тонкого кишечника, выделяет экзо и эндотоксины. Эндотоксины вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника, экзотоксин проникает в кровь и вызывает общий токсикоз, падение АД и инфекционный коллапс. При снижение защитных сил организма возможна генерализация инфекции.

Клиника. Инкубационный период 3-6 дней. Эшерихиозы протекают в следующих клинических формах;

1. Кишечные заболевание детей;

2. Кишечные заболевания взрослых;

3. Сепсис;

У детей кишечные формы протекают с симптомами энтерита и общей интоксикации. Стул жидкий, пенистый, редкий с примесью слизи и прожилками крови. Кратность стула, уровень повышения температуры зависят от степени.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия - воздушно-капельная инфекция, которая характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой, нервной системы, местным воспалительным процессом, с образованием фибринозного налета.

Этиология. Возбудитель дифтерии - прямые или слегка вздутые палочки с утолщением на концах - Corynebacteriumdiphteriae, аэроб, грамположительная. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуславливает клинические проявления дифтерии; чувствительная к дезинфекционным средствам; хорошо сохраняется в выпущенном материале при температуре ниже 0 градусов Цельсия.

Выделяют по биохимическим свойствам 3 типа дифтерийных палочек-Gravis, Mitis, Intermedius.

Эпидемиология. Источником является человек-больной или бактерионоситель. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Возможна передача через различные предметы. Сезонные подъемы заболеваемости приходятся на осень. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания. Воротами инфекции чаще являются слизистые носа, гортани и зева, но могут быть раневая поверхность, кожа, глаза, половые органы. Возбудитель размножается в месте входных ворот инфекции и выделяет экзотоксин, который вызывает коагуляционный некроз, поражает сосуды, повышает их проницаемостью, развивается стаз крови. В результате их сосудов претерпевают плазма, содержащая фибриноген, но при контакте с наркотизированной тканью образует фибринозную пленку. Там, где эпителий многослойный ( в зеве, в глотке) образует толстая фибринозная пленка, которая с трудом отделяется от подлежащей ткани. Если процесс развивается на слизистой оболочке, выстланной однослойным эпителием, например в гортани, образуется фибринозная пленка, непрочно связанная с подлежащей тканью, и поэтому легко отделяется от неё. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Токсин поражает надпочечники, миокарда, нервную систему, почек.

Клинические проявления. Инкубационный период2-10 дней, чаще 5 дней.

Классификация клинических форм:

· Локализированные формы - катаральная, островчатая, пеленчатая;

· Распространенные формы - дифтерии зева и носа, зева и гортани, зева и полости рта;

· Токсические формы - субтоксическая, токсическая 1, 2. 3 степени, гипертоническая, геморрагическая.

2.Дифтерия гортани - локализованные круп, распространенный круп.

3. Дифтерия носа - катарально-язвенная, пленчатая формы.

4. Дифтерия редких локализаций - кожи, глаз, ушей, половых органов.

До 98% случаев приходится на дифтерию зева.

Дифтерия зева катаральной формы - это атипичная форма. Встречается довольно часто. Общее состояние больных почти не нарушается. Может быть слабость, незначительная боль при глотании, субфебрильная температура. В зеве застойная гиперемия, отечность миндалин, незначительное увеличение регионарных лимфоузлов. Увеличены и отечны миндалины, на миндалинах островки фибринозных пленок. Пленки легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, но безболезненны.

Пленчатая форма. Характеризует острым началом, повышением температуры тела, головной болью, слабостью, недомоганием. Миндалины увеличены, отечность, отмечается застойная гиперемия слизистых. На поверхности миндалины увеличины, отечны, отмечается застойные гиперемия слизистых. На поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фибринозная пленка. Налет снимается с трудом, после снятия пленки остаются кровоточащие эрозии. Пленки плотные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются. Регионарные лимоузлы болезненны, увеличены. При введение сыворотки налеты уменьшаются.

Распространенная форма дифтерии зева. Дифтерийные пленки распространяются за пределы миндалины, температура 38,5 градус Цельсия и более, выражены симптомы интоксикации, тоны сердца приглушены, но нет отека мягкого неба и подкожной клетчатки шеи.

Токсическая форма дифтерии зева. Начало бурное, повышается температура до 39-40 градус Цельсия, выражены симптомы интоксикации (слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе). Появляется характерный отек, шейной клетчатки.

1 степень тяжести - отек до середины шеи,

2 степень тяжести - отек до ключицы,

3 степени тяжести - отек ниже ключицы

Отек может распространяться на лицо. В зеве отечность миндалин, мягкого неба, окружающих тканей, что приводит к нарушению дыхания. Налет грязно-серого цвета, изо рта сладковато-гнилостный запах. Больной бледный, губы цианотичны, тахикардия, падение АД.

Гипертоническая форма. Характерно очень бурное начало, температура - 40 градусов Цельсия и выше, отек подкожной клетчатки шеи, рвота, нарушение сознания, нарушение дыхания.

Геморрагическая форма. Протекает с геморрагическим синдромом на фоне гипертоксической формы.

Дифтерия гортани. Может развиваться как самостоятельная форма, или процесс переходит из зева. Начинается постепенно. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Основной клинический признак - стеноз гортани. В течение развития истинного дифтерийного крупа различают следующие стадии:

1. Дисфоническая- характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем; гортань болезненна при пальпации;

2. Стенотическая - появляется «пилящее дыхание», афония, втягивание поддатливых участков грудной клетки, стадия может длится до 2-3 суток;

3. Предасфиктическая стадия - является показанием к оперативному лечению крупа; появляется беспокойством больного, цианозом кожи и слизистых; усиленое поотделение, приступы тахикардии выпадением пульсовой волны на вдохе;

4. Асфиктическая стадия - нарастает кислородная недостаточноть, беспокойство сменяется сонливостью, усиливается цианоз; больной может умереть от асфиксии без своевременной врачебной помощи.

Дифтерия носа. Слабо выражены симптомы интоксикации, сукровичные выделения из носа. На слизистые оболочки носа фибринозные пленки или эрозии.

Осложнения:

1. Инфекционный коллапс.

2. Миокардиты ранние и поздние.

3. Токсический нефроз.

4. Параличи и парезы, связанные с поражением периферических нервов.

Инфекционный коллапс. Развивается вследствие поражение гипофиза, надпочечников, при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии.

Ранние миокардиты возникают на 2-5 день.

Поздние миокадиты- на 2-4 недели болезни. Характеризуется нарастанием тахикардии, глухостью сердечных тонов, нарушением ритма, расширением границы сердца, изменениями на ЭКГ. В крови повышается содержание трансаминаз. В очень тяжелой форме появляется рвота, боли в животе, в сердце прослушивается ритм галопа, при появление подобных симптомов прогноз плохой. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы при тяжелых миокардитах длится 4-6 месяцев.

Поражение нервной системы обычно проявляется параличами: параличи мягкого неба, конечностей, мышц шеи, головы, гортани, дыхательных мышц, лицевого нерва. В тяжёлых случаях могут развиться полирадикулоневрит с поражение многих нервов, в том числе диафрагмы, или паралич дыхания.

Лёгкие парезы могут быть с 4-5 недели болезни, тяжелые полирадикулоневриты появляются с 3 недели болезни. Длительность их до 4-6 месяцев. Симптомы токсического нефроза обнаруживаются в остром периоде - в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, через 2-3 недели они исчезают.

Диагностика. Учитывают клинические данные контакт с больными дифтерией, ангинами. Дифференцировать необходимо с тонаиллитами другой этиологии, инфицированным, мононуклеозом, ангиозно-бубонной формой туляремии, лейкозом.

Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границы пораженного участка. При транспортировки в лабораторию материал оберегают от высыхания (для этого тампон предварительно смачивают изотоническим раствором).Для серологического исследования берут кровь из вены.

Методы диагностики:

1. Микроскопический.

2. Бактериологический.

3. Серологический.

При редких локализациях (глаза, уши, раны и т.д.) берут материал из места поражения.

Лечение и уход. Основной метод специфической терапии - немедленное введение антитоксической сыворотки по методу Безредко, т.е. после предварительной десенсибилизации. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и тяжести (от 10 000 до 100 000 МЕ.). При гипертоксической форме возможно в\в введение сыворотки.

Учитывая, что в организме присутствует возбудитель и продолжает выделять токсин, необходимо введение антибиотиков (рифампицина, тетрациклина, эритромицина и др.).

Вводятся дезинтоксикационные препараты- 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, плазма, кортикостероидные препараты.

Необходимо введение витаминов-аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, (C, B1,B6), кокарбоксилазы. Необходимо подача кислорода. Больному нужен охранительный режим. При развитии предасфиктической стадии показано оперативное вмешательство. Больному назначается постельный режим, длительность которого зависит от тяжести дифтерии (от 10до 30дней). Для предотваращения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значение хранительный режим, удлинение физиологического сна, назначают тепловые процедуры. При наличии трахеостомии периодическое удаление фиброзных пленок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов, уход за раной. Проводится контроль пульса, артериального давления, дыхания, уровня температуры, количества мочи, данные отмечаются в истории болезни. Для выявления миокардита назначают снятие ЭКГ. В острый период болезни больного кормят легко усваиваемой, жидкой теплой пищей. При парезах и параличах мышц глотки, гортани и мягкого неба кормят густыми кашами или через зонд. Выписывают реконваленсцента после полного выздоровления и при наличии 2-кратного отрицательного результата исследования слизи из зева и носа.

Профилактика. Основа профилактики - вакцинация.

Вакцинацию АКДС вакциной проводят детям в возрасте 3 месяцев трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первую ревакцинацию делают через 1-1.5-2 года препаратом АКДС однократно. эшерихиоза дифтерия инфекция токсический

Вторую и третью ревакцинацию проводят препаратом АДС-М анатоксином в возрасте 7-ми и 14-ти лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.

Другое очень важное профилактическое мероприятие - выявление источника инфекции, т.е. всех больных людей ангинами, ларингитами и т.д. обследуют на дифтерию.

Очень важным моментом в профилактике дифтерии является простветительная работа среди населения.

Первичные противоэпидемиологические мероприятия в очаге.

1. Сообщение в ЦГСЭН.

2. Выявление и госпитализация больного.

3. Дезинфекция бытовых предметов, посуды и помещение 1%-ым раствором хлорамина.

4. Выявление контактировавших с больным людей.

5. Наблюдение за контактировавшими лицами 7-8 дней- выявление жалоб, осмотр зева и носа.

Размещено на Allbest.ru