Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Новомлинская Марина Николаевна, Амичба Марта Мурмановна студентки 6 курса Медицинского института НИУ «БелГУ»

Аннотация

В данной статье рассмотрена актуальная тема - межпозвоночная грыжа позвоночника, ее патогенез, диагностика и медикаментозное лечение.

Ключевые слова: грыжа, позвоночник, поясничный отдел, лечение, диагностика.

Abstract

This article discusses the current topic-intervertebral hernia of the spine, its pathogenesis, diagnosis and medical treatment.

Keywords: hernia, spine, lumbar region, treatment, diagnosis.

грыжа позвоночник поясничный

Между телами позвонков находится межпозвоночный диск, состоящий из пульпозного ядра (желеобразная масса, которая амортизирует позвоночник при ходьбе), фиброзного кольца, плотно окружающего пульпозное ядро.

Грыжей межпозвонкового диска называется "выход" части пульпозного ядра диска через образовавшийся дефект фиброзного кольца. Фрагмент пульпозного ядра, вышедшего за пределы диска, иммунная система воспринимает как чужеродную ткань, ведь после прекращения роста внутренняя среда диска не омывается кровью. В связи с этим развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Целью этой аутоиммунной воспалительной реакции является ограничение вышедшего фрагменты ядра.

Поясничный отдел позвоночника - самый встречаемый (80%) среди населения вид локализации межпозвонковых грыж. Патология чаще поражает людей трудоспособного возраста - 25-50 лет. У преобладающей части пациентов патогенез является следствием запущенного остеохондроза, в результате чего диски между поясничными позвонками сплющиваются и выпячиваются. Все это сопровождается воспалением, отеком, механической компрессией нервных корешков и спинного мозга, что вызывает жуткие боли по ходу затронутых нервов.

Грыжа начинает формироваться по причине прогрессирующих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, которые затронули любой из элементов между двумя смежными позвонками.

Развитию заболевания также может поспособствовать травматический фактор, но этиологическую основу все же чаще составляет именно дегенеративно-дистрофическая патология (остеохондроз).

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Типичными для заболевания признаками являются:

болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);

одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);

болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;

парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;

усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;

сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром "свисающей стопы"), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;

нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;

вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;

в запущенных случаях - недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Диагностика поясничного отдела

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Лечение

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин и пр.) - да, эффективны, но больше в купировании боли и воспаления на 1-2 ст. диагноза;

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: помогает ли что-то, кроме операции?

мощные анальгетики (Кеторолак, Кетонал и пр.) - назначаются при сильных и длительных болях на 2-3 ст., эффективность оценивается как 50/50 (после прекращения, обычно мучения возобновляются);

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: помогает ли что-то, кроме операции?

опиоидные препараты (Трамадол и др.) - ненадолго прописываются только самым тяжелым пациентам с ужасными и нестерпимыми болями на время подготовки к оперативному вмешательству;

уколы глюкокортикоидных гормонов или лидокаина в позвоночник - подобные блокады используются в редких случаях, когда обострение боли невыносимое, а обычные НПВС не действуют (такая клиника срочно требует оперативного вмешательства).

Физиотерапевтические сеансы - один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция - стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом.

Список литературы

1. Олейник А.Д. Поясничный остеохондроз (вопросы эпидемиологии, трудоспособности, патогенеза и прогноза хирургического лечения): автореф. дис ... д-ра мед. наук. СПб., 2004. 28 с

2. Aldrete J.A. Postlaminectomy syndrome // Waldman S.D. (ed.): Pain anage-ment, ed. 1. Philadelphia, Saunders, 2006. P. 818.

3. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 5. С. 87-92.

4. Swartz K.R., Trost G.R. Recurrent lumbar disc herniation // Neurosurg. focus 2003. Vol. 15 (3). Р. E10.

Размещено на Allbest.ru