Нейрогенная боль у больных остеоартрозом
Остеоартроз как одна из основных причин нетрудоспособности среди женщин и мужчин. Боль в суставах - существенный дезадаптирующий фактор при данном заболевании. Основные методы ревматологического обследования для выявления нейропатического компонента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2021 |
| Размер файла | 11,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Нейрогенная боль у больных остеоартрозом
Максимова И.А.
Аннотация: статья посвящена изучению патогенеза хронического суставного синдрома у больных остеоартрозом (ОА). В исследование были включены 26 пациенток женского пола и 5 пациентов мужского пола, из них у 48% выявлен нейропатический компонент па (НКБ), который определяет несоответствие степени повреждения самого сустава и его чувствительных нарушений, а также качества жизни больных. Данное исследование является основой для оптимизации назначаемой медикаментозной терапии больных ОА.
Ключевые слова: остеоартроз; хронический болевой синдром; невропатическая боль.
Annotation: The article is devoted to the study of the pathogenesis of chronic articular syndrome in patients with osteoarthrosis (OA). The study included 26 female patients and 5 male patients, among them 48% revealed a neuropathic component ofpain (NKB), which determines the mismatch of the degree of damage to the joint itself and its sensitive disorders, as well as the quality of life ofpatients. This study provides the basis for optimizing the prescribed drug therapy for patients with OA.
Key words: osteoarthrosis; chronic pain syndrome; neuropathic pain.
Остеоартроз (ОА) является одной из основных причин нетрудоспособности среди женщин (4 место) и мужчин (8 место). Боль в суставах при данном заболевании является существенным дезадаптирующим фактором [1,с.48].
Современные подходы к патогенезу болевого синдрома предоставляют возможность говорить о боли, как о междисциплинарной проблеме медицины.
В ходе последних клинических экспериментов было выявлено наличие нейрогенных механизмов в патогенезе болевого синдрома при ОА, поэтому мнение о том, что болевой синдром при ревматических заболеваниях носит исключительно ноцицептивный характер, подверглось изменениям [2,с.229]. Активно изучаются механизмы влияния на формирование боли, помимо поражения самого сустава, ряда других факторов таких, как пол, возраст, индекс массы тела, длительность заболевания и психологические аспекты [3,с.45].
Однако нейрогенные механизмы возникновения болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом остаются малоизученными.
Цель исследования - изучение особенностей патогенеза хронической боли у пациентов с ОА, выявление нейропатического компонента боли (НКБ), а также оценка его влияния на качество жизни пациентов.
Материал и методы
В исследование были включены 26 пациентов женского пола в возрасте от 43 до 79 лет и 5 пациентов мужского пола в возрасте от 28 до 72 лет (средний возраст 62,9±6,7) с ОА. Все пациенты проходили лечение и обследование в Отделенческой клинической железнодорожной больнице г. Кирова.
Всем испытуемым было проведено стандартное ревматологическое обследование, для выявления нейропатического компонента - неврологическое обследование с применением опросников DN4 и Pain DETECT. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уровень качества жизни по опроснику EQ-5D. Все пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты внутримышечно или перорально, физиолечение, у части больных проводилась локальная терапия с использованием глюкокортикостероидов.
Статистический анализ проводили с использованием программ Excel7.0 и Bio Stat2 008. Для оценки достоверности различий применялись методы описательной статистики, использовался t-критерий Стьюдента.
Достоверными считались различия при уровне р<0,05.
Результаты и обсуждение нейропатический остеоартроз сустав
Средняя длительность заболевания у больных ОА составляла 10,6±7,2 года, все пациенты имели повышенную массу тела (ИМТ=29,4 ±3,9 кг/м2), II- III стадии ОА по Келлгрену и Лоуренсу, средняя интенсивность боли составляла 4,4 ±1,2 балла по ВАШ. На основании опросника DN4 были выделены 2 группы пациентов: с признаками НКБ (15 пациентов; значения по DN4>4 б) - 1-я подгруппа (а); группа пациентов, не имеющих НКБ (значения по DN4<4 б) - 2-я подгруппа (б). Статистически значимого различия по возрасту, ИМТ, длительности заболевания выявлено не было (табл. 1). Наличие НКБ у пациентов с ОА также не зависело от выраженности структурных изменений сустава.
Таблица 1. Сравнительная характеристика пациентов с ОА в зависимости от наличия НКБ
|
Показатель |
Подгруппа 1а (n=15) |
Подгруппа 1б (n=16) |
р |
|
|
Возраст, годы |
65,3±4,7 |
60,6±7,9 |
р>0,05 |
|
|
ИМТ |
29,3±3,4 |
29,5±4,4 |
р>0,05 |
|
|
ВАШ, баллы |
4,7±1,0 |
4,1±1,5 |
р>0,05 |
Наличие НКБ определяло статистически достоверное преобладание в области больного сустава таких ощущений, как жжение (80% p<0,05), удар электрическим током (93,3%, р<0,05 ), пощипывание, покалывание, ползание мурашек (86,7%, р<0,05), онемение (46,7%, p<0,05), пониженная чувствительность к покалыванию (60%, р<0,05). Такие симптомы, как зуд, не встречались, а пониженная чувствительность к прикосновению статистического значения не имела (табл. 2).
Таблица 2. Сенсорные расстройства у больных ОА
|
Симптом |
Подгруппа 1а (п=15) |
Подгруппа 1б (п=16) |
P |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|||
|
Жжение |
12 |
80 |
5 |
31,25 |
р<0,05 |
|
|
Удар электрическим током |
14 |
93,33 |
5 |
31,25 |
р<0,05 |
|
|
Пощипывание, покалывание, ползание мурашек |
13 |
86,67 |
7 |
43,75 |
р<0,05 |
|
|
Онемение |
7 |
46,67 |
1 |
6,25 |
р<0,05 |
|
|
Пониженная чувствительность к покалыванию |
9 |
60 |
3 |
18,75 |
р<0,05 |
|
|
Пониженная чувствительность к прикосновению |
8 |
53,33 |
4 |
25 |
р>0,05 |
Согласно опроснику EQ-5D отмечалась тенденция к снижению качества жизни у пациентов с НКБ. Тревожно-депрессивные нарушения у больных также чаще наблюдались при НКБ (табл. 3).
Таблица 3. Сравнительная оценка качества жизни по ЕО-5Б пациентов с ОА в зависимости от наличия НКБ
|
Критерий |
Подгруппа 1а (п=15) |
Подгруппа 1б (п=16) |
P |
|
|
Оценка подвижности |
2,07±0,26 |
1,81±0,40 |
р<0,05 |
|
|
Уход за собой |
1,40±0,51 |
1,19±0,40 |
р>0,05 |
|
|
Повседневная деятельность |
2,13±0,35 |
1,38±0,50 |
р<0,05 |
|
|
Боль/дискомфорт |
2,13±0,35 |
1,94±0,25 |
р>0,05 |
|
|
Тревога/депрессия |
1,93±0,59 |
1,19±0,40 |
р<0,05 |
Обсуждение
В ходе проведенного исследования нейропатический компонент боли был выявлен у 48% обследуемых пациентов с ОА. НКБ был ассоциирован с низким качеством жизни, а также более высоким уровнем тревоги. Чувствительные нарушения, такие как жжение, удар электрическим током, онемение, покалывание, ползание мурашек и гипестезия при покалывании в зонах иннервации пораженных нервов, присутствовали у пациентов с ОА, преимущественно при наличии НКБ.
Таким образом, данное исследование показало наличие смешанного характера хронической суставной боли у пациентов с ОА, в патогенезе которой также принимает участие нервная система, что обуславливает наличие нейропатического компонента боли на фоне ноцицептивного [4,с.85]. Выявленные несоответствия воспалительных и структурных изменений в области сустава и чувствительных нарушений в его проекции, а также уровня качества жизни, определяет наличие НКБ. Из этого следует, что проводимая терапия оказывала преимущественное воздействие на ноцицептивный компонент боли, тогда как влияние на НКБ было недостаточным. Вероятно, для оптимального контроля хронического болевого синдрома можно рекомендовать у части больных ОА использовать в комбинированной терапии антиконвульсанты и антидепрессанты.
Литература
1. Данилов А.Б., Давыдов О.С Нейропатическая боль. - М.: «Боргес», - 198 с.
2. Ревматология: клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа 2010; - 90-230 с.
3. Филатова Е. С., Туровская Е. Ф., Алексеева Л. И., Эрдес Ш. Ф., Насонов Е. Л. Нейрогенные механизмы хронической суставной боли // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - №12. - С. 45-49.
4. Anita Y.N., Doherty L. What of guidelines for osteoarthritis? Rheumatic Diseases. - 2011. -№14. - С.136-144.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины развития и доминирующие клинические симптомы деформирующего артроза как клинической формы заболевания. Значимость лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом. Профессиональный сестринский уход при заболевании суставов.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 11.10.2014Остеоартроз как нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Влияние комбинированной терапии на содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом, оценка клинической эффективности лечения.
статья [47,6 K], добавлен 01.09.2013Четыре категории общей неотложной стоматологической патологии. Анатомия зуба, два основных компонента нормального пародонта. Боль одонтогенной природы при прорезывании зубов, наличии околозубного абсцесса. Пароксизмальная боль неврологической этиологии.
реферат [26,8 K], добавлен 08.06.2009Острая боль направлена на восстановление нарушенного гомеостаза. Хроническая боль является дезадаптирующей, дезинтегрирующей в деятельности многих функциональных систем. Боль воспринимается любыми рецепторами при превышении интенсивности раздражителя.
реферат [48,5 K], добавлен 15.01.2009Боль - частый симптом болезни. Зависимость лечения от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов. Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли. Возникновение анестезиологии. Виды местного обезболивания.
реферат [37,4 K], добавлен 05.05.2009Основные виды боли. Абдоминальная боль как одна из причин обращения пациентов к врачу. Причины болей, особенности их локализации и сопровождающие симптомы. Характеристика болевого синдрома при различной патологии, его выявление при обследовании.
презентация [653,6 K], добавлен 12.10.2016Клинические особенности хронической головной боли, методы диагностики. Факторы риска трансформации мигрени. Хроническая головная боль напряжения. Новая ежедневная персистирующая головная боль. Терапия пациентов с хронической ежедневной головной болью.
презентация [38,7 K], добавлен 14.03.2011Предварительный диагноз и его обоснование. Жалобы больного на боль и ограниченность объема движений в коленных и голеностопных суставах, эпизодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Возникновение подагры. План диагностических исследований.
презентация [1,3 M], добавлен 22.03.2014Разновидности головной боли, причины, ее вызывающие. Характеристика основных заболеваний, сопровождающихся головной болью, их симптоматика. Мероприятия, позволяющие уменьшить боль, назначение лекарственных препаратов, комплексное медикаментозное лечение.
доклад [16,2 K], добавлен 28.05.2009Изучение основных причин возникновения и классификации боли: обусловленной внешними воздействиями; связанной с внутренними патологическими процессами; явившейся следствием повреждения нервной системы. Анализ внешних проявлений боли и методов ее снятия.
реферат [19,9 K], добавлен 25.12.2010Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря. Боль в животе при эндокринных заболеваниях. Гиперкальциемический криз, камни мочеточников, туберкулез, эмпиема культи мочеточника, почечные колики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цисталгия.
реферат [20,8 K], добавлен 17.07.2009Психосоматическое происхождение мигрени - хронической головной боли неорганического происхождения. Психоаналитические подходы к возникновению приступа мигрени. Рассмотрение возможных механизмов, вызывающих головную боль. Основные типы отношения к болезни.
курсовая работа [43,9 K], добавлен 04.10.2011Головная боль напряжения: понятие, разновидности. Эпизодическая и хроническая головная боль, диагностические критерии. Основные клинические признаки, длительность болевых ощущений. Принципы терапии. Психологическая и психотерапевтическая помощь больным.
презентация [1,4 M], добавлен 25.10.2015Соотношение мужчин и женщин среди больных ревматоидным артритом. Генетическая предрасположенность больных. Поражение локтевого сустава. Оценка функциональных возможностей больного. Выбор базисной терапии и реабилитации. Основные критерии инвалидности.
презентация [825,5 K], добавлен 21.12.2014Сущность понятия "боль". Боль как могучее средство самосохранения организма от повреждающих воздействий окружающей среды. Характеристика обезболивающих средств. Главные особенности нелекарственной терапии. Лечебные мероприятия по купированию острой боли.
реферат [25,3 K], добавлен 18.01.2014Боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, механизм возникновения, порядок установления причин и купирование. Принципы обезболивающей терапии. Лечение психологического стресса.
реферат [26,0 K], добавлен 12.09.2009Научно обоснованные алгоритмы проведения диагностического поиска при синдроме "Боль в животе". Разнообразие заболеваний, проявляющихся болями в животе, наиболее распространенные причины болей. Принципы диагностики заболевания в амбулаторных условиях.
статья [140,9 K], добавлен 02.04.2019Причины симпатической боли. Распространенные синдромы, рефлекторная симпатическая дистрофия и каузалгия. Блокада симпатических нервов. Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии): миофасциальная боль, боль в пояснице. Симптоматическое лечение.
реферат [23,4 K], добавлен 19.12.2009Симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах и их припухлость. Клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Классификация "ревматоидной кисти". Комплексное обследование при подозрении на ревматоидный артрит.
реферат [5,3 M], добавлен 08.11.2009Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).
курсовая работа [674,9 K], добавлен 17.12.2013
