Неправильное положение плода: диагностика, ведение беременности и родов
Неправильное положение как клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает линию матки под прямым или острым углом, а предлежащая часть отсутствует. Порядок проведения наружного осмотра беременной при предположении развития данной аномалии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2021 |
| Размер файла | 14,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Неправильное положение плода: диагностика, ведение беременности и родов
Доронина П.Ю., Шевченко Е.Ф.
Аннотация: Данная статья посвящена изучению проблемы неправильного положения плода и ее решению. Приведены примеры неправильного положения плода, разобраны методы диагностики. Даны рекомендации по ведению беременности и родов. Описаны методы хирургического вмешательства.
Ключевые слова: неправильное положение плода, течение беременности, поворот плода на ножку; косое, продольное, поперечное положение; гипоксия плода, выпадение конечностей, выпадение пуповины.
Abstract: This article is devoted to the study ofproblems of incorrect position. Examples of incorrect position of the fetus are given, diagnostic methods are analyzed. Recommendations for the management of pregnancy and childbirth are given. Methods of surgical intervention are described.
Key words: incorrect position of the fetus, course of pregnancy, rotation of the fetus; oblique, longitudinal, transverse position; fetal hypoxia, umbilical prolapse, limb prolapse.
В настоящее время различные патологии положения плода не являются опасными явлениями для жизни матери и будущего ребенка, однако, неправильное ведение беременности и не устранение данной проблемы могут пагубно на них сказаться.
Правильным положением плода называется то, при котором ось плода совпадает с осью матки. Такое положение называется продольным.
Неправильное положение плода [1] - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым или острым углом, а предлежащая часть отсутствует. Существует несколько видов таких ситуаций:
косое положение, при котором ось плода пересекает под острым углом ось матки, при нем одна из крупных частей плода располагается ниже гребня подвздошной кости; такое положение является переходным, во время родов оно может перейти в продольное или поперечное;
поперечное положение, при котором ось плода и ось матки образуют прямой угол, при этом какая-либо крупная часть плода находитсявыше гребня подвздошной кости.
Также в ряде случаев при ведении беременности может наблюдаться неустойчивое положение плода, при котором плод принимает сначала одно положение, а затем с течением времени - другое.
Такая клиническая ситуация, как неправильное положение плода, может формироваться из-за следующих причин:
избыточная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки);
ограничение подвижности плода маловодие, крупный плод, многоплодие, миома матки, повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности);
образование препятствия для вставления головки (при предлежании плаценты, узком тазе, возникновении миомы в области нижнего сегмента матки);
аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке и т.д.);
аномалии развития плода (гидро- или анэнцефалия).
Диагностика неправильного положения плода [2]
В диагностике неправильного положения плода важную роль играет наружный осмотр беременной [1]. При возникновении данной аномалии форма живота будет неправильной, окружность живота превышает норму, характерную для данного срока, а высота стояния дна матки, наоборот, будет меньше.
При пальпации акушер не может определить какой-либо крупной части в дне матки, но четко ощущает ее в боковых отделах. Сердцебиение лучше всего прослушивается в области пупка. Позиция плода в данном случае определяется по головке (если головка находится слева - первая позиция, слева - вторая), вид - по спинке, как и при варианте нормы.
При влагалищном исследовании при целом плодном пузыре удается определить отсутствие крупной предлежащей части. После излития околоплодных вод и достаточном раскрытии маточного зева можно пропальпировать предлежащие мелкие части плода (например, ручку). В данном случае положение плода можно определить по подмышечной впадине, а вид - по расположении. Лопатки и остистых позвонков.
Осложнения плод аномалия клинический
Как было сказано выше, беременность может протекать без осложнений.
Одним из самых частых осложнений являются преждевременные роды [3]. Также могут наблюдаться инфицирование плода, гипоксия, перерастяжение и разрыв нижнего сегмента матки, выпадение мелких частей плода, выпадение пуповины.
Если произошло выпадение мелких частей плода, необходимо выяснить, какая это часть: ручка или ножка и какая (правая или левая). Ручку определяют по отсутствию пяточного бугра и по длине пальцев. Для того, чтобы определить правая это ручка или левая, с ней как бы «здороваются» правой рукой. Если это удалось, значит, что выпала правая ручка. После определяют позицию, положение и вид плода. При данной ситуации возможно произвести внутренний поворот плода на ножку, вправление ручки будет являться ошибкой, которая приведет к затруднению поворота или эмбриотомии. Так же выпавшие мелкие части служат показанием к скорейшему родоразрешению, так как повышают вероятность возникновения восходящей инфекции.
Также частым осложнением является преждевременное излитие околоплодных вод [2]. Это может сопровождаться выпадением петель пуповины, что приводит к гипоксии плода и инфицированию. Срочная помощь необходима во всех случаях выпадения петель пуповины при живом плоде. Внутренний поворот плода на ножку производят при поперечном положении плода в случае полного открытия зева и если плод подвижен. если же раскрытие зева не полное, производят операцию кесарево сечение.
Течение беременности и родов
Беременность при неправильных положениях плода может протекать без осложнений. При неправильном положении плода одним из частых осложнений (до 30%) являются преждевременные роды [3].
Следующим частым осложнением во время беременности и родов является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод, которое может сопровождаться выпадением пуповины, мелких частей (ручки, ножки), что способствует гипоксии плода и инфицированию. Самым грозным осложнением при поперечном положении является потеря подвижности плода - запущенное поперечное положение. Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой. При запущенном поперечном положении плода одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки. В результате родовой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает угроза разрыва матки, а затем наступает ее разрыв, если своевременно не произвести кесарево сечение. Плод, как правило, погибает от острой гипоксии.
При малых размерах плода (недоношенность, гипотрофия) и больших размерах таза редко может произойти самоповорот плода в продольное положение или самоизворот. Еще реже происходят роды с двоенным телом, когда плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается. При этом плод часто погибает.
Ведение беременности и родов [4]
Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.
1. Режим дня. Рекомендуется лежание на том боку, где находится крупная, нижерасположенная часть плода (головка, тазовый конец)
2. Корригирующая гимнастика.
Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют на 35-36 нед для поворота в продольное положение наружными способами.
3. Наружный поворот плода в продольное положение [2]. Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных размерах таза, удовлетворительном состоянии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу малого таза. Беременной опорожняют мочевой пузырь, укладывают на твердую кушетку и предлагают согнуть ноги, с целью обезболивания и снятия тонуса матки подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Врач садится с правой стороны, одну руку кладет на головку, другую - на тазовый конец плода. Затем осторожными движениями смещает головку к входу таза, а тазовый конец плода продвигает ко дну матки. Если же делают поворот на тазовый конец, то ягодицы смещают к входу таза, а головку - ко дну матки. После завершения поворота для сохранения продольного положения плода вдоль его спинки и мелких частей (живота, груди) укладывают два валика и прибинтовывают их в этом положении к животу беременной. Если попытки совершить наружный поворот оказались безуспешными, то в дальнейшем родоразрешение проводят через естественные родовые пути осуществлением классического наружновнутреннего поворота плода на ножку с последующим его извлечением, или кесаревым сечением.
4. Комбинированный наружновнутренний поворот плода на ножку [4]. Проводится при неправильных положениях плода, выпадении мелких частей плода и петель пуповины как при поперечном (косом) положении плода, так и при его головном предлежании, при осложнениях и заболеваниях, угрожающих состоянию матери и плода, и других неблагоприятных обстоятельствах. Для выполнения этой операции необходимы следующие условия: полное открытие маточного зева, наличие достаточной подвижности плода в полости матки, соответствие размеров плода размерам таза матери, целый плодный пузырь или только что отошедшие воды.
Для сохранения целого плодного пузыря рекомендуется строгий постельный режим (она должна лежать на боку, где ниже находится головка или тазовый конец плода) с приподнятым тазовым концом.
Этапы операции: введение руки во влагалище и матку, отыскание и захват ножки плода, совершение поворота с последующим извлечением плода. Во влагалище и в полость матки вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Однако рекомендуется при первой позиции вводить левую руку, при второй - правую, что облегчает поиск и захватывание ножки плода. Пальцы руки складывают конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. Затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. При поперечном положении плода при выборе ножки руководствуются видом плода: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем - вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода, скользят по нему рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее по бедру до голени. Голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мыши, причем конец его достигает подколенной ямки. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считается законченным (плод переведен в продольное положение), когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки. Сразу после поворота приступают к извлечению плода за ножку.
В настоящее время рекомендуется плановое кесарево сечение[2].
Показания: у пожилых первородящих женщин; при сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоятельствами (узкий таз, предлежание плаценты, наличие рубца на матке, крупный плод, маловодие); при запущенном поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции; при угрожающем разрыве матки независимо от того, живой или мертвый плод; при выпадении пуповины, раннем излитии околоплодных вод и других состояниях.
Вывод
Как было указано выше, неправильное положение плода не является особо опасным явлением для жизни матери и ребенка, так как может произойти самопроизвольный поворот плода в правильное положение, но запущенный случай или неправильное ведение беременности и родов может привести к летальному исходу. Для профилактики подобного следует с особой тщательностью проводить диагностические мероприятия в отношении беременных, следить за их состоянием и не доводить ситуацию до катастрофической.
Литература
1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: Учебник для мед вузов. - 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2015. - с. 283-285.
2. Акушерство: Учебник. / Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2017. - с. 526-531.
3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Мн.: Выш. шк., - с. 357-373.
4. Дуда И.В., Дуда В.И. Физиологическое акушерство: Учебное пособие. - Мн.: Выш. щк., 2018. - с. 52-70.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Размеры таза, высота стояния дна матки, положение плода, предполагаемый вес плода. Раскрытие шейки матки. Вскрытие плодного пузыря. Поступательные движения плода. Основные периоды родов. Защита промежности в родах. Первичный туалет новорожденного.
история болезни [26,3 K], добавлен 29.03.2017Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни [18,4 K], добавлен 21.09.2016Ознакомление с видами и основными принципами появления неправильных положений плода. Описание операций, исправляющих положение плода. Методы родоразрешения при тазовом предлежании. Противопоказания для ведения родов через естественные родовые пути.
дипломная работа [97,1 K], добавлен 06.07.2019Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни [20,8 K], добавлен 11.06.2009Варианты головного предлежания плода. Описание четырех моментов механизма родов. Схематическое положение головки плода по отношению к плоскостям малого таза. Наружный акушерский осмотр Леопольда-Левицкого. Определение вставления головки плода в малый таз.
презентация [4,4 M], добавлен 15.11.2015Аномалии положения и предлежания плода. Задняя позиция затылочного предлежания. Поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодная беременность. Акушерские кровотечения в III триместре беременности. Преэклампсия и эклампсия – патофизиология.
реферат [23,8 K], добавлен 10.01.2010Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 05.10.2013Понятия, классификация и причины формирования тазового предлежания. Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Выбор тактики ведения родов и родоразрешения. Определение готовности организма беременной женщины к родам.
дипломная работа [751,5 K], добавлен 08.12.2017Характеристика возможных причин высоты стояния дна матки ниже срока беременности, методы диагностики и профилактики гипотрофии плода. Особенности увеличения матки выше срока беременности. Факторы развития хорионэпителиомы, ее клиническая картина.
реферат [1,4 M], добавлен 06.09.2011Жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов. Двигательная активность плода.
история болезни [29,3 K], добавлен 30.03.2009Определение сроков беременности и установление головного предлежания плода на основании данных УЗИ, наружного акушерского и влагалищного исследований. Диагностика этиологических факторов недонашивания, методы лечения и профилактики преждевременных родов.
история болезни [35,7 K], добавлен 27.05.2009История и диагностика протекания беременности, курация беременности. Акушерско-гинекологический анамнез. Общее физическое состояние беременной женщины. Виды акушерских исследований, проводимые при беременности, цель их проведения. Оценка состояния плода.
история болезни [25,1 K], добавлен 20.02.2009Предполагаемый срок беременности и родов. Факторы риска, способствующие задержке роста плода. Система органов дыхания. Клиническое течение родов. Биомеханизм отделения плаценты. Наружные акушерские исследования. Рекомендации по грудному вскармливанию.
история болезни [58,7 K], добавлен 21.05.2016Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.
история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016Сбор анамнеза у беременной, методы наружного акушерского обследования. Измерение и пальпация живота. Определение предполагаемой массы плода по Рудакову. Приемы наружного исследования по Леопольду—Левицкому для определения расположения плода в матке.
презентация [2,6 M], добавлен 03.03.2015Понятие партограммы как графического отображения открытия шейки матки в родах. Способы отражения в партограмме раскрытия шейки матки, продвижения плода и других показателей общего состояния и течения родов. Характеристика состояния матери и плода.
презентация [1,3 M], добавлен 26.03.2015Этапы внутриутробного развития ребенка. Мероприятия по антенатальной охране плода для максимальной защиты плода от негативных воздействий. Задачи проведения дородового патронажа. Рекомендации медицинской сестры по питанию и режиму беременной женщины.
курсовая работа [27,3 K], добавлен 15.11.2014Беременность, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид, вторичная компенсированная хроническая фето-плацентарная недостаточность, гестоз легкой степени тяжести второй половины беременности. План ведения родов.
история болезни [24,1 K], добавлен 20.02.2009Ранняя диагностика беременности, определение ее срока. Эхографическое определение срока беременности. Подсчет срока беременности по менструации, овуляции, первому шевелению плода. Осмотр шейки матки. Физиологические, гормональные, анатомические изменения.
презентация [2,2 M], добавлен 20.12.2016Причины апоплексии яичника: экзогенные (физическое напряжение, спринцевание, влагалищное исследование) и эндогенные (неправильное положение матки, спайки и опухоли). Клиника и диагностика геморрагических форм. Показания к лапароскопии и лапаротомии.
презентация [323,6 K], добавлен 16.02.2014
