Методы диагностики сахарного диабета

Основная часть

По определению экспертов ВОЗ, сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран. В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение ряда вопросов, связанных с этим заболеванием, находится во многих странах мира в числе первоочередных задач на государственном, федеральном уровне.

По мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет - группа метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью инсулина вследствие действия различных экзо- и эндогенных факторов и характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением сосудов, нервов, органов и тканей.

Проблема сахарного диабета является чрезвычайно актуальной для России, где больных диабетом насчитывается около 9,6 млн. человек и находится на 4 месте в мире по количеству заболеваемости ^[95]. Однако эти данные не отражают действительного положения, так как вместе с каждым зарегистрированным существует 1-1,5 не диагностированных больных, причем это происходитза счет лиц со 2 типом СД. На основании этого можно предположить, что в России может насчитываться около или даже больше 12 млн. больных диабетом.

Распространенность сахарного диабета (СД) в России за последние 5 лет увеличилось более чем на 25%. Количество больных СД удваивается каждые 10-15 лет. Вследствие нарушения обмена веществ наблюдается поражение сосудов (ангиопатии), нервов (нейропатии), костей (остеоартропатии), внутренних органов и тому подобное.

При не диагностированном или нелеченом СД может развиться кома. Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку приводит к тяжелым поражениям внутренних органов, нервной системы, глаз, нижних конечностей, что становится причиной ранней инвалидности.

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается благодаря клиническим показателям и подтверждается лабораторными данными. Учитывая большую распространенность заболевания, важность его раннего выявления, используют апробированные, простые и доступные методы определения уровня гликемии приравнивают их к соответствующим международным критериям. Они являются своеобразным «золотым стандартом» в диагностике сахарного диабета. Известно, что нормальный уровень гликемии у здорового человека колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль / л (80-120 мг) натощак, а в течение суток от 4 до 8-9 ммоль / л.

Критериями диагностики сахарного диабета, согласно рекомендациям ВОЗ, считают:

- уровень глюкозы в плазме крови натощак 7,8 ммоль / л (140 мг / дл)

- уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа. После нагрузки глюкозой в ходе глюкозо-толерантного теста 11,1 ммоль / л (200 мг / дл)

- сочетание этих критериев. http://diabethelp.org/bolezn/saxamvi-diabet-statistika.html

Диагностика сахарного диабета предусматривает установления точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Основными симптомами диабета являются:

полиурия (избыточное выделение мочи) - часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствует обратному всасывание воды из первичной мочи на уровне почек полидипсия (сильная жажда) - является следствием усиленной потери воды с мочой; потеря массы - является непостоянным симптомом сахарного диабета, более характерным для диабета 1 - го типа.

Похудение наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае такого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Для диабета 1 - го типа очень характерным является молодой возраст больного.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи со следующими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются такие мало специфические симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи, трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость.

Наиболее частой причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемический болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражения сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей старшего возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, раздражения) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1 - го типа и увеличение при диабете 2-го типа). При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови - это один из самых специфических тестов для диагностирования сахарного диабета. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,3 5,5 ммоль / л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагностировать диабет, нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови минимум в двух последовательных измерениях, проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утренние часы. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови как ответ на стрессовую ситуацию. Более чувствительным и специфическим методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушение толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 1014 часов ночного голодания, за день до дня обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребление алкоголя и курение, а также препаратов, которые способствуют повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, контрацептивы и др.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и через 2 часов после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы меньше 7,8 ммоль / л через два часа после употребления глюкозы, если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль / л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз «диабет» устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ на определение уровня гликозилированного гемоглобина. Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание гликемии не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания гликозилированного гемоглобина выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови в течение трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче.

В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышения гликемии достигает таких значений, которые позволяют глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в моче является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия). Нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитием кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом. В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови. Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследование: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

На основе вышесказанного можно сделать вывод, что использование упомянутых методов диагностики необходимы в современной медицине, так как облегчают именно диагностирование сахарного диабета, плановое и экстренное определение уровня глюкозы в крови. Они являются практичными в бытовом использовании для людей, больных сахарным диабетом

Литература

сахарный диабет диагноз

1. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие. - М.: Мед практика. - 2005.

2. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков-ГЭОТАР - Медиа, 2013 г.

3. Лябах Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление. - Ростов-на-Дону, 2004.

Размещено на Allbest.ru