Цифровые решения в современной стоматологической практике

Аннотация

Статья посвящена одной из актуальных проблем: Возможности интегрирования информационно-телекоммуникационных технологий в процесс оказания стоматологической помощи, в её организацию, управление систему непрерывного медицинского образования стоматологических кадров.

Ключевые слова: Информационно-телекоммуникационные технологии.

Annotation

The article is devoted to one of the pressing problems: Possibilities of integrating information and telecommunication technologies in the dental care process, in its organization, management^ the system of continuing medical education of dental personnel.

Key words: Information and telecommunication technologies.

Значительная распространённость заболеваний зубочелюстной системы среди различных групп населения, многообразие организационно - правовых форм стоматологических организаций, высокая обращаемость к врачам-стоматологам повышают актуальность комплексного внедрения цифровых инноваций. Информационно-телекоммуникационные технологии (ИКТ) должны быть интегрированы в процесс оказания стоматологической помощи, в её организацию, управление систему непрерывного медицинского образования стоматологических кадров.

В современной стоматологической практике все чаще используются цифровые технологии для решения ортопедических, хирургических и ортодонтических задач. CAD/CAM системы и компьютерная томография -- надежные инструменты для достижения желаемых функциональных и эстетических результатов.

Цифровые технологии -- это прогнозируемый результат и абсолютно новый уровень комфорта как для пациента, так и для врача.

Цифровая революция, которая продолжает набирать обороты, началась еще в 1947 году, когда был изобретен первый в мире транзистор.

В настоящее время в стоматологии наблюдается прорыв, а сканирующие, анализирующие и производственные возможности отрасли продолжают стремительно развиваться.

Одним из нововведений, является получение и анализ цифровых оттисков. Удалось изобрести первый интраоральной сканер для терапевтической стоматологии, который обеспечивал точность оттисков на уровне 50-100 микрон. Принцип работы сканера базировался на возможностях триангуляции для получения мгновенных трехмерных (3D) изображений зубов, по которым можно было бы произвести фрезеровку будущих терапевтических конструкций. Последние в форме вкладок типа inlay получали при помощи CEREC (CERamic REConstruction или Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), но постоянный прогресс технологий в дальнейшем определил возможности для изготовления полноценных одиночных реставраций и даже целых ортопедических протезов. Усовершенствовался и сам CEREC. Так, обычный фрезерный станок модернизировался до системы CEREC OmniCam (Sirona Dental), которая обеспечивает получение наиболее прецизионных конструкций. В настоящее время существует несколько довольно точных и мощных систем для получения внутриротовых оптических оттисков и изготовления CAD / CAM реставраций, но все они используют один и тот же принцип триангуляции для формирования изображения.

Относительно клинической стоматологии имеется ряд специфических направлений применения ИКТ, например:

- внедрение систем цифровой рентгенографии, помогающих углублённо изучать снимки зубов и пародонта и позволяющих сохранять информацию в базе данных;

- использование систем компьютерного моделирования и изготовления протезов (систем CAD/CAM), состоящих из модулей для сканирования, проектирования, автоматизированного изготовления с использованием 3D - технологий;

- применение интраоральных камер, позволяющих врачу комфортно работать в труднодоступных местах ротовой полости, получать увеличенное изображение, демонстрировать его пациенту, повышая его доверие и лояльность, при необходимости - передавать изображение по электронной почте, что в перспективе, возможно, станет элементом дистанционного диспансерного наблюдения, средством общения между врачом и пациентом в профилактических целях.

Преимущества современных цифровых систем

Для всех современных цифровых систем получения оттисков характерны высокая точность реплик структур зубочелюстного аппарата, и полная неинвазивность манипуляции. В отличие от обычных оттисков, полученные изображения легко могут быть адаптированы ко всем условиям в процессе планирования и лечения. Указанные оттиски являются не только более эффективными, но и более удобными для самих пациентов, а также повышают рентабельность стоматологических процедур в целом.

Благодаря цифровым оттискам врач имеет возможность получить не негативное изображение протезного ложа, а реальную копию зубов в формате 3D, которую легко можно оценить на наличие дефектов съемки и точности отдельных границ.

Исследования, проведенные для сравнения обычных и цифровых оттисков, доказали лучшую точность последних, при этом их отличие от обычных состоит в том, что их не надо дезинфицировать, а также нет надобности учитывать время получения оттиска для того, чтобы минимизировать эффекты усадки и изменения первичного размера оттискного материала.

Основным преимуществом цифровых оттисков является также то, что они легко могут быть включены в процесс комплексного планирования и лечения с возможностью прогнозирования будущих результатов стоматологической реабилитации. Прямые копии зубов и смежных анатомических структур визуализируются в прямой проекции сразу же после проведения процедуры сканирования, а высокое разрешение полученных изображений помогает оценить состояние существующих реставраций, дефектов, размер и форму участков адентии, тип окклюзионных контактов, а также полноценность бугорково-фиссурного смыкания.

Оптические оттиски являются эффективным инструментом для обсуждения исходной клинической ситуации и возможных вариантов лечения с самим пациентом. После получения трехмерного изображения пациенту можно доступно объяснить проблемы с дефектными реставрациями, влияние факторов стирания, суперокклюзии или ангуляции зубов на будущий результат лечения, не дожидаясь при этом получения гипсовых моделей.

Основной принцип работы всех современных CAD/CAM систем является неизменным с 1980-х годов и включает в себя несколько этапов:

1) сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа с помощью специального устройства с дальнейшей оцифровкой полученной информации и приведением ее в приемлемый для компьютерной обработки вид;

2) создание виртуальной модели будущей конструкции с помощью компьютера и с учетом пожеланий дантиста;

3) изготовление самого протеза на основе данных, полученных с помощью устройства.

Этап сбора данных

Основные различия систем можно обнаружить именно на этапе сбора данных. Считывание информации и перевод ее в цифровой формат может производиться с помощью механических и оптических цифровых преобразователей. Оптический слепок является трехмерным - каждая точка поверхности имеет четкие координаты в трех плоскостях. Устройство, которое создает такие слепки - это источник света и фотодатчик, который преобразует свет, отраженный от объекта, в поток электрических импульсов.

Механические системы сканирования данных считывают информацию контактным зондом, который передвигается по поверхности объекта согласно заданной траектории.

Этап компьютерного моделирования конструкции

На сегодняшний день изготовление предметов без предварительного точного описания невозможно. Данный этап создания протезов ранее был самым трудоемким и требовал от врача серьезных навыков в области геометрии и черчения. Необходимо было вручную вводить координаты всех точек. Все производители стоматологических CAD/CAM систем стремились упростить и максимально визуализировать данный процесс. Поэтому современные системы приступают к построению изображения на экране монитора, как только получают со сканера оцифрованную информацию. А затем специальные программы предлагают врачу возможные варианты реставрации зуба, из которых можно выбрать наиболее приемлемый. Степень вмешательства человека в работу системы CAD/CAM может варьироваться - от минимальных пользовательских настроек до существенных поправок в конструкции.

Непосредственное изготовление реставрации

Когда модель будущей реставрации готова, программное обеспечение преобразовывает виртуальную модель в набор команд, которые передаются на модуль CAM. Производственный модуль изготавливает спроектированную реставрацию. Самые первые системы изготавливали протезы путем вырезания из готового блока, используя алмазные или твердосплавные боры и диски. Излишки материала удалялись. При таком способе можно создать законченную форму сложной конфигурации, но это достаточно сложно, и значительная часть материала расходуется впустую. Поэтому возникли «добавляющие» методы производства зубных реставраций, которые также начали находить применение в системах CAD/CAM, при которых сложные конструкции можно изготовить без потерь материала.

Применение CAD/CAM систем CAD/CAM системы не только помогают изготавливать зубные протезы. Их можно также применять в хирургической практике для изготовления хирургических шаблонов, которые облегчают правильное расположение зубных имплантов во время операций.

Существуют также автоматизированные системы, которые используются для обучения студентов-стоматологов и зубных техников. Их называют стоматологические симуляторы, они ускоряют приобретение навыков по восстановлению и препарированию зубов.

IT-технологии применяются на всех этапах оказания стоматологической помощи, поэтому своевременная подготовка специалистов, которые владеют такими технологиями, является важным условием их внедрения в стоматологию.

Внедрение электронной медицинской карты (ЭМК) позволяет обеспечить преемственность и качество оказания медицинской помощи на различных этапах (включая высокотехнологичную), за счет предоставления медицинскому персоналу и пациенту доступа к электронной медицинской информации, а деперсонифицированная информация, поступающая в Единую государственную информационную систему в области здравоохранения послужит основанием для выбора наиболее эффективных методов лечения и профилактики с позиций доказательной медицины.

Внедрение ИКТ в деятельность стоматологических организаций одновременно является важным компонентом современных систем менеджмента - например, принципов «бережливого производства» (lean production), позволяющих сократить потери времени персонала и пациентов и обеспечить экономию ресурсов в процессе оказания медицинской помощи, либо управления на основе ключевых факторов эффективности, необходимых для определения стратегических целей организации и путей их достижения. цифровой технология ортопедический протез

Модель цифрового здравоохранения предполагает создание принципиально новой системы оказания медицинской помощи, соответствующей современным критериям доступности, своевременности, персонализации, технологичности и безопасности.

Комплексное включение в работу стоматологической службы цифровых технологий позволяет вывести ее работу на совершенно новый уровень как в вопросах качества и доступности медицинской помощи, так и с позиций управленческого, статистического и экономического анализа деятельности организаций и учета работы врачей, получения профессиональных компетенций.

Имеющийся опыт применения компьютерных и телемедицинских технологий в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь населению в совокупности с запланированными в рамках проекта «Цифровое здравоохранение» мероприятиями, позволяет создать стоматологический кластер в рамках общей экосистемы цифрового здравоохранения.

Использованные источники

1. «Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации на 2017-2030 годы» [Электронный ресурс]. (Дата открытия: 10.02.2019).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. №965н «Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (Дата открытия: 10.02.2019).

3. Владзимирский А.В. Телемедицина: Curatio Sine Tempora et Distantia. М., 2016. - 663 с.

4. Разуменко Г.П. Этапы внедрения и практическая значимость CAD/CAM технологий в отечественной стоматологической практике // Успехи современной науки и образования. 2016. Т. 4. № 8. С. 88-92.

5. Донских Д.А. Использование SD-принтера в стоматологии // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 6. № 1. С. 401.

6. Потапкин И., Илюшина А., Обзор современных компьютерных программ в стоматологии // Цифровая стоматология. 2018. №1 (8). С.125 - 131.

Размещено на Allbest.ru