Способ введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при вагинальных родах

Размещено на http://allbest.ru

НИУ «БелГУ»

Медицинский институт

Способ введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при вагинальных родах

Новомлинская Марина Николаевна студентка 6 курса

г. Белгород

Аннотация

В данной статье представлены исследования о том, является ли внутривенный окситоцин более эффективным, чем внутримышечный окситоцин, в профилактике послеродового кровотечения при вагинальных родах

Ключевые слова: беременность, окситоцин, послеродовый, кровотечение, роды.

Abstract

This article presents research on whether intravenous oxytocin is more effective than intramuscular oxytocin in preventing postpartum bleeding during vaginal delivery

Keywords: pregnancy, oxytocin, postpartum, bleeding, childbirth.

Участниками исследования являлись 1075 женщин в возрасте 18 лет и старше, на сроке с одноплодной беременностью, которые стремились к вагинальным родам с активно управляемым третьим этапом родов.

Послеродовое кровотечение (ПРК) является одной из основных причин материнской смертности во всем мире, на долю которой приходится почти четверть случаев материнской смертности.[1] pH ассоциированная заболеваемость включает анемию, истощение матери, трудное грудное вскармливание, переливание крови, экстренную хирургию и прием в отделение интенсивной терапии с высокой зависимостью.[2] Наиболее распространенной основной причиной ПРК является атония матки. Согласно сообщениям, за последние 15 лет в развитых странах, включая Австралию, Канаду, США и Европу, наблюдается рост 3 показателей ПРК.

Значение утеротонических препаратов (окситоцин, эргометрин, мизопростол) на третьем этапе родов хорошо установлено, хотя оптимальный агент и маршрут введения остаются неопределенными. Окситоцин предпочтителен потому, что он имеет меньше побочных эффектов чем другие утеротонические агенты подобной эффективности, и это наиболее обыкновенно используемый агент всемирно[3]. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно. Внутримышечный путь оказывает утеротонический эффект в течение 3-7 минут, который сохраняется в течение 30-60 минут, в то время как реакция на внутривенный путь почти мгновенна, достигая плато концентрации в течение 30 минут. Быстрое влияние внутривенного маршрута может понизить риск послеродового кровотечения, но оно было связано с сердечнососудистыми побочными эффектами, включая тахикардию и гипотензию.

Широко известно, что клиницисты скорее недооценивают, чем переоценивают кровопотерю, и для этого исследования было формально измерена кровопотеря, а не полагались на субъективные оценки.[4] Кровопотеря измерялась после вагинальных родов прямым забором крови и гравиметрическим методом. После нормальных вагинальных родов, как только ребенок оказывался на груди матери или животе, под ягодицы матери помещалась свежая родильная простыня. Как только не возникало опасений дальнейшего активного кровотечения, кровопотерю оценивали путем взвешивания всех загрязненных материалов (тампоны, прокладки, одноразовые простыни) на весах и вычитания массы этих материалов. Женщины оставались в родильном отделении в течение как минимум одного часа после родов и наблюдались в течение всего этого периода. Затем они были переведены в послеродовое отделение, если не было никаких явных осложнений. кровотечение окситоцин вагинальный гиповолемия

Для женщин, перенесших оперативное влагалищное родоразрешение, под ягодицы женщины при подготовке к родам и перед родоразрешением помещали хирургическую драпировку (барьер под ягодичной драпировкой; МбШуке НеаШсаге, Швеция) с мешком для сбора вагинальной кровопотери. Сумка прозрачная, что позволяет осуществлять непрерывный контроль кровопотери. Мешок оставляли на месте до тех пор, пока акушерка больше не заботилась о кровопотере, например, когда на вульву накладывали гигиеническое полотенце и ноги удаляли из положения литотомии. Кровь, собранную в хирургической салфетке, взвесили. Кроме того, взвешивались пропитанные кровью тампоны и дополнительные простыни, а также вычитался известный сухой вес тампонов и простыней. Этот объем был добавлен к измеренному объему крови из хирургической драпировки.

После самопроизвольных вагинальных родов женщины находились под наблюдением в родильном отделении в течение одного часа.

Стандартная практика регистрации кровопотери и отчетности о ПРК основана на субъективной оценке акушерками кровопотери от пропитанных прокладок, недержания простыней и драпировок.

Жизненные показатели матери регистрировались после родов и до перевода в послеродовое отделение. Была использована форму наблюдения для регистрации побочных эффектов в течение первого часа после рождения. Были зафиксированы отклонения от стандартной процедуры. Если матка оставалась атонической, несмотря на пробное вмешательство, акушерка, акушер-гинеколог или анестезиолог могли использовать любые дополнительные утеротонические средства в соответствии с больничным протоколом ПРК. Также была зафиксирована любая крупная кровопотеря в течение 24 часов после родов. Полный анализ крови проводили на 1 - е сутки (24 часа) после родов для оценки уровня гемоглобина и гематокрита. Клиническое наблюдение за матерью продолжалось до выписки из стационара, и те, кто был повторно госпитализирован с материнским послеродовым осложнением до шести недель после родов, были отмечены.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании женщин, родивших вагинально при активном ведении третьего этапа родов, частота послеродовых кровотечений (>500 мл) не была достоверно снижена у тех, кому был назначен внутривенный Окситоцин по сравнению с внутримышечным окситоцином, но было отмечено статистически значимое снижение частоты тяжелых ПРК (>1000 мл), Потребности в переливании крови и поступлении в отделение с высокой зависимостью. Число побочных эффектов не было увеличено в женщинах которые получили внутривенный окситоцин.

Выводы

ПРК часто встречается, даже у женщин, по-видимому, в группе низкого риска. Наши результаты подтверждают использование внутривенного окситоцина, а не внутримышечного окситоцина с точки зрения профилактики тяжелого ПРК и необходимости переливания крови, что потенциально может предотвратить смертность, если это будет осуществлено на глобальном уровне в развивающихся странах.

Необходимо также учитывать риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с внутривенным введением окситоцина. Окситоцин оказывает прямое расслабляющее действие на сосудистую гладкую мышцу, что может привести к транзиторному снижению системного сосудистого сопротивления, что приводит к гипотонии и тахикардии. Эти гемодинамические реакции были в основном связаны с внутривенным путем, когда они давались быстрым болюсным введением у женщин под наркозом для кесарева сечения. В конфиденциальном расследовании доклада о материнской смертности 1997-99 годов смерть двух матерей с сердечно-сосудистой нестабильностью была связана с остановкой сердца после внутривенного введения 10 МЕ окситоцина. Возникшая в результате этого озабоченность привела к призыву к осторожности при использовании внутривенного окситоцина у женщин с нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гиповолемия, шок или сердечные заболевания. Гемодинамическое исследование, проведенное до проведения планового кесарева сечения с инфузией окситоцинона, показало, что нарушения кровообращения у практически здоровых женщин возникают вторично после регионарной анестезии, а не в ответ на внутривенный болюсный окситоцин. В настоящем исследовании представлены важные данные о безопасности внутривенного введения окситоцина 10 МЕ в виде медленной болюсной инъекции в течение одной минуты после исключения женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Общая частота побочных эффектов была низкой и соответствовала данным о безопасности внутривенного введения окситоцина в условиях кесарева сечения.

Внутривенное введение окситоцина на третьем этапе родов приводит к менее частому тяжелому ПРК, необходимости переливания крови и поступлению в отделение высокой зависимости, чем внутримышечное введение окситоцина, и без избыточных побочных эффектов. Эти выводы должны служить основой для принятия решений при консультировании женщин в отношении вариантов управления на третьем этапе родов.

Список литературы

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Зеленая верхняя направляющая. ЯСОО 2009.

2. Хан КС, Wojdyla Б, Скажем Ь, Gulmezoglu АМ, Ван взгляд ПФА. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет 2006; 367: 1066 - 74. ёо1:10.1016/80140-6736(06)68397-9 ршМ:16581405

3. Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Всемирная Организация Здравоохранения, 2012.

Размещено на Allbest.ru