Особенности лечения острого гастрита у детей младшего школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности лечения острого гастрита у детей младшего школьного возраста

Цуканова Екатерина Сергеевна

Введение

Гастрит (воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) - собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит.

По мере взросления у ребенка активно формируется система пищеварения. В первые 6 лет жизни уровень соляной кислоты значительно ниже в сравнении со взрослым человеком. Эвакуаторная функция пищеварительной системы неразвита. Нарушения в режиме питания провоцируют развитие острой формы гастрита. Чаще появляется у детей в возрасте от 5 до 7, а также от 10 до 16 лет.

Цель данной работы: особенность лечения детей младшего школьного возраста

Задачи курсовой работы:

- Изучить этиопатогенез заболевания;

- Разобрать современную классификацию острого гастрита;

- Выявить активные возрастные группы;

- Ознакомиться с особенностями лечения и диагностики гастрита;

Гипотеза: предположительно родители детей младшего школьного возраста недостаточно хорошо следят за питанием детей.

Объект исследования: Гастрит у детей.

Предмет исследования: особенности диагностики и лечения острого гастрита.

Методы исследования: организационно - сравнительные (сравнение возрастных групп), эмпирические (анкета).

Методы обработки данных: количественные (гистограммы, таблицы) и качественные (вычисление статистики).

База исследования: ОГАУЗ «Братская детская городская больница», МБОУ «Средняя образовательная школа №40».

1. Общие сведения о заболевании

1.1 Анатомо-физиологическая особенность ЖКТ у детей

Желудок -- это наиболее широкая часть пищеварительного тракта. Он расположен в верхнем отделе брюшной полости. У детей он не имеетпостоянной формы и только к 11 годам становится таким, как у взрослого у человека. Наиболее интенсивный рост желудка и увеличение его емкости происходят в первые годы жизни ребенка.

По строению желудок ребенка во многом отличается от желудка взрослого человека. Так, в желудке ребенка слизистая оболочка менее складчатая, обильнее снабжена кровеносными сосудами, чем в желудке взрослого. Если у взрослого человека в слизистой оболочке желудка имеется огромное количество желез (14 000 000), выделяющих желудочный сок, то в слизистой оболочке желудка ребенка этих желез гораздо меньше. Притом они недоразвиты. Слабо развит и мышечный слой детского желудка.

Различают три отдела желудка -- свод, тело и привратниковую часть. Тело занимает большую часть желудка. Железы желудка вырабатывают и выделяют желудочный сок.

В желудочном соке содержится соляная кислота. Благодаря ей реакция содержимого желудка кислая. Именно в такой среде активны ферменты, выделяемые желудочными железами. Кроме того, кислая среда губительно действует на некоторые болезнетворные микроорганизмы.

Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет. Тем не менее, они продолжают расщепляться под влиянием ферментов слюны, оставшихся внутри пищевого комка, где еще сохранилась слабощелочная реакция. Действие этих ферментов прекращается, как только пищевой комок пропитывается кислым желудочным соком.

Продолжительность пищеварения в желудке зависит от многих причин: состава пищи, ее количества и характера (горячая или холодная, твердая или мягкая, животного или растительного происхождения). Дольше задерживается в желудке белковая и жирная пища.

Если в рационе питания продолжительное время содержится преимущественно углеводистая пища (картофель, хлеб, овощи), товыработка желудочного сока уменьшается. Если в рационе питания долгое время преобладает белковая пища, то отделение его увеличивается.

Соблюдение режима принятия пищи способствует лучшему пищеварению. Выделение желудочного сока усиливается в часы завтрака, обеда, ужина -- это условный рефлекс.

Находящаяся в желудке пища подвергается не только химическим, но и механическим воздействиям. Благодаря сокращениям гладкой мускулатуры стенок этого органа пища смешивается с желудочным соком, что облегчает пищеварение. Постепенно пища передвигается к привратнику и небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку.

1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни

Этиологические факторы острого гастрита принято делить на экзогенные и эндогенные. По этиологическому принципу различают острые экзогенные и острые эндогенные гастриты, что является достаточно спорным, так как иногда трудно разграничить эти формы.

В качестве каузальных факторов острого экзогенного гастрита рассматриваются в первую очередь агенты, поступающие с пищей: термические, химические, механические. Употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи может привести к развитию острого гастрита. На слизистую оболочку неблагоприятно влияют специи: горчица, перец, уксус.

Некоторые лекарственные препараты вызывают раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Доктора при назначении медикаментозного средства учитывают это. Дополнительно назначаются лекарства, смягчающие вредное воздействие на желудок.

Интоксикация организма также может стать причиной возникновения гастрита.

Постоянные стрессовые ситуации в школе, перенапряжение, плохие отношения с преподавателем или одноклассниками могут стать причиной возникновения гастрита. Хронические стрессы или один нервный срыв способны вызвать воспалительный процесс в области желудочно-кишечного тракта.

Ослабленная иммунная система может стать причиной раздражения слизистой пищевода.

Патологии органов желудочно-кишечного тракта, например, панкреатит, заболевания эндокринной системы также способны спровоцировать воспаление слизистой.

Присутствие патогенных микроорганизмов способно стать причиной начала воспалительного процесса.

Травмирование органов желудочно-кишечного тракта, проглатывание иголок или сильный удар по животу является одной из причин развития гастрита. Возможен наследственный фактор. При наличии хронического гастрита у отца или матери у ребенка может быть генетическая предрасположенность.

Развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка происходит несколькими путями в зависимости от этиологического фактора. При инфекционных заболеваниях бактериальные токсины, продукты распада погибших бактерий, нарушенного обмена веществ, распространяющиеся гематогенным или лимфогенным путями, оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушают ее трофику. Это приводит к расстройству секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов желудочного пищеварения.

При остром гастрите алиментарного происхождения неадекватная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, истощает его секреторный аппарат, приводит к замедлению переваривания пищи. Пищевая масса задерживается в желудке, вследствие чего она подвергается не только ферментативному воздействию желудочного сока, но и бактериальному распаду. Продукты неполного расщепления пищевых веществ и бактериального разложения пищи раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают ее воспаление.

При пищевой токсикоинфекции острый гастрит развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку желудка возбудителя (например, сальмонелл) и его токсинов. Лекарственные вещества, попадая в избытке в полость желудка, при передозировке или длительном их применении постоянно раздражают слизистую оболочку, вследствие чего она может воспалиться.

Воспаление слизистой оболочки сопровождается инфильтрацией ее лейкоцитами, гиперемией, а также дистрофическими изменениями желудочного эпителия.

1.3 Классификация заболевания

При гастрите острого течения в слизистой желудка могут происходить различные трансформации, в зависимости от которых болезнь может протекать в различных формах:

1. По характеру воспалительных изменений:

· Катаральный (поверхностный, c отёком и покраснением слизистой);

· Фибринозный (глубокое поражение c отложением фибрина)

· Коррозивный (некротический гастрит, токсико-химический гастрит)

· Флегмонозный (гнойное воспаление желудка)

2. По степени распространения:

· Очаговые (он бывает антральным, фундальным, пилородуоденальным, пилороантральным);

· Диффузные (распространённый);

3. По Этиологии:

· С H. Pilory;

· Первичный (экзогенный);

· Вторичный (эндогенный);

· Аутоиммунный (сам организм действует разрушающе на слизистые ткани желудка);

· Аллергический (на фоне аллергена);

· Реактивный (на фоне прочих патологий);

· Идиопатический (причина неизвестна);

· Риперацидный (с повышенной секрецией желудка);

· Гипоацидный (с пониженной секрецией желудка);

1.4 Клинические проявления острого гастрита

В медицинской практике выделяется несколько общих клинических признаков воспалительного процесса слизистой вне зависимости от формы заболевания.

Наиболее распространенный симптом -- болезненные ощущения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Характер болевого синдрома напрямую зависит от стадии развития заболевания, а также от болевого порога пациента. Болезненные ощущения выделяются резкие, умеренные, тихие.

Дискомфортные ощущения, чувство тяжести. Чаще сочетаются с болевым синдромом, однако также являются отдельным клиническим проявлением воспалительного процесса.

На изжогу дети, страдающие от воспалительного процесса слизистой желудка, жалуются при выполнении физических упражнений, влияние также оказывает положение тела. Пациенты жалуются на чувство жжения от органов желудочно-кишечного тракта до горла. Постепенно появляется кислый привкус в ротовой полости.

У больного ухудшается аппетит, ребенок начинает отказываться от еды, теряет вес.

Не исключается развитие тошноты и рвоты, чаще одно клиническое проявление провоцирует другое. Рефлюкс, характеризующийся неприятным запахом из ротовой полости.

Отмечаются нарушения в работе пищеварительной системы. Воспалительный процесс отражается на переработке еды, что провоцирует проблемы на всех этапах работы системы пищеварения. Характерные клинические признаки для синдрома -- это избыточная концентрация витаминов, расстройства стула, вздутие желудка и другие симптомы при нарушении всасывания полезных для организма веществ.

Также отмечаются внешние изменения. У пациента бледнеют кожные покровы, на языке образуется белый налет, что является клиническим признаком нарушений в процессе пищеварения.

Также существуют специфические симптомы острой разновидности воспалительного процесса слизистой желудка.

Постоянные болезненные ощущения ноющего характера, возможен спазматический болевой синдром. У больного ребенка развивается изжога, в некоторых случаях проявляется рефлюкс кислотного типа после приема пищи.

Частые приступы тошноты или рвоты, характеризующейся кислым запахом. При серьезных формах заболевания замечаются примеси желчи.

Дети при острой разновидности гастрита жалуются на сухость во рту или на повышенную работу слюнных желез. Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта приводят к проблемам со стулом, выражающимся в диарее или запоре.

Хроническая усталость, пациент быстро утомляется, не в состоянии работать длительный промежуток времени. Многие жалуются на периодические приступы мигрени, головокружение.

На заключительных стадиях развития патологии отмечаются приступы лихорадки, усиленное образование пота.

Учащается пульс, отмечается пониженный уровень артериального давления.

2. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике болезни

2.1 Диагностика и лечение пациентов

гастрит воспалительный слизистый желудочный

Клинические признаки острого воспалительного процесса слизистой и жалобы больного ребенка подтолкнут доктора к предположению о развивающемся гастрите. Однако симптоматика патологии схожа с другими серьезными заболеваниями.

Определить гастрит удастся при помощи следующих диагностических процедур.

1. Пациенту для подтверждения или опровержения диагноза потребуется пройти фиброгастродуоденоскопию -- визуальное исследование слизистой оболочки желудка, при котором анализируется общее состояние желудочно-кишечного тракта.

Однако процедура сопровождается дискомфортом, что ограничивает показания к использованию данного метода у детей. В некоторых случаях назначаются профилактические меры, отслеживается состояние больного. При ухудшении самочувствия назначают проведение ФГДС. Чем младше больной, тем труднее провести исследование.

2. Радиологические методики диагностики, а также ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта не позволяют диагностировать гастрит. Процедуры назначаются для исключения других возможных заболеваний пищеварительной системы, например, панкреатита хронического характера.

3. Пациенту также назначается анализ крови и урины. Они необходимы для определения стадии развития заболевания, исключения возможных осложнений патологии, а также для выявления нарушений функциональности печени при их наличии.

4. Больному ребенку потребуется также сдать кал на анализ для определения степени инвазии.

5. Дыхательная диагностическая процедура позволит определить природу возникновения острого воспалительного процесса. Изначально пациенту дается специализированная жидкость, которую требуется выпить. После этого потенциальному больному нужно подышать в трубку, измеряющую количество углекислого газа. При повышенной концентрации делается вывод об инфицировании H. pylori.

Чем раньше родители отведут больного ребенка в медицинское учреждение для консультации и прохождения диагностических процедур, тем проще будет избавиться от заболевания.

Данное лечение основано на клинических протоколах МЗ РФ 2015 года.

Цель лечения: эрадикация Helicobacter Pylori; нормализация секреторно-моторной деятельности желудка; нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК

При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение

Диета:

· диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;

· диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты - сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;

· диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;

· диета №4 (безмолочная диета) - если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;

· диета №2 - при ХГД с секреторной недостаточностью;

При повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).

Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.

Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).

Лечебно-охранительный режим.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне.

Основные лекарственные средства:

1. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол) - антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

2. Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) - оказывает гастропротективное действие. В кислой среде желудочно-кишечного тракта Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока, оказывает бактерицидное действие на Helicobacterpylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.

3. Прокинетики (домперидон) - назначаются с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.

4. Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин) - предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.

5. Блокаторы Н2­рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) -антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н2-рецепторов (гистаминовых) обкладочных клеток СОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.

6. Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы) предназначены для устранения вегетативных расстройств.

7. Панкреатические ферменты назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса.

Схемы для эрадикационной терапии первой линии:

1. Трехкомпонентная терапия. Лекарственные препараты и их дозировка представлены в таблице (см таблицу 1):

· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин

· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);

· Соли висмута+амоксициллин+имидазол.

Продолжительность трехкомпонентной терапии - 10 дней.

Таблица 1 - Трехкомпонентная терапия для эрадикационной терапии

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Омепразол	-от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); - дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день - дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг.	10 дней
Амоксициллин	- суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг) в возрасте от 2 до 5 лет разовая доза- 125 мг; в возрасте 5-10 лет разовая доза - 250 мг; для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) разовая доза - 250-500 мг. Интервал между приемами 8 ч.	10 дней
Кларитромицин	Для детей суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг) Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 250 мг-1 г (max 1г), 2 раза в сутки	10 дней

Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат). Препараты и дозировка представлены в таблице (см Таблица 2).

Таблица 2 - Дополнительные лекарственные средства: Применяются в составе эрадикационных схем терапии и для лечения сопутствующих гастроэнтерологических симптомов.

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Ранитидин	- внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки)	10 дней
Фамотидин	- внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; - детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.	10 дней
Домперидон	- детям старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки; - старше 10 лет - 10 мг за 20-30 мин до еды 2 раза в сут;	10 дней
Метронидазол	Детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-5 лет - по 250 мг/сут., 5-8 лет - по 375 мг/сут., старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2 приема).	5 дней
Висмута трикалия дицитрат	Детям от 4 до 8 лет -- в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. детям от 8 до 12 лет - 120 мг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет - 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки;	2 недели, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс - через 8 недель
Гиосцин бутилбромид	- 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома.
Платифиллин	- в разовых дозах: 1-5 лет - 0,015 мл/кг, 6-10 лет - 0,0125 мл/кг, 11-14 лет - 0,01 мл/кг.
Панкреатические ферменты	10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение.	2 недели

Дальнейшее ведение:

· Частота осмотров педиатром - 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии - 2 раза в год.

· осмотры отоларинголога, стоматолога - 2 раза в год.

· В период обострения проводится медикаментозное лечение.

· Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.

· ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) - 2 раза в год.

· ФЭГДС с биопсией - при наличии медицинских показаний.

· ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости - при наличии медицинских показаний.

2.2 Обзор статистики

С целью ранней диагностики симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы у детей проведено скрининг-анкетирование 786 детей в возрасте от 1,5 до 9 лет, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ) и школы г. Братска на базе ОГАУЗ «Братская детская городская больница». Среди них мальчиков -- 385 (48,98 %), девочек -- 401 (51,02 %), детей в возрасте от 1,5 до 5 лет -- 205 (26,1 %), от 6 до 9 лет -- 581 (73,9 %).

Выявленные при анкетировании дети с симптомами заболеваний органов пищеварения (370) в дальнейшем прошли углубленное обследование: изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, по показаниям -- ФГДС, дуоденальное зондирование.

Анализ полученных данных показал, что у 47 обследованных детей, в том числе в возрасте от 1,5 до 5 лет -- у 23,4 и от 6 до 9 лет -- 55.4 -- имеются симптомы заболеваний органов пищеварения: рецидивирующие боли в животе, диспепсические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), неустойчивый стул (склонность к запорам, диарее), нарушение аппетита.

В целом данные симптомы с одинаковой частотой отмечаются как среди мальчиков, так и среди девочек, а их частота составляет соответственно -- 46,5 плюс/минус 5,0 % и 47,6 плюс/минус 1,9 % (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Частота синдромов заболеваний органов пищеварения у детей в возрасте от 1,5 до 9 лет

Эти дети отобраны в группу риска и требуют углубленного обследования для уточнения диагноза и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Рецидивирующие боли в животе отмечались у 32 обследуемых детей.

Боли в животе достоверно чаще встречаются в группе детей в возрасте от 6 до 9 лет -- у 39 по сравнению с детьми от 1,5 до 5 лет -- у 13. По локализации болевого синдрома преобладали боли в эпигастральной области (41,6 %) и боли в правом подреберье (31,8 %). Реже встречались боли неопределенной локализации -- 14,9 %, боли в левом подреберье -- 4,7 % и боли внизу живота -- 4,3 %.

На изменение аппетита жаловались 29 детей. Среди детей в возрасте от 6 до 9 лет этот симптом встречался достоверно чаще, чем у детей от 1,5 до 5 лет (35 и 12 соответственно).

Среди обследованных детей значительно чаще встречалось снижение аппетита, чем его повышение. Дальнейшее изучение частоты симптомов заболеваний органов пищеварения показало, что неустойчивый стул отмечается у 12 детей. У детей дошкольного возраста нарушения стула встречаются достоверно чаще, чем в преддошкольном возрасте.

Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота) встречались значительно реже, чем другие симптомы заболеваний органов пищеварения, а их частота составила 6,6.

Таким образом, проведенное сплошное скрининг анкетирование детей в возрасте от 1,5 до 9 лет показало, что у 47% детей имеются симптомы заболеваний органов пищеварения. У детей младшего школьного возраста они отмечены в 2,3 раза чаще, чем в дошкольном возрасте. Из этого следует, что младший школьный возраст больше подвержен появлению острого гастрита.

Так же, изучив статистику заболеваний ЖКТ на базе ОГАУЗ “Братская детская городская больница”, была представлена статистическая обработка исходных данных (Рисунок 2), что дает возможность анализировать динамику данного заболевания на территории Братского района. Статистика заболеваний ЖКТ представлена в разрезе 2018г, 2019г, 2020 г.

Рисунок 2 - Статистика заболеваний на 100 тыс. населения

Из данных цифр, гастриты имеют только 6 место (Рисунок 3).

Рисунок 3 - Статистика заболеваний за 2018, 2019, 2020 год в г. Братске

По данной статистике можно заметить улучшение динамики по заболеваниям желудка, печени, но прослеживается увеличение динамики по заболеваниям желчного и поджелудочного желёз. Так же можно отметить уменьшение численности заболевания. Это связанно с улучшением диагностических мероприятий у детей, а также своевременное обращение родителей к педиатру.

2.3 Роль фельдшера в профилактике гастритов

Недостаток школьного питания в том, что она направлена на общий стол для детей, то есть школьная столовая не занимается диетотерапией, а классные руководители не следят за тем, что едят их ученики из-за нехватки времени.

Роль школьного фельдшера заключается в контроле питания детей, исключая провоцирующие продукты (цитрусовые, специи), и увеличить рацион детей молочными продуктами и овощами. Так же, проводить просветительские работы в классах, и объяснить детям, как надо правильно питаться на доступном языке, избегая медицинских терминов.

Роль участкового фельдшера заключается в просветительской работе среди молодых мам, преимущественно с первым ребенком. Объяснить смысл прикорма, как правильно вводить прикорм и какие продукты строго запрещены для детей, младше 5 лет, тем самым проводится профилактика острых гастритов в дошкольном возрасте.

Так же, объяснить профилактику при профосмотре перед школой.

Врачи рекомендуют обратить внимание на следующие факторы, которые увеличивают риск возникновения воспалительного процесса слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

· Следует хранить батарейки и другие подобные предметы в недоступных для детей местах. Любые токсичные предметы требуется оградить от детей. Чтобы обезопасить ребенка, рекомендуется использовать детские замки.

· Категорически противопоказано давать ребенку продукты питания, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта. Апельсины, цитрусовые провоцируют возникновение болезненных ощущений и чувство жжения. Рекомендуется увеличить количество овощей, молочной продукции с малым процентом жирности. Во время еды требуется избегать употребления воды. За 3,5 часа до сна нельзя есть.

· Пассивное курение крайне негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При наличии данной вредной привычки следует курить вдали от ребенка.

· Требуется оградить ребенка от стрессовых ситуаций. Нервное перенапряжение провоцирует увеличение кислоты в желудке, что ведет к обострению воспалительного процесса.

Мной был проведет опрос среди родителей 3 класса МБОУ «СОШ №40». Вопросы анкеты можно посмотреть в Приложении А. В данном опросе приняло участие 22 человека в возрасте 9-10 лет. Из всех людей 77.3 % (17 человек) знают, что такое гастрит и 22.7 % (5 человек) не знакомы с данным заболеванием.

Из 22 человек, только 18 (81.8 %) довольны нахождением в школе и 4 людям (18,2 %) не нравится нахождение в школе, что может спровоцировать как обострение острого гастрита, так и психические расстройства.

Режим питания является залогом правильной работы ЖКТ. В норме ребёнок и взрослый должен питаться 5-6 раз в день. Данные по питанию среди опрашиваемых можно посмотреть на рисунке 4.

Рисунок 4 - Количество приёмов пищи у детей среди опрашиваемых

На данной диаграмме мы видим, что присутствует 2 ребенка, которые питаются 1-2 раза в день, поэтому их можно выделить в группу риска по заболеваниям ЖКТ.

Так же рацион ребенка должен быть сбалансированным, с учётом анатомо-физиологических особенностей. В питание должны входить молочные продукты, богатые витамином D, для роста костей, так же овощи и фрукты. Нужно избегать употребление большого количества копченых и острых блюд, так же большого количества углеводной пищи. Рацион детей среди опрашиваемых показано на рисунках 5,6,7,8.

Рисунок 5 - Рацион завтрака у детей среди опрашиваемых

Рисунок 6 - Рацион обеда у детей среди опрашиваемых



Рисунок 7 - Рацион перекуса у детей среди опрашиваемых

Рисунок 8 - Рацион ужина у детей среди опрашиваемых

После анализа данных можно выделить, что у некоторых детей питание не правильное очень однообразное. К сожалению, некоторым детям родители дают еду быстрого приготовления, копчености, картофель, чипсы, которые негативно влияют на слизистую желудка. На фоне данного исследования было выделено 4 группы риска: повышенный, средний, низкий, минимальный. В группу повышенного риска были оценены 6 детей, на фоне малого количества приема пищи, а также увеличенного употребления сладостей, чипсов, еды быстрого приготовления. В группу среднего риска отнесены 5 детей, в группу низкого риска отнесены 6 человек, а в минимальный риск отнесены 6 человек. Процентное соотношение групп риска можно посмотреть на рисунке 9.



Рисунок 9 - Процентное соотношение всех групп риска у опрашиваемых

Из чего сделаем вывод, что большинство родителей не занимаются питанием своего ребенка, и только 26 % (минимальный риск развития гастрита) соблюдают режим дня и питания. Поэтому была разработана памятка для родителей (см. Приложение Б).

Заключение

гастрит воспалительный слизистый желудочный

Болезни органов ЖКТ являются второй по распространённости группой заболевания среди детей младшего школьного возраста.

В первой главе были рассмотрены анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта у детей младшего школьного возраста, изучены этиология и патогенез данного заболевания, современная классификация и клиническая картина.

В ходе изучения медицинской литературы, методических рекомендаций и протоколов, посвященные данному заболеванию, выяснено, что клиника схожа для всех возрастных групп.

Во второй главе были исследованы современные методы диагностики и лечения данного заболевания. Выявлено, что правильное питание и ранняя диагностика болезни уменьшает риск хронизации заболевания.

Так же были рассмотрены статистические данные, после которых было выявлено, что именно младший школьный возраст является дебютом данного заболевания. Так же данное заболевание не распространяется по полу, так же равно встречается и у мальчиков, и у девочек.

По итогам проведенной работы была разработана памятка на тему «Гастриты. Клиника, диагностика, диета», которая рассказывает родителям как правильно планировать питание ребенка.

Цель данной курсовой работы достигнута. Предположительная гипотеза подтвердилась.

Литература

1. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии, 2002. -- Т. 1. -- № 1. -- С. 12.

2. Волков А.И., Усанова Е.П. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. -- М., 2002. -- С. 54-55.

3. Мазурин А.В., Цветкова Л.Н., Филин В.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия, 2000. -- № 5. -- С. 19-22.

4. Мальцев С.В., Ишкина Л.А., Файзуллина Р.А. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у детей // Русский медицинский журнал, 2003. -- Т. 11. -- № 3 (175). -- С. 120-121.

5. Пигалов А.П., Тухватуллин A.M., Нарыков Р.Х. Распространенности патологии органов пищеварения у детей крупного культурно-промышленного центра // Детское здравоохранение России: стратегия развития. -- М., 2001. -- С. 454.

6. Гастроэнтерологическая заболеваемость у детей младшей возрастной группы / Г.В. Жуйкова, М.Б. Колесникова, О.С. Поздеева, М.М. Торопова, М.М. Килина, Е.С. Наймушина // Материалы VII научно-практической конференции «Детская гастроэнтерология 2000». -- М., 2000. -- С. 34-35.

7. Хронические заболевания органов пищеварения у детей дошкольного возраста / Р.Ф. Гатиятуллин, И.А. Алексеева, Т.И. Пишняк, З.Х. Гапшмова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. -- М., 2002. -- С. 60.

8. Цветкова Л.Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей -- взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы // Вопросы детской диетологии. -- М., 2004. -- Т. 2. -- № 2. -- С. 34-36.

9. Баранов А.А. Климанская Е.В. Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей // М., 1996. -- 326 с.

10. GoogleФормы [Электронный ресурс]: Google Формы: бесплатно создавайте собственные онлайн-опросы [сайт]. - Режим доступа: https://forms.gle/1x3BSWky4gUx647M6 (Дата обращения 23.11.2020)

Приложение А

Анкета - опросник для родителей



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Памятка для родителей

Размещено на Allbest.ru

...