Психопатологические особенности детей, подростков с ожирением и метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Психопатологические особенности детей, подростков с ожирением и метаболическим синдромом

Ю. Г. Самойлова

Проблема ожирения является одной из самых изучаемых в научной и практической медицине. Открытия, которые были сделаны в фундаментальной и экспериментальной физиологии, позволили рассматривать ожирение как причину и одновременно как следствие серьезных метаболических нарушений в организме. Стало очевидно, что ожирение - это хроническое, многофакторное заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирующем течении осложняется нарушением функций различных органов и систем. В последнее время в литературе все чаще приходится сталкиваться с таким понятием, как метаболический синдром (МС). Он представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обменов, а также механизмов регуляции артериального давления, функции эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину - инсулинорезистентность (ИР). По современным представлениям, объединяющей основой проявлений МС считается первичная и, вероятнее всего, генетически обусловленная ИР. В патогенезе, в клинической картине МС, ожирения сочетаются и взаимодействуют соматические, а также психологические факторы и симптомы. В то же время немногочисленные литературные данные о психологическом состоянии больных ожирением или МС, как взрослых, так и детей, носят разноречивый характер. В связи с этим представляется актуальным изучение состояния психологической адаптации, ее роли в формировании поведенческих реакций, изменении образа жизни у пациентов с изучаемой патологией.

Цель: изучить клинико-психологические особенности детей, подростков с ожирением конституционально-экзогенного генеза в зависимости от выраженности инсулинорезистентности.

Материалы и методы. В исследование было включено 360 детей и подростков, страдающих ожирением конституционально-экзогенного генеза (165 девочек и 155 мальчиков), получающих лечение в эндокринологическом отделении Детской больницы № 1 Томска и ОГУЗ Областном эндокринологическом диспансере Томска. Контрольную группу составили дети и подростки, сопоставимые по возрасту, полу, имеющие нормальные антропометрические показатели, не имеющие тяжелой хронической патологии, проживающие в Томске, учащиеся лицея № 7, гимназий № 55 и 56 - 150 человек, из них 85 девочек и 65 мальчиков.

Для верификации диагноза ожирения нами использовались: антропометрические методы, измерение индекса массы тела (ИМТ), расчет долженствующих значений массы тела по перцентильным таблицам с вычислением % избыточной массы тела; общеклинические (ОАК, ОАМ), специальные биохимические методы (ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, индекс атерогенности, определение серотонина), у всех обследованных оценивался гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, Прл, тестостерон, эстрадиол, ИФР-1, лептин, С-пептид, инсулин), вычислялся индекс инсулинорезистентности НОМА (Homeostasis Model Assesment), проводился стандартный глюкозотолерантный тест (СТТГ). В работе были использованы психопатологический и психологический методы обследования. Применялись личностный опросник Кеттелла (1950) - два варианта HSPQ, адаптированный вариант для подростков 12--18 лет в модификации А. Ю. Панасюка (1978), и CPQ для детей 8--12 лет, адаптированый Э. М. Александровской, И. Н. Гильяшевой (1986), тест оценки тревожности Кондаша (1973), шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1976). Качество жизни оценивали по общему опроснику SF-36, прошедшему все необходимые процедуры валидизации в России.

Все обследованные основной группы были условно разделены на две подгруппы. В первую группу вошли дети и подростки с индексом HOMA-R<2 (305 чел.), свидетельствующим о сохранной чувствительности к инсулину. Вторую группу составили пациенты с подтвержденной инсулинорезистентностью HOMA-R>4 (55 больных). Обследованные 1-й и 2-й групп были сопоставимы по возрасту и полу. Из анамнеза было выяснено, что ожирение регистрировалось с раннего возраста и нарастало в пубертатный период. Все пациенты получали гипокалорийное питание, дозированные физические нагрузки.

Статистическая обработка В случае распределения, близкого к нормальному, данные представлены в виде М±SD, где М - среднеарифметическое, SD - стандартное отклонение. Если распределение не являлось нормальным, данные представлялись в виде Me - медиана. Качественные показатели представлены в виде абсолютного числа наблюдений и доли (в %) от общего числа больных по выборке в целом или соответствующей группе. Для сравнения двух выборок использовали t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. В случае распределения, отличающегося от нормального, для сравнения групп до и после наблюдения использовали критерий Уилкоксона. Корреляционный анализ проводился с использованием ранговой корреляции Спирмена. результатов проводилась при помощи программ «BIOSTAT» и «Microsoft Exsel» версия 7,0.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей основной группы выявил более высокую частоту встречаемости нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии, миокардиодистрофии у детей с подтвержденной ИР (табл. 1). У обследованных детей и подростков 2-й группы наряду с подтвержденной ИР достоверно более часто регистрировались и другие клинико-лабораторные маркеры МС (табл. 1).

Таблица 1

Клинико-лабораторная характеристика обследованных в зависимости

от выраженности инсулинорезистентности

Примечание. * - р<0,05 при сравнении показателей 1-й и 2-й групп; ** - р<0,05 при сравнении показателей с контрольной группой.

Кроме клинико-гормональных нарушений, которые регистрировались у пациентов основной группы, как 1-й подгруппы, так и 2-й, по сравнению с контрольной группой обследованных чаще отмечались и нарушения со стороны психологического статуса, о чем свидетельствовали результаты психологического тестирования.

В ходе изучения состояния уровня тревожности по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина были зарегистрированы более высокие (р<0,05) показатели реактивной (РТ), личностной (ЛТ) тревожности у обследованных 1-й и 2-й подгрупп по сравнению с детьми контрольной группы. При этом у пациентов с ИР по сравнению с детьми 1-й группы чаще регистрировались показатели умеренной и выраженной РТ, а также выраженная ЛТ. Средние показатели личностной тревожности у детей 1-подгруппы превышали аналогичные показатели 2-й подгруппы в 1,21 раза. Реактивная тревожность характеризует уровень тревоги (состояние) в данный момент, в то время как личностная является устойчивой психологической характеристикой ребенка. При этом высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Высокие показатели личностной тревоги прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными невротическими срывами. Результаты выраженности тревоги (шкала Спилбергера) у пациентов с ожирением коррелируют с высокими показателями школьной, межличностной и общей тревоги (методика Кондаша) по сравнению с данными обследованных контрольной группы. Анализ значений 1-й и 2-й подгрупп свидетельствовал о более значимом их повышении у больных с инсулинорезистентностью (рис 1).

Рис. 1. Выраженность тревожности у пациентов

основной и контрольной групп (методика Кондаша).

Корреляционный анализ, проводимый между гормональными и психологическими характеристиками, показал, что у больных ожирением с подтвержденной инсулинорезистентностью отмечаются обратная корреляция между значениями тревожности и уровнем серотонина (r=0,3092) и достоверная прямая корреляция с уровнями лептина и инсулина (r=-0,0435) (рис. 2).

Рис. 2. Корреляционная характеристика уровня тревоги и показателей серотонина у больных основной группы.

Опросник Кеттелла показал наличие у 80 % респондентов низкий показатель по фактору А, что свидетельствует о замкнутости, негибкости в социальном взаимодействии, ригидности. 69 % респондентов характеризуются ригидностью установок (фактор Q1), поведения, негативным отношением к новому. У 66 % респондентов отмечается наличие эмоциональной неустойчивости (фактор С).

Поведение 43 % респондентов непостоянно, подвержено влиянию случая, безответственно, неорганизованно. У 72 % отмечаются самоуверенность и независимость (фактор Е), также для 72 % характерны параноидные черты: подозрительность, завистливость, высокая самооценка. 57 % обследованных предпочитают действовать самостоятельно (фактор Q2), не нуждаются в поддержке и одобрении со стороны социума. У 52 % отмечаются импульсивность, безответственность (фактор F). У мальчиков-подростков 15--18 лет были получены достоверно значимые высокие показатели по фактору E (+) (r=0,59), определяющему агрессивность, упрямство и своенравность. Наиболее высокие значения по этому фактору имели дети, воспитывающиеся в условиях симбиотических отношений с матерью. Отдельно следует отметить, что достоверных различий по шкалам (факторам) В, М и Q, характеризующим интеллектуальные особенности личности, между детьми контрольной группы и детьми с ожирением и метаболическим синдромом (основная группа), получено не было.

Сложившийся под влиянием заболевания паттерн личностных отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам, медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит) был проанализирован с помощью опросника ЛОБИ.

подросток ожирение инсулинорезистентность

Таблица 2

Характеристика типов отношения к болезни

у пациентов с ожирением (по опроснику ЛОБИ)

Примечание. * - p<0,05 достоверность при сравнении 1-й и 2-й подгрупп больных с ожирением.

Анализ полученных результатов показал, что наиболее частым типом отношения к заболеванию был тревожный, что, несомненно, согласуется с данными, указанными выше. С высокой частотой регистрировался обессивно-фобический тип отношения к болезни. Психологическая характеристика таких типов отношения к болезни свидетельствует о непрерывном беспокойстве и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». Настроение, прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги. Тревожная мнительность касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы (табл. 2).

Психоэмоциональные нарушения у пациентов не могли не отразиться на интегральном показателе здоровья - качестве жизни. Так, по данным опросника SF-36 выявлено значительное снижение показателей по шкале жизненной активности (Vitality VT) (р=0,05) в основной группе исследования. Доказана статистическая достоверность снижения значений по шкалам ролевого физического (p<0,0018) и социального (p<0,007) функционирования по сравнению с контрольной группой. Достоверных различий между 1-й и 2-й подгруппами исследования не было отмечено.

Заключение

Таким образом, проведенная комплексная оценка психологического статуса детей с ожирением выявила его зависимость от уровня инсулинорезистентности. Наличие психологической дезадаптации у обследованных детей и подростков определяет, с одной стороны, целесообразность включения в комплексное обследование метаболического синдрома психопатологического обследования как обязательного компонента алгоритма обследования; с другой стороны - определяет мишени психотерапевтического воздействия. Динамическое наблюдение за состоянием психологического статуса у пациентов с метаболическим синдромом и ожирением позволяет определить эффективность проводимой комплексной терапии с оценкой качества жизни больных с изучаемой патологией.

Размещено на Allbest.ru