Психическое здоровье детей с задержкой психического развития

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психическое здоровье детей с задержкой психического развития

Куприянова И. Е., Семенова Н. Ю.^** Семенова Надежда Юрьевна, младший научный сотрудник отд. профилактической психиатрии НИИПЗ, соискатель. Тел.: 89528056016. E-mail: sny1984@mail.ru, Дашиева Б. А., Карауш И. С.

НИИ психического здоровья СО РАМН

В обзоре литературы представлены материалы о психическом здоровье детей, обсуждаемые в российской и зарубежной литературе. Представлены данные по задержке психического развития, пограничной патологии, вкладу социальных, этнокультуральных факторов в формирование психических расстройств у детей. Уделено внимание вопросам качества жизни, реабилитации и социальной адаптации.

Ключевые слова: психическое здоровье, задержка психического развития, реабилитация, качество жизни, социальная адаптация, дети

Mental health of children with intellectual Mental health of children with intellectual disability

Kupriyanova I. E., Semenova N. Yu., Dashiyeva B. A., Karaush I. S. Mental Health Research Institute SB RAMSci

In literature review, materials about mental health of children discussed in Russian and foreign literature have been introduced. Data on impaired mental function, borderline pathology, and contribution of social, ethnocultural factors into formation of mental disorders in children have been presented. Attention has been paid to questions of quality of life, rehabilitation and social adaptation.

Key words: mental health, intellectual disability, rehabilitation, quality of life, social adaptation, children.

Проблематика здоровья все чаще признается одной из приоритетных областей научного познания и оказывается в фокусе комплексного изучения (Гиндикин В. Я., 1995; Макушкин Е. В., 2006; Дмитриева Т. Н., 2006; Шевченко Ю. С., 2006; Flick U., 1991; Harris J. C., 2006). Сложившаяся в России в последние годы неоднозначная социально-экономическая ситуация оказала дестабилизирующее влияние на состояние психического здоровья детей и подростков, что является серьезной социальной, психологической и медицинской проблемой (Положий Б. С., 1993; Голдобина О. А., Трешутин В. А., 2005; Дмитриева Т. Б., 2005). В структуре общей заболеваемости психические расстройства составляют около 3 %, у детей занимают 10-е место, у подростков - 11-е место (Менделевич В. Д., 2009).

В российской детской психиатрии в последнее время отводится ключевая роль изучению пограничных областей психической патологии. Ведущую роль занимают различные формы поведенческих нарушений, включающие антидисциплинарные, криминальные, деликвентные, аутоагрессивные, аддиктивные девиации (Дроздовский Ю. В., Семке В. Я., Аксенов М. М., 2005; Корнилов А. А., Иванов М. В., 2007; Кривулин Е. Н., 2007; Трифонов О. И., Гусев С. И., 2007). Большое значение имеют социальные, психиатрические, психологические и педагогические проблемы сиротства, беспризорности, бродяжничества, явного и скрытого насилия (Семке В. Я., Агарков А. П., Логунцова О. Н., 2004; Еникеева А. Х., Балашов П. П., 2010). Не теряют свою актуальность проблемы, связанные с перинатальным поражением ЦНС и его последствиями, среди которых синдром дефицита внимания с гиперактивностью и селективный дефицит когнитивных функций (Гагаркина И. Г., Новиков О. Н., 2006; Шалимов В. Ф., 2007; Андрусенко И. В., Гуткевич Е. В., 2008; Петренко Т. С., Ретюнский К. Ю., 2009). Кроме того, происходящие социально-экономические и социально-психологические процессы способствуют увеличению роста реактивных состояний, посттравматических стрессовых расстройств, аффективных расстройств, различных форм школьной дезадаптации, социально-психологического инфантилизма, что приводит к росту нервно-психических расстройств (Семке  В. Я., Агарков А. П., 2010). Также внимание отечественных психиатров (Говорин Н. В., Злова Т. П., Ахметова В. В., Морозова И. Л., 2007) уделяется проблеме влияния неблагоприятных экологических факторов на психическое здоровье детей.

Большинство исследователей приоритетных направлений детской психиатрии не остаются равнодушными к проблеме роста численности детей с синдромом психической ретардации и умственной отсталостью (УО) (судя по данным А. М. Сульдина, П. П. Балашова, Б. А. Казаковцева, в 2006 г. удельный вес детей с ЗПР составил 64,7 % среди психических расстройств). Внимание зарубежных ученых в последние годы сконцентрировано на изучении этиологических факторов в подгруппах детей с задержкой психического развития (ЗПР). Вызывают интерес работы, изучающие корреляцию нарушений сна с задержкой психического развития (Esposito M., Carotenuto M., 2010). Большое внимание уделяется детям с аутизмом, до сих пор остается актуальным вопрос этиологии заболевания, в частности изучаются хромосомные перестройки у таких пациентов (Devillard F., Guinchat V. et al., 2010). Как в отечественной, так в зарубежной литературе широко освещаются вопросы клиники, лечения, реабилитации и образования детей с ЗПР, а также коморбидность УО с такими заболеваниями, как эпилепсия, ожирение, депрессивное расстройство (Малинина Е. В., Буторина Н. Е., 2005; Иванова Т. И., 2007; Варанкова Л. В., 2008; Лебедева И. Р., 2009; Williams E,. Thomas K., Sidebotham H., Emond A., 2008; Al-Eithan M. H., Balkhi S. H., Al-Bluwi A. M., 2010). Недавние исследования показали, что низкий уровень IQ у  детей коррелирует с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, болезни Альцгеймера (Kilgour et al., 2009).

Спектр вредоносных влияний, изменяющих развитие ребенка, очень велик. Наиболее известны экологические факторы, недостаточное питание, неполная семья, алкоголизм, наркозависимость, жестокое обращение в семье, низкий социальный статус, психические заболевания родителей (Hodapp, Dykens, 2003). УО чаще встречается среди детей, живущих в условиях нищеты, а также в мужской популяции, где задержка психического развития встречается в 1,5 раза чаще, в сравнении с девочками (Hodapp, Dykens, 2005; Leonard et al., 2002). Дети могут наследовать низкий интеллект от своих родителей: если оба родителя имеют умственную отсталость, то шансы, что у детей будет та же патология более 40 %. 20 % в случае, если только один из родителей имеет задержку психического развития. Менее 10 %, если ни у  одного из родителей нет соответствующего заболевания (Mash, Wolfe, 2005).

Распространенность и заболеваемость умственной отсталостью обнаруживают четкую связь с социокультуральными особенностями. (Kirmayer L. J., 1989). Несмотря на это, лишь в  немногих исследованиях были проанализированы данные об этнических различиях при УО. В США обнаружили, что задержка психического развития пропорционально выше среди афро-американских детей (Murphy et al., 1995). Исследование в Австралии показало, что распространенность ЗПР пропорционально выше среди аборигенов, чем в других группах населения (Glasson et al., 2005). Клинические сопоставления психического развития детей сельских регионов России и Бурятии описаны в исследованиях В. Я. Семке, И. Е. Куприяновой, Б. А. Дашиевой (2005--2009).

Среди детей с УО довольно распространены такие нарушения развития, как церебральный паралич (7--30 %), нарушения слуха и зрения (10--15 %). Среди учащихся школ для слепых нарушения зрения в 77,6 % случаев сопровождаются задержкой психического развития (Солнцева Л. И., 1999).

В общепринятой классификации по степеням выраженности интеллектуального снижения (дебильность, имбецильность, идиотия) четкие границы отсутствуют. В связи с этим Комитетом экспертов ВОЗ по психогигиене предложена количественная оценка интеллекта с  помощью стандартизированных психологических тестов - коэффициента умственной отсталости (IQ): легкая - 50--69, средняя - 35--49, резко выраженная (тяжелая) - 20--34, глубокая - менее 20.

Многими авторами первая из этих степеней называется пограничной умственной отсталостью. Следует отметить, что понятие «умственная отсталость (олигофрения)» в разных странах известно под разными названиями. Согласно данным, собранным на материале 147 стран (Maulik  P. K., Harbour C. K., 2010), общее значение имеют следующие термины: задержка психического развития (mental retardation, термин распространен в 76 % стран), интеллектуальная неполноценность/инвалидность (intellectual disability - 57 %), психический (умственный) дефект (mental handicap/disability ~ 40 %). Другие термины, такие как учеба с нарушением развития и умственной отсталостью или субнормальность, также используются в ряде исследований (ВОЗ, 2007). Другие термины, такие как специфические трудности в обучении/развитии (learning/developmental disability) и умственная отсталость (mental deficiency/subnormality), также могут использоваться (WHO 2007; Schalock R. L., Luckasson R. A. et al., 2006).

У этих детей отмечаются повышенная моторная активность, отвлекаемость, выраженная эмоциональная лабильность, дисфории, плохой сон. Для них характерны низкий уровень абстрагирования, слабость творческого компонента игры и поведения, слабость переноса опыта, низкие познавательные и личностные интересы, следствием чего является низкая школьная успеваемость. Страдают память, внимание, целенаправленность, работоспособность, речевые функции, что препятствует использованию и развитию интеллектуальных возможностей ребенка. У таких подростков нередко имеется склонность к клоунаде, примитивному хвастовству своей силой и т. п. У некоторых детей отмечается тенденция к выравниванию психического развития с возрастом (Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б. и др., 2001).

Межведомственный подход является одним из звеньев современного биопсихосоциального подхода в реабилитации детей с умственной отсталостью. Социально-практическая направленность коррекционно-развивающего обучения, комплексность воздействия, индивидуально-личностный подход, наличие естественного окружения ребенка, постоянное общение являются основными принципами реабилитации и улучшения качества жизни указанного контингента (Куприянова И. Е., Семке В. Я. 2007; Mash, Wolfe, 2005).

В начале 2000-х гг. в США был принят закон «No Child Left Behind» (ни одного отстающего ребенка), согласно которому дети с УО должны получать образование в государственных школах с фундаментальным образованием, общаясь с обычно развивающимися сверстниками. Учебные методики включают поощрение принятия решений и самоопределения для повышения мотивации к обучению, обучение самоконтролю, поощрение независимости в выполнении задач обучения.

Таким образом, краткий обзор имеющихся знаний делает очевидным, что все еще есть много аспектов данного вопроса, которые должны быть изучены (Чубаровский В. В., 2007; Потапов А. И., 2008). Несмотря на то что имеются всеобъемлющие руководства по лечению психических и поведенческих проблем лиц с умственной отсталостью (Rush, Francis, 2000), необходимы дополнительные исследования по поиску наилучшего способа поддержки данной категории населения, а также тех, кто оказывает профессиональную педагогическую, психиатрическую, психологическую помощь таким детям (Chou et al., 2009). Отмечающийся рост числа детей с ЗПР, обучающихся в специальных классах, не находит должного отражения в исследованиях, направленных на оценку психических расстройств у школьников (Волсовец  Т. В., 2003; Шипицына Л. М., 2006), адаптации детей к коррекционно-развивающему обучению (Левина И. Л., 2002; Безменов В. П., 2003).

Рост числа детей с умственной ретардацией предусматривает развитие новых направлений в медицине, в частности в психиатрии. Развитие должно идти по 3 направлениям: использование физических возможностей детей; оптимизация психологического развития и интеллектуальной деятельности; социальная адаптация больных и социально-коррекционная работа с семьей ребенка.

Литература

дети развитие психический расстройство

1. Андрусенко И. В., Гуткевич Е. В. Генетические и наследственные механизмы возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (клинический случай) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 2. - С. 70--75.

2. Безменов В. П. // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 4. - С. 8--13.

3. Варанкова Л. В. Клинико-динамический и реабилитационный аспекты раннего детского аутизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4. - С. 45--49.

4. Гагаркина Е. Г., Новиков О. М. Медико-психологическая помощь детям с дисгармоничным нервно-психическим развитием с учетом реабилитационного потенциала семьи // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 4. - С. 46--49.

5. Гиндикин В. Я. Гурьева В. А. Школьная дезадаптация как следствие общесоматической и психоневрологической запущенности детей и подростков // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. - М., 1995. - С. 37--38.

6. Говорин Н. В., Злова Т. П., Ахметова В. В., Морозова И. Л. Клинические особенности экологообусловленных нарушений интеллекта у детей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3. - С. 23--26.

7. Голдобина О. А. Трешутин В. А., Нарожнов В. Д. Системный подход к охране психического здоровья населения (на примере Алтайского края) // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 47--48.

8. Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б., Макушкин Е. В., Гиндикин В. Я, Бадмаева В. Д. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В. А. Гурьевой. - М. : Генезис, 2001. - С. 480.

9. Дмитриева Т. Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершенствования охраны общественного психического здоровья // XIV съезд психиатров России. - М., 2005.

10. Дмитриева Т. Н. Интегративный подход в терапии и профилактике психических расстройств у детей и подростков // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 4. - С. 8--10.

11. Дроздовский Ю. В., Семке В. Я., Аксенов М. М., Яровиков П. А. Клинико-патогенетические факторы при формирующихся расстройствах личности у подростков с  нарушением поведения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 26--29.

12. Еникеева А. Х., Балашов П. П. Состояние психического здоровья у воспитанников детских домов-интернатов Томской области // Психическое здоровье детей и подростков : материалы межрегион. научно-практ. конференции / под науч. ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 75--76.

13. Иванова Т. И. Суицидальное поведение у детей с депрессивным расстройством настроения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3. - С. 34--36.

14. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - С. 186.

15. Корнилов А. А., Иванов М. В. Клинические, психологические, социальные аспекты мотивации агрессивных, криминальных действий несовершеннолетних // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 2. - С. 112--115.

16. Кривулин Е. Н. Факторы риска развития депрессивных реакций при пенитенциарной дезадаптации у подростков // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 2. - С. 52--55.

17. Лебедева И. Р. Взаимодействие специалистов при оказании помощи детям с умственной отсталостью // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 4. - С. 37--39.

18. Левина И. Л. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т. 1, № 6. - С. 180--182.

19. Макушкин Е. В. Совершенствование и модернизация психиатрической помощи детскому населению страны // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 4. - С. 4--7.

20. Малинина Е. В., Буторина И. Е. Умственная отсталость при эпилепсии, начавшейся в детстве // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 72--76.

21. Менделевич Б. Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. - № 3. - URL : vestnik.mednet.ru.

22. Петренко Т. С., Ретюнский К. Ю. Современные концепции патогенеза и лечения гиперкенетического расстройства у детей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 49--52.

23. Положий Б. С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 1993. - № 4. - С. 6--11.

24. Потапов А. И., Ракитский В. Н., Новичкова Н. И., Романова E. А. Проблемы охраны здоровья детского населения России // Здравоохранение Российской федерации. - 2008. - № 3. - С. 3--5.

25. Семке В. Я., Агарков А. П. Психическое здоровье детей и подростков - гарантия будущего // Психическое здоровье детей и подростков : материалы межрегиональной научно-практической конференции (Томск, апрель 2010 г. ) / под науч. ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 5--13.

26. Семке В. Я., Агарков А. П., Логунцова О. Н. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект). - Томск : Изд-во МГП «РАСКО», 2004. - С. 166.

27. Семке В. Я., Куприянова И. Е., Дашиева Б. А. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект. - Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. - 162 с.

28. Солнцева Л. И. Современная тифлопедагогика и тифлопсихология в системе образования детей с нарушениями зрения. - М. : Полиграф-Сервис, 1999. - 180 с.

29. Сульдин А. М., Балашов П. П., Казаковцев Б. А. Опыт социального, психологического, педагогического решения проблем социального сиротства // Социальная и  клиническая психиатрия. - 2006. - № 5. - С. 56--59.

30. Трифонов О. И., Гусев С. И. Социальные и клинические особенности формирования наркотической зависимости у несовершеннолетних преступников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3. - С. 80--84.

31. Чубаровский В. В. Проблема психогигигены и психопрофилактики у детей и подростков // Акт. вопр. психогигиены и охраны псих. здоровья детей и подростков на современном этапе : материалы Всерос. научно-практ. конф. - М. : Изд. НЦЗД РАМН, 2007. - С. 11--19.

32. Шалимов В. Ф. Принципы организации медико-социальной помощи детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 1. - С. 54--60.

33. Шевченко Ю. С. Клиническая оценка детской психической патологии в современных классификациях // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 4. - С. 29.

34. Шипицына Л. М. Необходимость развития взаимодействия массовой и специальной систем образования // Сб. ст., метод. материалов, нормативно-правовых документов / под ред. Л. М. Шипицыной. - М., 2006. - С. 10--20.

35. Al-Eithan M. H., Balkhi S. H., Al-Bluwi A. M. Autism and parents' education. New data from the developing world // Neurosciences (Riyadh). - 2010. - Apr. - № 15 (2). - P. 97--100.

36. Сhou Y. C., Pu C. Y., Lee Y. C., Lin L. C., Krцger T. Effect of perceived stigmatisation on the quality of life among ageing female family carers: a comparison of careres of adults with intellectual disability and carers of adults with mental illness // J. of Intellectual Disability Research. - 2009. - Vol. 53. - P. 654--664.

37. Devillard F., Guinchat V., Moreno-De-Luca D., Tabet A. C., Gruchy N., Guillem P., Nguyen Morel M. A., Leporrier N., Leboyer M., Jouk P. S., Lespinasse J., Betancur C. Paracentric inversion of chromosome 2 associated with cryptic duplication of 2q14 and deletion of 2q37 in a patient with autism // Am. J. Med. Genet. A. - 2010. - Sep. - Vol. 152 A (9). - P. 2346--2354.

38. Esposito M., Carotenuto M. Borderline Intellectual Functioning and sleep: the role of Cyclic Alternating Pattern // Neurosci Lett. - 2010. - Aug. - Vol. 30.

39. Glasson E. J., Sullivan S. G., Hussain R., Bittles A. H. An assessment intellectual disability among Aboriginal Australians // J. of Intellectual Disability Research. - 2005. - Vol. 49. - P. 626--634.

40. Fidler D. J., Hodapp R. M., Dykens E. M. Behavioral phenotypes and special education: Parent report of educational issues for children with Down syndrome, Prader-Willi syndrome, and Williams syndrome // J. of Special Education. - 2002. - № 36. - P. 80--88.

41. Flick U. (Hrsg. ) Handbuch qualitative Sozialforschung: Grundlagen, Konzepte, Methoden und Anwendungen. - Mtinchen, 1991.

42. Harris J. C. Intellectual disability: understanding its development, causes, classification, evaluation, and treatment. - New York : Oxford University Press, 2006. - P. 42--98.

43. Hodapp R. M., Dykens E. M. Measuring behavior in genetic disorders of mental retardation // Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. - 2005. - № 11. - P. 340--346.

44. Kilgour A. H., Starr J. M., Whalley L. J. Associations between childhood intelligence (IQ), adult morbidity and mortality. - Maturitas : Maturitas. EPUB. Epub.

45. Kirmayer L. J. Cultural variations in the response to psychiatric disorders and emotional distress // Soc. Sciences Med. - 1989. - Vol. 29, № 3. - P. 327--339.

46. Leonard H., Wen X. The epidemiology of mental retardation: challenges and opportunities in the new millennium // Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Review. - Vol. 8. - P. 117--1134.

47. Mash E. J., Wolfe D. A. Abnormal child psychology : 3rd edn. - Belmont : Thomson Wadsworth, 2005.

48. Maulik P. K., Harbour C. K. Epidemiology of Intellectual Disability / J. H. Stone, M. Blouin (ed.) // International Encyclopedia of Rehabilitation. - http://cirrie. buffalo. edu/encyclopedia/article. php?id=144&language=en.

49. Murphy C. C., Yeargin-Allsopp M., Decoufle P., Drews C. D. The administrative prevalence of mental retardation in 10-year-old children in metropolitan Atlanta, 1985 through 1987 // Am. J. of Public Health. - 1995. - Vol. 85. - P. 319--323.

50. Rush A. J., Frances A. Expert consensus guideline series: Treatment of psychiatric and behavioral problems in mental retardation // Am. J. on Mental Retardation. - 2000. - Vol. 105. - P. 159--226.

51. Schalock R. L., Luckasson R. A., Shogren K. A. The renaming of mental retardation: Understanding the change to the term intellectual disability // Intellectual and Developmental Disabilities. - 2007. - Vol. 45. - P. 116--124.

52. Williams E., Thomas K., Sidebotham H., Emond A. Prevalence and characteristics of autistic spectrum disorders in the ALSPAC cohort // Dev. Med. Child. Neurol. - 2008. - Sep. - Vol. 50 (9). - P. 672--677.

53. Atlas: global resources for persons with intellectual disabilities. - Geneva : World Health Organization, 2007.

54. Xunclа M., Badenas C,. Domнnguez M., Rodrнguez-Revenga L., Madrigal I., Jimйnez L., Soler A., Borrell A., Sбnchez A., Milа M. Fragile X syndrome prenatal diagnosis: parental attitudes and reproductive responses // Reprod Biomed Online. - 2010. - Jun. - Vol. 16.

Размещено на Allbest.ru