Современные диагностические методы и морфологические особенности базально-клеточного рака кожи

Научный руководитель: Пострелко М.Д.

Аннотация

Данная статья ознакомит вас с современными методами диагностики базально-клеточного рака кожи и основными морфологическими особенностями клеточного состава данной опухоли.

Ключевые слова: базально-клеточный рак, гистология, морфология.

Annotation

This article will introduce you to modern methods of diagnosing basal cell skin cancer and the main morphological features of the cellular composition of this tumor.

Key words: basal cell carcinoma, histology, morphology.

Введение

Базально-клеточный рак кожи - новообразование, представляющее собой медленно развивающуюся в эпидермисе либо в придатках кожи опухоль, обладающую способностью к местно-инвазивному и деструирующему росту, в редких случаях метастазирующую и приводящую к смерти больного [1, с. 24]. По данным Росстата и Московского НИИ косметологии МЗ РФ базалиомы составляют 15,3% всех эпителиальных новообразований кожи, поэтому очень важно применять современные методы их диагностики [2, с. 300].

Цель- изучить новейшие диагностические методы базально-клеточного рака кожи и предложить морфологические критерии его диагностики

Материалы и методы

Нами были исследованы 34 гистологических препарата базально-клеточного рака на базе ООКОД г. Оренбург за 2014- 2018г. Для всех исследуемых образцов определен гистологический тип базально - клеточного рака и морфологические особенности образцов. Также, нами были изучены публикации по новейшим методам морфологических исследований базально-клеточного рака кожи за 2010-2018 г, данные об их результативности и эффективности.

Результаты и их обсуждение

базальный клеточный рак кожа

При изучении методов исследования базально-клеточного рака и анализе их результативности нами были получены следующие данные:

1. Как ориетировочный метод исследования, полезно использовать дерматоскопию. Диагностическиме особенности базально-клеточного рака при дерматоскопии: разветвленные «древовидные» сосуды, язвы, множество серо-голубых глобулы, серо-голубые овоидные скопления, симптом «спиц колеса», «листовидные» структуры.

2. Гистологический метод диагностики с проведением цитологии мазков является базовым и помогает верифицировать диагноз с точностью 88-90 %. Данные методы легко выполнимы, безболезненны, не вызывают осложнений, целесообразны экономически, но недостаточная точность приводит к случаям ложно отрицательных результатов, а сами результаты отсрочены во времени и субъетивны, что уменьшает шансы пациентов на благоприятный исход.

3. Один из малоизвестных современных методов привлек наше внимание, это метод компьютерной плоидометрии. Известно, что диспластические и злокачественные клетки трансформированы за счет количественных изменений ДНК в виде полиплоидии и анеуплоидии, а этот метод основан на проведении подсчета ДНК в базалиоидных клетках и сравнении их с нормой. Метод хорош своей точностью- до 97 %, объективностью и быстротой получения результатов, однако экономическая сторона исследования пока не позволяет внедрить его в широкую практику.

4. Особенно перспективным методом считаем лазерную конфокальную сканирующую микросокопию, которая позволяет без выполнения гистологического среза изучить новообразование послойно диаметром до 5 мкм с разрешением световой микроскопии и оценить архитектонику и клеточный состав слоев и степень инвазии до сетчатого слоя дермы. Чувствительность и специфичность метода 94 и 97 % соответственно, а также неинвазивность метода позволяет обезопасить пациента от ятрогенных инвазии и метастазирования поврежденного новообразования^, с. 46].

5. Также, новым и многообещающий метод это иммуногистохимическое исследование тканей- метод, позволяющий наиболее специфически выявить в исследуемой ткани искомое вещество с помощью антител к нему. В базаломах обнаруживается ммуногистохимическая экспрессия протеинов, регулирующих апоптоз (ВАХ и Вс1Х), протеина р5З, молекул Е-кадгерина, причем их экспрессия отличается по гистологическим типам опухолей. Данный метод в силу его специфичности и максимальной точности- 98 % считается лучшим, что позволяет применить его в спорных и дифференциально трудных случаях [3, с. 256].

При исследовании гистологических препаратов базально-клеточного рака кожи нами был подтвержден морфологический диагноз для всех препаратов, определен тип рака- в 28 препаратах солидный (82 %), в 5 солидно-аденоидный (14%) и в 1 поверхностный мультицентрический (2%).

Так как морфологических видов базально-клеточного рака 11 (по классификации Апатенко) и диагностика порой вызывает трудности мы выявили у препаратов патоморфологические особенности для обобщения и упрощения процесса верификации:

1. Главная диагностическая черта- наличие клеточного комплекса, который называют базалиоидным - это совокупность мелких и ярко окрашенных гематоксилином клеток с плотными ядрами и узкой полоской базофильнрой цитоплазмы, круглой формы, хроматин и ядрышки не просматриваются.

2. Митозы в базалиодных клетках встречаются в гистологических препаратах в 87% случаях и в 65 % неправильные.

3. Еще один особенный признак- это крупные призматические клетки с вытянутыми ядрами, которые расположены по окружности базалиоидного комплекса,- частокол или палисад. Особенностью этих клеток является отсутствие межклеточных мостиков.

4. Если рассматривать строму опухоли, то в ней в 100 % случаев содержится мукоидная субстанция, которая окрашивается толуидиновым синим метахроматично и в ней есть лимфо-плазмоцитарные инфильтраты.

5. У клеточных комплексов и стромы в соединении присутствуют щели, которые являются результатов нарушения фиксации или избыточного воздействия гиалуронидазы.

Выводы

1. Базально-клеточный рак кожи важно диагностировать своевременно, потому что он способен к инвазии и метастазированию при длительном росте.

2. Золотым методом диагностики в настоящий момент является метод гистологии с цитологическим исследованием мазков, однако в случаях затрудненной верификации необходимо применять методы повышенной точности- компьютерную плоидометрию, лазерную конфокальную сканирующую микроскопию и иммуногистохимическое исследование.

3. Так как гистологический метод является основным, но субъетивным и зависит от навыков специалиста гистолога, то упростить постановку диагноза базально-клеточного рака может поиск выявленных особенностей: наличие базалиодных клеток, патологических митозов, «частокола или палисада», мукоидной субстации стромы опухоли и щелей клеточных комплексов и стромы.

Использованные источники

1. Волгин В.Н., Соколова Т.В., Колбина М.С., Соколовская А.А. Базально-клеточный рак кожи: диагностика, лечение // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013- № 2- С.23-32.

2. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Пер. с англ. 3-е изд. М. 2014.-315 с.

3. Молочков В.А., Снарская Е.С., Лезвинская Е.М. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей. Под ред. Давыдова и др. М. 2004.- 456 с.

4. Новиков А.Г. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи// Клиническая дерматология и венерология.- 2013- № 2- С.45-49.

Размещено на Allbest.ru