Впервые выявленный сахарный диабет типа 1 у детей и подростков Белгородской области за 2018 год

Размещено на http://www.allbest.ru/

Впервые выявленный сахарный диабет типа 1 у детей и подростков Белгородской области за 2018 год

Погребняк Д.Н., студент 6 курса Медицинский институт, НИУ «БелГУ»

Погребняк С.Н., студент 6 курса Медицинский институт, НИУ «БелГУ»

Коханец Д.В., студент 6 курса Медицинский институт, НИУ «БелГУ»

Аннотация

Сахарный диабет (СД) 1 типа - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста. В городе Белгороде заболеваемость и распространенность СД ежегодно растет. Рост заболеваемости в последние годы происходит за счет детей дошкольного и младшего школьного возраста. Несмотря на использование аналогов человеческих инсулинов и современных способов введения инсулина, целевых значений компенсации не удается достичь, что может способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: впервые выявленный сахарный диабет, дети, пол, возраст, распространенность.

Annotation

Type 1 diabetes mellitus (DM) is one of the most common chronic diseases of childhood. In the city of Belgorod, the incidence and prevalence of diabetes is increasing every year. The increase in the incidence in recent years is due to children of preschool and primary school age. Despite the use of human insulin analogues and modern methods of administering insulin, target compensation values cannot be achieved, which may contribute to the development of complications.

Key words: newly diagnosed diabetes mellitus, children, gender, age, prevalence.

Сахарный диабет I типа (СД I типа) у детей и подростков представляет собой важную медицинскую и социальную проблему. Ее значимость определяется фактом прогрессирующей распространенности СД I типа в детской популяции различных стран и этнических групп, приобретающий характер неинфекционной эпидемии.

По данным исследовательской группы ВОЗ СД I типа страдает один из каждых 500 детей и один из 200 подростков с наибольшей выраженностью пика заболеваемости в возрасте 7-11 лет.

В Российской Федерации за последние пять лет регистрируется от 4 до 13 новых случаев СД ежегодно на 100 тыс. детского населения, заболеваемость которым неуклонно увеличивается в среднем на 5%.

Особая значимость проблемы СД I типа определяется угрозой ранней инвалидизации детей и подростков, снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых осложнений и преждевременной смертностью. сахарный диабет ребенок подросток

Созданные национальные и региональные регистры СД 1 -го типа у детей и подростков выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира (от 7 до 40 случаев на 100 тыс. детского населения в год). За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Четверть больных приходится на возраст до четырех лет жизни. На начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тысяч детей с СД 1-го типа. Число впервые выявленных 75 800. Ежегодный прирост 3%.

По данным Государственного регистра на 01.01.2011 г. в РФ зарегистрировано 17 519 детей с СД 1-го типа, из них 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения. Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев СД.

В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдается за счет подростков.

СД 1-го типа -- аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции Я-клеток, с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Для СД 1-го типа характерна склонность к развитию кетоацидоза.

Предрасположенность к аутоиммунному СД 1-го типа определяется взаимодействием множества генов, при этом имеет значение взаимное влияние не только различных генетических систем, но и взаимодействие предрасполагающих и защитных гаплотипов.

Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1 -го типа может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.

В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции (коксаки В, краснуха и др.), химические вещества (аллоксан, нитраты и др.).

Аутоиммунное разрушение Я-клеток сложный, многоэтапный процесс, в ходе которого активируется как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета. Главную роль в развитии инсулита играют цитотоксические (СД8+) Т-лимфоциты.

По современным представлениям иммунной дисрегуляции принадлежит значительная роль в возникновении заболевания от начала до клинической манифестации диабета.

К маркерам аутоиммунной деструкции Я-клеток относят:

1) островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела (ICA);

2) антиинсулиновые антитела (IAA);

3) антитела к протеину островковых клеток с молекулярной массой 64 тыс. кД (они состоят из трех молекул):

* глутаматдекарбоксилазы (GAD);

* тирозин фосфатазы (IA-2L);

* тирозин фосфатазы (1А-2В).Частота встречаемости различных аутоантител в дебюте СД 1-го типа: ICA -- 70-90%, IAA -- 43-69%, GAD -- 52-77%, IA-L -- 55-75%.

В позднем доклиническом периоде популяция Я-клеток уменьшается на 50-70% по сравнению с нормой, а оставшиеся -- еще поддерживают базальный уровень инсулина, но секреторная их активность снижена.

Клинические признаки диабета появляются, когда оставшееся количество Я-клеток неспособно компенсировать повышенные потребности в инсулине.

Инсулин -- гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Он обеспечивает энергетические и пластические процессы в организме. Основные органы-мишени инсулина -- печень, мышечная и жировая ткань. В них инсулин оказывает анаболическое и катаболическое действие.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о существовании выраженных различий в заболеваемости СД I типа в детской популяции во всех странах мира.

Рост заболеваемости СД определил необходимость создания стандартизированных методов изучения эпидемиологии заболевания. В настоящее время в 172 странах мира созданы государственные регистры СД I типа у детей, в том числе и в России.

В среднем в Российской Федерации распространенность СД I типа составляет 56,52, заболеваемость - 9,61 на 100 000 детского населения с широким диапазоном названных показателей в разных регионах страны. Отличия связаны не только с различной степенью генетической предрасположенности в этнических группах, но и с факторами окружающей среды, соотношение влияния которых составляет примерно 30% и 70% соответственно.

Остается неизученным механизм воздействия антропогенных загрязнителей на инициацию процесса в поджелудочной железе, приводящего к деструкции В-клеток и сахарному диабету. Крайне недостаточно научных исследований, посвященных влиянию на заболеваемость СД I типа у детей и подростков различных объектов биосферы, подверженных антропогенному загрязнению. Практически отсутствуют работы, подтверждающие причинно - следственную связь между заболеваемостью СД I типа и факторами внешней среды.

Значимость изучаемой проблемы определяется высокой распространенностью СД среди детей и подростков Белгородской области с тенденцией к росту заболеваемости.

В Белгородской области имеются уникальные природные ресурсы, позволяющие развивать на ее территории санаторнокурортную реабилитацию многих хронических заболеваний у детей и подростков. В то же время Белгородский, Губкинский, Старооскольский районы являются важнымиагроиндустриальными регионами России с высокотехнологичным сельскохозяйственным сектором и развитой промышленностью (горно-обогатительные комбинаты по добыче твердых полезных ископаемых, предприятия энергетического машиностроения, металлообработки и радиоэлектроники, промышленность строительных материалов). Это неизбежно влечет за собой загрязнение среды проживания населения отходами предприятий и пестицидами, используемыми в земледелии, которые влияют на заболеваемость детского населения по всем основным классам болезней, в том числе и на СД I типа.

Материалы и методы. Для составления регистра учитывались следующие параметры: возраст ребенка на момент исследования, пол и район Белгородской области.

Результаты исследования. Исследование проводилось на базе ДОКБ г. Белгорода. В 2018 году под наблюдением детских эндокринологов в Белгородской области находилось 68 детей с диагнозом:впервые выявленный СД 1. Детям с СД 1 оказывается помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям с эндокринной патологией жизни. Амбулаторная помощь оказывается в детских поликлиниках города ирайонов Белгородской области. Стационарная помощь предоставляется в эндокринологическом отделении ОГБУЗ ДОКБ г. Белгорода.

Возрастной диапазон исследуемых детей составил 2-17 лет. Анализ возрастного состава показал, что в 2018 году наиболее часто встречается младший школьный возраст (дети в возрасте 7 лет) - 8 человек, а наиболее редко - старший ясельный возраст (дети 2 лет) - 1 ребенок. Дети, в возрасте от 1 до 3 лет - 4 ребенка (5, 88%). Дети дошкольного возраста (от 4 до 7 лет)- 12 человек (17, 65%). Дети младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет) - 21 человек (30, 88%). Дети среднего школьного возраста (от 11 до 16 лет) - 26 человек (38, 24%)к. Дети старшего школьного возраста (от 16 до 17 лет) - 5 человек (7,35%).

Из исследования видно, что большую часть среди заболевших СД1 детей составляет младший и средний школьный возраст (69,12%).

В Белгородской области за 2018 год среди наблюдаемых детей преобладают девочки. Так, из общего числа исследуемых, девочки составляют 38 человек (55, 88%); мальчики - 30 человек (44.12%).

Распространенность заболеваемости СД1 у детей по Белгородской области выглядит следующим образом: Белгород и Белгородский район - 26 человек (38.24%); г. Алексеевка - 3 человека (4,41%); г. Валуйки - 2 человека (2,94%); г. Новый Оскол - 1 человек (1,47%); г. Шебекино и Шебекинский район - 3 человека (4,41%); г. Строитель и Яковлевский район - 3 человека (4,41%); г.Губкин - 9 человек (13.24%); г. Старый Оскол и Старооскольский район - 9 человек (13.24%);Ивнянский район - 1 человек (1.47%); Красногвардейский район - 1 человек (1.47%); Борисовский район - 2 человека (2.94%); Вейделевский район - 1 человек (1.47%); Ракитянский район - 2 человека (2.94%); Ровеньской район - 2 человека (2.94%); Чернянский район - 2 человека (2.94%); Грайворонский район - 1 человек (1.47%).

Таким образом, наиболее высокая заболеваемость в Белгородской области отмечается в Белгородском (38,24%), Губкинском (13,24%) и Старооскольском (13,24%) районах.

Выводы

Из исследования видно, что большую часть среди заболевших СД1 детей составляет младший и средний школьный возраст (69,12%).

Среди наблюдаемых детей преобладают девочки. Так, из общего числа исследуемых, девочки составляют 38 человек (55, 88%).

Таким образом, наиболее высокая заболеваемость в Белгородской области отмечается в Белгородском (38,24%), Губкинском (13,24%) и Старооскольском (13,24%) районах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 271 с.

2. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии / В.А. Петеркова - М.: Универсум Паблишинг, 2006. - 600 с.

3. Лаптев Д.Н. Преимущество помповой инсулинотерапии и систем мониторирования гликемии в реальном времени в отношении снижения частоты эпизодов гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 - го типа / Д.Н. Лаптев // Проблемы эндокринологии. - 2014. - 6(2). - С. 24-30.

4. Романенко Е.С. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков города Челябинска / Е.С. Романенко // УМЖ. Стоматология. - 2016. - .№7. - с. 97-101.

5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. - М.: Практика, 2014. - 442 с.

Размещено на Allbest.ru