Главная Коллекция "Revolution" Медицина Стан згортаючої системи крові у вагітних із загрозою передчасних пологів при застосуванні метаболічної терапії

Стан згортаючої системи крові у вагітних із загрозою передчасних пологів при застосуванні метаболічної терапії

Оцінка стану гемостазу у вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували метаболічну терапію та тих, які її не отримували. В статті представлено результати застосування метаболічної терапії в комплексному лікуванні загрози передчасних пологів.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык украинский
Дата добавления 26.01.2021
Размер файла 19,3 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Стан згортаючої системи крові у вагітних із загрозою передчасних пологів при застосуванні метаболічної терапії

Е.А. Панчук

Одеський національний медичний університет (м. Одеса, Україна)

Резюме

Вступ. Частота передчасних пологів залишається незмінною протягом багатьох років попри багаточисельні дослідження. Перинатальна смертність недоношених дітей майже у 30 разів вища у порівнянні з дітьми, народженими вчасно. Зміни у системі гемостазу під час вагітності (підвищене згортання крові) призводять до утворення мікротромбів та гематом у судинах плаценти, які порушують кровообіг в ній.

Мета. Оцінити стан гемостазу у вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували метаболічну терапію та тих, які її не отримували.

Матеріал і методи. Проведено клініко-лабораторне дослідження 130 вагітних: I група - 67 вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували стандартну комплексну базову терапію у поєднанні з метаболічною терапією у вигляді 300 мг омега-3 ПНЖК на добу, II група - 63 вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували лише стандартну комплексну базову терапію. Для оцінки ефективності запропонованої терапії вивчали показники гемостазу. гемостаз вагітний метаболічний

Результати дослідження. У роботі представлено результати застосування метаболічної терапії в комплексному лікуванні загрози передчасних пологів, які свідчать про її ефективність, що сприяло покращенню реологічних властивостей крові. Після запропонованої терапії у жінок, які приймали метаболічну терапію, рівень тромбоцитів збільшився, знизився рівень фібриногену та антитромбіну III, підвищився активований частковий тромбопластиновий час на відміну від показників групи жінок, які її не вживали. Майже в 1,5 рази знизилась частота передчасних пологів (58,2% проти 82,5%) та покращились перинатальні наслідки.

Висновки. Застосування метаболічної терапії у комплексному лікуванні загрози передчасних пологів свідчить про їх ефективність та сприяло покращенню перинатальних наслідків.

Ключові слова: передчасні пологи; метаболічна терапія; система гемостазу.

Вступ

Частота передчасних пологів залишається незмінною протягом багатьох років незважаючи на багаточисельні дослідження, напрацювання вчених та розробку сучасних лікарських засобів. Перше місце серед причин смертності дітей у віці до 5 років, посідають ускладнення, зумовлені передчасними пологами [1]. Частота перинатальної смертності недоношених дітей майже у 30 разів вища у порівнянні з дітьми, народженими вчасно, а через важкі неврологічні порушення, глибокими інвалідами залишаються близько половини таких дітей [2, 3].

Під час вагітності відбуваються деякі зміни у системі гемостазу: збільшується об'єм циркулюючої крові, підвищується продукція фібриногену, збільшується тромбоцитарна активність, знижується антикоагулянтна активність. Такі зміни визначаються формуванням матково-плацентарного кола кровообігу та носять компенсаторний характер і спрямовані на попередження крововтрати в пологах [4-6]. Однак, при підвищеному згортанні крові, в судинах плаценти утворюються мікротромби, гематоми та інфаркти, які порушують кровообіг в плаценті. Омега-3 поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК) мають антитромботичну та антиагрегаційну дії, покращують реологічні властивості крові та мікроциркуляцію, знижують в'язкість крові, зменшують ризик тромбоутворення, знижують агрегацію тробмоцитів, що сприяє покращенню кровообігу в системі "мати-плацента-плід" [7,8].

Мета і завдання дослідження

Оцінити стан гемостазу у вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували метаболічну терапію та тих, які її не отримували.

Матеріал і методи дослідження

До дослідження включено 130 вагітних із загрозою передчасних пологів у терміні гестації 28-34 тижнів, які перебували на лікуванні в перинатальному центрі КУ "Одеська обласна клінічна лікарня". Критеріями виключення були: вагітність, яка настала внаслідок використання допоміжних репродуктивних технологій, багатоплідна вагітність, передчасний розрив навколоплодових оболонок, важка екстрагенітальна патологія, вроджені вади розвитку плода.

Вагітні були розподілені на 2 групи. I група - 67 жінок із загрозою передчасних пологів, які отримували стандартну комплексну базову терапію у поєднанні з метаболічною терапією у вигляді 300 мг омега-3 ПНЖК на добу, II група - 63 вагітних із загрозою передчасних пологів, які отримували лише стандартну комплексну базову терапію. Вагітним обох груп проводилась профілактика синдрому дихальних розладів плода дексаметазоном в сумарній дозі 24 мг (по 6 мг кожні 12 годин впродовж 2 днів) згідно Наказу МОЗ України від 03.11.2008 № 624 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги",розділ "Передчасні пологи"".

Дослідження проведені з урахуванням принципів виконання біомедичних досліджень.

Статистична обробка даних проведена за допомогою загальноприйнятих методів щодо виконання медико-біологічного дослідження.

Результати дослідження та їх обговорення

В табл. 1 представлена характеристика груп дослідження та структура акушерсько-гінекологічної захворюваності.

Характеристика груп дослідження

Таблиця 1

Показник

I група, n=67

II група, n=63

%

%

Вік, роки

28,2±6,6

29,8±6,5

Мешканки села,%

56,7

47,6

Мешканки міста,%

43,3

52,4

Першовагітні, %

35,8

30,2

Повторновагітні, %

64,2

70,8

Першонароджуючі,%

41,8

31,7

Повторнонарождуючі,%

58,2

65,3

Завмерла вагітність, %

18,0

22,2

Запальні захворювання органів малого тазу, %

34,3

30,2

Бактеріальний вагіноз, %

32,8

42,9

Штучні аборти, %

47,8

73,0

Захворювання шийки матки, %

14,9

11,1

Тютюнопаління, %

32,8

36,5

Дослідження згортаючої системи крові вагіт- лення від норми, спостерігався підвищений рівень них до початку лікування виявило незначні відхили фібриногену та протромбіновий час (таблиця 2).

Показники згортальної та протизгортальної системи крові вагітних у 28 тижнів (до лікування)

Таблиця 2

Показники

I група, n=67

II група, n=63

Фібриноген, г/л

4,24+0,32

4,45+0,24

АЧТЧ, с

36,2+0,34

35,3+0,42

ПТІ, %

101+3,4

95+2,5

ПЧ, с

17,3+0,5

17,5+0,4

Антитромбін III, г/л

0,34+0,07

0,41+0,02

Тромбоцити, 109/л

240+12

208+10

Після двох тижнів лікування у жінок 1-ї групи (які отримували метаболічну терапію), спостерігалось підвищення рівня тромбоцитів, зниження рівня фібриногену та антитромбіну III, підвищення активованого часткового тромбопластинового часу, в той час як в ІІ-й групі ці показники залишилися без змін. гортальної системи крові вагітних після лікування)

Таблиця 3

Показники

I група, n=67

II група, n=63

Фібриноген, г/л

3,25+0,16

4,59+0,24

АЧТЧ, с

39,3+2,8

35,4+3,1

ПТІ, %

96+4,3

97+5,6

ПЧ, с

13,9+0,3

17,4+0,5

Антитромбін!!!, г/л

0,27+0,03

0,40+0,01

Тромбоцити, 109/л

254+12

203+12

У 39 (58,2%) жінок І-ї групи (які отримували метаболічну терапію) відбулися передчасні пологи, а у 28 (41,8%) жінок вагітність закінчилась терміновими пологами. Жінки ІІ-ї групи майже в 1,5 рази частіше народили дітей передчасно - 52 (82,5%). Середня маса новонароджених у жінок І-ї групи склала 2033±193 г, а у жінок ІІ-ї групи - 1608±192 г.

Такі ускладнення, як синдром дихальних розладів (20,9% І-ї та 50,1% ІІ-ї групи), внутрішньошлуночкові крововиливи (19,4% І-ї та 54,0% ІІ-ї групи), гіпоксично- 48 ішемічна енцефалопатія (29,9% І-ї та 71,4% ІІ-ї групи), некротичний ентероколіт (19,4% І-ї та 58,7% ІІ-ї групи) зустрічались частіше у новонароджених, матері яких не отримували метаболічну терапію, що було обумовлено зокрема меншим терміном гестації на момент пологів.

Висновки

1. У вагітних, які отримували стандартну комплексну базову терапію разом із метаболічною терапією, спостерігалось покращення реологічних властивостей крові за рахунок зменшення показників фібриногену та антитромбіну Ш, збільшення кількості тромбоцитів та підвищення активованого часткового тромбопластинового часу.

2. У недоношених малюків, матері яких отримували метаболічну терапію, в 2 рази рідше спостерігалися такі ускладнення, як внутрішньошлуночкові крововиливи, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, некротичний ентероколіт та синдром дихальних розладів.

Конфлікт інтересів: Автори не заявляли будь-якого конфлікту інтересів.

Фінансова підтримка: Автори не зазначили будь-якої грантової підтримки при виконанні досліджень.

Література

1. Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027- 3035. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8.

2. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet. 2012;379(9832):2162-72. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60820-4.

3. Радзинский ВЕ. Преждевременные роды и перспективы применения прогестерона для их профилактики. Здоровье Украины [Интернет]. 2013[цитировано 2018 Дек 8];1:3-4 Доступно на: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_ Akusher_1/03-04.pdf

4. Сидельникова ВМ, Сухих ГТ. Невынашивание беременности: руководство для практикуючих врачей. Москва: Медицинское информационное агентство; 2010. 536с.

5. Радзинский ВЕ, Кузнецова ОА, Костин ИН, Елисеев ПА. Современные технологии лечения акушерских кровотечений. Здоров'я України. 2010;2:78-9.

6. Макацария АД, Бицадзе ВО, Баймурадова СМ, Предеряева Е, редактор. Профилактика повторних ослонений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей. Москва: Триада-Х; 2008. 152 с.

7. Громова ОА, Торшин ИЮ, Сонина НП, Керимкулова НВ. Сколько нужно назначать омега-3 ПНЖК беременной? О профилактической, лечебной и избыточной дозе. О дозировании омега -3 ПНЖК при соматической и акушер ской патологи. Вопросы эффективности и безопасности. Земский врач. 2013;3(20):39-46.

Hagfors L, Nilsson I, Skoldstam L, Johansson G. Fat intake and composition of fatty acids in serum phospholipids in a randomized, controlled, Mediterranean dietary intervention study on patients with rheumatoid arthritis. Nutr Metab [Internet]. 2005[cited 2018 Dec 29];2:26. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1289295/ doi: 10.1186/1743-7075-2-26

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены