Анализ изменений биоэлектрической активности мышц у пациентов, пользовавшихся съемными покрывными протезами с опорой на имплантаты в течение 12 месяцев

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ изменений биоэлектрической активности мышц у пациентов, пользовавшихся съемными покрывными протезами с опорой на имплантаты в течение 12 месяцев

Дубова Любовь Валерьевна

Доктор медицинских наук, заведующий кафедры ортопедической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Ожигов Евгений Михайлович Аспирант кафедры ортопедической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Золотницкий Игорь Валерьевич Доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Малик Мария Васильевна

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Аннотации

Dubova L. V.

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Prosthodontic Dentistry MSUMD named after A.I. Evdokimov

Ozhigov E.M.

Postgraduate Student, Department of Prosthodontic Dentistry MSUMD named after A.I. Evdokimov

Zolotnitskiy I. V.

Doctor of Medical Sciences, Professor of Prosthodontic Dentistry

MSUMD named after A.I. Evdokimov

Malik M.V.

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Prosthodontic Dentistry

MSUMD named after A.I. Evdokimov

ANALYSIS OF CHANGES OF BIOELECTRIC ACTIVITY OF MUSCLES IN PATIENTS USING REMOVABLE IMPLANT-RETAINED DENTURES FOR 12 MONTHS

Summary. Edentulism is a common worldwide pathology. The development of diagnostic and prosthodontic methods has led to the possibility of making removable implant-retained dentures. However, the absence of parodont of the teeth calls a question of the physiology of the functioning of such types of dentures. Key words: implant, implant-retained denture, electromyography.

Аннотация. Полное отсутствие зубов на одной челюсти - часто встречаемая патология по всему миру. Развитие методов диагностики и ортопедического лечения таких пациентов привели к возможности изготовления съемных покрывных протезов с опорой на имплантаты. Однако, отсутствие пародонта зубов ставит под вопрос физиологичность функционирования данных видов конструкций. Ключевые слова: имплантат, съемный покрывной протез, электромиография.

Постановка проблемы.

Одной из наиболее встречаемых патологий в ежедневной практике стоматолога-ортопеда является полное отсутствие зубов на одной или двух челюстях. По статистике, от данного вида патологии страдают около 2,3% населения Земли, т.е. порядка 150 миллионов человек обоих полов и всех возрастных групп. [5] Полное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизни пациента, а также на состояние его здоровья. При отсутствии функциональной нагрузки на костную ткань челюстей происходит атрофия лицевого скелета, что в свою очередь сказывается на ухудшении фиксации полных съёмных протезов.

Патология ВНЧС занимает особое место среди всех стоматологических заболеваний в связи со сложностью дифференциальной диагностики и, как следствие, со сложностью проводимого лечения. Частота встречаемости данной патологии среди населения варьирует от 65% до 85% по данным разных авторов. [3]

У пациентов с полным отсутствием зубов съемные покрывные протезы с опорой на имплантаты являются вариантом выбора ортопедического лечения.[4] Улучшение стабильности и ретенции зубного протеза, увеличение силы сжатия челюстей, фонетической и функциональной эффективности находят отражение в большей удовлетворенности пациентов от результатов лечения.

Однако, возникает вопрос о регулировании жевательного цикла у таких пациентов. Как известно, чувствительным звеном регуляторной рефлекторной дуги является пародонт. Его отсутствие приводит к исключению целого афферентного звена. Становится понятным, что регулирование деятельности жевательной системы берут на себя остальные элементы зубочелюстной системы. [6] Однако, из- за несоответствия специализаций разных элементов зубочелюстной системы новым функциям, необходимо определить возможность компенсации и установить наиболее предпочтительный вид ортопедического стоматологического лечения. [1, 2]

Цель исследования.

Изучить особенности показателей электромиографии у пациентов с полным отсутствием зубов при долговременном пользовании полных съемных покрывных протезов с опорой на имплантаты.

Материалы и методы.

Для участия в исследовании были отобраны пациенты, прошедшие дентальную имплантацию и последующее ортопедическое лечение съёмными покрывными протезами в период с 2007 по 2014 годы. Всего было обследовано 147 человек.

Каждому пациенту были установлены 4 имплантата на одной из челюстей фирмы Straumann серии Tissue Level. Ортопедическое лечение заключалось в изготовлении съемного покрывного протеза с опорой на имплантаты с балочной системой фиксации и жесткими замковыми креплениями MK-1. Пациенты начинали ортопедическое стоматологическое лечение спустя 4-6 месяцев после установки имплантатов и полной их остеоинтеграции.

На момент начала исследования пациенты имели положительный опыт пользования съемными покрывными протезами от 4 до 9 лет и обратились в клинику для диспансерного наблюдения. Нами были отобраны 41 пациент с истершимися искусственными зубными рядами. Им было предложено заменить искусственные зубы на новые. На выбор предлагали использовать стандартные гарнитурные наборы или изготовить индивидуальные фрезерованные зубы.

Клинический осмотр состоял из заполнения первичной документации, сбора анамнеза, внешнего осмотра, осмотра полости рта. Всем пациентам проводили полное функциональное обследование работы зубочелюстной системы при помощи комплекса BioPAK. В рамках данной исследовательской работы мы рассмотрим показатели артро- фонографии и электромиографии.

Пациенты были разделены на 2 группы. Для группы №1, пациентам изготавливали съемные покрывные протезы с индивидуальными искусственными фрезерованными зубами. Проводили процедуру TENS с целью определения оптимального нейромышечного соотношения челюстей с использованием жёстких базисов с окклюзионными валиками. После этого проводили аксиографию с целью определения суставных параметров для изготовления индивидуальных зубов. Для группы №2 использовали анатомо-физиологический метод определения соотношения челюстей с помощью жёстких базисов с окклюзионными валиками с последующим изготовлением покрывных протезов со стандартными искусственными зубами.

После изготовления нового съемного покрывного протеза пациентов обследовали с применением артровибрографии и электромиографии на сроках 1,2,3,6 и 12 месяцев от начала пользования новым протезом.

Полученные данные в конце исследования подвергали статистическим методам обработки данных.

Критериями включения пациентов в исследовательскую работу были:

1. Полное отсутствие зубов на одной челюсти

2. Наличие 4 имплантатов

3. Наличие съёмного покрывного протеза с опорой на имплантаты на одной из челюстей

4. Отсутствие выраженной дисфункции ВНЧС

Критерии невключения пациентов в исследовательскую работу:

1. Наличие водителя ритма сердца

2. Наличие невритов, невралгий и невропатий нервов лица и шеи в анамнезе жизни пациента

3. Наличие патологий щитовидной железы в анамнезе жизни пациента

4. Наличие перенесённых операций на глазах в анамнезе жизни пациента.

Оценку состояния ВНЧС производили с использованием метода артровибрографии. Данный метод позволяет записывать звуковые явления при функционировании ВНЧС и в дальнейшем производить анализ полученных шумов. Полученные данные крайне важны для диагностики дисфункций ВНЧС. Артровибрография является быстрым способом оценки состояния тканей и структур, из которых состоит ВНЧС. Методика проведения данного исследования соответствовала общепринятым стандартам. протез имплантат зуб

Оценку биопотенциала мышц производилась при помощи электомиографа. Электромиография - один из элементов функциональной диагностики, позволяющий объективно оценить электрическую биоактивность мышц, симметрию работы парных мышц, синергизм работы жевательных групп мышц. В нашем исследовании мы использовали поверхностную электромиографию как инструмент оценки исходного состояния мышц пациента перед началом исследований и на каждом запланированном сроке исследования.

Биоэлектричский потенциал мышц - непосредственная абсолютная характеристика работы и состояния мышц, выраженная в микровольтах. Так, нормой для височных и жевательных мышц в состоянии покоя являются значения 1,0-1,5 мкВ, при глотании - 30,0-70,0 мкВ, при сжатии - 100,0-300,0 мкВ. Симметричность работы - показатель синхронности работы пар мышц. Нормальные значения данных параметров: 80%-100%.

Стандартный протокол проведения электромиографии включает в себя измерения биоактивности мышц в пяти функциональных пробах:

1. Физиологический покой

2. Привычная окклюзия

3. Глотание

4. Максимальное волевое сжатие

5. Сжатие на ватных валиках

В нашей исследовательской работе мы использовали электромиограф и программное обеспечение BioEMG II из комплекта BioPAK фирмы Bioresearch. Запись осуществляли в многопоточным режиме, что позволяло сразу работать с четырьмя парами мышц, с использованием нулевого электрода для фильтрации помех, создаваемых кожей.

В нашем исследовании мы анализировали данные, полученные с переднего пучка височных и жевательных мышц. Область прикрепления электродов определяли пальпаторно. Передний пучок пальпировали двумя пальцами в области виска, латеральнее наружного угла глаза. Жевательные мышцы пальпировали в области угла нижней челюсти, вдоль воображаемой линии, соединяющей угол нижней челюсти и наружный угол глаза. Электроды накладывали вдоль мышечных волокон. Электрод, который использовался в качестве нулевого, располагали в неподвижной области: лоб или надключичная область.

Пациент во время проведения записи ЭМГ сидит прямо, неподвижно, голова в естественном положении. По причине зависимости показателей работы мышц от многих внешних факторов, пациентов предупреждали о необходимости отказа от приема миорелаксантов, нейролептиков, успокоительных, а также от курения за 24 часа до приема.

Результаты.

Для группы №1, пациентов, которым были изготовлены покрывные протезы с индивидуальными фрезерованными искусственными зубами, мы получили следующие данные. В состоянии покоя средние значения биопотенциала на разных этапах (сроках) исследования составили: для правой височной мышцы - 2,09±0,05 мкВ, для левой височной - 2,24±0,08 мкВ, для правой жевательной - 2,34±0,08 мкВ, для левой жевательной - 2,43±0,09 мкВ. Таким образом, показатели значений биоэлектрической активности височных и жевательных мышц в состоянии покоя до момента замены покрывного протеза характеризуются как повышенные. В процессе эксплуатации и адаптации к протезу наблюдалось устойчивое снижение абсолютных показателей биопотенциала для височных и жевательных мышц. Значения биопотенциалов мышц на момент 12 месяцев пользования протезами характеризуются как повышенные. Однако, по сравнению с первоначальными данными значения уменьшились на 7,87-21,95%. Динамика изменения показателей биопотенциала мышц представлена на рисунке 1.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 93,38±1,92%, увеличилась на 1,15% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 96,38±2,07% увеличилась на 7,85% относительно начальных значений.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц в состоянии покоя на момент окончания исследования соответствуют норме.

В состоянии привычной окклюзии у пациентов группы №1 мы получили следующие данные:

1. правая височная мышца - 2,40±0,09 мкВ, уменьшился на 42,44% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 2,17±0,10 мкВ, уменьшился на 49,77%,

3. правая жевательная мышца - 2,27±0,07 мкВ, уменьшился на 30,58%,

4. левая жевательная мышца - 2,33±0,08 мкВ, уменьшился на 33,99%.

Начальные показатели можно охарактеризовать как сильно повышенные. Абсолютные показатели на момент окончания исследования, также как и в пробе покоя, оставались в зоне повышенных значений. Динамика изменений значений биопотенциала отображена на рисунке 2.

Рисунок 2. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №1

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 90,52±2,72%, уменьшилась на 6,2% относительно начальных значений

2. симметрия работы жевательных мышц - 97,43±2,24%, увеличилась на 5,01%

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц в состоянии привычной окклюзии на момент окончания исследования соответствовали норме.

Значения биопотенциала мышц у пациентов группы №1 при глотании слюны составили:

1. правая височная мышца - 40,96±2,82 мкВ, увеличился на 184,84% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 40,09±3,21 мкВ, увеличился на 216,17%,

3. правая жевательная мышца - 40,23±1,82 мкВ, увеличился на 200,45%,

4. левая жевательная мышца - 43,52±2,91 мкВ, увеличился на 278,11%.

Динамика изменения значений потенциала отражена на рисунке 3.

Рисунок 3. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №1

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц при глотании можно охарактеризовать как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 97,87±3,69%, увеличилась на 9,72% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 92,463±3,59%, увеличилась на 6,55%

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при глотании на момент окончания исследования соответствуют норме.

При максимальном волевом сжатии на момент окончания исследования у пациентов группы № 1 наблюдались следующие значения:

1. правая височная мышца - 183,03±15,32 мкВ, увеличился на 68,5% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 185,97±17,71 мкВ, увеличился на 96%,

3. правая жевательная мышца - 180,62±10,84 мкВ, увеличился на 77,04%,

4. левая жевательная мышца - 206,94±18,46 мкВ, увеличился на 90,06%.

Динамика изменения отражена на рисунке 4.

Рисунок 4. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №1

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц характеризуются как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 98,42±3,35%, увеличилась на 11,06% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 87,28±4,2%, уменьшилась на 5,08%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при максимальном волевом сжатии на момент окончания исследования соответствовали норме.

При пробе сжатия на валиках на момент окончания исследования наблюдали следующие значения биопотенциала у пациентов группы №1:

1. правая височная мышца - 167,39±13,65 мкВ, увеличился на 36,22% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 159,14±11,7 мкВ, увеличился на 36,85%,

3. правая жевательная мышца - 127,19±11,13 мкВ, увеличился на 25,11%,

4. левая жевательная мышца - 138,55±10,2 мкВ, уменьшился на 0,06%.

Изменения биопотенциала мышц отображены на рисунке 5.

Рисунок 5. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №1

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц характеризуются как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 95,07±4,93%, увеличилась на 0,44% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 91,8±4,36%, уменьшилась на 18,88%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при сжатии на валиках на момент окончания исследования соответствуют норме.

Для пациентов группы №2, которым были изготовлены покрывные протезы со стандартными искусственными зубами, мы получили следующие данные. В состоянии покоя средние значения биопотенциала на разных этапах (сроках) исследования составили:

1. правая височная мышца - 2,76±0,08 мкВ

2. левая височная мышца - 2,58±0,08 мкВ

3. правая жевательная мышца - 2,63±0,08 мкВ

4. левая жевательная мышца - 2,54±0,1 мкВ

Таким образом, показатели значений биоэлектрической активности височных и жевательных мышц в состоянии покоя до момента замены покрывного протеза характеризуются как повышенные. В процессе эксплуатации и адаптации к протезу наблюдали устойчивое снижение абсолютных показателей биопотенциала для височных и жевательных мышц. Окончательные значения биопотенциалов мышц тоже характеризуются как повышенные. Однако, по сравнению с первоначальными данными значения уменьшились на 8,86-17,8%. Динамика изменения показателей биопотенциала мышц представлена на

Рисунок 6. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №2

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 78,97±2,14%, увеличилась на 20,75% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 77,99±2,92%, увеличилась на 7,85%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц в состоянии покоя на момент окончания исследования соответствуют норме.

В состоянии привычной окклюзии у пациентов группы №2 мы получили следующие данные:

1. правая височная мышца - 4,07±0,27 мкВ, увеличился на 1,75% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 3,93±0,28 мкВ, увеличился на 13,25%,

3. правая жевательная мышца - 4,61±0,34 мкВ, увеличился на 14,96%,

4. левая жевательная мышца - 5,01±0,33 мкВ, увеличился на 43,55%.

Начальные показатели можно охарактеризовать как сильно повышенные. Абсолютные показатели на момент окончания исследования, также как и в пробе покоя, оставались в зоне повышенных значений. Динамика изменений значений биопотенциала отображена на рисунке 7.

Р

рисунок 7. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №2

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 73,81±2,95%, увеличилась на 13,67% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 59,61±4,94%, уменьшилась на 8,26%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц в состоянии привычной окклюзии на момент окончания исследования соответствовали норме.

Значения биопотенциала мышц у пациентов группы №2 при глотании слюны составили:

1. правая височная мышца - 20,08±1,7 мкВ, увеличился на 13,31% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 23,06±1,65 мкВ, увеличился на 86,12%,

3. правая жевательная мышца - 21,7±2,06 мкВ, увеличился на 47,92%,

4. левая жевательная мышца - 24,62±2 мкВ, увеличился на 94,93%.

Динамика изменения значений потенциала отражена на рисунке 8.

Рисунок 8. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №2

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц характеризуются как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 62,71±4,86%, увеличилась на 10,51%относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 48,44±4,53%, уменьшилась на 13,37%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при глотании на момент окончания исследования соответствуют норме.

При максимальном волевом сжатии у пациентов группы № 2 наблюдали следующие значения:

1. правая височная мышца - 81,17±3,78 мкВ, уменьшился на 18,16% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 87,51±2,74 мкВ, уменьшился на 17,62%,

3. правая жевательная мышца - 87,93±3,43 мкВ, уменьшился на 6,76%,

4. левая жевательная мышца - 81,46±4,16 мкВ, уменьшился на 30,97%.

Динамика изменения отражена на рисунке 9.

Рисунок 9. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №2

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц характеризуются как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 77,7±2,93%, увеличилась на 14,97% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 75,74±3,21%, увеличилась на 16,28%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при максимальном волевом сжатии на момент окончания исследования соответствуют норме.

При пробе сжатия на валиках наблюдали следующие значения биопотенциала у пациентов группы №2:

1. правая височная мышца - 143,15±11,27 мкВ, увеличился на 41,79% относительно начальных значений,

2. левая височная мышца - 147,02±8,32 мкВ, увеличился на 35,82%,

3. правая жевательная мышца - 122,8±12,67 мкВ, увеличился на 13,29%,

4. левая жевательная мышца - 139,05±13,33мкВ, уменьшился на 25,89%.

Изменения биопотенциала мышц отображены на рисунке 10.

Рисунок 10. Изменение биопотенциалов мышц у пациентов группы №2 в пробе "Сжатие на валиках"

Абсолютные показатели значений биопотенциалов мышц характеризуются как нормальные.

Значения симметрии работы височных и жевательных мышц на момент окончания исследования составили:

1. симметрия работы височных мышц - 65,38±3,79%, уменьшилась на 5,51% относительно начальных значений,

2. симметрия работы жевательных мышц - 54,72±4,4%, уменьшилась на 8,52%.

Показатели симметрии работы височных и жевательных мышц при сжатии на валиках на момент окончания исследования соответствуют норме.

Выводы и предложения

Долговременное пользование съемными покрывными протезами с опорой на имплантаты вызывает выраженные изменения в функционировании мышечного аппарата зубочелюстной системы. Наблюдается повышение биопотенциалов мышц при покое и привычной окклюзии. В то же время снижаются показатели активности мышц в пробах сжатия и глотании. Подобные эффекты наблюдали как у пациентов, пользовавшихся данным типом конструкций на протяжении многих лет, так и у пациентов группы №2, пользовавшихся новыми конструкциями в течение года. Однако, как показывают данные, полученные у пациентов группы №1, использование нейромышечного подхода в реабилитации таких пациентов позволяет добиться более оптимальных результатов. На момент окончания исследования, у пациентов группы №1 наблюдали нормальные значения биопотенциалов мышц по всем пробам, кроме "покоя" и "привычной окклюзии", в которых наблюдали немного повышенные относительно нормы значения.

Список литературы

1. Basri R., Nishi S., Alam M. Uses of electromyography in dentistry: An overview with meta-analysis // European Journal of Dentistry, Medknow. - 2016. - #10. - p. 419

2. Fueki K., Kimoto K., Ogawa T., Garrett N. R. Effect of implant-supported or retained dentures on masticatory performance: A systematic review // The Journal of Prosthetic Dentistry, Elsevier BV. - 2007. - Vol. 98(6). - pp. 470-477

3. Katyayan M., Katyayan P. Patel G. Association of edentulousness and removable prosthesis rehabilitation with severity of signs and symptoms of temporomandibular disorders // Indian Journal of Dental Research, Medknow. - 2016. - Vol. 27(2). - pp. 127

4. Pan, Y.H., Yu, L.M. and Lin, T.M. Dental implant retained mandibular overdenture therapy: A clinical study of patients' response // Journal of Dental Sciences, Elsevier BV. - 2014. - Vol. 9(2). - pp. 118-124

5. Vos T. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet, Elsevier BV. - 2012. - Vol. 380(9859). - pp. 2163-2196

Мельник А.С., Савельев В.В. Анализ биоэлектрических потенциалов жевательных мышц и траекторий движения нижней челюсти у пациентов от 18 до 25 лет без признаков патологии ВНЧС диагностическим комплексом BioPAK // Качество Оказания Медицинской Стоматологической Помощи: Способы Достижения, Критерии И Методы Оценки Сборник Статей Международной НаучноПрактической Конференции. - 2016. - с. 115-120

Размещено на Allbest.ru

...