Исследование приверженности к лечению и качества жизни полиморбидных больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЛИМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ

Биногерова З.Х., студентка 6 курс, Медицинский факультет «Лечебное дело» Кабардино-Балкарский Государственный университет Россия, г. Нальчик

Шогенова З.Ж., студентка 5 курс, Медицинский факультет «Лечебное дело» Кабардино-Балкарский Государственный университет Россия, г. Нальчик

Иругова Э.З., студентка 5 курс, Медицинский факультет «Лечебное дело» Кабардино-Балкарский Государственный университет Россия, г. Нальчик

Аннотация: Поиск путей повышения эффективности лечения хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) является актуальной задачей практического здравоохранения во всем мире. При назначении фармакотерапии большое значение имеет приверженность пациента, что в медицинском понимании означает готовность, желание больного выполнять врачебные рекомендации, как в отношении фармакотерапии, так и рекомендаций по изменению образа жизни.

Ключевые слова: приверженность, качество жизни, полиморбидные больные, методы лечения, ХНИЗ.

заболевание неинфекционный рекомендация врачебный

Annotation: Search of ways of increase of efficiency of treatment of chronic non-communicable diseases (chronic noninfectious diseases) is an actual problem of practical health care in the world. In appointing the drug therapy is of great importance the commitment of the patient that in the medical sense means the willingness, the desire of the patient to perform medical advice, both in terms of pharmacotherapy and recommendations for lifestyle change.

Key words: adherence, quality of life, polymorbid patients, methods of treatment, of chronic noninfectious diseases.

Актуальность. Приверженность к лечению, это важнейший фактор, влияющий на качество лечения, стоящий на ряду со своевременной диагностикой и клинически правильным лечением. Нередко врачи сталкиваются с проблемой безответственности пациентов, которые не в полной мере выполняют указания врачей тем самым ухудшая качество лечения и увеличивая его продолжительность. Так что это?

Безответственность, низкий уровень осведомленности или психический «бунт» против лечения в целом. Есть ли скрытые преграды, мешающие пациентам в лечении. Данные вопросы остаются актуальны в системе практического здравоохранения по сей день. Для эффективного лечения пациенты должны взять на себя ответственность за состояние своего здоровья и овладеть навыками самоконтроля над заболеванием. Таким образом, выявление причин низкой приверженности пациентов назначенному лечению и изучение влияния на ее формирование разных форм обучения является актуальной задачей. Вместе с тем известно, что качество жизни больных является важным интегральным и независимым показателем в оценке степени тяжести и эффективности лечения полиморбидных больных. Наиболее важными компонентами оценки качества жизни считаются определение функциональных возможностей больного, оценка субъективного восприятия им состояния своего здоровья, субъективная оценка больным выраженности симптомов болезни

Цель: изучить приверженность к медикаментозным и немедикаментозным методам лечения. Выявить основные факторы, препятствующие приверженности. Выяснить скрытые причины, являющиеся преградой для самих пациентов в ходе лечения. Изучение качества жизни у полиморбидных больных. Оценка психических и физических компонентов здоровья данной группы пациентов.

Материалы и методы. Исследование реализовано на базе ЦРБ г. Чегем и Городской поликлиники №3 г. Нальчик. Исследовано 101 больных в возрасте от 45 до 65 лет. Для оценки приверженности лечению использовали специальный вопросник Мориски-Грина тяжести депрессии и тревоги - госпитальную шкалу тревоги и депрессии. Так же, использовалась анкета, которая содержала следующие разделы: общая информация о пациентах, социальные, гигиенические и биологические факторы риска ХНИЗ, диагноз и рекомендованная фармакотерапия. Для оценки приверженности к немедикаментозным методам лечения, была разработана анкета, состоящая из 6 вопросов. Вопросы направленны на изучение пищевых пристрастий, физической активности, вредных привычек, и информированность пациентов по вопросам факторов риска наиболее распространенных хронических заболеваний (АГ, Сахарный диабет и т.д.) Произведен подсчет Индекс курения - пачка/ лет.

Оценка качества жизни проводилась с помощью русской версии опросника MOS SF-36. Анкета состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал. Количество вопросов в каждой из шкал опросника варьирует от 2 до 10, на каждый вопрос предлагаются различные варианты ответов. Количество ответов варьирует от 2 до 6. Опросник заполнялся респондентами самостоятельно. Расчет критериев КЖ производился методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов, выраженных в процентах. Опросник SF-36 позволяет рассчитывать КЖ респондента по восьми критериям. Критерии качества жизни согласно опроснику следующие:

Физическая активность, отражающая степень при которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей). Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (- влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Общее восприятие здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по данной шкале, тем ниже оценка состояния здоровья. Жизнеспособность подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Социальная активности определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Психическое здоровье, характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.

Из них 4 шкалы опросника отражают физический статус респондента (PF, RP, ВР, GH) и 4-психосоциальный статус (УТ, SF, RE, МН). Результаты выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал (большее количество баллов соответствует более высокому качеству жизни)

Результаты исследования. Результаты исследования обработаны статистически.

Шкала комплаентности Мориски-Грин - клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для предварительной оценки комплаентности. Так, по результатам данной шкалы 50%- опрошенных забывают принять лекарственные препараты. 65%- относятся невнимательно к часам приема лекарственных средств. Пропускают прием лекарственных средств, когда чувствуют себя хорошо- 40%. Пропускают следующий прием лекарств если после них чувствуют себя плохо- 45%. Результаты опроса по данной шкале указывают на низкий уровень приверженности, так 95% - набрали менее 3б., что указывает непривержинность больных к терапии.

Изучены эмоциональный статус больных, уровни тревоги и депрессии как фактор риска развития ХНИЗ, а в частности и прогрессирования сердечно - сосудистых заболеваний. Согласно данным ВОЗ к 2020 году депрессия будет второй ведущей причиной инвалидности в развитых странах после заболеваний сердца. Субклинический выраженная тревога выявлена у-20%. Субклинический выраженная депрессия у- 20%. У 60%- респондентов выявлена клинически выраженная тревога. Клинически выраженная депрессия у- 40%. Проявлением апатии и депрессии также является отсутствие у пациентов веры в помощь врачей и лечения в целом. Так 56%- женщин отказались принимать участие в анкетировании ссылая на то, что от лечения нет проку, а, следовательно, и нет смысла отвечать на вопросы. Несомненно, данные факторы являются как факторами риска ХНИЗ, так и факторами, имеющими непосредственное отношение, влияющие на качества лечения пациентов.

По данным результатов исследования 58% исследуемых мужчин курят. 33%- тех, кто не курят, курили ранее. Выявлен высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких, а именно у 90% курящих Индекс Курения «пачка лет» определенный по формуле (Число сигарет в день умноженное стаж курения и деленное на 20) Превышал свыше 20, тогда как 10 является показателем высоких цифр, выходящих за пределы нормы. Ни один из курящих не собирается бросать курение, несмотря на осведомленность по вопросу, пагубного воздействия на организм сигарет. Среди женщин нет обладательниц вредных привычек, таких как: курение и употребление спиртных напитков .67% исследуемых мужчин употребляют спиртные напитки.25%- из них употребляют крепкие спиртные напитки (водка, коньяк). 80% исследуемых употребляют спиртные напитки реже чем 1 раз в месяц. Данные результаты указывают на высокий риск развития ХНИЗ. Так же наличие вредных привычек, приводит к рассеянности внимания, а, следовательно, и к снижению приверженности к лечению. Как к медикаментозному, так и не медикаментозному.

Низкий уровень заработка имеет прямое отношение как на качество жизни, так и на приверженность к лечению. 52% опрошенных имеют уровень дохода ниже минимального размера оплаты труда. У 26%доход варьировал от 8-12 тысяч рублей.22% являются безработными.

По вопросам специально разработанной анкеты, стало возможным выявление отношение респондентов, к вопросам изменения режима питания. Так 40% всех исследуемых готовы изменить свой рацион питания если это будет необходимо для лечения.30% затрудняются ответить, и считают, что смогут поменять пищевые привычки только в экстренной ситуации .30% не станут питаться иначе даже при назначении врача. 65% на вопрос «считаете ли вы что спорт улучшает здоровье?» ответили категорично - «нет» При назначении врачом лечебной физкультуры 70% проигнорируют данное назначение, посчитав это необязательной составляющей лечения. Гиподинамия выявлена у 88% всех исследуемых. Так же был подсчитан индекс массы тела. В результате, которого, у 62 % всех исследуемых выявлен избыток массы тела. На вопрос «Какое лечение для вас наиболее приемлемо?» 80% отметили вариант «Медикаментозное». 65% исследуемых плохо осведомлены о факторах риска.

Все пациенты имели снижение КЖ по всем шкалам здоровья: физического функционирования (РР: 35,5 и 48,9 баллов соответственно), интенсивности боли (ВР: 43,6 и 80 баллов соответственно) и общего состояния здоровья ^Н: 42,8 и 60 баллов соответственно), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RР: 15,6 и 55 баллов ) При оценке психологического статуса, имели снижение КЖ по всем шкалам: жизненная активность (VT: 45,0 и 55 баллов соответственно; р>0,05), психическое здоровье (МН: 51,5 и 64 балла соответственно; р>0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE: 29,2 и 66,7 баллов). Таким образом, количество баллов по шкале Role -Emotional у полиморбидных больных низкое. Полученные данные доказывают, что эмоциональное состояние этих пациентов мешает повседневной деятельности, несет большие затраты времени на выполнение обычной работы, уменьшает объем работы и снижает ее качество.

Выводы

Данное исследование позволяет судить о низком уровне приверженности полиморбидных больных. Основные факторы препятствующие приверженности это: низкий уровень материальной обеспеченности, наличие клинически выраженной депрессии и тревоги, безответственное отношение к приему лекарственных средств, потеря у пациентов веры в выздоровления и помощи медицины в целом, высокий процент пациентов с вредными привычками и гиподинамией, низкий уровень осведомленности о факторах риска ХНИЗ.

Использованные источники

1. Зубарева МЮ, Соловьева ЕЮ, Рожкова ТА. и др. Результаты исследования СИМ-84: приверженность длительной терапии симвастатином. Справочник поликлинического врача. 2010, №2.

2. Агеев Ф.Т., Фофанова Т.В., Смирнова М.Д., Тхостов А.Ш., Нелюбина А.С., Кузьмина А.Е, Галанинский П.В., Кадушина Е.Б., Нуралиев

3. Э.Ю., Хеймец Г.И. Методы технического воздействия как фактор повышения приверженности терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторной практике. Итоги годичного наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4); 36-41.

Размещено на Allbest.ru