Ефективність комплексного лікування кандидозу слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів на фоні порушень вуглеводного обміну

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ефективність комплексного лікування кандидозу слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів на фоні порушень вуглеводного обміну

Кленовська Світлана Володимирівна

Одеський національний медичний університет

Шнайдер Станіслав Аркадійович

доктор медичних наук

Державна установа

«Інститут стоматології та щелепно-лицевої хірургії

Національної академії медичних наук України»

Резюме

У статті наведені результати лікування кандидозного ураження слизової оболонки ротової порожнини (СОПР), асоційованого з порушеннями вуглеводного обміну (ПВО). Встановлено, що головна мікробіота у порожнині рота у осіб з КС на фоні ПИВО представлена дріжджоподібними грибами роду Candida albicans, S. aureus і S. anginosus. Додаткову мікробіоту порожнини рота формують бактерії S. epidermitidis, S. faecalis, E. Coli. Показано, що перерозподіл таксонів головної, додаткової та випадкової мікробіоти у пацієнтів з КС на фоні ПВО зумовлений елімінацією із біотопу бактерій роду Bifidobacterium, Lactobacillus (60,0%), S. Salivarius (72,0 %), S. eguisimilis, S. Hofmannti і колонізацією СОПР патогенними і умовно патогенними для біотопу бактеріями, ентеробактеріями і дріжджоподібними грибами C. albicans. Доведено, що зростання рівня і патогенетичної активності C. albicans, C. tropicalis, C. kruseri, P. Mirabili формують канидозне ураження СОПР на фоні ПВО.

Ключові слова: кандидоз, слизова оболонка порожнини рота, порушення вуглеводного обміну, діагностика, лікування.

Summary

кандидозний ураження слизовий оболонка

The article presents the results of treatment of oral mucosal candidiasis (OMC) associated with disorders of carbohydrate metabolism (DCM). It was established that the main microbiota in the oral cavity of persons with OMC on the background of DCM is represented by yeast of the genus Candida albicans, S. aureus and S. anginosus. Additional microbiota of the oral cavity forms bacteria S. epidermitidis, S. faecalis, E. coli. It was shown that the redistribution of taxae of the main, additional and random microbiota in patients with OMC on the background of DCM is due to the elimination from the biotope of the bacteria genus Bifidobacterium, Lactobacillus (60.0 %), S. salivarius (72.0 %), S. eguisimilis, S. hofmannti and colonization of OMC are pathogenic and conditionally pathogenic to the habituй by bacteria, Enterobacteria and yeasts C. albicans. It has been shown that the increase in the level and pathogenetic activity of C. albicans, C. tropicalis, C. kruseri, P. mirabilis forms a candidous lesions of OMC against the background of DCM.

Key words: candidiasis, oral mucosa, carbohydrate metabolism disorder, diagnosis, treatment.

Вступ

Із 500 видів мікроорганізмів, які персистують у ротовій порожнині, індигенна мікробіота ротоглотки представлена численними видами анаеробних, факультативно-анаеробних та аеробних мікроорганізмів, серед яких за фізіологічних умов виявляються стрептококи, лактобактерії, пропіоновокислі бактерії, біфідобактерії, актиноміцети, дріжджові і дріжджоподібні гриби роду Candida [2, 4, 6, 7]. Видове різномаїття мікробіоти порожнини рота нормофлори біотопу до 60-80 % представляють різновиди стрептококів, яким притаманна висока біохімічна активність.

Динамічна рівновага мікробіоти СОПР характеризується стабільним складом мікробіоценозу і повноцінним об'ємом їхніх фізіологічних функцій [2, 3, 5]. Наявність значної кількості антигенів, до яких відносять генетичні особливості, вік людини, клімато-географічні умови проживання, особливості' харчування, формування первинного біоценозу, інфекційні і неінфекційні процеси, коморбідні стани, зміни імунного статусу, застосування фармакологічних засобів і порушення обміну речовин та ін., здатні змінити таксономічний склад, популяційний рівень і фізіологічні властивості мікробіоценозу СОПР [1, 2, 5, 6, 8].

Мета дослідження. Визначити ефективність комплексного лікування кандидозу слизової оболонки порожнини рота у осіб з порушенням вуглеводного обміну.

Матеріали і методи. Обстежено 50 осіб із ка- ндидозом СОПР, асоційованого з ППВО. Контрольну групу склали 30 практично здорових осіб. Рівень глюкози крові визначали експрес-методом з використанням медичного тестеру «Глюкофорт ІІ» ПВП «Норма» (Україна) з індикаторними смужками «Гемоплан». Стан ротової порожнини оцінювали за допомогою стандартних методів клінічного дослідження. Мікробіоценоз СОПР діагностували мікробіологічним методом за індексами видового багатства Маргалефа і різноманіття Уінтнера. Рівень домінування таксону біотопа визначали за індексом Сімпсона і Бергера-Паркера.

У комплексному лікуванні кандидозного ураження СОПР, яке включало протигрибкову, протизапальну, десенсибілізуючу терапію і локальну санацію ротової порожнини, для корекції ППВО застосовували препарат «Інутан» по 2 капсули (600 мг) двічі на добу впродовж чотирьох тижнів. Препарат знижує підвищений рівень цукру в крові, не впливаючи на нормальну глікемію, розвантажує інсулярний апарат, регулює рівень гормонів і біологічно активних речовин, володіє вибірково детоксикуючою дією і сприяє активації життєдіяльності бі- фідо- і лактобактерій, елімінація яких спостерігалася у даної категорії осіб.

Результати дослідження та їх обговорення. Ефективність профілактики і комплексного лікування кандидозу СОПР у пацієнтів з ППВО проведена за оцінкою позитивної динаміки лікування, зниження вмісту грибів роду Candida і ступеня дис- біозу порожнини рота до абсолютної нормалізації мікробіоценозу порожнини рота (табл.). Комплексне лікування із застосуванням «Інутану» сприяло підвищенню рівня випадкової мікробіоти порожнини рота осіб, хворих КС, переважно представленою автохтонними облігатними таксонами: бактероїдами роду Lactobacillus, стрептококами (S. миїаш, S. Mitisma), S. salivarius, N. lactamica, P. vulgaris, C. kruseri. При тому знизився рівень бактерій роду Bacteroides, Prevotella, S. Sanguvis. У результаті комплексного лікування КС на фоні ППВО відбувся перерозподіл таксонів головної, додаткової та випадкової мікробіоти порожнини рота, який зумовлений колонізацією порожнини рота переважно автохтонними облігатними і факультативними мікроорганізмами та елімінацією патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів. Колонізація порожнини рота важливими за представництвом і значенням бактеріями роду Bifidobacterium, Lactobacillus, S. Salivarius, S. eguisimilis, S. Hofmannti призводила до підвищення бар'єрної функції СОПР та елімінації патогенних для біотопу (S. anginosus, S. aureus, S. pneumoniae, S. proteus, S. faecalis, E. Coli) та умовно патогенних (S. haemolitions, P. aeruginosa), ентнробактерій роду Proteus і дріж- джоподібних грибів роду Candida (C. albicans), на фоні яких виник КС.

У результаті лікування дисбактеріозу ротової порожнини підвищився антагонізм нормофлори СОПР проти дріжджоподібних грибів роду Candida, створилися умови для зниження їх росту, розмноження і персиситенції з різким зниженням популяційного рівня, часткової, а в подальшому - повної елімінації.

За результатами лікування встановлена контамінація найважливіших представників мікробіозу порожнини рота пацієнтів з ППВО: на 45,5 % знизився дефіцит бактерій роду Lactobacillus, визначена контамінація S. Salivarius і S. eguisimilis на 66, 5 %. Популяційний рівень S. Epidermidis підвищився на 64, 9 %, а N. Lactamica - на 35, 9 %.

Одночасно знизився популяційний рівень патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів: C. Albicans досяг низького рівня (2, 05+0, 19 lg КУО/мл), рівень C. tropicalis знизився на 23, 5 %, C. kruseri і P. mirabilis - елімінували. Бактерії, які колонізували порожнину рота до лікування (S. рyogenes, S. аnginosus), мали низький популяційний рівень, інші ( S. Faecalis, S. аигеш, P. аerusinose) підлягали елімінації в процесі лікування. Зазначені зміни призвели до зміни домінуючого положення таксону у мікробіоценозі. У порожнині рота пацієнтів основної групи домінуюче положення посіли S. Salivarius і бактерії роду Lactobacillus з коефіцієнтом кількісного домінування - відповідно 165,5 і 101,4. Інші мікроорганізми мали значно менший коефіцієнт, що засвідчило провідне значення стрептококів і лактобактерій у нормобіоценозі порожнини рота.

Домінуюча роль S. salivarius у мікробіоценозі підвищлася у 9,7 рази, лактобактерій - у 12,8 рази,

N. lactamica - у 7,2 рази, S. epidermidis - на 42,3%, S. mitisma - на 25,6 %. Спостерігали відсутність патогенних мікроорганізмів мірабіозного протея і C. tropicalis. Зміни популяційного рівня і домінування таксонів, які формували мікробіоценоз порожнини рота осіб з ППВО на фоні комплексного лікування призводили до стабілізації ролі кожного таксону у саморегуляції мікробних асоціативних угрупувань мікробіоценозу за умов, наближених до практично здорових пацієнтів. Стабілізація таксономічного складу, популяційного рівня мікробіоти порожнини рота регулювалася S. salivarius, бактеріями роду Lactobacillus і в меншій мірі коагулазонегати- вними S. Epidermidis, N. Lactamica, S. hofmannti, S. mitisma, мШнш і бактероїдами. Регулююча активність лактобактерій у формуванні мікробіоценозу порожнини рота у пацієнтів з ППВО підвщилася у 35 разів, бактероїдів - у 2,5 рази, S. salivarius - майже у 20 разів, S. мutans - у 1,8 рази, S. mitis - у 3 рази, S. epidermidis - у 2,4 раза, N. Lactamica - у 9 разів.

Таким чином, застосування «Інутану» у комплексному лікуванні кандидозу СОПР у пацієнтів з ППВО сприяло елімінації држджоподібних грибів роду Candida (C. albicans), коагулазопозитивних стрептококів, умовно патогених стрептококів, для яких створилися умови, які сприяли припиненню росту, розвитку і проліферації, кількісного домінування і провідної ролі у саморегуляції мікробіоценозу.

Висновки. 1. Комплексне лікування кандидозу СОПР на фоні ППВО призводить до перерозподілу таксонів головної, додаткової та випадкової мікробіоти і зумовлено елімінацією із біотопу бактерій роду Bifidobacterium, Lactobacillus (60,0 %), S. Salivarius (72,0 %), S. eguisimilis, S. Hofmannti і колонізацією СОПР патогенними для біотопу (S. anginosus, S. aureus, S. pneumoniae, S. proteus, S. faecalis, E. Coli) і умовно патогенними (S. haemolitions, P. aeruginosa) бактеріями, ентнробактеріями роду Proteus і дріжджоподібними грибами C. albicans.

Перспективи подальших досліджень передбачають дослідження впливу комплексного лікування кандидозу на показники імунного гомеостазу.

Таблиця 1. Влив комплексного лікування на мікроекологічні показники слизової оболонки порожнини рота у осіб, хворих на кандидозні ураження на фоні початкових порушень вуглеводного обміну

References

1. Beloklitskaya G.F., Tsentilo T.D., Reshetnyak O.V. et al. Antifungal and immunomodulatory activity of the drug "Givalex" in the treatment of Candida stomatitis in women with chronic and urogenital pathology of fungal origin. Sovremennaya stomatologiya. 2006; 2: 68-71. (In Russian).

2. Beloklitskaya G.F., Reshetnyak O.V., Lisyanaya T.A., Ponomareva I.G. Features of microecology of the oral cavity in women with different clinical forms of Candida stomatitis. Sovremennaya stomatologiya. 2008; 1:77-80. (In Russian).

3. Boyko A.I. Comparative analysis of the Arsenal of drugs for the treatment of diabetes in Ukraine, the UK and the USA. Farmatsevtychnyy zhurnal. 2003; 2: 25-30. (In Ukrainian).

4. Vakhitov T.Ya., Petrov L.N., Bondarenko V.M. The concept of a probiotic preparation containing original microbial metabolites. Zhurnal mikrobiologii, epi- demiologii i immunobiologii. 2005; 5: 108-114. (In Russian).

5. Skiba V.Ya., Pochtar' V.N., Rossakhanova L.N. Complex treatment of Candida stomatitis with the inclusion of dental elixir "Biodent-3". ^snik stoma- tologu. 2006; 1: 56-58. (In Ukrainian).

6. Skyba O.V. Structural and metabolic changes in oral tissues in diabetes mellitus and their prevention: Dissertation of candidate of medical sciences. Kyyiv, 2006; 171 s. (In Ukrainian).

7. Skiba A.V. Biophysical parameters of oral fluid, oral mucosa and hard tissues of teeth in the prevention and treatment of dental diseases in type 2 diabetes Modern Science -- Modem! Veda. 2015; 5: 90-96. (In Czechia).

8. Skiba A.V. Metabolic changes in the dynamics of experimental type 2 diabetes in rats. Vestnik stomatologii. 2012; 4: 22-25. (In Ukrainian).

Размещено на Allbest.ru