Главная Коллекция "Revolution" Медицина Проблемні питання гнійно-запальних захворювань породіль та новонароджених міста Чернівців

Проблемні питання гнійно-запальних захворювань породіль та новонароджених міста Чернівців

Гнійно-запальні захворювання як важлива проблема у породіль та новонароджених, розгляд причин виникнення. Аналіз проблемних питань гнійно-запальних захворювань породіль та новонароджених міста Чернівців. Розгляд спектру збудників госпітальних інфекцій.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык украинский
Дата добавления 27.01.2021
Размер файла 483,1 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблемні питання гнійно-запальних захворювань породіль та новонароджених міста Чернівців

Л.В. Мельничук, Ю.Д. Годованець,

І.С.Вострікова

Резюме. У статті представлені результати аналізу гнійно-запальних захворювань породіль та новонаро-джених за 2012-2016 роки в м. Чернівцях. Гнійно-запальні захворювання серед новонароджених в пологових будинках міста коливаються в межах 1,5-4,6 на 1000 народжених живими дітей та не перевищують допус-тимі епідеміологічні порогові значення. Аналіз видового спектру колонізуючих агентів засвідчує, що домінуючою мікрофлорою є S.epidermidis (18,1%), Е/аесаШ (14,9%), Е.соїі (9%), St.haemolyticus (6,4%).

Ключові слова: новонароджений; породілля; гнійно-запальні захворювання; мікрофлора

Проблемные вопросы гнойно-воспалительных заболеваний рожениц и новорожденных города Черновцы

Л.В. Мельничук, Ю.Д. Годованец, И.С. Вострикова

Управление здравоохранения Черновицкого городского совета 2 (г. Черновцы, Украина)

Резюме. В статтье представлены результаты анализа гнойно-воспалительных заболеваний ро-жениц и новорожденных за 2012-2016 годы в г. Черновцы. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных в родильных домах города на-ходятся в интервале 1,5-4,6 на 1000 рожденных живыми детей и не превышают допустимые эпидемиологические пороговые значения. Анализ видового спектра колонизирующих агентов свиде-тельствует, что доминирующей микрофлорой яв-ляется S.epidermidis (18,1%), E.faecalis (14,9%), E.coli (9%), St.haemolyticus (6,4%).

Ключевые слова: новорожденный; роженица; гнойно-воспалительные заболевания; микрофлора.

Problematic issues of the purulent-inflammation diseases in pregnant womans and newborns city of chernivtsi

V. Melnychuk, Yu.D. Hodovanets, LS.Vostricova

Health Department of Chernivtsi City Council 2 (Chernivtsi, Ukraine)

Summary. The article presents the results of the analysis of purulent-inflammation diseases of the mothers and newborns in 2012-2016 in the city of Chernivtsi. Purulent-inflammatory diseases among newborns in the maternity hospitals of the city range from 1,5 to 4,6 per 1000 births of living children, but do not exceed the permissible epidemiological thresholds. Analysis of the species spectrum of colonizing agents shows that the dominant microflora is S.epidermidis (18.1%), E.faecalis (14.9%), E. coli (9%), St.haemolyticus (6.4%).

Keywords: newborn; pregnant women; purulent-inflammation diseases; microflora.

Гнійно-запальні захворювання (ГЗЗ) залишаються важливою проблемою у породіль та новона-роджених. Клінічна картина гнійних захворювань за останні десятиліття змінилася, що пов'язано з розповсюдженням антибіотикорезистентних форм мікроорганізмів, а також, зміною реактивності ор-ганізму та змінами реакцій імунітету дитячого ор-ганізму [1]. Змінилася структура та перебіг гнійно-запальних захворювань. Велика питома вага цих захворювань, їх ускладнення та наслідки, котрі призводять до інвалідізації в дитячому віці, обумовлює актуальність даної теми [2,3].

Спектр збудників госпітальних інфекцій по-стійно змінюється. Впродовж останніх десятиліть на зміну Грам-позитивним мікроорганізмам при-йшли Грам-негативні. Останнім часом основними збудниками бактеремії у новонароджених знову стали Грам-позитивні коки, особливо S. aureus і коагулозонегативні стафілококи [5].

Не менш складним є питання нозокоміальной інфекції. Внутрішньолікарняні інфекції новонароджених є надзвичайно важливою сучасною про-блемою. Новонароджені з несформованим власним біоценозом є сприятливим об'єктом для колонізації госпітальними полірезистентними штамами. Ці мікроорганізми в наступному можуть стати збуд-никами таких вторинних піємічних вогнищ, як ос-теомієліт, артрит, деструктивна пневмонія, виразко-во-некротичний ентероколіт, а також брати участь в розвитку післяопераційних ускладнень і сепсису у новонароджених [1,4]. Однак, існуючі в нашій кра-їні методи оцінки епідемічної ситуації недостатньо чутливі, а діюча система нагляду орієнтована на за-хворюваність, а не на фактори, які її детермінують. Офіційно зареєстрована захворюваність є у декіль-ка разів меншою, ніж реально існуюча [5].

У 2016 році в КМУ «Міський клінічний по-логовий будинок №1» міста Чернівців відбулося 1990 пологів (у 2015 році - 2145 пологів), наро-дилося 2024 дитини (2175 дітей - в 2015 році), із них живими 2015 дітей. Проведено 425 кесар-ських розтинів та 637 гінекологічних операцій. За 2016 рік зареєстровано 22 випадки ГЗЗ серед по-роділь проти 9 випадків в 2015 році, у тому числі виявлено 13 випадків гострих респіраторних ві-русних інфекцій (3 - у 2015 році) та 1 випадок двобічної пневмонії. Серед інших інфекційних за-хворювань було виявлено випадок вітряної віспи

госпітальний інфекція новонароджений

Таблиця 1. Абсолютна кількість ГЗЗ у породіль за 2012-2016 роки

Рік\місяць

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Всього

2012

1

1

1

2

1

-

3

-

1

-

2

2

14

2013

-

-

-

-

1

-

1

1

-

2

2

-

7

2014

-

-

-

-

-

-

1

-

-

-

-

2

3

2015

-

2

3

-

-

-

1

1

-

-

-

2

9

2016

4

3

-

-

-

-

-

-

1

1

2

11

22

Внутрішньо-лікарняних інфекцій серед породіль не зареєстровано, випадки ГЗЗ не пов'язані із пере-буванням породіль у даному закладі. Захворювання розцінюються як реалізація ендогенної інфекції.

Чернівці за 2016 рік не зареєстровано (Рис.2).

Середнє значення захворюваності за ці місяці:

Середня захворюваність = = 0,2

= 499 = 22,3

Фоновий рівень = 0,2 + (22,32) = 44,8 на 100 по-роділь (проти 55,74 в 2015 році).

Гнійно-запальні захворювання серед новонаро-джених в пологових будинках міста коливаються в межах 1,5-4,6 на 1000 народжених живими дітей та не перевищують допустимі епідеміологічні поро-гові значення. Спалахів ГЗЗ в пологових будинках міста Чернівці за 2016 рік не зареєстровано (Рис.2)

Таблиця 2. Захворюваність на ГЗЗ у породіль за місяцями (на 100 породіль)

Рік\місяць

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

2012

0,4

0,5

0,5

0,9

0,4

-

0,7

-

0,5

-

1,04

1,5

2013

-

-

-

-

0,5

-

0,5

0,5

-

0,9

0,9

-

2014

-

-

-

-

-

-

0,4

-

-

-

-

1,2

2015

-

1,3

1,6

-

-

-

3,3

1,6

-

-

-

1,1

2016

2,4

2,1

-

-

-

-

-

-

0,5

0,5

1,1

6,7

Середній рівень захворюваності на ГЗЗ у породіль за місяцями 5-річного періоду (на 100 породіль)

Таблиця 3

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

0,6

0,8

0,4

0,2

0,2

0

1,0

0,4

0,2

0,3

0,6

2,1

Найнижчі рівні захворюваності породіль на ГЗЗ реєструвалися в IV, V, VI, К, X місяцях (Рис.1).

Рис. 1. Сезонна крива рівня захворюваності на ГЗЗ породіль (на 100 пологів) за 2012-2016 роки в КМУ «Міський клінічний пологовий будинок №1»

Рис. 2. Показник захворюваності на ГЗЗ в пологових будинках міста Чернівці за 2014-2016рр

Нозологічна структура ГЗЗ в пологових бу-динках м. Чернівці за 2016 рік представлена на-ступними нозологічними формами: ПБ №1-1,5%:

2 випадки неонатального сепсису, 1 випадок - інфільтрат в ділянці лівого надпліччя. ПБ №2 - 2,9%: піодермія новонароджених - 1 випадок, гнійний кон'юнктивіт - 1 випадок пухирчатка новонароджених - 3 випадки, катаральний омфа- літ - 2 випадки, неонатальний сепсис - 1 випадок. По даним випадкам проведено епідеміологічне розслідування із розглядом результатів. Гнійно- запальні захворювання розцінено, як внутрішньо-утробне інфікування, та не пов'язане із перебу-ванням в пологовому будинку.

Таблиця 4. Кількість новонароджених за 2012-2016 роки в КМУ «Міський пологовий будинок №1»

Рік\місяць

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Всього

2012

202

194

189

222

232

302

412

76

212

226

192

139

2598

2013

234

165

210

189

202

-

196

213

192

205

226

183

2215

2014

149

151

185

220

213

216

205

193

215

193

87

170

2197

2015

175

150

193

192

174

194

305

60

195

181

164

192

2175

2016

164

139

186

149

175

202

209

52

197

188

188

166

2015

Таблиця 5. Абсолютна кількість ГЗЗ у новонароджених за 2012-2016 роки в КМУ «Міський пологовий будинок №1»

Рік\місяць

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Всього

2012

1

-

-

2

1

-

3

-

1

-

-

1

9

2013

2

1

3

4

3

-

1

-

-

3

-

1

18

2014

-

3

-

-

1

1

2

2

2

1

-

2

14

2015

-

-

-

1

-

-

3

1

1

-

3

1

10

2016

1

-

-

1

2

1

-

-

-

-

-

-

-

Таблиця 6. Захворюваність на ГЗЗ у новонароджених за місяцями (на 100 новонароджених) в КМУ «Міський пологовий будинок №1»

Рік\місяць

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

2012

0,4

-

-

0,9

0,4

-

0,7

-

0,4

-

-

0,7

2013

0,8

0,6

1,4

2,1

1,4

-

0,5

-

-

1,4

-

0,5

2014

-

1,9

-

-

0,4

0,4

0,9

1,03

9,3

0,5

-

1,1

2015

-

-

-

0,5

-

-

0,9

1,6

0,5

-

1,8

0,5

2016

0,6

-

-

0,6

1,1

0,4

-

-

-

-

-

-

Таблиця 7. Середній рівень захворюваності на ГЗЗ у новонароджених за місяцями 5-річного періоду (на 100 новонароджених)

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

0,3

0,5

0,2

0,8

0,7

0,1

0,6

0,5

2,04

0,4

0,3

0,5

Найнижчі рівні захворюваності новонародже-них на ГЗЗ реєструвалися в І, ІІІ, VI, X, XI міся-цях (Рис.3).

Середнє значення захворюваності за ці місяці:

Середня захворюваність = = 0,26

у= 100 - 0,26 = 383,6 = 19,5 Фоновий рівень = 0,26 + (19,5 X 2) = 39,3 на 100 породіль (проти 37,4 в 2015 році).

В 2016 році проводились дослідження біо-логічного матеріалу новонароджених, що пере-бували у відділенні інтенсивної терапії новона-роджених. Було обстежено 129 дітей, проведено 409 досліджень. Аналізуючи видовий спектр колонізуючих агентів, можна зробити висновки, що найвищу питому вагу за рік складає мікро-флора S.epideгmidis (18,1%), ЕТаесаїй (14,9%),

Е.соїі (9%), St.haemolyticus (6,4%). Звертає на себе увагу великий відсоток відсутності росту мікрофлори до 37%.

Рис. 3. Сезонна крива рівня захворюваності на ГЗЗ серед новонароджених за 2012-2016 роки в КМУ «Міський клінічний пологовий будинок №1»

Таблиця 8. Видовий спектр колонізуючих агентів новонароджених

І кв.

ІІ кв.

ІІІ кв.

!V кв.

Всього

%

Pseudomonas aeruginosa

1

1

0,2%

St.haemolyticus

11

15

26

6,4%

S.aureus

2

2

7

8

19

4,6%

S.epidermidis

15

26

9

24

74

18,1%

E.coli

3

11

10

13

37

9,0%

E.faecalis

14

19

9

19

61

14,9%

Bac. cereus

1

3

4

1,0%

Kl.pneumoniae

11

12

23

5,6%

Candida albicans

3

1

4

1,0%

Спорова м/ф

2

2

4

1,0%

Ent. Aerogenes

1

1

2

0,5%

Acinetobacter

2

2

0,5%

C.albicans

1

1

0,2%

Strep. viridaens

Ріст мікрофлори відсутній

21

17

45

68

151

37,0%

Всього обстежено дітей

39

41

20

29

129

Всього проведено досліджень

83

70

99

157

409

Випадків внутрішньо-лікарняної інфекції се-ред новонароджених не виявлено.

Згідно наказу МОЗ від 10.05.2007 року №234 «Про організацію профілактики внутрішньолі- карняних інфекцій в акушерських стаціонарах» в установах ведуться епідеміологічні спостережен-ня за виникненням ознак ГЗЗ у новонароджених в палатах спільного перебування матері і дитини, та в блоці інтенсивної терапії новонароджених. В акушерських відділеннях ведуться карти епідемі-ологічного спостереження за виникненням ознак гнійно-запальних захворювань у породіль, карти активного епідеміологічного спостереження за інфекціями області хірургічного втручання після операції кесарського розтину. В гінекологічному відділенні ведуться карти активного епідеміоло-гічного нагляду за результатами хірургічних опе-рацій. Операційні працюють почергово, відповід-но до затвердженого графіку роботи.

В 2016 році проводився мікробіологічний контроль епідемічно значущих об'єктів внутріш-нього середовища стаціонару.

Таблиця 9 Мікробіологічний контроль епідемічно значущих об'єктів внутрішнього середовища стаціонару

Обстеження знахідки

Кількість аналізів

Позитивні

%

Змиви показову флору

638

3

0,4%

Змиви на стерильність

1425

0

0

Змиви з рук

296

5

1,7%

Контамінація дез. розчинів

274

0

0

Контамінація антисептиків

168

0

0

Дослідження повітря

158

0

0

Стафілокок у медперсоналу

1011

36

3,5%

Кишкова група у медперсоналу

477

0

0

Досліджено 638 змивів на санітарно-показову мікрофлору, із них виявлено 3 позитивні знахід-ки умовно-патогенної флори, що складає 0,4%. Досліджено 1425 змивів на стерильність, по-зитивних знахідок не виявлено. Проведено 296 бактеріологічних досліджень з рук медичного персоналу, виявлено 5 позитивних знахідок, що складає 1,7%. Досліджено 158 проб повітря на забруднення, позитивних знахідок не виявлено. Проведено 274 дослідження на контамінацію де-зінфекційних розчинів та 168 на контамінацію антисептиків, позитивних знахідок не виявлено.

При проведенні медичних профілактичних оглядів проводяться бактеріологічні досліджен-ня медичного персоналу. Протягом року було проведено 1011 досліджень на носійство зо-лотистого стафілококу, із них виявлено 36 без- симптомних носіїв, що складає 3,5%. Всі носії не мали стійкості до метициліну.

Протягом року бактеріологічною лаборато-рією проводилося дослідження профілів анти- біотикограм до мікроорганізмів, виділених із епідемічно значущих об'єктів внутрішнього се-редовища стаціонару. При проведені аналізу ви-явлено, що полірезистентних штамів не виділено (коли нечутливі до 2-х і більше або різних груп), що свідчить про не госпітальне походження мі-кроорганізмів. Виявлено, що профіль до кожного штаму - з різною чутливістю, що також свідчить про не госпітальне походження.

Таблиця 10. Профілі антибіотикограм до мікроорганізмів, виділених із епідемічно значущих об'єктів внутрішнього середовища стаціонару за 2016 р

Антибіотики

(мм)

Цефтріаксон

Амоксицилін клавуланат

Ципрофлоксацин

Фосфоміцин

Амікацин

Меропенем

Ванкоміцин

Оксацилін

Азитроміцин

Цефуроксим

Цефтазидим

Назва

культури

St. aureus

26

24

23

24

16

20

18

St. aureus

24

28

29

28

18

32

26

E. coli

21

18

26

28

20

26

14

St. aureus

30

22

26

26

20

28

24

Kl.

Pneumon

22

21

28

26

22

22

15

Kl.

Pneumon

24

18

24

18

16

24

12

St. aureus

21

20

28

30

24

24

28

E. coli

24

22

23

24

22

22

14

Висновки

Гнійно-запальні захворювання серед но-вонароджених в пологових будинках міста ко-ливаються

в межах 1,5-4,6 на 1000 народжених живими дітей, та не перевищують допустимі епі-деміологічні порогові значення.

Аналіз видового спектру колонізуючих агентів засвідчує, що найвищу питому вагу за рік складає мікрофлора S.epidermidis (18,1%), ЕТаесаІ^ (14,9%), Е.соїі (9%), St.haemolyticus (6,4%).

Дослідження профілів антибіотикограм до мікроорганізмів, виділених із епідемічно значущих об'єктів, довело, що полірезистентних штамів не виділено, і підтверджує не госпітальне походження мікроорганізмів.

Література

1.Добрянський ДО. Сучасні підходи до діагностики і лікування сепсису в новонароджених. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2013;3(4): 106-17.

2.Дудіна ОО, Терещенко АВ, Моісеєнко РО. Сучасні перинатальні технології - важлива складова поліпшення здоров'я дітей. Современная педиатрия. 2015;4(68):24-9.

3.Мельничук ЛВ, Годованець ЮД, Кошурба ІВ. Актуальні питання надання допомоги новонародженим у місті Чернівях. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2017;7(1):8-14.

4.Шунько ЄЄ, Краснова ЮЮ, Костюк ОО, Лакша ОТ. Сучасні підходи до профілактики та лікування бактеріальних інфекцій у новонароджених: метод. реком. Київ. 2008. 32с.

5.Яблонь ОС, Ремінна ІІ, Моравська ОА, Берцун КТ, Чекотун ТВ. Внутрішньолікарняне інфікування новонароджених, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії: залежність від гестаційного віку. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2016;6(4):17-22.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены