Наркотическая зависимость родителей как фактор невынашивания плода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Дагестан

Частное профессиональное образовательное учреждение

"Медицинский колледж имени Башларова"

Выпускная квалификационная работа

Наркотическая зависимость родителей как фактор невынашивания плода

по специальности 34.02.01 "Сестринское дело"

квалификация - медицинская сестра/медицинский брат

Ибрагимова Халумеседо Шамиловна

Руководитель: Расулова Нургая Дадаевна

Рецензент: Курбанова Заира Муслимовна

Махачкала 2020

Содержание

Введение

Глава 1. Современный взгляд на проблему наркомании среди беременных

1.1 Влияние наркотиков на беременность и развитие плода

1.2 Диагностика и лечение наркомании у беременных

Глава 2. Исследование влияния наркотиков на репродуктивное здоровье и перинатальные исходы

2.1 Статистический анализ распространенности наркомании среди беременных

2.2 Анализ информированности о влиянии вредных привычек на исход беременности и родов

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность темы. Наркомания - многоликое зло. И, что самое страшное, она часто вовлекает в свои сети человека, безвозвратно разрушая его здоровье, уродуя личность, порождая агрессивность и жестокость.

На протяжении последних десятилетий специалистам различных медицинских областей приходится сталкиваться с последствиями употребления беременными женщинами наркотических и токсических веществ. Среди всех наркозависимых около 25% - женщины детородного возраста. В последние годы количество детей, рожденных от беременных, употреблявших в процессе вынашивания ребенка наркотики, непрерывно растет. Помимо прямого воздействия на организм будущей матери, употребление наркотиков влияет на исход беременности, развитие и рост плода, состояние новорожденного в первые часы и дни жизни, а также на все последующие этапы психического и физического развития ребенка.

Последствия внутриутробного воздействия наркотических веществ на плод зависит от нескольких факторов: вида употребляемого наркотика, способа его употребления (курение, внутривенные инъекции, интраназальное введение и др.), формы его употребления (эпизодическое, периодическое, постоянное), дозы наркотического вещества, периода беременности, в течение которого имело место употребление наркотики.

Употребляемые женщиной наркотические вещества многообразно влияют на беременность и будущего ребенка. Выделяют несколько аспектов наркотизации беременных. Это, в первую очередь, воздействие наркотиков на организм женщины и на процессы течения беременности и родов. Во-вторых, влияние наркотиков на рост и развитие плода. В-третьих, это влияние внутриутробной наркотизации на состояние ребенка после рождения, его жизнеспособность и адаптацию ко вне утробной жизни. Отдельно рассматриваются отдаленные последствия наркотизации на психическое развитие детей в раннем возрасте.

Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде воздействия наркотиков, также, как и перинатальные осложнения, зависят от множества факторов (вида и дозы употребляемого матерью наркотического вещества, степени недоношенности ребенка при рождении, динамики физического и психического развития в первые месяцы, наличия сопутствующих соматоневрологических заболеваний и др.). Особое значение для прогноза детей, подвергшихся перинатальному воздействию наркотиков, имеют дальнейшие условия жизни и воспитания ребенка, качество его отношений с ближайшим взрослым окружением. Вместе с тем, именно микросоциальное окружение ребенка в случае его перинатальной наркозависимости подвержено многочисленному влиянию неблагоприятных факторов. беременный наркотик перинатальный

Объект исследования - наркозависимость у беременных.

Предмет исследования - наркозависимость как фактор не вынашивания плода.

Цель исследования - изучить влияние наркотиков на репродуктивное здоровье, беременность и перинатальные исходы.

Задачи исследования:

1.рассмотреть влияние наркотиков на беременность и развитие плода;

2. изучить диагностику и лечение наркомании у беременных;

3. раскрыть влияние наркотиков на репродуктивную систему человека;

4. оценить степень информированности о влиянии вредных привычек на исход беременности и родов.

Методы исследования:

1. теоретический анализ литературных источников;

2. комплексный анализ результатов исследования.

Глава 1. Современный взгляд на проблему наркомании среди беременных

1.1 Влияние наркотиков на беременность и развитие плода

Женщина, которая принимает наркотики, рискует никогда не стать матерью. Обусловлено это негативным влиянием психоактивных веществ на репродуктивную систему. Даже если зачатие состоится, то, скорее всего, случится выкидыш. Врачи могут спасти малыша весом 500 г, но если его матерью является наркоманка, то возможность сделать это стремится к нулю. Употребление наркотиков во время беременности негативно сказывается на здоровье женщины. Это неудивительно, ведь в гестационный период увеличивается нагрузка на организм будущей мамы. Психоактивные вещества, поступающие в ее кровь, тормозят работу всех жизненно важных систем. Если женщина страдает от наркотической зависимости, то обычно она неправильно питается, не соблюдает режим дня. В результате возникает хроническая усталость, организм испытывает дефицит витаминов и минералов, что влечет за собой хрупкость костей, плохое самочувствие и развитие заболеваний [4].

Многие женщины готовятся к наступлению беременности. Они заблаговременно начинают принимать фолиевую кислоту, проходят все необходимые обследования, сдают анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Будущие матери, употребляющие наркотики, относятся к своему здоровью более равнодушно. Тем самым они провоцируют множество негативных последствий, связанных с приемом психоактивных веществ.

Известно, что у беременных женщин наркотизация может приводить к появлению довольно характерных симптомов и осложнений. Это - частые вагинальные кровотечения, анемия, тяжелый гестоз, подострый бактериальный эндокардит, септические тромбофлебиты. Часть из них достаточно специфичны в отношении наркомании, другие являются следствием патологии течения беременности, спровоцированной приемом наркотиков. Вместе с тем, имеются специфические отличия протекания беременности при употреблении различных видов наркотиков. Так, при употреблении беременными героина помимо вышеперечисленных проявлений часто наблюдаются хориоамнионит, цистит, уретрит, пиелонефрит, хронический гепатит, болезни, передающиеся половым путем, преэклампсия, эклампсия. В психическом статусе у женщин часто описываются тревожные и депрессивные состояния.

Наркотизация беременной существенно отражается на прогнозе и исходе родов. В частности, влияние наркотиков проявляется в хронической плацентарной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах и, как следствие, рождении недоношенного ребенка. Последнее отмечается у 50% беременных, употреблявших в процессе беременности героин. Достаточно часто встречается ягодичное предлежание и патологии родовой деятельности в виде стремительных родов [14].

Влияние героина на течение беременности сказывается в виде увеличения частоты преждевременного выделения плодом мекония и его заглатывание. При резком прекращении матерью употребления опиатов может возникнуть отслойка плаценты и, в зависимости от срока гестации и жизнеспособности плода, беременность закончится либо самопроизвольным выкидышем, либо преждевременными родами.

Употребление кокаина в первом триместре беременности обычно также сопряжено с риском самопроизвольного выкидыша, а на более поздних сроках - с преждевременными родами. Вызывая у беременной женщины ряд угрожающих для жизни осложнений (судороги, аритмия и др.) кокаин, также, как и героин, способен приводить к внутриутробной гибели плода. Воздействие наркотика на плод складывается из общетоксического и тератогенного действий, а также специфического действия, определяющегося химической структурой наркотического вещества и характером его взаимодействия с рецепторами организма.

Тератогенное действие наркотика может быть тесно сопряжено с токсическим действием. В этом случае тератогенный эффект возникает как следствие усиленного дезинтоксикационного метаболизма наркотика в тканях плода. Впервые с массовыми последствиями внутриутробного тератогенного влияния лекарственных веществ врачи столкнулись в 1962 году. Тогда использование женщинами на ранних сроках беременности транквилизатора талидомида стало причиной рождения около 5 тысяч детей с врожденными пороками в виде недоразвития нижних конечностей. Чувствительность формирующихся органов и систем плода к трансплацентарному воздействию наркотических веществ зависит от периода органогенеза, специфичного для каждой системы органов (табл. 1).

Таблица 1

Сроки наибольшей чувствительность различных систем органов к тератогенному воздействию

Органы	Сроки гестации, нед.
Центральная нервная система	2-38
Сердце	2,5-8
Ухо	3-12
Глаза	3,5-38
Верхние конечности	3,5-8
Нижние конечности	3,5-8
Губа	4-7
Зубы	5,5-20
Небо	5,5-9
Наружные половые органы	6,5-38

Внутриутробная гибель часто также является следствием несовместимых с жизнью пороков развития мозга или внутренних органов. То же самое касается и в целом первого триместра беременности. Результатом тератогенного воздействия наркотиков здесь также будет либо самопроизвольный выкидыш, вызванный внутриутробной гибелью, либо тяжелые врожденные пороки.

Воздействие наркотиков на плод во 2 и 3 триместрах беременности также может приводить к достаточно большому количеству нарушений развития. Однако наряду с тяжелыми пороками развития внутренних органов, приводящими к угрозе для жизни и здоровья, в этот период часто возникают так называемые малые аномалии развития (синомины: дисгенезии, дизморфии, дисплазии, стигмы дизэмбриогенеза и др.), обусловливающие появление функциональных дефектов.

Наиболее частым пороком развития, возникшим вследствие тератогенного влияния опиатов, является дефект межжелудочковой перегородки. Среди малых аномалий развития чаще всего описывается деформация стоп и клинодактилия [12].

Количество малых аномалий развития у детей, рожденных от героинзависимых матерей, у 20% составляет менее 5 (легкая степень), у 68% - 6-10 (средняя степень), а у 12 % - свыше 10, что существенно превышает имеющиеся нормативы "порога" стигматизации. Важно отметить, что по количеству стигм дизэмбриогенеза дети, испытавшие внутриутробное воздействие героина, не столь значительно уступают младенцам, рожденным от алкогользависимых матерей,

Тератогенный эффект у метадона выражен значительно слабее, чем у героина. Дети, рожденные от метадонзависимых матерей, обычно имеют минимальное количество аномалий развития (1-3).

Изолированное использование беременными фенобарбитала в первом триместре беременности приводит у будущих детей к удвоению частоты встречаемости дизморфии, микроцефалии и пренатальных задержек роста.

Фенциклидин (галлюциноген) оказывает сильное тератогенное воздействие, в частности, на процесс формирования черт лица. Употребление будущей матерью фенциклидина во время первых 6 недель беременности может привести к пороку развития мозжечка. Среди врожденных анатомических аномалий, возникших вследствие внутриутробного употребления фенциклидина, описана микроцефалия.

Наличие тератогенного действия каннабиноидов установлено в опытах на животных, однако аналогичный эффект у людей до настоящего времени пока еще не описан.

В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о возможности специфического тератогенного воздействия наркотиков на плод. Так, в частности, для последствий внутриутробного влияния кокаина описана дизморфия в виде синдрома "незатянутого пояса", представляющего собой триаду симптомов: слабость брюшной стенки, нарушения в мочевыводящей системе в виде дилатации мочевого пузыря, уретры, почечной лоханки, билатеральный крипторхизм. Однако специфичность данного симптомокомплекса в отношении именно кокаина остается недоказанной.

Влияние наркотиков на плод в целом проявляется в замедлении темпов внутриутробного роста и развития. Это является отчасти результатом токсического действия наркотика на плод. Высока частота внутриутробной гибели плода. Данный эффект можно рассматривать в качестве универсальной реакции организма беременной на прием наркотиков. Он одинаково часто наблюдается при употреблении разных наркотических веществ с принципиально различным механизмом действия и степенью токсичности - опиатов, кокаина, галлюциногенов, каннабиноидов [1].

Воздействие опиатов на плод вызывает подъем систолического давления и увеличение кровотока к мозгу, сердцу и диафрагме плода, что приводит к частым приступам двигательного возбуждения плода и усилению его респираторной активности.

Эффекты воздействия наркотика на плод существенно зависят от используемой дозировки. Употребление беременной малых доз опиатов не позволяет плоду развить толерантность к наркотику, и уровень его метаболизма в органах и тканях остается высоким. Это приводит к избыточному расходу плодом энергетических субстратов и, как следствие, последующему замедлению его внутриутробного роста. Употребление более высоких доз опиатов вызывает принципиально иные эффекты, проявляющиеся, главным образом, после рождения ребенка. Последствия внутриутробного влияния опиатов на плод усиливаются при неполноценном питании матери и интеркуррентных заболеваниях. При использовании беременной транквилизаторов отмечается угнетение нервной системы, что наиболее отчетливо проявляется после рождения ребенка.

Влияние употребления производных дельта-тетрагидроканнабинола на плод (при курении марихуаны) сводится, как и при курении табака, к ухудшению оксигенации тканей и органов (в связи с воздействием на плод окиси углерода). Это проявляется в количественном замедлении роста плода. Употребление марихуаны во время беременности вследствие гипоксии приводит к более сильной мекониевой окраске околоплодных вод и более продолжительным родам, чем в случае употребления героина. Также имеется связь между курением женщиной в процессе беременности марихуаны и последующими нарушениями зрения у ребенка.

Употребление беременной кокаина приводит к снижению маточного и плацентарного кровотока, тахикардии и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения и оксигенации плода. Наиболее сильное воздействие на плод происходит при курении крэка (производного кокаина). Прогноз ухудшает связанная с употреблением кокаином анорексия беременной, приводящая к снижению массы тела женщины и недополучению плодом питательных веществ. Помимо воздействия на процессы питания у плода, кокаин непосредственно влияет на рост его головного мозга и тела.

Изолированное влияние фенциклидина на развитие плода на практике проследить достаточно сложно, так как употребляющие его беременные женщины страдают также зависимостью от других веществ. Известно, однако, что фенциклидин легко проникает через плаценту. Суммарный эффект воздействия на плод галлюциногена и других наркотических веществ проявляется в замедлении его внутриутробного роста и развития.

Результатом специфического влияния наркотика на плод, связанного с его воздействием на опиатные рецепторы, еще во внутриутробном периоде можно считать резкое усиление его двигательной активности в период абстиненции матери и необычно "тихое" и спокойное его поведение в состоянии наркотического опьянения. Наиболее ярко специфическое влияние наркотика проявляется в первые часы после и дни после рождения в виде неонатального абстинентного синдрома. Он является следствием влияния наркотика на рецепторы плода на поздних сроках беременности [23].

Имеются данные о менее тяжелых последствиях внутриутробного воздействия метадона по сравнению с героином. Это связано с тем, что метадон в большинстве случаев используется беременными в качестве средства заместительной терапии при лечении героиновой наркомании. Приведенные данные в основном касаются зарубежных наблюдений, так как в нашей стране метадон в качестве средства заместительной терапии не разрешен.

Применение беременными метадона обеспечивает более-менее постоянный уровень опиата в крови, что снижает опасность развития у женщин абстинентного синдрома. В свою очередь, это предотвращает возникновение типичных, связанных с абстиненцией, осложнений беременности - отслойки плаценты, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, синдрома мекониевой аспирации, замедления внутриутробного развития. Особенности фармакологического действия метадона приводят к меньшему, по сравнению с героином, риску возникновения проявлений неонатального абстинентного синдрома и, в частности, неонатальных судорожных состояний. Кроме того, пероральное употребление метадона устраняет вероятность ВИЧ-инфицирования беременной, которое возникает только в связи с парентеральным использованием опиатов. В целом женщины, получающие поддерживающую терапию метадоном, чаще находятся под медицинским наблюдением, а, следовательно, проходят своевременное обследование и лечение. Таким образом, младенцы, матери которых в процессе беременности находятся на поддерживающей терапии метадоном, имеют лучший прогноз, чем те, у которых матери во время беременности употребляют героин [6].

Неонатальный абстинентный синдром. Неонатальный абстинентный синдром чаще всего развивается при употреблении беременной опиатов (героин, опиаты низкой очистки, метадон), барбитуратов (фенобарбитал), бенздиазепинов (диазепам). Наиболее тяжело протекает опиатный абстинентный синдром новорожденных. Он же является наиболее частым среди всех случаев неонатальных абстинентных состояний.

Опиатный неонатальный абстинентный синдром. Опиатный абстинентный синдром новорожденных развивается у 70-80% детей, рожденных от наркозависимых матерей. Частота его встречаемости зависит от наркогенности используемого вещества. Наиболее часто он отмечается при употреблении героина, реже - при приеме опиатов низкой очистки.

Клинические проявления героинового неонатального абстинентного синдрома зависят от ряда факторов, среди которых важное место занимает время последнего приема наркотиков. К наибольшему риску возникновения абстинентного состояния приводит употребление наркотиков в течение последних суток перед родами.

Клинические проявления абстинентного синдрома возникают у 50-75% детей сразу после рождения или в первые 48 часов жизни. Однако у некоторых детей они появляются гораздо позднее, в возрасте примерно 4-6 недель Большинство абстинентных проявлений исчезают в течение нескольких дней самостоятельно или под влиянием проводимой медикаментозной терапии. Однако некоторые из симптомов, особенно раздражительность и тремор, являются достаточно устойчивыми и могут наблюдаться до трехмесячного возраста [11].

Симптомы героиновой неонатальной абстиненции могут купироваться у ребенка под влиянием получаемых с материнским молоком опиатов. Это возникает в том случае, если женщина после родов продолжает принимать наркотики и одновременно кормит ребенка грудью. Развернутая клиническая картина неонатального героинового абстинентного синдрома включает нарушения со стороны многих систем органов. Наиболее важные-это нарушение функции центральной нервной системы, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения приведены в табл. 2.

Таблица 2

Основные проявления героинового неонатального абстинентного синдрома

Система органов	Симптомы
Нарушения со стороны центральной нервной системы	Тремор, миоклонические судороги, тонические судороги, гиперрефлексия, гипертонус мышц, нарушение сосательного рефлекса, высокий тон крика, гипервозбудимость, спонтанный рефлекс Моро, нарушение сна
Вегетативные нарушения	Тахипноэ с приступами апноэ, слезотечение, икание, чихание, частая зевота, ринит (отечность и заложенность слизистой носа, затруднение носового дыхания), потоотделение, лихорадка, гиперемия кожи в сочетании с бледностью
ЖКТ	Диарея, срыгивание, рвота, плохое усвоение пищи
Другие проявления	Экскориация кожи, нарушение баланса электролитов, респираторный алкалоз, полиморфные кожные высыпания, гипогликемия, полицитемический синдром

Наиболее часто встречающимися неврологическими проявлениями героинового неонатального абстинентного синдрома являются повышенная возбудимость и тремор, Тремор носит крупноразмашистый характер, сочетается с мышечной ригидностью конечностей при сгибании и разгибании. Среди других симптомов отмечаются: тахипноэ, высокий тон крика, диарея, рвота, повышение температуры тела, отказ от пищи. Реже встречаются такие проявления, как внезапная гиперемия кожных покровов, впоследствии сменяющаяся бледностью, слезотечение, зевание, ринит, угнетение и внезапная остановка дыхания, тонические и миоклонические судороги, гипотонус мышц, нарушение цикла "сон-бодрствование". Происхождение героиновых абстинентных припадков может быть связано с истощением эндогенных опиоидных нейромедиаторов [3].

Большинство проявлений героинового абстинентного синдрома новорожденных преходящие и редуцируются в течение нескольких суток. Однако в 3-5% случаев они могут явиться причиной смерти ребенка. Достаточно редким и тяжелым осложнением героиновой неонатальной абстиненции является инсульт.

Метадоновый неонатальный абстинентный синдром. Клинические проявления метадонового неонатального абстинентного синдрома достаточно сложно наблюдать в чистом виде, поскольку зависимость от него у беременных очень часто сочетается с зависимостью от других наркотических веществ, алкоголя, барбитуратов, бенздиазепинов.

Частота встречаемости методонового неонатального абстинентного синдрома новорожденных колеблется от 20 до 90%. Степень его выраженности зависит от тех же факторов, что и выраженность героинового абстинентного синдрома.

Клинические проявления методонового неонатального абстинентного синдрома в целом схожи с героиновым. В то же время можно указать на ряд его отличий от последнего:

1. меньшая частота судорожных состояний (10-20%);

2. более поздние сроки возникновения (на 2-6 неделе жизни);

3. склонность к затяжному течению.

Различные проявления метадонового неонатального абстинентного синдрома можно наблюдать в течение первых месяцев и даже лет жизни. Некоторые из них сохраняются в течение всего дошкольного возраста.

Лечение неонатального абстинентного синдрома, вызванного опиатами, включает применение снотворных и седативных средств. Терапию указанными средствами проводят в случае выраженного возбуждения новорожденного, приводящего к бессоннице и анорексии, а также в случае судорожных припадков. Наиболее часто применяется фенобарбитал в дозе 8-10 мг/кг/сут (на 4 приема) в течение 5 дней (при затяжном течении - 6 недель). Также используется аминазин в дозе 2,2 мг/кг/сут (на 3-4 приема).

Своевременно начатая седативная и антиконвульсивная терапия у 17% новорожденных все же не может предотвратить развитие судорожного синдрома. У недоношенных он зафиксирован в 3,5 раза чаще, чем у доношенных детей.

В западных странах существует практика лечения неонатальных абстинентных состояний метадоном. В частности, для беременных разработана управляемая метадоновая программа в сочетании с дородовой акушерской помощью. Эффективность этой программы доказана как в отношении купирования проявлений неонатального абстинентного синдрома, так и в отношении их профилактики. Ее применение приводит к сокращению случаев героинового неонатального абстинентного синдрома и связанных с наркозависимостью перинатальных заболеваний плода и новорожденного.

Барбитуратовый неонатальный абстинентный синдром. Неонатальный абстинентный синдром, связанный со злоупотреблением беременной женщиной фенобарбитала, развивается между 2 и 14 днем жизни (в среднем на 7 день жизни). Острая фаза абстинентного синдрома характеризуется повышенной возбудимостью, бессонницей, икотой. В подострую фазу, продолжающуюся в течение 2-4 месяцев, отмечается повышенный аппетит, частые рвоты и срыгивания, потливость, повышенная чувствительность к слуховым раздражителям, нарушения сна, гипертонус мышц [15].

Указанные симптомы носят затяжной обратимый характер. Распознавание признаков кокаинового неонатального абстинентного синдрома затруднительно в связи с тем, что некоторые из симптомов, отмечаемых у детей, рожденных от кокаинзависимых женщин - гипервозбудимость и усиленный сосательный рефлекс - являются проявлением не абстинентции, а кокаиновой интоксикации.

Отдаленные последствия внутриутробного воздействия наркотиков. Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде воздействия наркотиков, также, как и перинатальные осложнения, зависят от множества факторов - вида и дозы употребляемого матерью наркотического вещества, степени недоношенности ребенка при рождении, динамики физического и психического развития в первые месяцы, наличия сопутствующих соматоневрологических заболеваний и др.

Особое значение для прогноза у детей, подвергшихся перинатальному воздействию наркотиков, имеют дальнейшие условия жизни и воспитания ребенка, качество его отношений с ближайшим взрослым окружением. Вместе с тем, именно микросоциальное окружение ребенка в случае его перинатальной наркозависимости подвержено многочисленному влиянию неблагоприятных факторов.

Употребление матерью наркотиков очень часто откладывает отпечаток не только на соматическое состояние ребенка, но и на условия жизни и воспитание, окружающие младенца в первые месяцы и годы жизни. Независимо от количества и вида употребляемых женщиной во время беременности наркотиков существенно страдает качество детско-материнской привязанности. Наркозависимость матери обычно сопряжена с ее делинквентностью, смертью или тюремным заключением, а также отказом от ребенка. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизирующейся матери, включая питание и уход, приводят к крайне неблагоприятному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее ребенка в первые месяцы.

Известно, что если в отношения, сложившиеся между наркозависимой матерью и ее ребенком не вмешивается кто-либо из родственников, то младенец очень часто умирает от тяжелого соматического заболевания и гипотрофии. Напротив, если за ребенком в первые месяцы жизни удалось организовать необходимый уход, то последствия перинатального воздействия наркотиков в дальнейшем постепенно сглаживаются. Так, например, показано, что если ребенок с рождения отдан на воспитание в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и психического развития более благоприятный, чем если бы он воспитывался в одиночку наркозависимой матерью [16].

Отдаленными последствиями героиновой анте - и перинатальной наркозависимости чаще всего являются:

1. задержки психического развития;

2. психические нарушения.

Задержка развития носит парциальный характер. Выявляется избирательное нарушение следующих психических функций:

1. тонкая моторика;

2. координация движений;

3. общий мышечный тонус;

4. внимание;

5. экспрессивная речь;

6. эмоциональная уравновешенность, способность контролировать свои аффективные реакции;

7. привязанность к близким взрослым, способность к эмпатии и отзывчивости.

Во всех указанных сферах у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию опиатов, отмечается выраженная дефицитарность. При внутриутробном полинаркоманическом воздействии выраженное отставание в развитии тонкой моторики выявляется у 81% детей, задержка экспрессивной речи - у 62%.

В то же время достаточно сохранными оказываются грубая моторика, когнитивные способности, игровые и манипулятивные навыки, формально логические операции, механическая и смысловая память. Таким образом, у детей, испытавших на себе внутриутробное воздействие опиатов, отсутствует характерный для последствий алкогольного синдрома плода грубый интеллектуальный дефект. Средние показатели интеллектуального коэффициента составляют 96,3, что соответствует пограничной норме.

В неврологическом статусе у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию опиатов, часто выявляются легкие признаки очаговой симптоматики: косоглазие, нистагм, пониженный мышечный тонус, сниженная тактильная чувствительность. Антропометрически отмечаются низкие по сравнению с возрастной нормой размеры окружности головы.

Психические нарушения у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов, могут возникнуть уже в раннем возрасте. Их клинические проявления обычно наблюдаются в рамках резидуально-органических нарушений. У детей отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстройства, синдром дефицита внимания, неврозоподобные нарушения и др. При тяжелых случаях возможно возникновение инфантильного психоорганического синдрома.

В основном психические нарушения укладываются в клиническую картину синдрома дефицита внимания (гиперкинетического синдрома). Характерны неустойчивость и отвлекаемость активного внимания, невозможность его длительного и полноценного сосредоточения. Это затрудняет процесс усвоения ребенком новых знаний и навыков, вызывает избирательную задержку развития психических функций. В поведении детей отчетливо преобладает повышенная активность, импульсивность. Отмечается недостаточность грубой и тонкой моторики, нарушение координация движений, их неуклюжесть и угловатость. Плохо развиты навыки одевания, обувания, рисования, речевая артикуляция [12].

В раннем возрасте в поведении детей на первый план достаточно четко выступают признаки невропатии. Клинические проявления невропатии складываются из аффективных, двигательных и соматовегетативных расстройств. Аффективные нарушения проявляются гипервозбудимостью и невозможностью самостоятельного успокоения. На 1 году жизни у детей отмечается гиперчувствительность к любым внешним воздействиям -громким звукам, освещению, изменению положения тела. Дети излишне чувствительны к изменению устоявшегося режима кормления, сна, бодрствования. На 2-3 году жизни может наблюдаться повышенная впечатлительность по отношению ко всему новому. Характерна лабильность аффекта. Двигательные расстройства проявляются хаотичной активностью, двигательной расторможенностью, суетливостью, неусидчивостью. Среди соматовегетативных нарушений отмечаются расстройства сна, нарушения пищевого поведения, сосудистая дистония, колебания температуры тела, склонность к потливости, экссудативно-катаральным проявлениям.

Среди возможных последствий кокаиновой перинатальной наркозависимости описаны избирательная задержка речевого развития и нарушение концентрации внимания. Данные отклонения как клинически выявляемые признаки могут наблюдаться длительно в течение всего дошкольного возраста [8].

1.2 Диагностика и лечение наркомании у беременных

Клинические проявления при наркомании носят преимущественно неспецифический характер, а их сочетание может быть описано в виде основных синдромов зависимости:

1.синдромы зависимости проявляются постоянной потребностью в употреблении наркотических веществ, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности;

2. синдром измененной реактивности характеризуется исчезновением защитных реакций при передозировке наркотических веществ;

3. синдром психической зависимости характеризуется влечением к наркотическому опьянению, переживанию психического дискомфорта в состоянии воздержания и улучшение психических функций в состоянии наркотического опьянения;

4. Синдром физической зависимости характеризуется физической (неудержимой) потребностью в употреблении наркотических веществ, потерей контроля за количеством употребляемых наркотических веществ, улучшением физических функций в состоянии наркотического опьянения, проявлениями абстиненции;

5. Синдром последствий (осложнений) хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности;

6. К психическим симптомам зависимости относят: астению, психопатизацию, изменение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории), агрессивность, суицидальные тенденции, психотические состояния;

7. К неврологическим симптомам зависимости относят: острые мозговые изменения, периферические поражения нервной системы;

8. Соматические симптомы зависимости проявляются поражениями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, недостаточностью эндокринной системы, иммунным истощением.

Диагностику осуществляет нарколог. Диагноз ставят на основании клинических данных. Обнаружение наркотика или его метаболитов в биологических средах может служить лишь косвенным подтверждением наркомании.

В анамнезе отмечают:

1. сильное желание, "тягу" к введению наркотика;

2. утрату жизненных интересов, кроме стремления к приему наркотика;

3. "огрубление" личности больного (лживость, равнодушие, скрытность).

Клиническая картина наркотического опьянения (на примере опиоидного опьянения):

1. апатия, благодушное настроение, эйфория;

2.психомоторная заторможенность, реже расторможенность со смазанностью речи, ускоренной сменой ассоциаций, снижением критики к своим поступкам и высказываниям;

3. резкий миоз ("симптом булавочной головки");

4.бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия;

5. повышение сухожильных рефлексов.

Признаки абстинентного синдрома:

1.развитие через 12-14 ч после последнего введения препарата и достижение максимума через 24-48 ч;

2. сильное желание принять наркотик (в этот период стремление практически непреодолимо);

3. сильные мышечные и суставные боли ("ломка");

4. тоска, чувство безнадежности, бесперспективности, тревога, беспокойство, сенестопатии;

5. бессонница;

6.абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея;

7. расширение зрачков, образование "гусиной кожи", периодический озноб, тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения;

8. зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение "заложенности" носа (ранние признаки абстинентного синдрома).

Период остаточных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться 2-5 недель после исчезновения острой симптоматики. У больных отмечают пониженное неустойчивое настроение, дисфорию, психический дискомфорт, астению, нарушение сна; возможны суицидальные тенденции. У пациенток легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на их поведение [5].

Лабораторные исследования

Исследование мочи - наиболее простой и доступный метод диагностики наркомании. Поскольку беременной регулярно проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить одновременно. Обследование должно быть направлено на диагностику сопутствующих заболеваний, характерных для наркоманов (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, эндокардиты и т. д.).

Так же проводится анализ крови двумя методами:

1. Квартальный тест - позволяет установить факт употребления наркотиков давность от 1 до 4 месяцев.

2. Химико-токсикологический тест - позволяет установить факт употребления наркотиков, если с момента употребления прошло от 48 до 72 часов.

Инструментальные исследования

УЗИ в стандартные сроки для диагностики пороков развития плода, задержки развития плода, структурных нарушений плаценты. Показана консультация нарколога, осуществляющего первичную диагностику заболевания. Также этот специалист обследует при первой явке в женскую консультацию беременную с ранее установленной наркоманией и в случае рецидива заболевания.

Целью лечения является минимизация негативного воздействия наркотических веществ на мать п плод. Комплекс лечебных мероприятий зависит от нозологической формы и степени тяжести заболевания. Показаниями для прерывания беременности являются острые пспхотические состояния, развивающиеся на фоне зависимости, хронические формы алкоголизма, расстройства личности, связанные с зависимостью, хронические формы токсикоманий, прием психотропных препаратов в период беременности [12].

Лечение наркотической зависимости при беременности проводят в условиях закрытых диспансеров. Женщину необходимо изолировать от привычного круга друзей и убедить в необходимости прохождения курса реабилитации. Мотивационную работу выполняет психолог, психотерапевт.

Если женщина принимает наркотики и узнает о беременности, то ей предстоит сделать выбор между отказом от увлечения и смертью ребенка. Не желая сохранять плод, следует, как можно раньше обратиться к врачу для проведения аборта.

При желании сохранить ребенка, женщине необходимо обратиться в наркологический центр для получения медицинской помощи. Терапия подбирается индивидуально, с учетом положения пациентки. Врачи прикладывают максимум усилий для подавления зависимости, сохранения плода и снижения воздействия токсинов на развивающийся в утробе организм.

Для врачей эта задача становится чрезвычайно сложной. Но и единственной, решение которой помогает снизить шанс появления на свет младенца с многочисленными патологиями.

Лечение наркотической зависимости при беременности проводят в условиях закрытых диспансеров. Женщину необходимо изолировать от привычного круга друзей и убедить в необходимости прохождения курса реабилитации.

Вероятность излечения женщин-наркоманок возрастает в разы, если сама будущая мать осознает весь риск своего пагубного пристрастия как для себя, так и для будущего ребенка.

Процесс лечения беременных наркоманок проводится по двум направлениям:

1.Медикаментозное лечение;

2.Психотерапевтическая терапия.

Мероприятия, направленные на дезактуалпзацпю болезненных переживаний нормализацией поведения, могут быть проведены немедикаментозными методами. Наиболее распространенной является психотерапия. Описана эффективность семейной, поведенческой, рациональной, групповой, эмоционально-стрессовой, гипнотерапии, аутотренинга в лечении наркотической зависимости. Приоритеты, безусловно, находятся на стороне методов связанных с разъяснением и осознаванием болезненной зависимости, последствий употребления наркотических веществ для плода.

Медикаментозную терапию начинают с дезинтоксикации. При этом используют медикаментозные средства, которые минимально воздействуют на ребенка. После очищения крови, снятия симптомов ломки делают полную диагностику организма, выявляют нарушения в работе внутренних органов. Лекарства подбираются индивидуально для каждой женщины. Для укрепления защитной системы назначают прием иммуномодуляторов. Чтобы восполнить запас витаминов и минералов, будущей матери следует сбалансировано питаться. Дополнительно прописывают гепатопротекторы, спазмолитики, аминокислотные комплексы, ноотропные средства.

В некоторых случаях врачами-наркологами назначается прием транквилизаторов, успокоительных медикаментов и психотропных средств. Такое назначение агрессивных медикаментов происходит достаточно редко и проводится исключительно в условиях клиники, под строгим наблюдением медика [23].

Беременных, употребляющих героин, ряд специалистов предлагают переводить на поддерживающую терапию метадоном, или бупренорфином. Метадон считается "золотым стандартом" лечения наркозависимых беременных женщин, разработаны специальные краткосрочные и долгосрочные метадоновые программы. Однако подобная заместительная терапия у нас запрещена законодательством; кроме того, вопрос о безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода на фоне лечения, отсутствие улучшения состояния новорожденных после лечения метадоном, более длительный неонатальный абстинентный синдром новорожденных и внезапная смерть плода. Применение антагониста опиатов Налтрексона является чрезвычайно опасным для плода, из-за резкого возникновения тяжелого синдрома отмены. Все использующиеся программы, включая использование фенобарбитала, как и героин оказывают неблагоприятное влияние на поведенческие реакции, нарушая холинэргическую иннервацию.

В комплекс лечения рекомендуется включать иглорефлексотерапию, аскорбиновую кислоту в больших дозах, психическую реабилитацию в группах поддержки, созданием специальных рабочих мест для беременных наркозависимых женщин. Предлагаемой детоксикацией эфферентными методами (гемосорбция, плазмоферез) не обладают большинство акушерских стационаров, являются дорогостоящими и оказывают травмирующее действие процедур на форменные элементы крови с потерей вместе с токсинами большого количества веществ и клеток, а также происходит актуализация патологического влечения к наркотикам. Одним из перспективных методов является, применение с целью дезинтоксикации пептида вызывающего дельтасон (ПВДС) отечественный аналогичный препарат - дельтаран. Дельтасон индуцирующий пептид имеет следующую аминокислотную последовательность: триптофанил-аланил-глицил-глицил-аспартил-аланил-серил-глицил-глутаминовая кислота [9].

Дельтаран выпускается в виде ампул с лиофилизированным порошком или пористой массой белого цвета без запаха, хорошо растворимых в воде. В ампуле содержится 0,3 мг дельта-сон индуцирующего пептида и 3мг аминокислоты глицина. Препарат предназначен для интраназального применения. В литературе известен как ДСИП - дельтасон индуцирующий пептид. Название получил в связи с его способностью увеличивать продолжительность дельта фазы сна. ДСИП в свободном и связанном виде присутствует в периферических органах, тканях и жидких средах организма, также в гипофизе, гипоталамусе и лимбической системе мозга.

ДСИП способен уменьшать локомоторную активность, влияет на процессы терморегуляции, циркадные ритмы, на нейрональные электрофизиологические реакции в разных отделах мозга. Он вызывает налоксон-зависимую анальгезию, уменьшает клинические проявления алкогольной и опиатной зависимостей, существенно повышает сопротивляемость различным видам стресса. Показано его влияние на освобождение питуитарных гормонов, а также мощный стимулирующий налоксон-зависимый эффект на высвобождение метионин-энкефалинов в мозге. Обладает выраженной стресс-протективной, адаптогенной активностью. Уменьшает тяжесть и длительность абстинентного синдрома разной этиологии, снижает проявления влечения при лечении алкогольной и наркотической зависимостей.

Избавление от наркотической зависимости - длительный процесс, включающий в себя не только медикаментозное снятие интоксикации и ломки. Особую популярность среди современных психотерапевтических методов лечения наркомании приобрела предложенная М.Эриксоном методика суггестивной терапии, основана на введении в транс с помощью терапевтических метафор и специальных психологических приемов, обеспечивающих "присоединение терапевта к больному и обратную связь".

Глава 2. Исследование влияния наркотиков на репродуктивное здоровье и перинатальные исходы

2.1 Статистический анализ распространенности наркомании среди беременных

В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц, употребляющих наркотики. К началу 2019 года в медицинских учреждениях страны зарегистрировано больных с диагнозом наркомания 82,4 на 100000 населения. Прогнозируется дальнейший рост потребления наркотиков вплоть до развития наркопандемии. Средний возраст больных наркоманией женщин составляет 19 лет. На этом фоне отмечается увеличение числа женщин, употребляющих наркотики во время беременности.

В России на основании данных за 2018 год. Хуже всего ситуация сейчас обстоит в Московской и в Челябинской областях. Самыми благополучными оказались: Архангельская область, Чечня, Дагестан.

На данный момент с диагнозом "наркомания" на учете в Махачкале состоит 1тыс. 698 человек, среди них 2% женщины. Распространенность наркомании на 100 тыс. населения составляет 237 человек, чуть ниже, чем в Дербенте. Дагестанские наркополицейские подвели итоги: число наркоманов, по - преженему растет. В зависимость все больше попадают подростки, не достигшие 18 лет. Одна треть наркоманов это женщины. Беременных наркоманок у нас в Дагестане встречается редко [14]

В Санкт-Петербурге число беременных, впервые взятых на учет с диагнозом "наркомания", возросло с 3,0 на 100 тысяч человек. Распространенность наркомании в субъектах РФ среди беременных широко варьируется.

Согласно статистике, женщины составляют только 1/5 пациентов проходящее лечение от наркозависимости. Но эти данные растут с каждым годом. Если раньше среди наркоманов на 10 мужчин приходилась 1 женщина, то сегодня соотношение - 5 мужчин и 2 женщины. Уровень заболеваемости женщин, превышающий средний, на сегодня зафиксирован в 23 регионах России. Там доля женщин - наркоманок колеблется от 12%- 30%. По мнению специалистов, существует одна причина, заставляющая женщин подсесть на наркотики: это гормон эстроген, который способствует быстрому привыканию к употреблению психоактивных веществ, и как результат - формирование наркозависимости. Возраст, когда девочки начинают употреблять "дурь", примерно 14-15 лет [18].

Женский организм быстрее адаптируется и принимает яд. По словам известного нарколога Василия Рошы, у женщины, впавшей в наркозависимость, в отличие от мужчины, практически нет шансов справиться с ней самостоятельно. Именно поэтому женская наркомания, как и женский алкоголизм, практически не поддаются лечению.

И поэтому женщины так же продолжают принимать наркотики и во время беременности [19].

Статистика наркомании в России по отчетам 2016-2017 года озвучивает довольно невеселые цифры: наркотики пробовали или употребляют их постоянно 18 млн. Россиян; 8 млн. человек употребляют их постоянно; 90% наркоман принимают дозу инъекциями. Среди этой статистики на долю женской наркомании приходится 12,5%.

В отличии от России распространенность наркомании среди женщин в США составляло 16,5% среди них число беременных составляло 11%. А в 2018 году их число возросло и в основном это были женщины детородного возраста. В зависимости от тщательности обследования эти показатели колебались от 0,4 - 27%. Наряду с этим сообщалось что в 2019 г. среди беременных обратившихся в акушерские клиники наркотики употребляли 20,5 %. Согласно не опубликованным данным, у 9,5% женщин на последних неделях беременности в моче были обнаружены продукты распада каннабинолов, барбитуратов, кокаина, опиоидов, бензодиазепинов или амфетаминов [13].

2.2 Анализ информированности о влиянии вредных привычек на исход беременности и родов

Рождение ребенка представляет ряд сложнейших физиологических процессов, и начинается он с оплодотворения. Эмбриональное развитие ребенка длится примерно 265-270 дней. В течение этого времени из исходной одной клетки образуется более 200 миллионов клеток, а размеры эмбриона увеличиваются от микроскопического до полуметрового. После рождения ребенка, начинается второй этап развития. Период от рождения, до смерти, в ходе которого организм претерпевает достаточно значительные изменения: из крошечного беспомощного малыша вырастает полноценный взрослый организм, который теперь сам способен оставлять после себя потомство и продолжить свой род. Начиная с эмбриональной стадии развития, организм испытывает на себе различные влияния внешней среды. Но больше всего проблем человек создает себе сам.

Тема о внешнем воздействии различных факторов на онтогенез человека достаточно актуальна в наши дни. Сейчас употребление наркотиков характеризуется огромными цифрами. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Наркотики особенно активно влияют на несформировавшийся организм, постепенно разрушая его.

Целью нашего исследования является выявление отклонений в развитии организма человека, как на эмбриональном этапе развития, при воздействии на организм наркотических веществ. Тема актуальна, так как в наше время очень мало девушек, которые не задумываются о том, что будет, если курить и употреблять наркотические вещества, алкоголь [8].

Для того, чтобы оценить уровень информированности молодежи о влиянии вредных привычек на исход беременности и родов мы провели анкетирование среди студентов медицинского колледжа (диаграмма 1). Возрастная категория опрашиваемых была следующей:

60%- 16 лет;

35% -17лет;

5%-15лет

Диаграмма 1. Возрастная структура респондентов

На вопрос: Знаете ли вы как влияют наркотики влияют на репродуктивное здоровье человека били получены следующие ответы: 80% респондентов знают о последствиях при употреблении наркотиков на репродуктивную систему,20% респондентов не владеют данной информацией (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Информированность о влиянии наркотиков на репродуктивное здоровье человека

На вопрос: Как вы относитесь к беременным девушкам, которые курят, употребляют наркотики и алкоголь были получены следующие ответы 58%-отрицательно 40%-нейтрально 2%-положительно (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Отношение к беременным девушкам имеющие вредные привычки

На вопрос: Знаете ли вы как сказывается на эмбриональном развитии ребёнка употребление наркотиков, алкоголя и курение, 70% респондентов ответили, что знают, 30% опрошенных данной информацией не владеют (диаграмма 4).

Диаграмма 4. Информированность о негативном влиянии наркотиков на эмбриональное развитие

На вопрос: Есть ли у вас вредные привычки 80% ответили, что да, 20%-нет (диаграмма 5)

Диаграмма 5. Наличие вредные привычек

На вопрос: Что из перечисленного больше всего влияет на эмбриональное развитие ребенка были получены следующие ответы 40%-наркотики 35%-курение 25%-алкоголь (диаграмма 6).

Диаграмма 6. Вредные привычки оказывающие наибольшее влияние на эмбриональное развитие

Исследование показало, что молодые люди владеют информацией о вреде наркотиков на репродуктивное здоровье человека и лишь небольшой процент опрошенных (20%) нуждаются в некоторых рекомендациях.

Заключение

Наркотические вещества оказывают негативное влияние на все системы человеческого организма, его моральное состояние. Изменение поведения - не единственное, чем чревата наркозависимость. Конечно, никто не задумывается о том вреде, который наносится здоровью, но последствия могут быть слишком серьезными. Среди основных проблем, с которыми приходится сталкиваться наркозависимым людям, одной из главных выступает бесплодие у мужчин и женщин. Влияние наркотиков на репродуктивную систему крайне негативное. При этом страдают и женщины, и мужчины в одинаковой степени.

...