Рожа, рожистое воспаление

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Строение кожи

2. Классификация рожистого воспаления

3. Патогенез

4. Диагностика

5. Осложнения рожистого воспаления

6. Лечение

Список литературы

Введение

Рожа, рожистое воспаление -- острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Рожистое воспаление занимает 4-е место среди инфекционных болезней, уступая лишь респираторным и кишечным заболеваниям, а также гепатитам. Заболеваемость составляет 12-20 случаев на 10 000 населения. Количество больных увеличивается летом и осенью.

30% случаев рожистого воспаления связаны с нарушением тока крови и лимфы в нижних конечностях, при варикозном расширении вен, тромбофлебите лимфовенозной недостаточности.

Смертность от осложнений, вызванных рожистым воспалений (сепсис, гангрена, пневмония) достигает 5%.

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи. Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

1. Строение кожи

Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (иногда называемой гиподермой).

Эпидермис (кожица) представляет собой вариант многослойного ороговевающего эпителия и включает пять слоев. Самый нижний слой -- базальный -- располагается на базальной мембране и представлен 1 рядом призматических эпителиальных клеток. Сразу над ним лежит шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами), затем следует зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток), блестящий, или гиалиновый (2-4 ряда безъядерных клеток, особенно развит на ладонях и стопах) и роговой слой, состоящий из полностью ороговевших клеток (кератиноцитов). Эпидермис также содержит меланоциты, накапливающие меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара.

Кожа также содержит клетки Лангерганса - иммунная защита, клетки Меркеля- тактильные клетки.

Дерма представляет собой соединительную ткань, в которой выделяются 2 слоя -- сосочкового, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и сетчатого, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков рыхлой соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Физиологическая функция жировой ткани заключается в накоплении и хранении питательных веществ. Кроме того, она служит для терморегуляции и дополнительной защиты внутренних органов.

Производные дермы: ногти, волосы, железы: потовые, сальные, молочные

2. Классификация рожистого воспаления

1.По характеру местных поражений:

1. Эритематозную -- характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.

2. Эритематозно-буллёзную -- на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым.

3. Эритематозно-геморрагическую -- отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.

4. Буллёзно-геморрагическую -- характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

2.По степени интоксикации (тяжести течения): основные критерии тяжести: общая интоксикация, подъем температуры, выраженность локального процесса.

1. лёгкая;

2. средней тяжести;

3. тяжёлая.

3.По кратности течения:

1. первичная;

2. повторная;

3. рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

4.По распространённости местных проявлений:

1. локализованная;

2. распространённая;

3. блуждающая (ползучая, мигрирующая);

4. метастатическая.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации.

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40 °C).

Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже -- покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы -- пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2--3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы -- лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая -- на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му -- 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи -- пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Рожа -- широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям. В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку.

3. Патогенез

1. внедрение стрептокока в кожу.

2. Размножение стрептокока в капилярах дермы.

3. Развитие бактериемии, токсемии

4. Индукция иммунного ответа на бактериальную агессию.

5. Иммунокомплексноре поражение сосудов.

6. Нарушение лимфообращения с формированием лимфостаза. Формирование очагов хронической стрептококовой инфекции в коже и регионарных лимфоузлах.

7. Склерозирование стенок лимфатических и кровеностных сосудов при рецидивах рожи.

4. Диагностика

Артриты - при артритах имеется выпот в сустав, гиперемия циркулярная, панариций - отек, гиперемия в области пальцев кисти, точечная болезненность при пальпации зондом, подагра - поражает суставы стоп, отек, гиперемия, нет четких границ, отек, гиперемия в области суставов, ревматизм, ревматоидные артриты, бореллиоз (болезнь Лайма) -кольцевидная эритема в области укуса клеща, эритема в последующем расширяется за счет концентрических колец, папул, боли в суставах, абсцесса (имеется гиперемия, флюктуация), флегмоны, панариция, флебиты и тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, острая экзема, контактный дерматит, токсикодермия, микробная экзема: эризепилоид -гиперемия, но почти без отека, безболезненный, холодный; узловатая эритема, герпес опоясывающий, сибирская язва, эксудативная многоформная эритема( пятна синюшного цвета)

Клиническая картина:

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации -- головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10-20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью -- буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1--2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му -- 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка -- признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5--38,5 °C в течение 1--2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

5. Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях -- пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Алгоритм диагностики рожи:

1. признаки общей интоксикации

2. Наличие воспалительного очага на коже в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, горячего на ощупь, с болезненностью при пальпации

3. Регионарный лимфаденит(лимфангит).

4. Наличие предрасполагающих факторов ( сахарный диабет, ссадины, патология лимфо- и кровообращения).

6. Лечение рожистого воспаления

Среднетяжелое течение, эритематозно-геморрагическая форма: антибиотики парентерально, антиагреганты (трентал, антикоагулянты (гепарин), при необходимости сердечно-сосудистые средства, мочегонные

Среднетяжелое тачение, буллезно-геморрагическая форма: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, местно- вскрытие пузырей, м

Тяжелое течение: антибиотики парентерально, антиагреганты (трентал , антикоагулянты (гепарин), при необходимости сердечно-сосудистые средства, мочегонные, антиагреганты (трентал , антикоагулянты (гепарин), при необходимости сердечно-сосудистые средства, мочегонные, при тяжелых формах инфекционно-токсического шока- кортикостероиды, коррекция КОС

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам. Парентеральная терапия (для пациентов с аллергией на пенициллин) цефтриаксоном в дозировке 1 г внутривенно каждые 24 часа или цефазолином 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, которая через 36-48 часов сопровождается пероральной терапией эритромицином 500 мг 4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней. Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) -- эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1-3 дня. Бисептол (сульфатон) назначают на 7-10 дней. Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую. Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения. Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы. При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2--3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов -- метилурацил 2--3 г/сутки, пентоксил 0,8--0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов, действующее на бактерии бактериостатически.В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение. При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления. При эритематозной роже нет необходимости хирургического вмешательства и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика: необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

рожа инфекционный заболевание

Список литературы

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: 3-е изд. /И.А. Мовшович М.:ООО «Медицинское информационное агенство», 1994.- 448 с.

2. Неотложная травматология /Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер:пер. с англ.- М.: ООО» Медицинское информационное агенство», 2005.-744 с.

3. Справочник MSD Рожистое воспаление A. Damian Dhar , MD, JD, North Atlanta Dermatology

4. Бактериальные болезни: учебное пособие/под ред. Н.Д.Ющука.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-976 с.

5. Инфекционные болезни. Руководство для врачей/Под ред. В.И. Покровского.- М.: Медицина, 1996.-528с.

6. Черкасов В.Л. Рожа. - Л.: Медицина, 1986.-200 с., ил.

Размещено на Allbest.ru