Офтальмологічні ускладнення як результат побічної дії лікарських засобів

Ключевые слова: офтальмология; лекарственные средства; побочное действие

R.S. Korytnyuk¹, S.A. Rykov¹, I.V. Shargorodska¹, L.L. Davtyan¹, L.I. Vishnevskaya²

¹ Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

² National University of Pharmacy, Kharkiv, Ukraine

Ophthalmic complications as a result of drugs side effects

Abstract. The problem of drug safety is one of the health problems in the world. Drug complications have become not only a serious medical and social, but also a major economic problem. The side effect of drugs can be observed when taking monodrugs and with complex therapy. At the same time, not only the expected side effects are observed, but also unpredictable, resulting from the interaction of drugs. A bibliosemantic analysis of the sources of literature and the authors' own research have shown that ophthalmological complications in the treatment of systemic diseases manifest in narrowing of the field of view, deterioration in the quality of vision, development of a particular pathology of vision. Such side effects can be caused by the drugs used in the treatment of cardiovascular, gastrointestinal, respiratory, digestive, nervous and other body systems. A cataract, a change in color perception, difficulty in reading, double vision, myopia, glaucoma, increased photosensitivity, retinal vein thrombosis, dry eyes, difficulty in wearing contact lenses, loss of sharpness, etc. can be observed. The basic problem of treatment of patients with ophthalmological pathology is that much eye diseases have east symptoms. At the same time, many preparations that is intended for a fight against diseases, it is necessary to begin to use already on the stage of minimum displays. Early and successful therapy substantially reduces the danger of transition of disease in a chronic form. However local and system side reactions of different ophthalmology preparations can deliver to the patient more disturbances, than symptoms of disease. The determined basic factors that cause intolerance, indirect actions of most ophthalmologic medication remain unclarified as well as the mechanisms of pathological influence on an eye surface and processes staring under their action. The well-proven influence of age and concomitant pathology change the pharmacokinetics of medications. The study of local and system side effects on an eyes is relevant and of current interest.

Keywords: ophthalmology; drugs; side effects

Вступ

Останніми роками проблема безпеки ліків стає однією з проблем охорони здоров'я у світі. Прийом будь- якого лікарського засобу пов'язаний з ризиком. Це можна пояснити сенсибілізацією людей до хімічних і біологічних речовин, що зростає, нераціональним застосуванням ліків, взаємодією препаратів один з одним і з біологічно активними добавками та ін. Внаслідок цього у багатьох пацієнтів виникають тяжкі, часом не- зворотні ускладнення, зростає кількість госпіталізацій і летальних результатів, викликаних фармакотерапією. В розвитку побічних ефектів важливе місце займає також самолікування. Це стосується не лише сильнодіючих сучасних препаратів, але і нешкідливих засобів.

Лікарські ускладнення стали не тільки серйозною медичною та соціальною, але і великою економічною проблемою. Витрати, пов'язані з ними, в деяких країнах становлять до 15--20 % бюджету охорони здоров'я.

При лікуванні офтальмологічних і системних захворювань у пацієнтів можуть виникнути різні ускладнення як результат побічної дії лікарських засобів, якіпроявляються у вигляді звуження поля зору, погіршення якості зору, розвитку тієї чи іншої патології зору. Через це знання щодо небезпеки ліків є актуальними при лікуванні як офтальмологічних, так і системних захворювань.

Метою роботи було проведення бібліосемантично- го аналізу джерел літератури і власних досліджень авторів щодо офтальмологічних ускладнень як результату побічної дії лікарських засобів. Використовувалися бібліосемантичний, аналітичний, експериментальний, логічний, узагальнюючий, статистичний методи.

Результати та обговорення

Побічні реакції лікарських засобів можна класифікувати за різними проявами. Існує велика різноманітність класифікацій побічних реакцій ліків, що ґрунтуються на механізмах виникнення, тяжкості перебігу та прогнозу, а також частоти зустрічальності. Кожен метод проявляє більшу чутливість щодо виявлення того чи іншого типу лікарського ускладнення, і його вибір визначається поставленим завданням.Найбільшого поширення набула класифікація, запропонована D.G. Grahame-Smithі K.K. Aronson, яка включає всесвітньо прийняту систему, запропоновану M.D. Rawlinsі J.W. Thomsonв 1997 р. (розділення всіх типів несприятливих побічних реакцій на А і В). Ця класифікація була модифікована ReneJ. Royerі передбачала поділ побічних реакцій на чотири типи: А, В, С, D. На сьогодні це -- основна класифікація побічних реакцій за механізмом розвитку. До типу А, згідно з наявною класифікацією, відносять всі дозозалежні реакції, пов'язані з фармакодинамічними або фармакокі- нетичними характеристиками лікарських засобів. Тип В включає дозонезалежні реакції -- імуноалергічні. До типу Cзараховують ефекти тривалого застосування, такі як толерантність, ефект відміни і розвиток залежності. Тип Dпредставлений відстроченими реакціями: порушеннями репродуктивної функції, тератогенними і канцерогенними ефектами.

Побічна дія ліків може спостерігатися як при прийомі монопрепаратів, так і при комплексній терапії. При цьому спостерігаються не тільки передбачувані побічні ефекти, але й непередбачувані, що виникають внаслідок взаємодії лікарських засобів.

Взаємодія ліків може призводити:

а) до антагонізму;

б) синергізму, в результаті якого може виникнути:

— сумація -- ефект сумісного застосування декількох ліків;

— потенціювання -- ефект застосування перевищує суму ефектів;

— адитивна дія -- ефект сумарного застосування, менший за суму, але більший від ефекту кожного з них.

Взаємодія ліків поділяється:

— на фармакокінетичну, пов'язану зі зміною фармакокінетики (в організмі);

— фармакодинамічну, пов'язану зі зміною терапевтичного ефекту;

— фізіологічну, пов'язану з дією на антагоністичні системи або рецептори;

— фармацевтичну, пов'язану з фізико-хімічними взаємодіями як поза організмом, так і на етапі всмоктування.

При лікуванні системних захворювань у пацієнтів можуть з'явитися різні види офтальмологічних ускладнень і побічних реакцій, які можна поділити на три групи: 1) звуження поля зору (розпливчастий зір; нездатність органів зору пристосовуватися до різних візуальних умов); 2) погіршення якості зору (світлобоязнь, підвищена чутливість очей до відблисків; погана адаптація до темряви і світла); 3) розвиток тієї чи іншої патології зору, наприклад, катаракти, кератопатії, ретинопатії, оптичної нейропатії, глаукоми. Прояв таких побічних ефектів дуже індивідуальний і нерідко залежить від дозування ліків. Чимало лікарських засобів, що застосовують при системних захворюваннях, викликають побічний ефект у вигляді негативного впливу на зір (табл. 1).

Таблиця 1. Офтальмологічні ускладнення при лікуванні системних захворювань

При призначенні лікування лікар-офтальмолог або сімейний лікар повинен володіти всією інформацією стосовно переліку лікарських засобів, які використовуються при лікуванні очних хвороб, можливих системних побічних ефектів очних лікарських засобів місцевого використання, а також знати про можливі побічні дії на очі лікарських засобів, які застосовуються у медичній практиці.

Ця інформація буде вельми корисною: при наданні невідкладної офтальмологічної допомоги; лікуванні хворих, яких можуть лікувати сімейні лікарі; виконанні сімейними лікарями призначень хронічним офтальмологічним хворим (курси системного лікування, рекомендовані офтальмологом).

Хворі, які лікуються очними краплями (особливо тривало), можуть звернутись до сімейного лікаря зі скаргами на підвищений артеріальний тиск, серцеві, шлунково-кишкові, психічні порушення, алергічні прояви тощо. В такому разі слід виключити побічну системну дію очних ліків за допомогою довідника. бібліосемантичний лікарський офтальмологічне ускладнення

Хворі, яким проводять системне лікування з приводу різних захворювань, можуть звернутися до офтальмолога зі скаргами, оскільки близько 9 % ліків, які застосовуються в клінічній медицині, можуть викликати патологічні зміни очей. Про можливість таких побічних ефектів можна дізнатися з довідника.

Систематизація офтальмологічних ускладнень за видом побічних ефектів залежно від лікарської форми

Катаракту можуть викликати:

— алопуринол (лікування подагри) в таблетках;

— аміодарон (лікування аритмій) в таблетках;

— всі кортикостероїди (лікування алергії; запальні процеси);

— метоксален (лікування псоріазу, вітиліго), капсули, лосьйон;

— нолвадекс (рак молочної залози) в таблетках;

— тамоксифен (рак молочної залози) в таблетках;

— аміназин (психіатрія), драже.

Зміну сприйняття кольору можуть викликати:

— аміодарон (лікування аритмій) в таблетках;

— модуретик (сечогінний засіб) в таблетках;

— ланоксин (лікування серцевої недостатності) у таблетках;

— дигоксин (лікування серцевої недостатності) у таблетках;

— еритроміцин (інфекційно-запальні захворювання) у таблетках, розчин для ін'єкцій;

— хінгамін (лікування малярії) у таблетках.

Складне становище під час читання можуть викликати:

— амітриптилін (психіатрія) в таблетках, розчин для ін'єкцій.

— димедрол (антигістамін), розчин для ін'єкцій.

— ібупрофен (нестероїдний протизапальний засіб) у таблетках.

Двоїння в очах можуть викликати:

— амітриптилін (психіатрія) у таблетках, розчин для ін'єкцій;

— діакарб (сечогінний) у таблетках;

— дигоксин (лікування серцевої недостатності) у таблетках, розчин для ін'єкцій;

— димедрол (антигістамін) у таблетках, розчин для ін'єкцій;

— ібупрофен (нестероїдний протизапальний засіб) у таблетках;

— індометацин (нестероїдний протизапальний засіб) у таблетках;

— орто-новум (оральний контрацептив) у таблетках;

— напроксен (нестероїдний протизапальний засіб) у таблетках.

Короткозорість можуть викликати:

— діакарб (сечогінний) у таблетках;

— діамокс (сечогінний);

— спіронолактон (лікування гіпертонії).

Глаукому можуть викликати:

— всі кортикостероїди.

Підвищену світлочутливість можуть викликати:

— тетрациклін (інфекційно-запальні захворювання) у таблетках;

— роаккутан (лікування акне) у капсулах;

— алопуринол (лікування подагри) у таблетках.

Тромбоз вен сітківки (дуже рідко) може викликати:

— орто-новум (оральний контрацептив).

Сухість очей (відповідно, утруднення носіння контактних лінз) можуть викликати:

— атенолол (лікування гіпертонії) у таблетках;

— оральні контрацептиви;

— роаккутан (лікування сальних залоз) у капсулах;

— апресин (нестероїдний протизапальний препарат);

— кумарини (лікування тромбоемболії);

— мезатон (судинозвужувальний ефект), розчин для ін'єкцій.

Втрату різкості зору можуть викликати:

— атропін (при захворюваннях очей);

— метацин (хвороби шлунково-кишкового тракту);

— платифілін (від виразкової хвороби), розчин для ін'єкцій;

— пірензипін (очні хвороби).

Висновки

Побічна дія ліків може спостерігатися як при прийомі монопрепаратів, так і при комплексній терапії. При цьому спостерігаються не тільки передбачувані побічні ефекти, але й непередбачувані, що виникають внаслідок взаємодії лікарських засобів. У зв'язку з цим при лікуванні офтальмологічних і системних захворювань необхідно передбачати можливість виникнення побічних ефектів на орган зору.

Основна проблема лікування пацієнтів з офтальмологічною патологією полягає в тому, що багато очних захворювань мають східні симптоми. В той же час чимало препаратів, призначених для боротьби із захворюваннями, необхідно починати використовувати вже на стадії мінімальних проявів. Рання й успішна терапія істотно знижуєнебезпеку переходу захворювання у хронічну форму. Проте місцеві та системні побічні реакції на різні офтальмологічні препарати можуть доставляти пацієнтові більше занепокоєнь, ніж самі симптоми захворювання.

До кінця залишаються не вивченими основні чинники, що визначають непереносимість, побічні дії більшості офтальмологічних засобів, механізми патологічного впливу на очну поверхню і процеси, що запускаються внаслідок їхньої дії. Доведений вплив віку і супутньої патології на зміни фармакокінетики лікарських засобів. Отже, вивчення місцевих і системних побічних ефектів на орган зору є актуальним і своєчасним.

Список літератури

1. БертрамГ. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: пер. с англ. -- У 2 т. -- Т. 1. -- М., СПб.: Бином, Диалект, 2007. -- 648 с.

2. Давтян Л.Л. Взаємодіята несумісністьлікарськихзасобів. Повідомлення 1 /Л.Л. Давтян, Р.С. Коритнюк// Фармацевтичнийкур'єр. -- 2012. -- № 2. -- С. 24-29.

3. Давтян Л.Л. Взаємодія та несумісністьлікарськихзасобів. Повідомлення 2/Л.Л. Давтян, Р.С. Коритнюк// Фармацевтичнийкур'єр. -- 2012. -- № 3. -- С. 28-32.

4. Давтян Л.Л. Взаємодія та несумісністьлікарськихзасобів. Повідомлення 3/Л.Л. Давтян, Р.С. Коритнюк//Фармацевтичнийкур'єр. -- 2012. -- № 4. -- С. 22-29.

5. Давтян Л.Л. Лікарськавзаємодія та безпекаліків: посібник / Л.Л. Давтян, Г.В. Загорій, Ю.В. Вороненко та ін. / за заг. ред. Л.Л. Давтян, Г.В. Загорія. Ю.В. Вороненка, Р.С. Коритнюк, Г.М. Войтенка. -- К.: ЧПБлудчий М.І., 2011. -- 744 с.

6. Давтян Л.Л. Несумісності та нераціональнісполученнялікарськихзасобів для парентерального застосування: довідник -- учбовийпосібник / Л.Л. Давтян, Р.С. Коритнюк, Г.М. Войтенко та ін. -- К.: НВПІнтерсервіс, 2012. -- 76с.

7. Державна Фармакопея України / Державнепідприємство «Українськийнауковийфармакопейний центр якостілікарськихзасобів». -- 2-ге вид., доп. 1, 2, 3. -- Харків: Державнепідприємство «Українськийнауковийфармакопейний центр якостілікарськихзасобів», Доп. 1. -- 2016. -- 360 с.; Доп. 2. -- 2018. -- 336с.; Доп. 3. -- 2018. -- 416с.

8. Державна Фармакопея України: в 3 т. / Державнепідприємство «Українськийнауково-експертнийфармакопейний центр якостілікарськихзасобів». -- 2-ге вид. -- Т. 1, 2, 3. -- Харків: ДП «Українськийнауково-експертнийфармакопейний центр якостілікарськихзасобів», 2015. -- Т. 1. -- 1128 с.; Т. 2. -- 724 с.; 2014. -- Т. 3. -- 732 с.

9. ДержавнийреєстрлікарськихзасобівУкраїни [Електронний ресурс]. -- Режим доступу: www.drlz.kiev.ua9.

10. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: рук-во для практикующих врачей/ Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, В.В. Бржескийи др. -- М.: Литтерра, 2011. -- 1072 с.

11. Жабоєдов Г.Д. Очніхвороби / Г.Д. Жабоєдов, М.М. Сер-гієнко. -- К.: Здоров'я, 1999. -- 312с.

12. Коваленко В.Н. Компендиум 2006/2007--лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. -- К.: Морион, 2007. -- 1536 с.

13. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. -- 15-е изд., перераб., испр. и доп. -- М.: РИА «Новая Волна»: Издатель Умеренков. -- 2007. -- 1206 с.

14. МоісеєнкоР.О. Офтальмологічнадопомогав Україніза 2014--2017 роки: аналітично-статистичнийдовідник/ Р.О. Моісеєнко, М.В. Голубчиков, С.О. Риков, І.В. Шаргород-ська. -- Кропивницький, 2018. -- 314 с.

15. Пирогов Ю.И. Вспомогательные вещества глазных капель: учебно-методическое пособие/ Ю.И. Пирогов, В.П. Николаенко. -- СПб.: Эко-Вектор, 2018. -- 54с. https://www. labirint. ru/ books/ 665390/

16. Риков С.О. Профілактиказахворюваньоргана зоруу дітей/ С.О. Риков, Й.Л. Ферфільфайн. -- К.: ТОВ«Видавничакомпанія«Кит», 2003. -- 64 с.

17. Тихонов О.І. Асептичнілікарськіформи: екстемпораль- на рецептура: методичнірекомендації/ О.І. Тихонов, Л.В. Бондарева, Т.Г. Ярних та ін.; за ред. О.І. Тихонова, Т.Г. Ярних. -- Х.: Изд-во НФаУ, 2005. -- 184 с.

18. Халеева Е.Л. Глазные лекарственные препараты. Медико-биологические и фармацевтические аспекты: пособие / Е.Л. Халеева, И.М. Перцев, С.А. Тихонов и др. -- Х.: Изд-во НФаУ, 2006. -- 116 с.

19. Шаргородська І.В. Сучасніпроблемимедикаментозноголікуванняглаукоми/ І.В. Шаргородська, Д.Д. Гурська, А.А. Лє- мєнєва, А.І. Яковець//Міжнароднийнауково-практичний журнал «Офтальмология. Восточная Европа» (Мінськ). -- 2014. -- № 4(23). -- С. 10-20.

Размещено на Allbest.ru