Эффективность и безопасность комбинированной сахароснижающей терапии в лечении больных сахарным диабетом 2 типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Эффективность и безопасность комбинированной сахароснижающей терапии в лечении больных сахарным диабетом 2 типа

Джураева Зилола Арамовна - ассистент;

Насруллаева Умида Файзуллаевна - студент магистратуры, курс эндокринологии,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

инсулин терапия метформин гипогликемический

Сахарный диабет 2 типа (СД) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний на Земном шаре. Цель работы: изучить эффективность и безопасность сочетанного применения инсулина и различных доз метформина для оптимизации терапии больных сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы. Сравнить эффективность комбинированного лечения базальным инсулином и метформином в различных дозах и сахароснижающей терапии без метформина. Оценить риск развития гипогликемических состояний при назначении сахароснижающей терапии без метформина и комбинации базального инсулина (БИ) с различными дозами метформина. Результаты исследования. Результаты сравнения исходных характеристик пациентов указывают на то, что длительность заболевания случайно оказалась выше у больных из групп 1 и 3. Возможно, именно с этим связан тот факт, что в первой и третьей группах число больных, которым потребовалось назначение инсулин короткого типа действия (КИ), было выше по сравнению с группой 2.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, осложнение, гликемия, лечение, сахароснижающая терапия, метформин, инсулин.

Актуальность

Сахарный диабет 2 типа (СД) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний на Земном шаре. Если в настоящее время численность больных СД в мире составляет 347 млн. человек, то к 2025 году, согласно предположениям ученых, эта цифра достигнет не менее 592 млн., из которых 90% будет приходиться на СД2. Мировые тенденции роста заболеваемости СД2 прослеживаются и в Узбекистан [2, 6. 8. 11]. Общая численность пациентов с СД в Узбекистане составила 230610 (706,24 на 100тыс. населения), из них: СД 1-го типа - 18349 (56,2 на 100 тыс. населения), СД 2- го типа - 212261 (650,0 на 100 тыс. населения) [1, 5, 7, 13]. Впроцентом соотношении больные СД 1- го типа от общего числа больных СД составляет 8,0% больные СД 2-го типа - 92,0%. Поддержание постоянно нормальной или близкой к нормальной концентрации глюкозы в крови замедляет сроки возникновения и прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета 2 типа [3, 9, 10].

При отсутствии достижения целевых значений гликемии на фоне применения рациональной комбинации пероральных сахароснижающих препаратов показано добавление к лечению инсулина базального действия для подавления глюконеогенеза в печени и нормализации гликемии натощак. Комбинация производных сульфонилмочевины (ПСМ) и базального инсулина хорошо изучена и доказала свою целесообразность [4, 12]. Также широкое распространение в лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) получило комбинированное назначение метформина и инсулина, однако в настоящее время доказательной базы в пользу их совместного назначения нет.

Цель работы: изучить эффективность и безопасность сочетанного применения инсулина и различных доз метформина для оптимизации терапии больных сахарным диабетом 2 типа.

Материал и методы. Сравнить эффективность комбинированного лечения базальным инсулином и метформином в различных дозах и сахароснижающей терапии без метформина. Оценить риск развития гипогликемических состояний при назначении сахароснижающей терапии без метформина и комбинации базального инсулина (БИ) с различными дозами метформина. Изучить динамику антропометрических показателей у больных СД 2 типа на фоне сравниваемых вариантов сахароснижающего лечения. Провести сравнительный анализ динамики состояния липидного обмена на фоне комбинации базального инсулина с метформином в различных дозах и терапии без метформина. Определить потребность в инсулине базального действия на фоне сравниваемых вариантов сахароснижающей терапии. Провести фармакоэкономический анализ “затраты-эффективность” у больных, получавших сравниваемые варианты сахароснижающего лечения. Для достижения поставленной цели, а именно, определения целесообразности комбинированного назначения метформина и инсулина базального действия больным СД2, среди пациентов, находившихся на стационарном лечении в Самаркандском областном эндокринологическом диспансерии (СОЭД). Мы отобрали 120 больных СД2, ранее не получавших инсулинотерапию (ИТ) и гиполипидемические препараты. Только 23,3% (п=28 из 120) пациентов до поступления в стационар получали комбинированную терапию пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), остальные 76,7% больных (п=92 из 120) принимали только производные сульфонилмочевины (ПСМ).

Результаты исследования

Результаты сравнения исходных характеристик пациентов указывают на то, что длительность заболевания случайно оказалась выше у больных из групп 1 и 3. Возможно, именно с этим связан тот факт, что в первой и третьей группах число больных, которым потребовалось назначение инсулин короткого типа действия (КИ), было выше по сравнению с группой 2.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что коррекция проводимой сахароснижающей терапии привела к достоверному снижению показателей гликемии натощак у всех наблюдаемых больных как через 6 месяцев, так и через 1 год. При сравнении между группами результатов, полученных через 6 месяцев, статистически достоверного различия гликемия натощак (ГН) выявлено не было. В то же время при проведении анализа через 1 год выяснилось, что у больных из групп 1 и 2 ГН значимо ниже по сравнению с аналогичным показателем в группе 3, т. е. у пациентов, не принимавших метформин в дополнение к другой сахароснижающей терапии (5,9+0,5 vs. 6,5+0,5; р<0,001 и 6,2±0,7 vs. 6,5±0,5; р<0,05). Снижение ГН привело к улучшению гликемического профиля в целом и к снижению НЬА1с во всех группах лечения. Значимое различие показателей было выявлено только при сравнении результатов между группами 1 и 3 через 1 год наблюдения (7,4±0,4 vs. 7,8 ± 0,5; р<0,001). Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных, принимавших метформин вне зависимости от его дозы, ГН через 1 год снизилась достоверно более выраженно по сравнению с больными, не принимавшими препарат. В то же время достоверное отличие НЬА1с было зафиксировано только у больных, получавших более высокую дозу метформина (2000-3000 мг/сут.) Полученные результаты указывают на то, что благоприятное влияние на гликемический профиль в целом было зафиксировано только у пациентов, принимавших метформин в дозе 2000-3000 мг/сут. в сочетании с инсулином. При проведении анализа в подгруппах больных, получавших ПСМ либо КИ в сочетании с другой сахароснижающей терапией, было выявлено, что применение метформина в дозе 2000-3000 мг/сут. эффективнее снижает ГН и НЬА1с по сравнению с применением метформина в дозе 500-1500 мг/сут. имоноинсулинотерапией/терапией ПСМ+БИ.

При проведении анализа в подгруппах больных, получавших ПСМ либо КИ в сочетании с другой сахароснижающей терапией, было выявлено, что применение метформина в дозе 2000-3000 мг/сут. эффективнее снижает ГН и HbAlc по сравнению с применением метформина в дозе 500-1500 мг/сут. моноинсулинотерапией/терапией ПСМ+БИ. Наши данные свидетельствуют о том, что через 1 год процент больных с НЬА1с<7,5% был достоверно выше в группе пациентов, получавших метформин в дозе 2000-3000 мг в сутки в составе комбинированной терапии, по сравнению с группой больных, не получавших метформин (57% vs. 26%; р<0,01). Кроме того, необходимо подчеркнуть, что у 90,9% больных (40 из 44) из группы 1 удалось достичь целевых значений гликемии натощак. Этот показатель достоверно отличался от такового в группах больных, принимавших меньшую дозу метформина (53,1% (17 из 32) %2=10,3; р=0,001), и не принимавших метформин вообще (50% (25 из 50) %2=14,3; р<0,001).

Выводы

Сочетанное назначение базального инсулина и метформина в дозе 2000 мг/сут. эффективнее по сравнению с любой сахароснижающей терапией без метформина, т.к. у 79,5% больных способствует достижению компенсации и субкомпенсации СД 2 типа.

Относительный риск развития легких гипогликемий повышается при комбинации метформина с другими сахароснижающими средствами, наибольшую опасность среди которых представляют производные сульфонилмочевины, назначаемые в максимальных суточных дозах.

Комбинация базального инсулина с метформином в дозе 2000 мг/сут. приводит к достоверно меньшему увеличению массы тела и объема талии у больных СД 2 типа, чем любая сахароснижающая терапия без метформина.

Дислипидемия у больных СД 2 типа в 77,6% случаев не корригируется совместным использованием метформина с базальным инсулином и требует назначения адекватной гиполипидемической терапии.

У больных СД 2 типа суточная потребность в базальном инсулине при комбинации с метформином в дозе 2000 мг/сут. на 40% ниже, чем без метформина.

Лечение СД 2 типа с использованием метформина в дозе 2000 мг/сут. совместно с базальным инсулином экономически более целесообразно, чем любая сахароснижающая терапия без метформина.

Список литературы

1. Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш. Характеристика феномена развития полидефицитных состояний при старении // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 24-26.

2. Гафурова Ж.Ф., Гафурова Ж.Ф., Джурабекова А.Т., Абдуллаева Н.Н., Юлдашева Д.Ш.К., Шмырина К.В. Анализ острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от раннего и позднего обследования // Достижения науки и образования, 2020. № 3 (57).

3. Жураева Х.И., Бадридинова Б.К. Частота встречаемости суставного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 36-39.

4. Курбанов О.М. Особенности клинического течения абсцессов печени на фоне сахарного диабета // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 64-66.

5. Лапасов С.Х. и др. Результаты оценки качества диагностики и лечения больных сахарным диабетом 2 типа в условиях первичного звена медико-санитарной помощи // Здобутки клінічної і експериментальної медицини, 2017. № 2. С. 134-137.

6. Мамутова Э.С., Шадиева Х.Н. Школа здоровья для пациентов с сахарным диабетом 1 типа // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов Health, demography, ecology, 2017. С. 36.

7. Мустафакулов И.Б., Шербеков У.А. Ожоговые болезни у пациентов с сахарным диабетом// Материалы ХХ1 Международной научно-практической интернет- конференции. Переяславль-Хмельницский. Украина. Стр.712-716.

8. Рахимджанова М.Т. и др. Изучение исходов беременности у больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от различных факторов / /Проблемы биологии и медицины, 2004. № 2. С. 37-39.

9. Тешаев О.Р., Рузиев У.С., Тавашаров Б.Н., Жумаев Н.А. Метаболическая хирургия - как метод лечения сахарного диабета II типа // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 273-276.

10. Шмырина К.В. и др. Роль среднего медицинского персонала в реабилитации пациентов с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. №. 4. С. 21-24.

11. Хакимова Л.Р. и др. Результаты внедрения клинического протокола по интегрированному ведению больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в первичном звене здравоохранения // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2018. № 4. С. 66-68.

12. Хамраев Х.Т., Умедова С.Э., Хамраев Ш.Х. Результаты обследования здорового населения с целью выявления скрытых форм сахарного диабета // Дендрофлора зеленых насаждений станицы Кумылженской Волгоградской области, 2010. Т. 3. С. 38.

13. Хамдамов Б.З. Метод лазерной фотодинамической терапии в лечении раневой инфекции при синдроме диабетической стопы // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 142-148.

Размещено на Allbest.ru