Диагностика и ранняя реабилитация бесплодия трубно-перитонеального происхождения

Размещено на http://allbest.ru

Самаркандский государственный медицинский институт

Диагностика и ранняя реабилитация бесплодия трубно-перитонеального происхождения

Худоярова Дилдора Рахимовна - доктор медицинских наук, доцент;

Туракулова Ирода Эшматовна - резидент магистратуры;

Кобилова Зарина Абдумумин кизи - студент,

медико-педагогический факультет;

Шопулотов Шохрух Аслиддин угли - студент,

лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии,

г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация

В работе представлен анализ обследования женщин для выявления эффективного метода диагностики вторичного бесплодия, в том числе трубноперинеального генеза. Проведены мероприятия по ранней реабилитации трубного бесплодия и изучены их эффективность.

Ключевые слова: диагностика бесплодия, гистероскопия, вторичное бесплодие у женщин, инородное тело, синехии.

Введение

Актуальность. Одной из основных проблем охраны здоровья матери и ребенка, является увеличение частоты женского бесплодия [1,2,3]. Сейчас частота бесплодных браков в Узбекистане составляет около 15%, имея тенденцию к увеличению. Трубное бесплодие встречается в 30-74% случаев, а перитонеальное бесплодие 34%. Вследствие этого диагностика трубно-перитонеального бесплодия имеет особое значение в диагностике и лечении бесплодия в целом.

Цель исследования. Определение эффективных методов диагностики трубно - перитонеального бесплодия. Выявить эффективность ранней реабилитации после лапароскопической операции по диагностике и лечению вторичного бесплодия.

Материалы и методы исследования

Были обследованы 50 женщин со вторичным бесплодием в первой клинике СамМИ с 2017 - 2019 год. В процессе диагностики и лечения всем пациенткам произведены лапароскопические операции, 24 из них (группа сравнения) в пред- и послеоперационном периодах проводилась традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а у 26 (основная группа) в раннем (с 2-3 суток) послеоперационном периоде осуществлялись гидротубации, физиотерапевтическое лечение по разработанной нами методике аппаратом BTL-4000 premium G.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, изучались давность и характер течения трубно-перитонеального фактора бесплодия, проводимого ранее консервативного лечения и его длительность, лабораторные методы исследования включали бактериологические исследования, взятие влагалищных мазков на степень чистоты, мазков из цервикального канала для исследования на хламидийную, уреаплазменную и микоплазменную инфекцию, вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). С целью исключения эндокринной причины бесплодия выполнялись гормональные исследования с помощью твердофазного иммуноферментного анализа определения в плазме крови гормонов (ПРЛ, ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, эстрадиол). Для разрешения поставленных задач выполнялись специальные исследования: для оценки степени проходимости маточных труб и их функционального состояния использовался метод кимопертубации на 19-21 день менструального цикла. За 30 мин до проведения процедуры больной вводили в/м 5,0 мл баралгина, что уменьшало возможность развития спазма сфинктера маточных труб. Дополнительно всем пациенткам проводилась гистеросальпингография по общепринятой методике с помощью водорастворимых контрастов (урографин). Так же произведена динамическая гистероскопия и гидротубация по общепринятой методике. В качестве диагностики и лечения произведена лапароскопия с различными вариантами консервативно-пластической хирургии маточных труб, перитубарного и периовариального пространства, перед которой выполнялось противовоспалительная терапия с учётом выявленного инфекционного агента и чувствительности. Во время операции выполнялась эндоскопическая хромосальпингоскопия и определялось место окклюзии маточной трубы. Операция заканчивалась созданием гидроперитонеума раствором полиглюкина. После чего пациентки делились на 2 группы: с традиционным лечением контрольная группа и основная группа с динамическая лапароскопия и комплекс восстановительного лечения по разработанной нами методике.

Предложенный нами комплекс ранней реабилитации больных трубным бесплодием после лапароскопических операций состоит из следующих компонентов:

1. Противовоспалительная терапия в предоперационном периоде.

2. Проведение лапароскопической операции по восстановлению проходимости маточных труб, хромосальпингография и гидроперитонеум с раствором полиглюкина (200 мл).

3. Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде путем введения внутривенно суточной дозы антибиотика и метронидазола в течении 5-7 дней.

4. Динамическая лапароскопия, хромосальпингография и искусственный гидроперитонеум раствором полиглюкина (200 мл) на 2-3 сутки послеоперационного периода.

5. Гидротубации с раствором полиглюкина на 3,4 и 5 сутки послеоперационного периода.

6. Назначение квантовой терапии с первых суток послеоперационного периода по разработанной нами схеме.

7. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови (трентал, реополиглюкин, курантил).

8. Проведение дальнейшей реабилитаци на следующий менструальный цикл как и в группе сравнения, но с применением квантовой терапии.

Результаты

У всех женщин в анамнезе имелись хронические воспалительные заболевания половых органов, у 35 (70%) пациенток имелся рубец на матке. По данным УЗИ хронический эндометрит был диагностирован у 12 (24%), обнаружен инородный предмет (лигатуры) в полости матки у 6 (12%), полипы эндометрия у 5 (10%) и в 2 случаях - субсерозная миома матки (4%). Пациенткам с воспалительными заболеваниями была назначена противовоспалительная терапия перед кимопертубацией. После чего всем пациенткам была проведена кимопертубация на 19-21 день менструального цикла. За 30 мин до проведения процедуры больной вводили в/м 5,0 мл баралгина, что уменьшало возможность развития спазма сфинктера маточных труб. ребенок бесплодие реабилитация лапароскопический

По результатам исследования у 5 (10%) женщин проходимость труб была затруднена, у 11 (22%) трубы были проходимы, но перистальтика была слабая или отсутствовала. У остальных 34 (68%) пациенток трубы были проходимы и перистальтика хорошо выражена. Исследование гистеросальпингографии так же проводилось на 19-21 день менструального цикла и за 30 мин до проведения процедуры пациенткам вводили в/м 5,0 мл баралгина, для уменьшения возможности развития спазма сфинктера маточных труб с помощью водорастворимых контрастов (урографин). В результате у 9 (18%) женщин выявлена непроходимость маточных труб, у 3 (6%) неровность контура области устья маточных труб, дефект наполнения полости матки в 5 (10%) случаях.

При гистероскопическом исследовании женщин диагностированы следующие состояния: хронический эндометрит у 15 (30%), лигатура в полости матки - у 10 (20%), полипы эндометрия у 5 женщин (10%), полипы в устье маточной трубы у 2(4%), синехии - у 3 (6%) и спаечный процесс в полости матки и маточных труб у 28 (56%) больных. Примечательно, что у пациенток с рубцом на матке наблюдались сочетание спаечных процессов в полости матки и/или маточных труб с лигатурами в полости матки.

При лапароскопии выявлены 2 (4%) случая субсерозной миомы, которые были удалены, выполнялась эндоскопическая хромосальпингоскопия и выявлена непроходимость маточных труб у 30 (60%) пациенток. После проведенного лечения в группе контроля восстановление фертильности наступило в течении 6 месяцев у 12 из 24 пациенток, а в основной группе уже через 3 месяца наблюдалось 8 спонтанных беременностей из 26, через 6 месяцев еще у 7 пациенток было подтверждено наличие маточной беременности.

Всем больным через месяц после выписки из стационара был проведен курс физиолечения с 12-14 дня менструального цикла в течении 10-14 дней, с применением физиопроцедур и квантовой терапии в основной группе.

Выводы

Таким образом, диагностика вторичного бесплодия включает различные методы со своими преимуществами и недостатками. Самым лучшим методом диагностики вторичного бесплодия, а особенно трубно-перитонеального генеза, является эндохирургический метод - гистероскопия и лапараскопия.

Неоспоримым является его надежность и эффективность, так как с помощью него возможна не только диагностика, но и одновременное лечение различных патологий. Как показали данные исследования, при ранней реабилитации пациенток после лапароскопии и гистероскопии восстановление фертильности занимает в 30% случаях в два раза меньше времени, а эффективность 57,7%.

Список литературы

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхогра-фия. М., 2004. 184 с.

2. Логутова Л.С., Левашева И.И., Гурьева В.М. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения//Рос.мед.журнал. 2017. №5. С.24-28.

3. Кулинич С.И., Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Мащакевич Л.И. Роль гистероскопии в оценке заживления швов после операции кесарева сече- ния//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. Т. 1.-№1, С.42-43.

4. Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Машакевич Л.И. и соавт. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения//Акушерство и гинекология.-2013.-№ 2. С.29-31.

5. Cooper J.M., Brady R.M. Intraoperative and early postoperative complications of operative hysteroscopy//Obstet.Gynecol.Clin. North Am.-2000.-V.27(2). P.347-366.

6. Salle B., Sergeant P., Gaucherand P. et al. Transvaginal hysterosonography evaluation of septate uteri: a preliminary report//Hum.Reprod.-2006. V.11(5). P.1004-1007.

Размещено на Allbest.ru