Диагностическая ценность натрийуретического пептида при выявлении пациентов с бессимптомной систолической или диастолической дисфункцией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагностическая ценность натрийуретического пептида при выявлении пациентов с бессимптомной систолической или диастолической дисфункцией

3Ярмухамедова Саодат Хабибовна - доцент, заведующая кафедрой;

2Бекмурадова Махсуда Салхиддиновна - ассистент;

3Назаров Феруз Юсупович - ассистент,

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность (СН) являются распространенными и дорогостоящими заболеваниями во всем мире. СН является одной из основных причин заболеваемости и смертности, а также прогрессирующим заболеванием, часто возникающим в результате клинически невидимых форм желудочковой дисфункции. Изучение проблемы сердечной недостаточности на ранних этапах ее развития вызывает особый интерес кардиологов. Появились данные о возможности ранней диагностики систолической и/или диастолической хронической сердечной недостаточности (ХСН) любой этиологии и прогнозирования возникновения неблагоприятных исходов сердечной недостаточности с помощью натрийуретического пептида.

Ключевые слова: систолическая сердечная недостаточность, диастолическая сердечная недостаточность, эхокардиография, натрийуртический пептид.

Актуальность. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность (СН) являются распространенными и дорогостоящими заболеваниями во всем мире [3, 8]. СН является одной из основных причин заболеваемости и смертности, а также прогрессирующим заболеванием, часто возникающим в результате клинически невидимых форм желудочковой дисфункции [1, 4]. Изучение проблемы сердечной недостаточности на ранних этапах ее развития вызывает особый интерес кардиологов. Появились данные о возможности ранней диагностики систолической и/или диастолической хронической сердечной недостаточности (ХСН) любой этиологии и прогнозирования возникновения неблагоприятных исходов сердечной недостаточности с помощью натрийуретического пептида [2]. Обнаружено, что систолическая дисфункция связана с повышенным риском развития симптоматической систолической сердечной недостаточности. Около 50% людей с систолической дисфункцией левого желудочка остаются не диагностированными и не получающими лечения, хотя ранняя терапия может улучшить исход [1, 6]. Считается, что диастолическая дисфункция является предшественником диастолической сердечной недостаточности, но влияние ранней терапии на риск развития симптоматической сердечной недостаточности менее четко определено. Лечение гипертонии может улучшить диастолическую функцию, и это дает рекомендации для агрессивного лечения диастолической дисфункции [2, 4, 7].

Целью исследования было проверить диагностическую ценность натрийуретического пептида при выявлении пациентов с доклинической, бессимптомной систолической или диастолической дисфункцией. Кроме того, была проанализирована эффективность различных моделей скрининга, основанных на уровнях натрийуретического пептида в плазме, клинической информации или обеих данных для выявления доклинической желудочковой дисфункции. сердечный недостаточность пептид

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 98 больных, которые лечились в 1-ой Клиники СамМИ в кардиологическом отделении, которые лечились по поводу ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, без предиагностированной сердечной недостаточностью, но с факторами риска дисфункции левого желудочка. Среди них 56 мужчин (57,1%) и 42 женщин (42,9%). Средний возраст больных составило 63±11 лет. Все больные прошли тщательное кардиологическое обследование, включая эхокардиографию (ЭхоКГ) и анализ натрийуретического пептида (НУП). Критериями включения были наличие как минимум одного сердечно-сосудистого фактора риска, задокументированного врачом общей практики (гипертония, диабет, семейный анамнез ишемической болезни сердца) или ишемической болезни сердца. Пациенты включались в исследование, если они лечились по поводу гипертонической болезни или проходили антигипертензивную терапию. Пациенты были классифицированы как диабетики, если этот диагноз был поставлен лечащим врачом или если они получали антигипергликемическую терапию. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была определена по анамнестическим данным, по жалобам который предъявляет больной, по клинике, и по данным ЭКГ и ЭхоКГ. Все больные были клинически оценены нами- кардиологами.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Эхокардиография была выполнена обученным кардиологом-к.м.н., доц. С.Х. Ярмухамедовой с использованием системы АССиУХ QX (Medison), в соответствии со стандартными методами, определенными Европейским обществом эхокардиографии. Фракция выброса (ФВ) <50%, определенная методом моноплана Симпсона, была определена как систолическая дисфункция. Ни у одного из пациентов не было значительного первичного клапанного заболевания. Пациенты с нормальной систолической функцией (ФВ > 50%) были стратифицированы по диастолической функции. Были получены скорости трансмитрального заполнения левого желудочка, а также время замедления Е-волны (EDCT). Изоволюметрическое время релаксации (1УЯТ) было получено в апикальном пяти камерном виде. Сигналы легочного венозного кровотока регистрировали в правой верхней легочной вене и анализировали соотношение систолической и диастолической скорости ^/О). Распространение скорости потока (Ур) измеряли цветным доплеровским М-режимом в середине митрального клапана. Для получения ранних (Е) и поздних (А) диастолических скоростей на перегородочном краю митрального кольца использовалась визуализация допплеровской ткани.

Диастолическая дисфункция была классифицирована следующим образом: нормальная диастолическая функция (1 <Е / А <2, 150 мс <EDCT <280 мс, 1УЯТ <105 мс, S / D> 1, Еа> 8 см / с, Ур> 45 см / s), легкая диастолическая дисфункция (Е / А <1, EDCT> 280 мс, 1УЯТ> 105 мс, S / D> 1, Еа <8 см / с, Ур <45 см / с), умеренная диастолическая дисфункция (1 < Е / А <2, 150 мс <EDCT <200 мс, 60 мс <1УЯТ <105 мс, S / D <1, Еа <8 см / с, Ур <45 см / с). Для тяжелой диастолической дисфункции требовались ограничительная форма наполнения (Е / А> 2) или эхокардиографические признаки диастолической дисфункции в сочетании с двумя признаками повышенного давления наполнения: Е / Еа> 15 и диаметром левого предсердия> 45 мм. Любая диастолическая дисфункция суммирует все группы от легкой до тяжелой диастолической дисфункции.

Натрийуретический пептид (НУП). Кровь брали в стандартных условиях после 30-минутного отдыха, в тот же день, что и с эхокардиограммой. НУП измеряли с использованием иммуноферментного анализа в частной клинике "Бионур".

Результаты. У 12 пациента (12,2%) на эхокардиологическом обследование было выявлено снижение систолической функции (фракция выброса <50%), а 7 пациентов (7,14%) имели тяжелую диастолическую дисфункцию. У 19 (19,4%) пациента НУП в плазме крови были выше порогового значения. С уменьшением фракции выброса и с увеличением степени диастолической дисфункции натрийуретический пептид значительно увеличилось. Анализ выявления количество натрийуретического пептида даёт хорошие результаты для выявления систолической дисфункции или тяжелой диастолической дисфункции. Сочетание клинических параметров с данными по натрийуретическому пептиду улучшило диагностическую точность и значительно сократило количество необходимых скрининговых эхосигналов для выявления пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Натрийуретические пептиды были самыми низкими у участников с нормальной систолической и диастолической функциями. Уровни в плазме непрерывно увеличивались с увеличением тяжести дисфункции левого желудочка. Наше исследование демонстрируют, что натрийуретический пептид показал хорошие тестовые характеристики для выявления любой желудочковой дисфункции (ФВ <50% или тяжелая диастолическая дисфункция). Натрийуретические пептиды как предикторы функции левого желудочка. Для систолической или тяжелой диастолической дисфункции любой этиологии (гипертония, ИБС, диабет и одышка при физической нагрузке) НУП был независимым предикторам. Исходя из этих параметров, мы получили систему баллов, которая включала, помимо НУП, те клинические изменения с лучшими характеристиками прогнозирования для бессимптомной дисфункции левого желудочка. Мы сравнили различные возможные стратегии скрининга для выявления тяжелой желудочковой дисфункции (то есть, ФВ <50% и/или тяжелой диастолической дисфункции. По определению, стратегия, которая применяет скрининговую эхокардиографию ко всем пациентам в группе риска, имеет 100% чувствительность и специфичность и положительное отношение правдоподобия.

Включение НУП (пороговое значение 100 пг / мл) в диагностическое обследование снижает чувствительность и специфичность до 73% соответственно, но также в значительной степени уменьшает количество скрининговых эхосигналов, необходимых для идентификации одного пациента с любой доклинической желудочковой дисфункцией. Наиболее эффективной стратегией является применение эхокардиографии для всех пациентов с увеличением НУП выше порогового уровня 100 пг / мл. У каждого третьего обследованного пациента будет диагностирована тяжелая желудочковая дисфункция.

Обсуждение. Настоящее исследование демонстрирует, что у пациентов с риском сердечной недостаточности натрийуретический пептид помогает диагностировать систолическую и тяжелую диастолическую дисфункцию. Система оценки, которая сочетает клинические параметры с измерением натрийуретического пептида, обеспечивает дополнительную диагностическую точность для бессимптомной систолической или тяжелой диастолической дисфункции.

Выводы

Наше исследование имеет следующие вывода: Внедрение в практику применения НУП может снизить потребность в эхокардиографии в программе скрининга на основе первичной медицинской помощи для выявления дисфункции левого желудочка.

В заключение, распространенность доклинической диастолической дисфункции в группе риска высока, но относительная доля тяжелой диастолической дисфункции довольно низкая. Натрийуретические пептиды полезны для выявления систолической и тяжелой диастолической дисфункции. Дополнительное использование клинической информации оптимизирует подход скрининга на основе биомаркеров. Таким образом, натрийуретические пептиды следует рассматривать как дополнительную клиническую информацию, и их использование в сочетании с другими клиническими данными следует рассматривать для алгоритмов скрининга общественного здравоохранения, чтобы снизить нагрузку на долю сердечной недостаточности.

Список литературы

1. Бекмурадова М.С., Гаффоров Х.Х., Ярматов С.Т. Значение определения мозгового натрийуретического пептида в процессе диагностики хронической сердечной недостаточности // Достижения науки и образования, 2020. № 4 (58).

2. Ким О.В., Матлубов М.М., Юсупбаев Р.Б. Предродовая оценка анестезиологических факторов риска у беременных с митральным стенозом// Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 52-54.

3. Лапасов С.Х., Агзамова Ш.А., Хакимова Л.Р. Диагностика, лечение и методы реабилитации врождённых пороков сердца // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 251-254.

4. Ризаев Ж.А., Гадаев А.Г., Абдуллаев Д.Ш. Заболевания пародонта и их взаимосвязь с сердечно сосудистой патологией // Теоретические и практические проблемы образовательной системы при подготовке высококвалифицированных стоматологов. Ташкент, 2017. С. 780-781.

5. Самиев У.Б., Назаров Ф.Ю. Влияние инфузии изосорбид динитрата на функцию внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью // Биология ва тиббиёт муаммолари, 2012. С. 108.

6. Самиев У.Б. и др. Инфаркт миокарда в пожилом и старческом возрасте. особенности клинического течения и диагностики // Достижения науки и образования, 2019. № 12 (53).

7. Самиев У.Б., Гаффоров Х.Х., Махмудова Х.Д. Спирографическая эффективность внутривенного введения изосорбита динитрат (изокет) у больных с хронической сердечной недостаточностью // Достижения науки и образования, 2019. № 12 (53).

8. Самиев У.Б., Хайдарова Д.С. Клинико-физиологические особенности безболевой ишемии миокарда в пожилом и старческом возрасте // Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. ИП Павлова с международным участием, 2017. С. 164-165.

9. Ярмухамедова С.Х., Бекмурадова М.С. Особенности диастоличекой дисфнкции правого желудочка у больных артериальной гипертензией на фоне сердечной недостаточности // Национальная Ассоциация Ученых, 2016. № 1. С. 18-18.

10. Ярмухамедова С.Х. Структурно-функциональное состояние правого желудочка у больных артериальной гипертензией // Национальная Ассоциация Ученых, 2016. № 1. С. 17-17.

11. Ярмухамедова С.Х., Бекмурадова М.С., Назаров Ф.Ю. Значение уровня мозгового натрийуретического пептида в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией // Достижения науки и образования, 2020. № 4 (58).

12. Яремчук О.З., Посохова Е.А., Кузьмак И.П. Влияние L-аргинина на содержание некоторых провоспалительных цитокинов при экспериментальном антифосфолипидном синдроме// Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 200-204.

Размещено на Allbest.ru