Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим гломерулонефритом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим гломерулонефритом

Ярмухамедова Саодат Хабибовна

кандидат медицинских наук, доцент

заведующая кафедрой;

Норматов Муроджон Бурибаевич - ассистент

Вафаева Нигора Аброровна - ассистент

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Аннотация

артериальный давление хронический гломерулонефрит

Было проведено исследование 70 больных, страдающих хроническим гломерулонефритом с АГ в возрасте от 23 до 50 лет. Всем больным была проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ЭКГ и допплер-эхокардиография. Показано, что у больных ХГ в сочетании с АГ, по сравнению с пациентами эссенциальной АГ, имеются выраженные нарушения центральной гемодинамики. У этой группы пациентов достоверно отмечается ГЛЖ и диастолическая дисфункция левого желудочка.

Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, хронический гломерулонефрит.

Частота встречаемости АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГ) - около 62%. Поэтому ХГ является фактором высокого сердечно-сосудистого риска [3, 7, 11]. К сожалению, частота сердечно-сосудистых осложнений нарастает в геометрической прогрессии [1, 4, 6, 8, 11]. Поэтому важное значение имеет комплексное изучение особенностей суточного профиля артериального давления (АД), морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма при АГ у больных ХГ [2, 5, 8, 10, 12]. Это позволит оценить нарушения функции почек и изменения центральной гемодинамики с целью ранней профилактики сердечнососудистых заболеваний.

Цель исследования. Цель исследования - оценить показатели суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональные параметры сердца по данным эхокардиографии.

Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов с артериальной гипертонией Ш степени (по классификации Всероссийского Научного Общества Кардиологов 2008 г.) в возрасте от 23 до 50 лет: 36 больных Артериальной гипертонией и хроническим гломерулонефритом составили 1-ю (основную) группу (22 мужчин и 14 женщин, средний возраст 36,4 ± 1,5 года, в подгруппе мужчин - 36,4 ± 1,2 года, в подгруппе женщин - 35,7 ± 1,2 года; длительность АГ 11,7 ± 1,2 года, в подгруппе мужчин - 10,6 ± 1,3 года, в подгруппе женщин -- 12,7 ±1,2 года. У 7 %пациентов имело место одностороннее, у - 93% двустороннее поражение почек. 34 больных эссенциальной АГ составили 2-ю (контрольную) группу (23 мужчин и 11 женщин, средний возраст 36,2 ±1,2 года, длительность AT 11,1 ± 0,9 года). Группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести АГ. За 5-7 дней до исследования АД больным отменялись антигипертензивные препараты («отмывочный период»). Пациентам проводили суточное мони- торирование АД (СМАД). Анализировались стандартные показатели СМАД: максимальные, минимальные, средние величины систолического, диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений, пульсовое артериальное давление (в норме менее 53 мм рт. ст.), индекс времени, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление. Норма менее 25%, более 25% - нестабильная артериальная гипертензия, более 50% - стабильная артериальная гипертензия. Исследовалась вариабельность систолического артериального давления, диастолического артериального давления в периоды бодрствования, сна и за 24 часа (норма вариабельности систолического артериального давления в день менее 15,5 мм рт. ст., ночью - менее 14,8 мм рт. ст., в сутки менее 15,2 мм рт. ст. Вариабельность диастолического артериального давления в день менее 13,3 мм рт ст., ночью менее 11,3 мм рт.ст., в сутки менее 12,3 мм рт. ст. Определялся тип суточной кривой. Выраженность двухфазного ритма артериального давления оценивали по суточному индексу с использованием традиционных критериев определения выраженности двухфазного ритма: dipper при величине суточного индекса 10-20% (норма), nondipper- суточный индекс 0-10% (недостаточное ночное снижение АД), over-dipper - СИ>20% (чрезмерное снижение АД ночью), night-peaker - СИ<0 ( ночная гипертензия).

Результаты и их обсуждение. При анализе результатов суточного мониторирования артериального давления (таб.1) выявлено, что индекс времени систолического артериального давления и диастолического артериального давления днем достоверно выше у больных АГ в сочетании с хроническим гломерулонефритом, чем при эссенциальной артериальной гипертонии (39.0 ± 3,1% против 43,2 ± 3,2% и 43,8 ± 3,6% против 41,1 м 3,8% соответственно). Количество больных с повышенной вариабельностью систолического артериального давления и диастолического артериального давления в течение суток выше среди пациентов артериальной гипертензией и хроническим гломерулонефритом, чем у пациентов эссенциальной пртериальной гипертензией (49,1% против 21,1% и 45,3% против 22,5% соответственно, p<0,05). Увеличение индекса вариабельности артериального давления является отражением вовлечения в процесс жизненно важных органов и ускорения прогрессирования почечной недостаточности.

Достоверных различий по уровню пульсового АД не выявлено, хотя в обеих группах средние значения превышают норму (57,2±0,9 мм рт. ст. при АГ и ХГ против 55,3±0,9 мм. рт. ст. у больных эссенциальной АГ). Пульсовое артериальное давление >53 мм рт. ст. связано с увеличением жесткости магистральных артерий и является независимым маркером сердечно-сосудистой смертности (5).

При анализе распределения больных по суточному индексу САД выявлено, что количество пациентов с кривой non-dipper и night-peaker выше в основной группе, чем в контрольной (48,8% против 25,4% соответственно, р<0,05). Установлено, что число пациентов с суточным индексом ДАД <10% также достоверно выше среди больных АГ в сочетании с ХГ (34,1% против 18,2% соответственно). Недостаточное снижение АД ночью, при условии отсутствия субьективных ощущений у спящего, указывает на нарушение циркадного ритма АД и оказывает существенное влияние на прогрессирование почечной патологии.

Таблица 1. Результаты суточного мониторирования артериального давления у обследованных больных

Заключение. Данное исследование показало, что у больных АГ в сочетании с ХГ, по сравнению с пациентами эссенциальной АГ, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД - более высокие значения индекса времени САД и ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток.

Литература

1. Терентьев В.П., Батюшин М.М. Нефрогенная артериальная гипертензия. Ростов-на-Дону: издательство РостГМУ, 2004. 62 с.

2. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (по материалам методических «Рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диагностика, 2004. № 4 С. 29-44.

3. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхо-кардиография. М.: Практика, 2005. 344 с.

4. Нефрология. Руководство для врачей / Под Цд. И.Е. 'Гареевой. М.: Медицина, 2000. 688 с.

5. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Dif- nt prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension // Circulation, 2001. Vol. 103, № 21. P. 2579-2584.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый сосудистый континуум // Сердечная недостаточность, 2002. Т. 3, № 1. С. 7-11.

7. Тоиров Д.Р., Тоиров Э.С. Метаболический синдром при подагре: взаимосвязь с функциональными нарушениями почек //Вопросы науки и образования, 2019. № 28 (77).

8. Ярмухамедова С.Х., Назаров Ф.Ю. Оценка струтурно-функциональных нарушений сердца у больных артериальной гипертензией по данным допплер- эхокардиографии // Национальная Ассоциация Ученых, 2016. № 1. С. 16-17.

9. Ярмухамедова С.Х., Камолова Д.Ж. Изучение геометрии миокарда у больных гипертонической болезнью по данным эхокардиографии // Достижения науки и образования, 2019. № 12 (53).

Размещено на Allbest.ru