Роль мозгового натрийуретрического пептида и альдостерона в развитии дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью
Изучение взаимосвязи уровней аминотерминального участка мозгового натрийуретического пептида и альдостерона в сыворотке крови со степенью хронической сердечной недостаточности и дисфункции почек. Изучение нейрогуморальных факторов у исследуемых больных.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2021 |
| Размер файла | 28,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации
РОЛЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И АЛЬДОСТЕРОНА В РАЗВИТИИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Камилова Умида Кабировна - доктор медицинских наук, Расулова Зулфия Дадаевна - доктор медицинских наук Закирова Гульноза Алишеровна; Нуритдинов Нуриддин Анварходжаевич - PhD, старший научный сотрудник; Машарипова Диляфруз Рахматиллаевна - младший научный сотрудник
г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация
целью исследования является изучить взаимосвязь уровней аминотерминального участка мозгового натрийуретического пептида (ЫТргоВЫР) и альдостерона (Ал) в сыворотке крови со степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и дисфункции почек (ДП).
Изучена взаимосвязь уровня аминотерминального участка мозгового натрийуретического пептида (ЫТргоВЫР) и альдостерона (Ал) в сыворотке крови со степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и дисфункции почек (ДП). Выявлено, что у больных со I ФК ХСН характерны низкие значения ЫТргоВЫР и Ал, но превышающие норму. У больных со II ФК ХСН преобладали средневысокие значения нейрогормонов, с III ФК ХСН - высокий уровень повышения нейрогормонов: ЫТргоВЫР и Ал. У больных ХСН достоверное увеличение нейрогуморальных факторов ЫТргоВЫР и Ал ассоциировано с прогрессированием ХСН и дисфункцией почек и является предиктором неблагоприятного прогноза.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, дисфункция почек, натрийуретический пептид, альдостерон.
Основная часть
В настоящее время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает основное место среди причин общей смертности [6]. Одной из основных причин смерти пациентов с ССЗ является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) [15]. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является актуальной проблемой современной медицины в связи с широкой распространенностью, прогрессирующим течением и неблагоприятным исходом [10]. Смертность больных ХСН зависит от функционального класса (ФК) и составляет около 20% в год, а 4-5летняя выживаемость - 25-50% [5, 14].
При развитии ХСН дисфункция левого желудочка (ЛЖ) является главным пусковым механизмом, фракция выброса (ФВ) ЛЖ - основным фактором, определяющим прогноз ХСН, нарушенная функция почек также является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных ХСН, даже более значимым, чем тяжесть СН и ФВ ЛЖ [1, 2, 3]. При скорости клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин/1,73 м2 риск смертности увеличивается в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖ с наличием почечной недостаточности - возрастает в 3,8 раза [8, 11]. При выраженных нарушениях сократимости миокарда ЛЖ снижение СКФ, совпадает с появлением другого неблагоприятного маркера - роста концентрации натрийуретических пептидов (№) в плазме [7, 12]. Прямое повреждающее действие на миокард ишемии, перегрузки давлением или воспалительного процесса запускает физиологические компенсаторные механизмы: активацию симпато-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), системы NP и др. [4]. NP и альдостерон (Ал) играет важную роль в патогенезе ХСН, а повышение их начинается уже со стадии бессимптомной дисфункции ЛЖ [7]. Таким образом, определение NP и Ал помогает прогнозировать течение сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Поскольку в настоящее время кардиоваскулярные события оказывают серьезное влияние на клинические исходы и прогноз пациентов, идентификация индивидуального риска рассматривается, как один из основных компонентов в проведении стратегии кардио- и нефропрофилактики при лечении ССЗ [9, 13] и позволяют оптимизировать процессы скринирования больных и выбора оптимальной стратегии лечения.
Цель. Изучить взаимосвязь уровней аминотерминального участка мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) и альдостерона (Ал) в сыворотке крови со степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и дисфункции почек (ДП).
Материал и методы исследования. Были обследованы 52 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с I (18 больных), II (21 больных) и III (13 больных) функциональным классом (ФК) ХСН, согласно классификации Нью- Йоркской Ассоциации кардиологов. Контрольную группу составили 30 условно здоровых лиц. Средний возраст больных составил 62,5±7,96 лет. Всем больным определяли креатинин (Кр) в сыворотке крови, расчетным методом скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (рСКФ), уровень NTproBNP и Ал. Также все больные были распределены на 2 группы в зависимости от рСКФ: рСКФ<90 мл/мин/1,73м2 - 40 больных, и рСКФ>90 мл/мин/1,73м2 - 12 больных. СКФскми <90 мл/мин (40 больных) составила 73,1±10,4 мл/мин, СКФскми >90мл/мин (12 больных) - 94,3±3,18 мл/мин.
Для статистической обработки данных использован программный пакет Microsoft Office Excel - 2013, включая использование встроенных функций статистической обработки с помощью программы STATISTICA-6,0. Использовали методы вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), среднего квадратического отклонения (SD), стандартной ошибки среднего (m), относительных величин (частота, %), статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин определяли по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (р) при проверке нормальности распределения (по критерию эксцесса). За статистически значимые изменения приняли уровень достоверности р<0,05.
Результаты. С целью изучения нейрогуморальных факторов у больных ХСН были исследованы уровень NTproBNP, Ал у 52 больных с I-III ФК ХСН (табл. 1). При анализировании исходного уровня нейрогуморальных показателей у больных ХСН как II ФК, так и III ФК наблюдалось достоверное увеличение уровня NTproBNP и Ал в плазме крови по сравнению с показателями группы контроля, так и показателями у больных с I ФК ХСН, что коррелировало с прогрессированием заболевания.
натрийуретрический почка сердечный недостаточность
Таблица 1
Содержание NTproBNP и Ал в плазме крови у больных с I-III ФК ХСН (^±SD)
|
Показатели |
Контрольная группа (n=30) |
I ФК ХСН (n=18) |
II ФК ХСН (n=21) |
III ФК ХСН (n=13) |
|
|
NTproBNP (пг/мл) |
21,3±10,07 |
204,87±99,08*** |
330,0±164,1*** |
1084,6±596,96*** |
|
|
Ал (пг/мл) |
40,04±16,42 |
170,8±28,8*** |
282,4±37,5*** |
298,8±54,1*** |
Примечание: где * - достоверность р<0,05, ** - достоверность р<0,01, *** - достоверность р<0,001 от показателей контрольной группы
При ХСН наблюдалось достоверное увеличение ЭТргаВКР и Ал в плазме крови, что коррелирует с увеличением ФК ХСН: у больных со I ФК ХСН отмечалось увеличение содержания ОТргаВКР и Ал - на 89,6% (р<0,001) и 76,6% (р<0,001), у больных со II ФК ХСН - на 93,5% (р<0,001) и 85,8% (р<0,001), а у больных с III ФК - на 98% (р<0,001) и 86,6% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями контрольной группы. Также по мере увеличение ФК ХСН также отмечалось достоверное увеличение ЭТргаВКР и АЛ у больных со II ФК ХСН на 37,9% (р<0,01) и на 39,5% (р<0,001) и у больных с III ФК ХСН - на 81,1% (р<0,01) и 42,8% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями больных с I ФК ХСН.
Учитывая колебания этих показателей, изучено распределение обследуемых больных по содержанию NTproBNP и Ал в пределах меньших значений медианы (средневысокий уровень) и больших значений медианы (высокий уровень). При анализе этих результатов установлено, что со I ФК ХСН небольшое увеличение МТргаВМР и Ал, высокие значения отмечались у 4% и 0% больных соответственно, у больных со II ФК ХСН высокое увеличение ЭТргаВКР и Ал отмечалось у 15,8% и 90% обследованных больных соответственно. У больных с III ФК ХСН высокое увеличение ЭТргаВКР отмечалось у 100% обследованных больных, Ал - у 93% больных. Эти данные утверждают о том, что у больных со II ФК ХСН преобладают средневысокие значения нейрогормонов, тогда как у больных с III ФК ХСН наблюдается преобладание частоты высокого уровня повышения МТргаВКР и Ал. Колебания содержания ЭТргаВМР у больных I ФК ХСН составляло от 113 до 506 пг/мл, а у больных с II ФК ХСН от 215 до 789 пг/мл, а у больных с III ФК ХСН от 506 до 2907 пг/мл. Аналогичные изменения наблюдали и при изучении содержания альдостерона. Колебания содержания Ал при I ФК ХСН от 134 до 225 пг/мл, при II ФК ХСН от 231 до 324 пг/мл, а при III ФК ХСН от 223 до 376 пг/мл.
Были проанализированы показатели нейрогормонов в зависимости от СКФСкс-ЕИ (табл. 2). Было отмечено, что ЭТргоВКР и Ал у больных с СКФСкв-ЕИ<90 мл/мин/1,73м2 на 113,5% (р<0,05) и 34% (р<0,005) соответственно были выше по сравнению с этими показателями у больных с СКФскс-ЕИ >90 мл/мин/1,73м2.
Таблица 2
Содержание МТртВМР и Ал в плазме крови у больных с рСКФ<90 и СКФ>90 мл/мин/1,73м2
|
Показатели |
Больные с СКФскс- т 590 (п=40) |
БоЛЬНЫе С СКФскБ-ЕИ >90 (п=12) |
р |
|
|
ШргоВ№ (пг/мл) |
525,8±602 |
246,3±118,8 |
р<0,05 |
|
|
Ал (пг/мл) |
258,3±71,4 |
192,8±55,7 |
р<0,005 |
Примечание: где р - достоверность между показателями больных с СКФСкми <90 и СКФСКЬ-ЕР! >90-
У больных ХСН достоверное увеличение нейрогуморальных факторов ЭТргаВМР и Ал ассоциировано с ФК ХСН и является предиктором неблагоприятного прогноза, у больных с III ФК ХСН наблюдалось преобладание высокого уровня повышения нейрогормонов ОТргаВКР и Ал.
У больных ХСН достоверное увеличение нейрогуморальных факторов ОТргоВМР и Ал ассоциировано с прогрессированием ХСН и дисфункцией почек (СКФ^д^) и является предиктором неблагоприятного прогноза, у больных с III ФК ХСН наблюдалось преобладание высокого уровня повышения нейрогормонов МТргоВМР и Ал.
При развитии ХСН, высокий уровень нейрогормонов: ЭТргаВМР и Ал и нарушенная функция почек являются важнейшими предикторами неблагоприятного прогноза у больных с ХСН, даже более значимым, чем тяжесть СН и ФВ ЛЖ. Внимание многих исследователей привлекает поиск новых маркеров дисфункции почек у больных с кардиоренальным синдромом с мониторированием их концентрации и характеризующих эволюцию почечной и сердечной недостаточности, что и определяет актуальность данного исследования [4, 15].
Выводы
У больных со I ФК ХСН характерно низкие значения NTproBNP и Ал, но превышающие норму. У больных со II ФК ХСН преобладали средневысокие значения нейрогормонов, с III ФК ХСН - высокий уровень повышения нейрогормонов: NTproBNP и Ал. У больных ХСН достоверное увеличение нейрогуморальных факторов NTproBNP и Ал ассоциировано с прогрессированием ХСН и дисфункцией почек и является предиктором неблагоприятного прогноза.
Список литературы
1. Авдошина С.В., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства // Кардиология, 2019. № 59 (12S). С. 46-56.
2. Камилова У.К., Расулова З.Д., Нуритдинов Н.А., Ибабекова Ш.Р. Показатели диастолической функции левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от степени дисфункции почек и динамика их на фоне лечения // Международный журнал сердца и сердечно-сосудистых заболеваний, 2018. № 20 (6). С 15-20.
3. Камилова У.К., Расулова З.Д., Нуритдинов Н.А., Тагаева Д.Р. Прогнозирование развития дисфункции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2020. № 1 (4). С. 839-845.
4. Камилова У.К., Расулова З.Д., Закирова Г.А., Тошев Б.Б. Особенности сердечнососудистого ремоделирования, уровня нейрогуморальных факторов в зависимости от степени хронической сердечной недостаточности и дисфункции почек // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019. № 18 (3). С. 35-40.
5. Камилова У.К., Расулова З.Д., Нуритдинов Н.А. Влияние антагонистов минералкортикоидных рецепторов на показатели функционального состояния почек у больных с хронической сердечной недостаточностью // Вопросы науки и образования, 2020. № 27 (11). С. 19-26.
6. Марданов Б.У., Камилова У.К., Деев А.Д., Мамедов М.Н. Определение сердечнососудистого риска в когорте больных артериальной гипертензией в Узбекистане // Международный журнал сердца и сердечно-сосудистых заболеваний, 2020. № 26 (8). С 13-20.
7. Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Нейрогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции. Российский кардиологический журнал 2017, 9 (149): 83-92.
8. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал, 2017. 1 (141): 1-81.
9. Cao Z, Jia Y, Zhu B. BNP and NT-proBNP as Diagnostic Biomarkers for Cardiac Dysfunction in Both Clinical and Forensic Medicine // Int J Mol Sci., 2019 № 20(8). Р. 1820. doi:10.3390/ij ms20081820.
10. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. European Heart Journal, 2016. 37 (27): 2129-2200.
11. House A.A., Abu-Alfa Ali K. et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference // Kidney International, 2019. Vol. 95. Issue 6. Р. 1304-1317.
12. Kamilova U.K., Rasulova Z.D., Khakimova R.A., Tagaeva D.R., Toshev B.B. Interrelation of Kidney Dysfunctions with Indicators of Clinical-functional State and Remodelling of the Myocardium in Patients with the Chronic Heart Failure // International Heart and Vascular Disease Journal, 2018. № 20 (6). P. 12-16.
13. Rubattu S., Volpe M. Natriuretic Peptides in the Cardiovascular System: Multifaceted Roles in Physiology, Pathology and Therapeutics // Int J Mol Sci., 2019. № 20 (16). P. 3991.
14. Saberinia A., Vafaei A., Kashani P. A narrative review on the management of Acute Heart Failure in Emergency Medicine Department // Eur J Transl Myo,. 2020. № 30 (1). P. 8612. doi:10.4081/ejtm.2019.8612.
15. Zakirova G.A., Kamilova U.K., Rasulova Z.D., Khakimova R.A. Role of the neurogumoral faktors in the progression of Chronic Heart Failure and kidney dysfunction // European science review, 2019. № 1-2. P. 104-107.
16. Turdiev M.R., Ismailov S.I., Kamilova U.K. Evaluation of cardiovascular events for the prevention of cardiovascular diseases // European science review, 2019. № 1-2 (2). P. 195-196.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Определение наличия у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности. Выявление систолической и диастолической дисфункции. Вероятность развития осложнений, в том числе, связанных с медикаментозной терапией.
презентация [880,3 K], добавлен 09.12.2015Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011Снижение насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности. Клиническая картина заболевания. Признаки хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
презентация [983,8 K], добавлен 05.03.2011Этиология и патогенез, особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности. Возрастные изменения органов и систем. Методы нефармакологического и хирургического лечения заболевания. Планирование сестринского ухода за пациентами.
контрольная работа [60,6 K], добавлен 16.09.2014Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения, описание ее стадий, объективных и субъективных симптомов. Применение ЛФК в реабилитационной программе при сердечно-сосудистых заболеваниях: показания и противопоказания.
контрольная работа [35,9 K], добавлен 21.06.2010Основные причины роста заболеваемости хронической почечной недостаточностью. Рост числа больных на диализе в мире с 1990 г. с прогнозом на 2010 г. Рассмотрение величины клубочковой фильтрации как адекватного показателя степени тяжести поражения почек.
презентация [461,1 K], добавлен 02.12.2014Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.
курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.
презентация [4,4 M], добавлен 30.10.2017Сущность и стадии хронической сердечной недостаточности, выбор тактики лечения и лекарственных средств. Препараты "тройной терапии": сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики. Показания к применению антикоагулянтов и антиаритмических средств.
презентация [65,5 K], добавлен 05.11.2013Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Изучение этиологии, патогенеза и методов лечения хронической недостаточности почек - синдрома, развивающегося при ряде заболеваний и характеризующегося нарушением основных функций почек: выделительной, гомеостатической, эндокринной, гемопоэтической.
реферат [642,8 K], добавлен 11.09.2010Особенности фармакотерапии и характеристика препаратов, применяемых при сердечной недостаточности. Работа фармацевта с лекарственными препаратами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности в аптеке "Классика". Побочные действия препаратов.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.08.2015Кардиоваскулярные осложнения как ведущие причины заболеваемости и смертности больных на диализе. Классификация стадий болезни почек. Уровень гемоглобина у больных. Факторы уремической токсичности. Методы лечения анемии. Преимущество подкожного введения.
презентация [15,2 M], добавлен 22.02.2014Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация [801,5 K], добавлен 02.02.2014Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности. Особенности лечебного питания больных при белково-энергетической недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите. Лечебное питание при мочекаменной болезни. Цистинурия и цистиновые камни.
презентация [673,4 K], добавлен 24.09.2013Роль почек в патогенезе ХСН. Почечные факторы вазоконстрикции, антинатрийуреза и антидиуреза при сердечной недостаточности. Хронический кардиоренальный синдром. Система предсердного натрийуретического фактора. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
курсовая работа [63,4 K], добавлен 28.04.2015
