Особенности течения ишемической болезни сердца в зависимости от поражения коронарных артерий и состояния липидного спектра
Анализ течения ишемической болезни сердца у пациентов с поражением коронарных сосудов и нарушением обмена веществ, в частности липидного профиля. Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности как неблагоприятный фактор для повторной госпитализации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.02.2021 |
| Размер файла | 15,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности течения ишемической болезни сердца в зависимости от поражения коронарных артерий и состояния липидного спектра
Агабабян Ирина Рубеновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой;
Солеева Ситора Шахобовна - ассистент, кафедра внутренних болезней, педиатрический факультет с курсом терапии, факультет последипломного образования,
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация
ишемическая болезнь сердце липидный сосуд
В этой статье анализируются особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с поражением коронарных сосудов и нарушением обмена веществ, в частности липидного профиля. В исследование включены 75 больных с поражением двух и более коронарных артерий, по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в СОММЦ в течение 2019 - 2020 гг. Было установлено, что пониженный уровень липопротеидов высокой плотности является неблагоприятным фактором для повторной госпитализации у больных с поражением коронарных сосудов.
Ключевые слова: ИБС, коронарография, коронарное вмешательство, липопротеиды.
Треть жителей Земли умирает от ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно ИБС уносит около 1,8 млн. жизней европейцев (по данным масштабного проекта EuroHeartII, реализованного в 2011-2014гг) [2]. Узбекистан также входит в европейскую ассоциацию кардиологов. По данным РСНЦК 59% больных приходится на ИБС из всех госпитализированных в стационар [4].
Поражение коронарных артерий - мощный фактор неблагоприятного прогноза у больных ИБС, связанный с ишемией, развитием инфаркта миокарда (ИМ), повторного ИМ и в конце концов, заканчивающийся сложными нарушениями ритма сердца и терминальной стадией ХСН [4]. Но зачастую изменения коронарного русла обнаруживаются «случайно» у относительно стабильных больных, не переносивших ИМ, с высокой толерантностью к физической нагрузке.
Коррекция поражения коронарных сосудов предполагает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в основном левой коронарной артерии (ЛКА), а дальнейшем назначение двухкомпонентной антиагрегантной терапии, коррекцию ХСН. Но также имеется связь между некорригированным нарушением липидного обмена, состоянием ферментов, а отсюда и прогнозом у пациентов с поражением коронарных сосудов [1,6].
Цель исследования. Изучение особенностей течения ишемической болезни сердца у пациентов в зависимости от степени поражения коронарных артерий и уровня липидного профиля.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование у 75 больных с поражением двух и более коронарных артерий по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в СОММЦ в течение 20192020 гг.
По данным 12-месячного наблюдения в зависимости от исходов больные были разделены на две группы: 1 группа - группа благоприятного исхода и 2 группа - неблагоприятного исхода, через 3 месяца от начала исследования, с дальнейшим контролем в течение года. Понятие «неблагоприятный исход» включало в себя развитие одного из следующих событий: летальный исход, повторный ИМ (нефатальный), прогрессирование коронарной недостаточности, развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) (по данным ШОКС в модификации В.Ю. Мареева, 2016г.), повторные госпитализации (5). В 1-ю группу с благоприятным течением вошли 41 больных, а во 2-ю группу с неблагоприятными исходами 34 пациента. Изучались показатели липидного спектра, в частности уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, а также коэффициент атерогенности, показатели биохимических анализов: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубин, мочевина, креатинин.
Результаты исследования
Средний возраст пациентов в 1 и 2 группе составлял 62,7 ±3,09 и 63,4±3,97 лет, соответственно (р<0,02). Отметим преобладание лиц мужского пола в обеих группах: 24 (58.5%) в первой и 21(61.8%) во второй группе (Р< 0,002). ИМТ 29,5±3.5 и 30,4±3.2 в 1 и 2 группах соответственно. ОКС при госпитализации был диагностирован у 15(36.6 %) и 16 (47 %) (р< 0,05) больных соответственно. Во 2 группе было зафиксировано значимые различия в отношении таких заболеваний, как острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, признаки ХСН и угрожающие нарушения ритма сердца при госпитализации - фибрилляция предсердий (ФП), пароксизмальные тахикардии (ПТ), экстрасистолии, атриовентрикулярные блокады 1 и 2 степени.
Таблица 1. Общие данные
|
Параметры |
1 группа (благоприятных исходов) и=41 |
2 группа (неблагоприятных исходов) и=34 |
|
|
Возраст |
62,7 ±3,09 |
63,4±3,97 |
|
|
Пол |
м-24 (58.5%) ж-17(41.5%) |
м-21(61.8%) ж-13( 38.2%) |
|
|
Рост см |
168,4±5.2 |
166,5±5.08 |
|
|
Вес кг |
86,7±10.5 |
89,3±10.4 |
|
|
ИМТ кг/м2 |
29,5±3.5 |
30,4±3.2 |
|
|
ОКС при госпитализации |
15 (36.6%) |
16 (47%) |
|
|
Стабильная стенокардия при госпитализации |
26 (63.4%) |
18 (53%) |
|
|
Признаки ХСН при госпитализации |
28(68.3%) |
25 (73.5%) |
|
|
Гипертоническая болезнь |
35 (85.4%) |
28(82.3%) |
|
|
Сахарный диабет |
18(44%) |
17(50%) |
|
|
Нарушения ритма (ФП, экстрасистолии, ПТ) |
8(19.5%) |
9 (26.5%) |
|
|
АВ блокады 1-2 степени |
14(34.1%) |
15(44.1%) |
Примечание: Различия статистически достоверны при Р<0,05.
|
Параметры |
1 группа (благоприятных исходов) и=41 |
2 группа (неблагоприятных исходов) и=34 |
|
|
ОХС мг/дл |
204,9± 43,9 |
220,7 ± 59,1 |
|
|
ЛПНП мг/дл |
131,7± 33,6 |
145,2± 48,9 |
|
|
ЛПОНП мг/дл |
6,37±14,3 |
42,1± 22,3 |
|
|
ЛПВП мг/дл |
36,7±6,5 |
33,6± 5,3 |
|
|
ТГ мг/дл |
182±72,2 |
210,8±111,3 |
|
|
Индекс атерогенности>3 |
4,71±1,1 |
5,2±1,3 |
|
|
АЛТ и/1 |
28,8±12,1 |
39,4± 20,7 |
|
|
АСТ и/1 |
30,5±16,2 |
36,7±20,6 |
|
|
Билирубин ммоль/л |
16,2± 6,5 |
13,6±3,3 |
|
|
Мочевина ммоль/л |
7,4±1,9 |
7,8±1,9 |
|
|
Креатининммоль/л |
95,7±16,3 |
101,7±19,3 |
|
|
Сахар в крови ммоль/л |
6,73 ±2,12 |
6,9 ±2,2 |
|
|
Гликированный НЬ |
8,8±2,4 |
8,95 ± 2,4 |
|
|
ПТИ |
66,9± 29,2 |
64,6 ± 31,8 |
|
|
МНО |
6,27± 9,5 |
17,6±26,8 |
|
|
Фибриноген г/л |
3,1± 0,7 |
3,6±1,2 |
Примечание: Данные статистически достоверны при Р<0,05.
Видны различия лабораторных показателей, в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности и отрицательном влиянии повышения индекса атерогенности на течение ИБС. Обращает на себя внимание повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами (39,4 ± 20,7 к 28,8 ± 12,1, соответственно).
Для уточнения значения дислипидемии все больные были разбиты на группы: ЛПВП < 40 мг/дл и ЛПВП > 40 мг/дл, а также ЛПНП < 100 мг/дл и ЛПНП > 100 мг/дл.
Таблица 3. Исходы в группах с дислипидемиями
|
Исходы |
ЛПВП>40мг/дл п=28 |
ЛПВП<40мг/дл п=47 |
ЛПНП< 100мг/длп=29 |
ЛПНП>100мг/длп=48 |
|
|
Прогрессирование стенокардии |
2(7.14%) |
7 (14.9%) |
4(13.8%) |
9(18.75%) |
|
|
Прогрессирование ХСН |
1(3.6%) |
8(17.02%) |
3(10.3%) |
8(16.7%) |
|
|
Повторные госпитализации |
3(10.7%) |
6(12.8%) |
4(13.8%) |
7(14.6%) |
|
|
Развитие ИМ |
0(0%) |
1(2.12%) |
0(0%) |
2(4.2%) |
|
|
Развитие повторного ИМ |
0(0%) |
3(6.4%) |
1(3.45%) |
3(6.25%) |
|
|
Благоприятный |
14(50%) |
18(38.3%) |
15(51.7%) |
17(35.4%) |
|
|
Летальный |
0(0%) |
3(6.4%) |
0(0%) |
3(6.25%) |
Примечание: Данные статистически достоверны при Р<0,05.
В связи с тем, что в выборке участвовали пациенты, которым выполнялась ЧКВ за период с апреля 2019 года по март 2020 года, вовлечь в подсчет исходов за 12 месяцев всю когорту не удалось. Поэтому была исключена часть больных, у которых на момент обработки данных не исполнилось 12 месяцев с момента первичной регистрации. По этой причине выборка пациентов получилась небольшой и неравномерной, что не позволило зафиксировать достоверность полученных результатов. Однако хотелось бы подчеркнуть, что все 3 наблюдавшиеся повторные инфаркты миокарда и смертные случаи были в группах с дислипидемиями (ЛПВП<40мг/дл и ЛПНП> 100 мг/дл). Что касается лабораторных показателей, то здесь зафиксирована прямая корреляционная связь уровней липопротеидов высокой, низкой плотности и общего холестерина, а также индекс атерогенности. Кроме этого хотелось бы отметить значительное снижение приверженности пациентов к терапии, в особенности приема статинов, в течение года. Причем в группе с благоприятными исходами, эта отрицательная наклонность выражена даже больше, нежели в группе с неблагоприятными исходами.
Результаты и обсуждение
Получена и подтверждена тесная обратная связь между уровнем ХС ЛПВП и риском развития ИБС. По данным результатов трех больших эпидемиологических исследований (Framingam, LRSPreventionMortality- FollowupStudy, MRFIT) сделано заключение, что повышение ХС ЛПВП на 1 мг/дл (0,026 ммоль/л) сопряжено со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1,9-2,9 %. [1]. По нашим данным, различия лабораторных показателей в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают ранее известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности [3] и отрицательном влиянии повышения атерогенности на течение ИБС. Наблюдается прямая связь между уровнем ЛПВП и ОХС, в особенности триглицеридов и ЛПНП. Обращают на себя внимание ферменты печени, в частности повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами, а также прямая корреляция уровня АСТ и липопротеидов низкой плотности. Также напомним, что повышение АСТ в крови, помимо поражения печени, наблюдается также и в случае инфаркта миокарда (общеизвестный индекс Ритиса), стенокардии и сердечной недостаточности. При этом назначенная терапия и приверженность к ней (в особенности к статинам) между группами значимо не различалась. В связи с этим вероятность влияния приема высоких доз статинов на повышение уровня ферментов также весьма мала. Поэтому не исключается возможность рассмотрения АСТ в качестве неблагоприятного фактора у больных с поражением коронарных артерий.
Выводы 1. Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности является фактором частых госпитализаций и в дальнейшем рассмотрения вопроса повторной коронаграфии.
2. Не исключается возможность рассмотрения АСТ в качестве неблагоприятного фактора у больных с поражением коронарных сосудов.
Список литературы
1. Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И., Мухтаров С.Н. Роль маркеров воспаления жировой ткани как основной фактор в развитии артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. The priorities of the word science: experiments and scientific debate. Noth Charleston SC. USA, 2019. July. 27-31 стр.
2. Агабабян И.Р., Исмаилов Ж.А., Рузиева А.А. Хроническая сердечная недостаточность у молодых пациентов с ожирением на фоне хронической обструктивной болезни лёгких. Достижения науки и образования. № 3 (57). Москва, 2020. 84-87 стр.
3. Агабабян И.Р., Садыкова Ш.Ш., Рузиева А.А. Оценка состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнённый хронической сердечной недостаточностью на фоне приёма кардиопротекторов. Достижения науки и образования. № 2 (56) Москва, 2020.75-78 стр.
4. Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш. Характеристика феномена развития полидефицитных состояний при старении // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 24-26.
5. Вохидова Д.А., Усманова Д.Дж., Ходжиметов Д.Н., Вохидов А.М. Роль HIF-1aв развитие патогенеза ишемического повреждения головного мозга // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 214-218.
6. Мавлянова З.Ф., Ким О.А. К вопросу о немедикаментозном лечении дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста // Бюллетень медицинских интернет-конференций. Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. Т. 5. № 3.
7. Ким О.В., Маджидова Ё.Н. Влияние церебральной венозной дисциркуляции на развитие заболеваний головного мозга // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 239-243.
8. Очилова Д.А., Собиров Ш.Х. Значение пиридоксина гидрохлорида и меди в профилактики атеросклероза // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 255-259.
9. Ризаев Ж.А., Хазратов А.И. Канцерогенное влияние 1,2 - диметилгидразина на организм в целом // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 269.
10. Самиев У.Б., Хайдарова Д.С. Клинико-физиологические особенности безболевой ишемии миокарда в пожилом и старческом возрасте // Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. ИП Павлова с международным участием, 2017. С.164-165.
11. Таджиев Ф.С., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Роль розувастатина в лечении и профилактике ишемической болезни сердца // Академический журнал Западной Сибири, 2015. Т. 11. № 1. С. 21-21.
12. SoleevaS.Sh., Djabbarova N.M., Shodiyeva G.R.«Place of hypolipidemic therapy in the complex treatment of stable anginis» International scientific review of the problems and prospects of modern science and education, Boston. USA. December 25-26, 2019. Р.115-117.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и клиническая картина ишемической болезни сердца как патологического состояния, характеризующегося абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий сердца. Ее диагностика, профилактика и лечение.
презентация [2,8 M], добавлен 04.10.2015Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.
презентация [2,4 M], добавлен 22.05.2016Изучение происхождения и симптомов ишемической болезни сердца – острого поражения миокарда, обусловленного уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающего в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
презентация [9,2 M], добавлен 18.04.2012Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.
презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015Увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии. Признаки кардиомегалий, ишемической болезни сердца. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Воспаление серозного перикарда. Поражение миокарда при коллагенозах, злокачественные опухоли.
презентация [1,1 M], добавлен 16.04.2015Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в плечо. Атеросклероз коронарных артерий, нарушение липидного обмена. Применение нитроглицерина сублингвально и антиангинальных средств для купирования приступа стенокардии.
история болезни [32,4 K], добавлен 26.12.2013Классификация ишемической болезни сердца. Нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Причины внезапной коронарной смерти (асистолии). Проявление стабильной стенокардии напряжения. Болевой синдром при инфаркте миокарда.
презентация [1,4 M], добавлен 22.02.2016Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.
контрольная работа [25,8 K], добавлен 16.03.2011Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.
реферат [1,3 M], добавлен 25.12.2010Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.
контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010Причины возникновения кардиосклероза, его стадии и осложнения. Атеросклероз коронарных сосудов, ишемической болезни сердца. Этиологические формы кардиосклероза, связанные с дистрофией, травмами и другими поражениями. Вирусные и аллергические заболевания.
презентация [3,1 M], добавлен 09.12.2013Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Традиционные инструментальные методы диагностики ИБС. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Диагностические возможности эхокардиографии. Нагрузочные тесты, коронарография.
курсовая работа [157,1 K], добавлен 22.02.2013Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Классификация ишемической болезни сердца. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Фармакодинамика нитратов и их влияние на коронарное кровообращение. Развитие толерантности (привыкания) к нитратам, способы предупреждения.
презентация [601,4 K], добавлен 21.10.2013Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.
история болезни [34,6 K], добавлен 05.02.2013Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015
