Применение ПППД у больных с поражением печени ВГС этиологии
Решение проблемы хронических диффузионных заболеваний печени, основную долю которых составляют вирусные поражения - одна из наиболее актуальных задач современной гепатологии. Отсутствие противопоказаний - важнейшее преимущество эластографии печени.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.02.2021 |
| Размер файла | 49,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Применение ПППД у больных с поражением печени ВГС этиологии
Ярмухамедова М.К., Самибаева У.Х., Восеева Д.Х., Рахимова В.Ш.
Аннотация: под наблюдением находились 190 больных, с диагнозом ХГС - 135 пациентов и 55 пациентов с диагнозом: цирроз печени с вирусной этиологией. Из них у 103 пациентов был выявлен 1Ь генотип, у 48 -1а генотип ВГС, у 16 пациентов - 3а генотип, у 10-3а/Ь генотип и у 13 пациентов 2 генотип ВГС. Всем больным был проведен метод количественного определения вирусной нагрузки ВГС методом ПЦР. Также определен уровень фиброзирования печени неинвазивным методом - фибросканирования. В качестве противовирусной терапии больным были назначены противовирусные препараты прямого действия (ПППД).
Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, противовирусные препараты прямого действия, фиброскан.
Актуальность проблемы. Проблема хронических диффузионных заболеваний печени, основную долю которых составляют вирусные поражения - одна из наиболее актуальных в современной гепатологии. Гепатотропные вирусы вызывают хроническое воспаление печени с развитием фиброза. Выраженный фиброз в свою очередь вызывает нарушение архитектоники органа с последующим развитием цирроза печени [1, 5, 7, 12, 15].
На сегодняшний день «золотым стандартом» в диагностике фиброза считается биопсия печени. Однако данные работ опубликованные в последние годы показывают эффективность неинвазивных методов диагностики фиброза печени, в частности эластографии печени, которые в высокой степени соответствуют стадии выраженности фиброза по результатам биопсии печени [3, 4, 6, 9, 14, 16].
К преимуществам эластографии печени относятся следующие параметры: простота, отсутствие противопоказаний, высокая диагностическая точность на различных стадиях фиброза печени, возможность оценивать динамику фиброза, удобство применения скрининг, доступность, информативность [2, 8, 10, 11, 13].
Сегодня Европейская ассоциация по изучению заболевания печени (EASL), рекомендует применять в лечении ХГС противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Они являются нуклеотидными пангенотипическими ингибитором РНК-зависимой РНК-полимеразы NS5B вируса гепатита С Курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.
Цель исследования: Изучение противовирусного действия у больных с поражением печени ВГС этиологии в амбулаторных условиях.
Материалы и методы. Исследование проводилось среди больных обратившиеся в гепатологический центр Самаркандской областной клинической инфекционной больницы с диагнозом хронический вирусный гепатитом С (ХВГС) - 135 пациентов и компенсированным цирроз печени ВГС этиологии (ЦМВГС) - 55 пациентов.
Всем больным было проведено комплексное клинико-эпидемиологическое обследование. При биохимическом исследовании крови у больных определяли уровень билирубина, активность АСТ, АЛТ. Для определения степени фиброза был проведен неинвазивный метод исследования печени - эластометрия на аппарате «Фиброскан». Для обследования выбирался участок печени свободный от сосудистых структур OL= более 5 мм, однородной структуры. Зона фокусировки датчика составляет от 25 мм до 65 мм от поверхности кожи. Полученная величина выражалась в килопаскалях.
Для постановки диагноза были использованы серологический метод ИФА для определения маркеров HbSAg, AntiHCV, AntiHDV. при этом из общего числа больных у 62 (32,6%) AntiHCVбыл обнаружен впервые. Также для исследования вирусной нагрузки ВГС и определения генотипа был использован метод ПЦР диагностики.
Результаты исследования. В возрастной структуре больных преобладали взрослые, в основном лица мужского пола- 129 (68%). Полученные нами данные показывают, что заболеванию ХГС в большей степени подвержены люди в возрастной группе 41-50 лет-63 чел.(33,1%). Этот показатель был выше по сравнению с возрастной группой 0-20 лет, где он составил 2,1% (табл. 1).
хронический печень вирусный эластография
Таблица 1. Возрастная структура больных ХГС
|
Возрастные группы |
Абс.число больных |
Количество больных в % |
|
|
0-20 |
4 |
2,1 |
|
|
21-30 |
33 |
17,4 |
|
|
31-40 |
48 |
25,3 |
|
|
41-50 |
63 |
33,1 |
|
|
51-60 |
24 |
12,6 |
|
|
Старше 60 лет |
18 |
9,5 |
|
|
Итого: |
190 |
100% |
Хронический вирусный гепатит С продолжительностью 1-5 лет нами был зарегистрирован у 58 больных, продолжительностью 5-20 лет у 77, более 20 лет у 55 пациентов. У больных имевших парентеральные вмешательства, важное эпидемиологическое значение имели следующие вмешательства: стоматологические услуги-14,2%, переливание крови-12,1%, операции-32,1% (аппендоэктомия, грыжесечение, экстерпации матки, эхинококтоэмия, кесаревосечение), в/в, в/м иньекции-19%, а в 22,6% случаях нам не удалось выяснить причину (рисунок 1).
Рис. 1. Эпидемиологическая характеристика ХГС
При клиническом обследовании пациентов у всех пациентов клинически были симптомы астеновегетативного синдрома. Диспептический синдром наблюдался у 65,8%, но при этом желтушное окрашивание кожи и склер у нами наблюдаемых пациентов не выявлено.
Среди пациентов с диагнозом компенсированный ЦПВГС у 20,5% больных отмечалось носовое кровотечение в разной степени и частоты. У 28,9% наблюдаемых были признаки портальной гипертензии разной степени. Асцит клинически и инструментально не выявлен, но имела место гепатомегалия у 39,5%. Спленомегалия и внепечёночные знаки (теленэкстазия, пальмарная эритема) обнаружены у 22,6%.
Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определены генотипы у всех пациентов. Результаты проведенных ПЦР генотипирования показал преобладание 1 генотипа: при этом у 103 больных -1Ь и у 48 больных -1а генотипы. На втором месте по распространенности генотипов нами установлен 3 генотип, так 3а генотип у 16 больных и 3а/Ь генотип у 10 наблюдаемых и лишь в 13 случаях установлен 2 генотип, а 4 генотип нам не удалось установить. Количественное определение РНК-ВГС в крови методом полимеразной цепной реакции с линейным диапазоном 15-100 000 000 МЕ/мл выявило следующие показатели (табл. 2).
Таблица 2. Количественное определение РНК - ВГС
|
Вирусная нагрузка |
Абс. число больных |
Количество больных в % |
Количество РНК- ВГС в МЕ/мл |
|
|
1х102 |
8 |
4,9 |
535 ± 108,37 |
|
|
1х103 |
4 |
2,4 |
4304,72 ± 346,71 |
|
|
1х104 |
51 |
31,1 |
57 010,98± 3703,54 |
|
|
1х105 |
49 |
29,9 |
465265,3 ± 37724,77 |
|
|
1х106 |
42 |
25,6 |
3276190,47 ± 309370,86 |
|
|
1х107 |
10 |
6,1 |
51676534,02± 37041874,2 |
Данные эластографии печени по МЕТАУЖ у больных с ХВГС были следующие (табл. 3).
Таблица 3. Результат фибросканирования печени у больных ХГС
|
Параметры |
Абс.число больных |
Количество больных в % |
Результаты фиброскана |
|
|
F0 |
58 |
30,52 |
4,69 ± 0,1 |
|
|
F0 - F1 |
32 |
16,84 |
6,31 ± 0,05 |
|
|
F1 |
11 |
5,78 |
7,75 ± 0,07 |
|
|
F1 - F2 |
14 |
7,36 |
8,73 ± 0,06 |
|
|
F2 |
6 |
3,15 |
9,3 ± 0,037 |
|
|
F2 - F3 |
14 |
7,36 |
10,69 ± 0,21 |
|
|
F3 |
13 |
6,84 |
12,65 ± 0,22 |
|
|
F3 - F4 |
20 |
10,52 |
17,88 ± 0,49 |
|
|
F4 |
22 |
11,57 |
37,79 ± 2,72 |
Показатели фибросканирования соответствовали клинико-лабораторным показателям. При показателя эластометрии F3; F3 - F4 у больных выявляли клинические признаки и лабораторные данные компенсированной стадии ЦП. Всем больным согласно Приказу МЗ Р Уз № 542 от в зависимости от генотипа были назначены противовирусные препараты прямого действия. Все пациенты впервые получали противовирусную терапию - «наивными». Так больным с 1а- 1Ь генотипом назначена схема софосбувир 400 мг + ледипасвир («Вирпас») или софосбувир 400 мг+ велпатасвир 100 мг («Вирвел»). Больным с 2- и 3- генотипами назначена схема софосбувир + даклатасвир (Майдекл + Майхеп). При этом длительность терапии ПППД для больных ХВГС составила 12 недель, больных с компенсированным ЦПВГС также 12 недель. В ходе лечения определялась вирусная нагрузка у пациентов определялось на 4 неделе лечения - быстрый вирусологический ответ (БВО), который составил 98,4%. И на 12 недели лечения ранний вирусологический ответ (РВО) который составил у всех пациентов -100%. Вирусная нагрузка методом ПЦР также была определена на 24 недели (12 недель после лечения). При этом ПЦР РНК- ВГС у 5 пациентов показала положительные результаты, у этих больных во время приёма ПВТ были нарушения в виде самовольной отмены.
Выводы. В группе наблюдаемых нами пациентов преобладают пациенты в возрасте 41-50 лет (33,1%), лица мужского пола (68%). В группе наблюдаемых нами пациентов было выявлено преобладание 1Ь генотипа. Применение противовирусных препаратов прямого действия обладает высокой эффективностью независимо от стадии фиброза (БВО -98,4%).
Список литературы
1. Азимова С.Б., Арсенова М.А. Влияние Ocimum Basilicum на функциональное состояние печени при экспериментальном гепатите // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 168-170.
2. Асранкулова Д.Б., Ахмедова Н.М., Иминова Н.Б. Оценка функционального состояния гипофизарногонадной системы у женщин репродуктивного возраста, больных острым гепатитом «С»// Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 14-16.
3. Бабажанов А.С., Тоиров А.С., Ахмедов А.И. Гибридные технологии и экстракорпоральные методы сорбционной детоксикации (обзор литературы) // Academy, 2020. № 4 (55).
4. Иноятова Ф.И., Фазылов А.А., Юсупалиева Г.А. Компрессионная эластография и мультислайсная эхография в комплексной диагностике хронических вирусных гепатитов у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2015. № 4S. С. 72b-72b.
5. Иноятова Ф.И., Сыдиков А.А., Юсупалиева Г.А. Комплексные исследования в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей // Достижения науки и образования, 2018. № 15 (37).
6. Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А. Значение комплексных эхографических исследований в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей // Вопросы детской диетологии, 2016. Т. 14. № 1. С. 21-25.
7. Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А., Иногамова Г.З. Информативность допплерографических исследований при хроническом гепатите В у детей // Детские инфекции, 2015. Т. 14. № 3.
8. Ходжибеков М.Х., Мамажанова Н.М. Мультипараметрический подход в диагностике стадии и тяжести хронического гепатита // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 155-157.
9. Шавази Н.М. и др. Эффективность препарата ливерин при лечении хронического гепатита Bу детей // International scientific review, 2019. № LXV.
10. Юсупалиева Г.А. Состояние центральной гемодинамики у детей с хроническими гепатитами // Молодой учёный, 2015. Т. 4. С. 90.
11. Юсупалиева Г.А. Комплексная ультразвуковая диагностика хронических вирусных гепатитов у детей // Врач-аспирант, 2014. Т. 62. № 1.2. С. 266-272.
12. Юсупалиева Г.А., Иноятова Ф.И. Возможности комплексных эхографических исследований в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей // Журнал теоретической и клинической медицины, 2017. № 1. С. 107-110.
13. Mamatkulov A. et al. Detection of Q-fever in Samarkand region of Uzbekistan: mite surveillance study // International Journal of Infectious Diseases, 2019. Т. 79. С. 141.
14. Rizayev J.A., Khaydarov A.M. Fluoride concentration in water and its influence on dental diseases in Uzbekistan // World Healthcare Provoders. USA, 2015. Vol. 6. № 3. P. 4-6.
15. Kasimov S. et al. Нaemosorption in Complex Management оf Hepatargia: o27 (l1-1) // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
16. Shamsiyev A., Davlatov S.A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis // International Journal of Medical and Health Research, 2017. С. 80.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Заболевания печени неинфекционной этиологии. Изменения основных биохимических показателей при заболеваниях печени. Ультразвуковое исследование печени. Методы биохимических исследований. Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.03.2016Характеристика функций печени. Основные распространенные болезни печени. Этиология хронических гепатитов. Естественное течение вирусных заболеваний печени. Общеклинические, инструментальные методы диагностики. Критерии классификации печеночных проб.
презентация [35,5 M], добавлен 04.05.2017Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014Строение печени, ее особенности в связи с видом животного. Кровоснабжение и иннервация печени. Нервы ворот печени и желчного пузыря. Характеристика основных заболеваний печени, их причины и методика диагностики. Механические повреждения органа.
реферат [1,5 M], добавлен 16.10.2011Классификация заболеваний печени по этиологии, морфологии, активности и степени функциональных нарушений. Патогенез, симптоматика, диагностика и профилактика цирроза печени. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения. Лечение печеночной энцефалопатии.
презентация [877,3 K], добавлен 19.05.2012Бактериальная этиология и патогенез абсцесса печени, клинические проявления заболевания и постановка диагноза. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Распространенность первичного рака печени и течение болезни.
реферат [22,8 K], добавлен 11.09.2010Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основные лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени. Степени активности патологического процесса в печени. Физические методы исследования и перкуссия печени по Курлову.
презентация [58,2 K], добавлен 08.11.2012Характеристика и виды очагового образования печени. Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики. Радиоизотопное сканирование печени. Клиника, диагностика и лечение метастатического рака печени. Доброкачественные опухоли печени.
реферат [16,6 K], добавлен 25.02.2009Общая характеристика болезней печени. Токсическая дистрофия печени человека. Этиология и патогенез, патологическая анатомия по стадиям, осложнения, исходы. Роль пункционной биопсии печени в диагностике гепатитов. Медикаментозное поражение печени.
реферат [34,4 K], добавлен 25.05.2014Условия успешного проведения эхографии. Последовательный анализ состояния печени для уменьшения возможных диагностических ошибок. Сегментарное строение печени человека. Эхографическая картина нормальной печени. Какие заболевания выявляет ультразвук.
презентация [1,8 M], добавлен 24.01.2016Системные проявления при гепатитах, формы течения. Особенности острого вирусного гепатита А. Алкогольные поражения печени. Эволюция острой циклической формы. Гепатотропные вирусы, вызывающие поражение печени. Постнекротический цирроз печени при сифилисе.
презентация [6,1 M], добавлен 20.11.2014Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.
дипломная работа [5,1 M], добавлен 28.05.2015Затруднения при ультразвуковом исследовании печени. Четыре доли печени (правая, левая, квадратная и хвостатая), их анатомические границы. Описание локализации анатомических сегментов печени по Куино. Анатомические варианты развития печени и их эхограммы.
реферат [2,9 M], добавлен 15.03.2011Биосинтез гемоглобина. Обмен хромопротеидов. Биохимические процессы, протекающие в печени. Роль печени в углеводном обмене и обмене стеринов. Синтез гликогена в печени. Участие печени в распаде белка. Механизм обезвреживания токсических веществ в печени.
реферат [26,6 K], добавлен 23.01.2009Первичная и вторичная опухоли печени. Основные виды рака печени. Продолжительность жизни при раке печени. Характеристика симптомов заболевания. Операбельные, неоперабельные виды рака печени. Причины, стадии и степени заболевания, его возможные осложнения.
презентация [1,3 M], добавлен 16.11.2016Влияние инфекционных заболеваний, а также токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения на печень. Симптомы гепатомегалии. Применение гепатопротекторных препаратов при лекарственных поражениях печени с наличием цитолитического синдрома.
презентация [521,9 K], добавлен 17.09.2015Особенности подготовки пациента и техника проведения ультразвукового исследования. Анализ и интерпретация результатов исследований. Диффузные заболевания, жировая дистрофия печени. Описание некоторых патологий и их признаков на эхограмме печени.
презентация [671,9 K], добавлен 15.05.2014Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.
курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011Фактор возникновения, патоморфология, клиника и диагностика первичного рака печени, аппаратные методы диагностики. Системная химиотерапия больных. Ограничение использования методов паллиативного лечения. Криохирургия злокачественных опухолей печени.
реферат [15,2 K], добавлен 25.02.2009Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010
